{"id":343954,"date":"2015-01-03T01:00:00","date_gmt":"2015-01-03T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/muita-coisa-aconteceu\/"},"modified":"2015-01-03T01:00:00","modified_gmt":"2015-01-03T00:00:00","slug":"muita-coisa-aconteceu","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/muita-coisa-aconteceu\/","title":{"rendered":"Muita coisa aconteceu"},"content":{"rendered":"

Uma actualiza\u00e7\u00e3o sobre diagn\u00f3stico e terapia foi dada no F\u00f3rum sobre Dem\u00eancia deste ano em Basileia. Os dois peritos Prof. Dr. phil. Andreas U. Monsch e o Prof. Dr. Reto W. Kressig da Felix-Platter-Spital Basel discutiram as possibilidades de detec\u00e7\u00e3o e diagn\u00f3stico precoce, o significado dos biomarcadores, abordagens preventivas e estrat\u00e9gias terap\u00eauticas de hoje e de amanh\u00e3.<\/strong><\/p>\n

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(ag) <\/em>Primeiro, o Prof. Dr. phil. Andreas U. Monsch uma actualiza\u00e7\u00e3o sobre preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria e diagn\u00f3stico de doen\u00e7as neurocognitivas: “Existem actualmente cerca de 113.000 pessoas que vivem com dem\u00eancia na Su\u00ed\u00e7a, resultando em custos anuais directos e indirectos de mais de sete mil milh\u00f5es de francos su\u00ed\u00e7os. A preven\u00e7\u00e3o tem assim n\u00e3o s\u00f3 um importante valor social mas tamb\u00e9m um elevado valor financeiro”. No decurso da Estrat\u00e9gia Nacional contra a Dem\u00eancia, est\u00e3o a ser feitos esfor\u00e7os intensivos, entre outras coisas, para estabelecer e expandir os centros de compet\u00eancia su\u00ed\u00e7os para o diagn\u00f3stico (cl\u00ednicas de mem\u00f3ria). Tais centros devem ser acess\u00edveis a todos o mais perto de casa poss\u00edvel e oferecer um elevado padr\u00e3o de qualidade para a avalia\u00e7\u00e3o e detec\u00e7\u00e3o precoce da dem\u00eancia. O objectivo \u00e9 contactar todas as organiza\u00e7\u00f5es relevantes at\u00e9 ao final de 2014, e desenvolver normas de diagn\u00f3stico e um conceito espec\u00edfico de forma\u00e7\u00e3o no novo ano.<\/p>\n

Al\u00e9m disso, a preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria deve abordar os factores de risco de Alzheimer (especialmente diabetes, tens\u00e3o arterial elevada, obesidade, inactividade, tabagismo, depress\u00e3o, baixas capacidades educativas). “Atrav\u00e9s da educa\u00e7\u00e3o e mantendo-nos mentalmente activos, podemos desenvolver uma esp\u00e9cie de reserva cognitiva que nos permite compensar os d\u00e9fices por mais tempo e assim atravessar mais tarde o limiar da dem\u00eancia. Contudo, o curso dos pacientes com uma grande reserva cognitiva \u00e9 ent\u00e3o menos favor\u00e1vel, o que \u00e9 algo que o m\u00e9dico atento deve definitivamente ter em conta”, disse o orador. Os factores de risco est\u00e3o frequentemente inter-relacionados e ocorrem em conjunto. Recentemente, foi demonstrado que entre eles, a educa\u00e7\u00e3o em particular desempenha um papel muito central [1]. “Uma ferramenta interessante para a abordagem talvez mais l\u00fadica da preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria \u00e9 a CAIDE Risk app, um \u00edndice de risco de dem\u00eancia baseado em dados finlandeses”, explicou o Prof. Monsch [2].<\/p>\n

Abordagens de detec\u00e7\u00e3o precoce e diagn\u00f3stico<\/h2>\n

Atrav\u00e9s da procura de casos, os casos para os quais uma estrat\u00e9gia de “espera vigilante” \u00e9 suficiente podem ser distinguidos dos casos que requerem outras etapas de diagn\u00f3stico. Com o BrainCheck, est\u00e1 agora dispon\u00edvel uma ferramenta para pr\u00e1ticas de GP que permite uma avalia\u00e7\u00e3o a este respeito em muito pouco tempo (modelos multilingues, acess\u00edveis em linha, como papel e aplica\u00e7\u00e3o; artigo mais longo sobre o tema BrainCheck na edi\u00e7\u00e3o 1\/2015). No diagn\u00f3stico, a chamada Avalia\u00e7\u00e3o Cognitiva de Montreal (MoCA) ir\u00e1 em breve substituir o Mini Exame de Estado Mental (MMSE), uma vez que \u00e9 significativamente mais sens\u00edvel (mas tamb\u00e9m mais dif\u00edcil).<\/p>\n

“O DSM-5 trouxe uma terminologia revista. O termo dem\u00eancia \u00e9 agora na realidade obsoleto, uma vez que \u00e9 entendido como estigmatiza\u00e7\u00e3o. Corresponde agora \u00e0 chamada “grande perturba\u00e7\u00e3o neurocognitiva”. No entanto, o procedimento permanece basicamente o mesmo: no in\u00edcio h\u00e1 sempre o reconhecimento de uma diminui\u00e7\u00e3o ou de uma diminui\u00e7\u00e3o do desempenho cognitivo, depois tenta-se determinar a causa\/etiologia (por exemplo, uma doen\u00e7a de Alzheimer)”, explicou o orador. Na pr\u00e1tica, j\u00e1 est\u00e3o dispon\u00edveis valores v\u00e1lidos das seguintes dimens\u00f5es cognitivas relevantes para o diagn\u00f3stico diferenciado: Aten\u00e7\u00e3o, aprendizagem e mem\u00f3ria (tanto verbal como visual), produ\u00e7\u00e3o da fala e fun\u00e7\u00f5es executivas (motora e visual) [3]. Est\u00e1 tamb\u00e9m a ser realizada uma investiga\u00e7\u00e3o intensiva em Basileia sobre o registo da dimens\u00e3o “cogni\u00e7\u00e3o social” do DSM-5. Mesmo v\u00e1rios anos antes do diagn\u00f3stico de uma “defici\u00eancia cognitiva ligeira” (ICM), podem ser observadas defici\u00eancias cognitivas. No m\u00ednimo, oito a seis anos antes do diagn\u00f3stico, as perturba\u00e7\u00f5es aparecem na mem\u00f3ria epis\u00f3dica verbal, quatro a dois anos antes na mem\u00f3ria visual. Al\u00e9m disso, problemas na mem\u00f3ria sem\u00e2ntica, velocidade de processamento de informa\u00e7\u00e3o e fun\u00e7\u00f5es executivas podem ser detectados 24 meses antes do MCI. Neste momento, os familiares tamb\u00e9m relatam altera\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

No que diz respeito aos biomarcadores, ainda existem problemas com a tecnologia laboratorial e os valores limiares na an\u00e1lise do QCA. A volumetria da resson\u00e2ncia magn\u00e9tica est\u00e1 a caminho. O FDG-PET \u00e9 um servi\u00e7o sujeito a seguro obrigat\u00f3rio desde 1.7.2014 e \u00e9 importante para o diagn\u00f3stico diferencial especializado. Amyloid PET tamb\u00e9m \u00e9 aprovado na Su\u00ed\u00e7a (florbetapir), mas algumas quest\u00f5es relativas a indica\u00e7\u00e3o e resultados falsos positivos permanecem em aberto.<\/p>\n

Estado da Arte em Terapia da Dem\u00eancia<\/h2>\n

“H\u00e1 muito a relatar da investiga\u00e7\u00e3o sobre Alzheimer este ano”, disse o Prof. Reto W. Kressig, MD, apresentando a sua palestra. A abordagem multifactorial na terapia da dem\u00eancia \u00e9 mais importante do que nunca: a assist\u00eancia psicol\u00f3gica profissional aos familiares \u00e9 uma componente central no conceito global (estudo START), o que n\u00e3o menos importante permite adiar a institucionaliza\u00e7\u00e3o e poupar custos de cuidados adicionais.<\/p>\n

Al\u00e9m disso, as abordagens n\u00e3o-farmacol\u00f3gicas est\u00e3o tamb\u00e9m a tornar-se cada vez mais relevantes para as pr\u00f3prias pessoas afectadas. No Congresso da AAIC em Copenhaga, houve descobertas interessantes sobre o estilo de vida a este respeito: o ensaio finland\u00eas FINGER foi o primeiro grande estudo de interven\u00e7\u00e3o (1260 participantes) a examinar a influ\u00eancia de um programa abrangente que consiste em altera\u00e7\u00f5es alimentares, actividade f\u00edsica, treino cognitivo, actividades sociais e controlo dos factores de risco cardiovascular no desempenho cognitivo ap\u00f3s dois anos. Os participantes n\u00e3o eram dementes, mas apenas considerados como estando em risco de defici\u00eancia cognitiva e de doen\u00e7a de Alzheimer. Em compara\u00e7\u00e3o com o bra\u00e7o sob aconselhamento de sa\u00fade padr\u00e3o, a interven\u00e7\u00e3o mostrou realmente uma melhoria, pelo que se pode assumir que a doen\u00e7a de Alzheimer pode ser atrasada com ajustes no estilo de vida. Outro ensaio randomizado controlado (FINALEX) [4] foi capaz de demonstrar que um programa de treino intensivo e a longo prazo melhora significativamente a compet\u00eancia f\u00edsica dos pacientes de Alzheimer que vivem em casa, sem incorrer em custos adicionais no balan\u00e7o final. H\u00e1 resultados semelhantes para interven\u00e7\u00f5es culin\u00e1rias e musicais [5]. O objectivo \u00e9 sempre o de reduzir parte do stress e esfor\u00e7o dos prestadores de cuidados, mostrando uma melhoria emocional e comportamental na pessoa em quest\u00e3o. Em contrapartida, isto tamb\u00e9m tem um efeito positivo no paciente.<\/p>\n

“Os esfor\u00e7os de preven\u00e7\u00e3o dos \u00faltimos anos parecem estar a dar lentamente os seus frutos. Acima de tudo, o tratamento consistente dos factores de risco cardiovascular est\u00e1 actualmente a levar a um decl\u00ednio na incid\u00eancia de dem\u00eancia. Isto foi confirmado pelo estudo de Framingham, entre outros”, diz o perito.<\/p>\n

Terapia com medicamentos: Alargar o campo<\/h2>\n

Como \u00e9 que \u00e9 a investiga\u00e7\u00e3o terap\u00eautica em 2015? Abordagens interessantes s\u00e3o oferecidas por gantenerumab, crenezumab (anticorpo contra amil\u00f3ide, “vacina\u00e7\u00e3o” passiva), CAD-106 (imuniza\u00e7\u00e3o activa) e pioglitazona (conhecida da terapia da diabetes, efeito atrav\u00e9s da redu\u00e7\u00e3o da neuroinflama\u00e7\u00e3o?). A efic\u00e1cia preventiva da pioglitazona est\u00e1 a ser investigada prospectivamente num estudo, com uma dose m\u00ednima de 0,5 mg\/dia durante sete anos em indiv\u00edduos cognitivamente saud\u00e1veis mas APO-E4-positivos.<\/p>\n

Desde o ano passado, o adesivo de rivastigmina de dose mais elevada 15 tamb\u00e9m est\u00e1 dispon\u00edvel (13,3 mg\/24 h), que mostrou um efeito significativamente mais forte na escala ADCS-iADL e uma boa toler\u00e2ncia nas semanas 16 e 48 em compara\u00e7\u00e3o com a dose 9,5 [6]. “Nos doentes que toleraram bem a dose mais baixa de tratamento durante pelo menos seis meses e que mostram um decl\u00ednio cognitivo e\/ou funcional (tal como avaliado pelo m\u00e9dico), a dose mais alta pode ser utilizada”, explicou o Prof. Kressig. “Na minha opini\u00e3o, as prepara\u00e7\u00f5es contendo ginkgo tamb\u00e9m t\u00eam um lugar na terapia da dem\u00eancia, por exemplo, levam a melhorias significativas nas actividades di\u00e1rias, como GOTADAY e GOT-IT! demonstraram. No entanto, o efeito s\u00f3 \u00e9 confirmado na dosagem de 240 mg”. Memantine deve agora ser utilizada apenas na dem\u00eancia de Alzheimer em combina\u00e7\u00e3o com inibidores de colinesterase (aprovado, mas n\u00e3o sujeito a seguro de sa\u00fade obrigat\u00f3rio) (Fig. 1).<\/strong><\/p>\n

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Finalmente, de acordo com o Prof. Kressig, os suplementos nutricionais s\u00e3o tamb\u00e9m pilares muito \u00fateis no conceito global de terapia. Aqui ele destacou Souvenaid\u00ae<\/sup>, “alimento para os nervos”, como ele disse. Os ensaios controlados aleat\u00f3rios mostraram os seus efeitos positivos na doen\u00e7a de Alzheimer ligeira (precoce) [7]. Ao contr\u00e1rio dos suplementos proteicos [8], contudo, n\u00e3o est\u00e1 sujeito ao seguro de sa\u00fade obrigat\u00f3rio. “Na nossa cl\u00ednica, tamb\u00e9m medimos os n\u00edveis de vitamina D e corrigimo-los se necess\u00e1rio”, concluiu o orador.<\/p>\n

Fonte: 4th Basel Dementia Forum, 20 de Novembro de 2014, Basileia<\/em><\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

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  1. Norton S, et al: Potencial para a preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria da doen\u00e7a de Alzheimer: uma an\u00e1lise de dados com base na popula\u00e7\u00e3o. Lancet Neurol 2014; 13(8): 788-794.<\/li>\n
  2. Exalto LG, et al: pontua\u00e7\u00e3o de risco de meia-idade para a previs\u00e3o da dem\u00eancia quatro d\u00e9cadas mais tarde. Alzheimers Dement 2014 Set; 10(5): 562-570.<\/li>\n
  3. Beck IR, et al: Estabelecimento de dimens\u00f5es cognitivas robustas para caracteriza\u00e7\u00e3o e diferencia\u00e7\u00e3o de doentes com doen\u00e7a de Alzheimer, defici\u00eancia cognitiva ligeira, dem\u00eancia frontotemporal e depress\u00e3o. Int J Geriatr Psychiatry 2014 Jun; 29(6): 624-634.<\/li>\n
  4. Pitk\u00e4l\u00e4 KH, et al: Effects of the Finnish Alzheimer disease exercise trial (FINALEX): um ensaio aleat\u00f3rio controlado. JAMA Intern Med 2013 27 de Maio; 173(10): 894-901.<\/li>\n
  5. Narme P, et al: Efic\u00e1cia das interven\u00e7\u00f5es musicais na dem\u00eancia: provas de um julgamento controlado e aleat\u00f3rio. J Alzheimers Dis 2014; 38(2): 359-369.<\/li>\n
  6. Cummings J, et al: Estudo aleat\u00f3rio, duplo-cego, grupo paralelo, 48 semanas para a efic\u00e1cia e seguran\u00e7a de uma mancha de rivastigmina de dose superior (15 vs. 10 cm\u00b2) na doen\u00e7a de Alzheimer. Dement Geriatr Cogn Disord 2012; 33(5): 341-353.<\/li>\n
  7. Scheltens P, et al: Efficacy of Souvenaid in mild Alzheimer’s disease: resultados de um ensaio aleat\u00f3rio e controlado. J Alzheimers Dis 2012; 31(1): 225-236.<\/li>\n
  8. Lauque S, et al: Melhoria do peso e massa sem gordura com suplemento nutricional oral em doentes com doen\u00e7a de Alzheimer em risco de desnutri\u00e7\u00e3o: um estudo prospectivo aleat\u00f3rio. J Am Geriatr Soc 2004 Oct; 52(10): 1702-1707.<\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2014; 9(12): 36-38<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Uma actualiza\u00e7\u00e3o sobre diagn\u00f3stico e terapia foi dada no F\u00f3rum sobre Dem\u00eancia deste ano em Basileia. Os dois peritos Prof. Dr. phil. Andreas U. Monsch e o Prof. Dr. Reto…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":48568,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"4\u00ba F\u00f3rum da Basileia sobre Dem\u00eancia ","footnotes":""},"category":[11374,11481,11529,11551],"tags":[39634,48789,12159,14326,48804,48797,48810,19334,16234,35250],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-343954","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-neurologia-pt-pt","category-psiquiatria-e-psicoterapia","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-braincheck-pt-pt","tag-case-finding-pt-pt","tag-demencia-pt-pt","tag-factor-de-risco","tag-finalex-pt-pt","tag-finger-pt-pt","tag-inibidor-da-colinesterase","tag-mci-pt-pt","tag-mmse-pt-pt","tag-moca-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-15 21:54:57","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":343966,"slug":"han-pasado-muchas-cosas","post_title":"Han pasado muchas cosas","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/han-pasado-muchas-cosas\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343954","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=343954"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343954\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/48568"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=343954"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=343954"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=343954"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=343954"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}