{"id":343996,"date":"2014-12-29T01:00:00","date_gmt":"2014-12-29T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/um-tumor-raro-mas-perigoso\/"},"modified":"2014-12-29T01:00:00","modified_gmt":"2014-12-29T00:00:00","slug":"um-tumor-raro-mas-perigoso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/um-tumor-raro-mas-perigoso\/","title":{"rendered":"Um tumor raro mas perigoso"},"content":{"rendered":"

No tratamento do carcinoma de es\u00f3fago, deve ser dada aten\u00e7\u00e3o a uma ingest\u00e3o cal\u00f3rica suficientemente elevada desde o primeiro dia de tratamento. No cancro do es\u00f3fago localmente avan\u00e7ado, a quimioterapia\/radioterapia neoadjuvante (ensaio CROSS) foi estabelecida. A t\u00e9cnica cir\u00fargica para o cancro do es\u00f3fago n\u00e3o est\u00e1 normalizada a n\u00edvel internacional e necessita de uma avalia\u00e7\u00e3o mais aprofundada. A reconstru\u00e7\u00e3o do es\u00f3fago \u00e9 feita principalmente por eleva\u00e7\u00e3o g\u00e1strica. A t\u00e9cnica minimamente invasiva pode ser executada como uma alternativa \u00e0 ressec\u00e7\u00e3o aberta. A esofagectomia de resgate pode ser considerada para a recorr\u00eancia locorregional de carcinoma de es\u00f3fago tratado por TRC definitiva.<\/strong><\/p>\n

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O cancro do es\u00f3fago \u00e9 um tumor raro com um mau progn\u00f3stico. Segundo o Registo Nacional do Cancro (NICER), s\u00e3o diagnosticados 15 novos casos (m\/f, 11\/4) por 100.000 habitantes e s\u00e3o registadas 12 (m\/f, 9\/3) mortes associadas ao cancro do es\u00f3fago por 100.000 habitantes por ano (2007-2011). A n\u00edvel mundial, o carcinoma espinocelular domina (70%) em compara\u00e7\u00e3o com o adenocarcinoma (25%). Nas na\u00e7\u00f5es industrializadas ocidentais, no entanto, os adenocarcinomas dominam e a sua incid\u00eancia na Su\u00ed\u00e7a \u00e9 actualmente de 60%. Isto parece estar associado \u00e0 altera\u00e7\u00e3o do comportamento de risco relacionado com a erradica\u00e7\u00e3o do Helicobacter.<\/p>\n

A abordagem individualizada e multimodal da terapia \u00e9 hoje em dia considerada padr\u00e3o. Cada paciente com cancro do es\u00f3fago deve ser avaliado num quadro tumoral por uma equipa interdisciplinar antes de se iniciar a terapia.<\/p>\n

Encena\u00e7\u00e3o, avalia\u00e7\u00e3o de risco<\/h2>\n

Para al\u00e9m da endoscopia e histologia, um t\u00f3rax\/abd\u00f3men CT \u00e9 essencial no estadiamento do carcinoma do es\u00f3fago. A endosonografia \u00e9 superior a todos os outros m\u00e9todos na diferencia\u00e7\u00e3o do carcinoma T1 e T2 precoce e \u00e9, portanto, obrigat\u00f3ria. No caso dos adenocarcinomas da jun\u00e7\u00e3o esofagog\u00e1strica (AEG), a classifica\u00e7\u00e3o segundo Siewert n\u00e3o \u00e9 apenas necess\u00e1ria no que diz respeito ao progn\u00f3stico, mas sobretudo tamb\u00e9m no que diz respeito ao procedimento terap\u00eautico e deve ser exigida pelo endoscopista. Uma vez que s\u00e3o feitas descobertas adicionais sobre PET-CT em 5-10% dos casos, consideramo-las obrigat\u00f3rias, especialmente para tumores localmente avan\u00e7ados, o que torna desnecess\u00e1ria a TC normal. No entanto, isto ainda n\u00e3o encontrou o seu caminho nas actuais directrizes. Se o tumor estiver relacionado com o sistema traqueobr\u00f4nquico, deve ser realizada uma broncoscopia adicional. Em 10% dos casos de carcinoma espinocelular, \u00e9 encontrado um segundo tumor na regi\u00e3o ORL, raz\u00e3o pela qual \u00e9 indicada uma panendoscopia superior. Recomenda-se a laparoscopia para adenocarcinomas distais para excluir carcinomatose peritoneal e pode adicionalmente ser utilizada sem problemas para inserir um tubo jejunal para aplica\u00e7\u00e3o nutricional nocturna aditiva.<\/p>\n

O tratamento do carcinoma de es\u00f3fago – mesmo que seja apenas por cirurgia – est\u00e1 cheio de complica\u00e7\u00f5es e stress, raz\u00e3o pela qual \u00e9 extremamente importante uma avalia\u00e7\u00e3o de risco pr\u00e9-operat\u00f3ria com esclarecimentos e prepara\u00e7\u00f5es pr\u00e9-operat\u00f3rias, funcionais, bem como a educa\u00e7\u00e3o do paciente. A nutri\u00e7\u00e3o suplementar e\/ou uma jejunostomia nutricional deve ser avaliada precocemente e iniciada como medidas de apoio, em que o paciente e os seus familiares devem ser sensibilizados para a import\u00e2ncia de uma nutri\u00e7\u00e3o suficiente e ser apoiados neste processo.<\/p>\n

Procedimento terap\u00eautico<\/h2>\n

Etapas iniciais:<\/strong> Endosonograficamente (uTm1, uTm2) os carcinomas confinados \u00e0 mucosa s\u00e3o hoje claramente o dom\u00ednio da terapia endosc\u00f3pica (ressec\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica da mucosa, EMR), uma vez que praticamente n\u00e3o met\u00e1stase linfogenicamente, como mostram os dados retrospectivos de H\u00f6lscher e do seu grupo [1]. Se for encontrada uma infiltra\u00e7\u00e3o mais profunda durante a EMR (pTm3, pT1sm1-3), o procedimento seguinte pode ser planeado com a ajuda destas ressec\u00e7\u00f5es ou do pT1sm1-3. As bi\u00f3psias devem ser bem fundamentadas e definidas em termos de melhor encena\u00e7\u00e3o. \u00c9 evitado o “sobre-tratamento”. Se a submucosa for atingida, pode esperar-se um risco de met\u00e1stase linfog\u00e9nica de at\u00e9 43% e o tratamento local por si s\u00f3 \u00e9 certamente insuficiente [2].<\/p>\n

Os carcinomas UT1sm1-3, uT2N0 s\u00e3o operados directamente, incluindo a linfnodectomia adequada.<\/p>\n

Tumores localmente avan\u00e7ados:<\/strong> Todos os pacientes com tumores localmente avan\u00e7ados s\u00e3o actualmente pr\u00e9-tratados com quimioterapia\/radioterapia neoadjuvante (CRT) antes da cirurgia ap\u00f3s um intervalo sem terapia de seis a oito semanas, com dados recentes sugerindo uma espera bastante mais longa (at\u00e9 doze semanas). O CRT (Cross Trial Group) com base em impostos prevaleceu claramente e imp\u00f4s-se como padr\u00e3o. Neste estudo, a CRT neoadjuvante versus cirurgia resultou, por si s\u00f3, num benef\u00edcio de sobreviv\u00eancia estatisticamente significativo de 59% versus 48%, com uma remiss\u00e3o patologicamente completa de 32,6%.<\/p>\n

Gest\u00e3o operacional<\/h2>\n

A cirurgia do es\u00f3fago est\u00e1 associada a uma elevada taxa de complica\u00e7\u00f5es (40-60%) e taxa de mortalidade (4-8%). A gest\u00e3o perioperat\u00f3ria requer uma coopera\u00e7\u00e3o rotineira e praticada entre todos os especialistas envolvidos e o cirurgi\u00e3o. O progresso no curso p\u00f3s-operat\u00f3rio deve-se em grande parte aos avan\u00e7os na medicina intensiva com melhorias na analgesia, substitui\u00e7\u00e3o de fluidos adaptada, profilaxia por aspira\u00e7\u00e3o, etc. e coopera\u00e7\u00e3o interdisciplinar normalizada. Portanto, n\u00e3o \u00e9 surpreendente que tamb\u00e9m aqui a experi\u00eancia de uma equipa de tratamento e, portanto, o maior n\u00famero de casos (>10 por ano) conduza a melhores resultados – como demonstrado por v\u00e1rios estudos epidemiol\u00f3gicos. Um novo estudo europeu [3] ilustra que \u00e9 poss\u00edvel atingir uma taxa de mortalidade de 1,9% (Su\u00e9cia) em 30 dias. Na cirurgia do es\u00f3fago, no entanto, estes dados precisam de ser analisados de muito perto, pois bastantes pacientes sobrevivem a complica\u00e7\u00f5es durante 30 dias, mas depois morrem no hospital porque n\u00e3o recuperam de mais complica\u00e7\u00f5es. \u00c9 por isso que a taxa de mortalidade de 30 dias \u00e9 apenas de import\u00e2ncia limitada. Uma taxa de mortalidade hospitalar seria muito mais transparente.<\/p>\n

Cirurgia, linfonodectomia<\/h2>\n

V\u00e1rias t\u00e9cnicas cir\u00fargicas s\u00e3o utilizadas em cirurgia de es\u00f4fago:<\/p>\n

    \n
  • ressec\u00e7\u00f5es transhiatais<\/li>\n
  • ressec\u00e7\u00f5es transtor\u00e1cicas (Ivor-Lewis) com uma fase abdominal e tor\u00e1cica e uma anastomose intrator\u00e1cica<\/li>\n
  • ressec\u00e7\u00e3o toracoabdomino-cervical (3-incis\u00e3o, tipo McKeown) com anastomose cervical.<\/li>\n<\/ul>\n

    A escolha do procedimento de ressec\u00e7\u00e3o depende de v\u00e1rios factores: a localiza\u00e7\u00e3o do tumor, o tipo de reconstru\u00e7\u00e3o planeada, as doen\u00e7as anteriores do paciente e, por \u00faltimo mas n\u00e3o menos importante, a prefer\u00eancia e a rotina do cirurgi\u00e3o. As anastomoses cervicais mostram estenoses anastom\u00f3ticas muito mais frequentes (40-60%), que necessitam de bougienage recorrente no p\u00f3s-operat\u00f3rio, em compara\u00e7\u00e3o com as anastomoses intrator\u00e1cicas (2-10%). Do mesmo modo, as anastomoses cervicais est\u00e3o associadas a uma taxa mais elevada de paresia recorrente (5-30%), praticamente ausente com a anastomose intrator\u00e1cica (<1%). A taxa de insufici\u00eancia anastom\u00f3tica \u00e9 menor para suturas intrator\u00e1cicas (2-10 vs. 15- 30%), mas muito frequentemente associada a consequ\u00eancias potencialmente fatais, tais como mediastinite e reinterven\u00e7\u00f5es. A insufici\u00eancia anastom\u00f3tica cervical sara praticamente sempre de forma conservadora e nunca amea\u00e7a a vida. Muitos estudos retrospectivos t\u00eam comparado as diferentes t\u00e9cnicas cir\u00fargicas – sem diferen\u00e7a significativa. Apenas Hulscher et al. [4] mostraram melhor sobreviv\u00eancia em 5 anos (39 vs. 27%) para a abordagem transtor\u00e1cica com linfnodectomia adequada em compara\u00e7\u00e3o com a ressec\u00e7\u00e3o transhiatal. Isto deve-se provavelmente a uma linfnodectomia mais extensa ao longo do sistema traqueobr\u00f4nquico. Transhiatally, uma linfnodectomia s\u00f3 \u00e9 realmente bem sucedida at\u00e9 \u00e0 remo\u00e7\u00e3o da veia pulmonar inferior – linfonodo ao longo da traqueia e bifurca\u00e7\u00e3o traqueal, bem como ao longo dos br\u00f4nquios principais \u00e9 dif\u00edcil. 23 Os g\u00e2nglios linf\u00e1ticos tamb\u00e9m devem ser removidos durante a esofagectomia, como um estudo internacional demonstrou [2]. Esta pode ser uma caracter\u00edstica de qualidade de uma cirurgia apropriada. O grupo de peritos alem\u00e3es (Grupo Alem\u00e3o de Estudo do Tratamento Cir\u00fargico Avan\u00e7ado) recomenda a esofagectomia radical com linfonodectomia mediastinal e abdominal no sentido de uma linfonodectomia de “dois campos” [5]. Uma linfnodectomia de “tr\u00eas campos”, como muitas vezes realizada no Jap\u00e3o, est\u00e1 associada a uma morbilidade mais elevada (traqueostomia, les\u00f5es do nervo lanryngeal) [5,6]. Tende a mostrar um benef\u00edcio na sobreviv\u00eancia a longo prazo tanto em carcinomas de es\u00f3fago proximais como a m\u00e9dio-termo [7] e tem encontrado o seu caminho nas directrizes japonesas. Na Europa e Am\u00e9rica, no entanto, a linfnodectomia de “tr\u00eas campos” s\u00f3 \u00e9 realizada em centros seleccionados em casos individuais.<\/p>\n

    Reconstru\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

    A n\u00edvel internacional, o tubo g\u00e1strico \u00e9 a primeira escolha para a substitui\u00e7\u00e3o do es\u00f3fago. Em alternativa, pode ser escolhido um dispositivo de interposi\u00e7\u00e3o c\u00f3lica ou ileocoecal, que \u00e9 anastomosado retroesternalmente ao es\u00f3fago cervical. A colonoscopia deve ser realizada antes da interposi\u00e7\u00e3o do c\u00f3lon. Uma interposi\u00e7\u00e3o c\u00f3lica pode causar mau h\u00e1lito ao doente e assim reduzir consideravelmente a qualidade de vida.<\/p>\n

    Como resultado da ressec\u00e7\u00e3o vaginal e da forma\u00e7\u00e3o do tubo g\u00e1strico, 20% de todos os pacientes sofrem de pilorespasmo e, portanto, de esvaziamento g\u00e1strico retardado. Cirurgicamente, v\u00e1rios estudos n\u00e3o mostram nenhuma vantagem na realiza\u00e7\u00e3o rotineira de uma piloplastia. Este problema deve ser tratado de forma conservadora com procin\u00e9tica, adapta\u00e7\u00e3o diet\u00e9tica e, se necess\u00e1rio, dilata\u00e7\u00e3o do piloro, uma vez que a experi\u00eancia demonstrou que est\u00e1 limitado a dois a tr\u00eas meses. Nesta situa\u00e7\u00e3o, a infiltra\u00e7\u00e3o do piloro com Botox pode ser considerada.<\/p>\n

    Esofagectomia minimamente invasiva<\/h2>\n

    No Reino Unido, de 7502 esofagectomias, 1155 (24,7%) j\u00e1 s\u00e3o realizadas utilizando um procedimento minimamente invasivo (2009-2010) [6]. Muitas s\u00e9ries centrais \u00fanicas, an\u00e1lises retrospectivas, meta-an\u00e1lises e revis\u00f5es sist\u00e9micas mostram que a t\u00e9cnica minimamente invasiva \u00e9 uma alternativa \u00e0 t\u00e9cnica aberta. Resultados oncol\u00f3gicos igualmente bons podem ser alcan\u00e7ados e algumas meta-an\u00e1lises mostram uma tend\u00eancia para que a morbidez em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 insufici\u00eancia anastom\u00f3tica e complica\u00e7\u00f5es pulmonares seja ligeiramente melhor no grupo minimamente invasivo [6]. Os primeiros dados de um estudo multic\u00eantrico randomizado da Holanda mostram uma clara vantagem a favor da t\u00e9cnica minimamente invasiva no que diz respeito a complica\u00e7\u00f5es pulmonares p\u00f3s-operat\u00f3rias precoces [8]. O procedimento Ivor Lewis com uma anastomose toracoscopicamente executada \u00e9 tecnicamente exigente e requer per\u00edcia com n\u00fameros de casos correspondentes, como demonstrado pelo grupo de Luketich [9].<\/p>\n

    Esofagectomia de resgate<\/h2>\n

    Se ocorrer recidiva locorregional ou falha de tratamento ap\u00f3s a TRC definitiva, a cirurgia pode ser considerada como uma op\u00e7\u00e3o de tratamento, especialmente se for poss\u00edvel obter a ressec\u00e7\u00e3o R0. Isto \u00e9 confirmado pelos dados de 65 pacientes que foram operados ap\u00f3s uma TRC definitiva para adenocarcinoma distal ap\u00f3s uma m\u00e9dia de 216 dias. Morbilidade p\u00f3s-operat\u00f3ria, mortalidade e sobreviv\u00eancia a longo prazo correspondem ao grupo com CRT e cirurgia neoadjuvante planeada [9]. Por conseguinte, \u00e9 tamb\u00e9m indicado um acompanhamento pr\u00f3ximo ap\u00f3s a TRC definitiva, a fim de poder oferecer aos doentes com recidiva solit\u00e1ria locorregional outra op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica curativa.
    \nA figura 1 <\/strong>mostra a via completa de tratamento do cancro do es\u00f3fago.<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    Curso p\u00f3s-operat\u00f3rio, medidas a longo prazo, qualidade de vida<\/h2>\n

    Pacientes com uma extrac\u00e7\u00e3o g\u00e1strica requerem mudan\u00e7as na dieta e no estilo de vida. Isto significa que s\u00f3 podem comer pequenas por\u00e7\u00f5es, o que requer aperitivos e refei\u00e7\u00f5es ricas em calorias para cobrir calorias. Isto pode melhorar ap\u00f3s anos, mas h\u00e1 tamb\u00e9m alguns pacientes que lutam para consumir calorias suficientes para a vida. Muitos doentes sofrem de refluxo, o que significa que t\u00eam de tomar uma dose elevada de bloqueadores de pr\u00f3tons para o resto das suas vidas. Aconselhamos todos os doentes a levantar a cabeceira na cama e a n\u00e3o se deitarem depois de comerem. No entanto, bastantes pacientes queixam-se de tosse nocturna, o que corresponde a pequenas aspira\u00e7\u00f5es.
    \nMuitas vezes, especialmente em doentes trimodais, a m\u00e1 absor\u00e7\u00e3o desenvolve-se ap\u00f3s um ano ou mesmo mais tarde com fezes gordas, flatul\u00eancia e perda de peso renovada. Na maioria dos casos, \u00e9 uma insufici\u00eancia pancre\u00e1tica act\u00ednica ex\u00f3crina, que responde muito bem \u00e0 substitui\u00e7\u00e3o enzim\u00e1tica. No curso p\u00f3s-operat\u00f3rio, o esvaziamento do tubo g\u00e1strico pode ocorrer mais rapidamente e assim levar a uma hipoglicemia perturbadora no sentido do despejo. Se o m\u00e9dico assistente e o paciente forem sensibilizados, estes sintomas podem muito bem ser evitados por meios diet\u00e9ticos. Normalmente s\u00e3o necess\u00e1rios seis a doze meses para o paciente recuperar de uma esofagectomia, e muito poucos pacientes regressam subsequentemente ao trabalho a 100% na sua antiga profiss\u00e3o.<\/p>\n

    Annelies Schnider, MD<\/strong><\/em>
    \n <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. H\u00f6lscher AH, et al: Impacto progn\u00f3stico da infiltra\u00e7\u00e3o do ter\u00e7o superior, m\u00e9dio e inferior da mucosa ou submucosa no cancro esof\u00e1gico precoce. Ann Surg 2011; 254(5): 802-807.<\/li>\n
    2. Lorenz D, et al: Factores de risco progn\u00f3sticos de adenocarcinomas esof\u00e1gicos precoces. Ann Surg 2014; 259: 469-476.<\/li>\n
    3. Dikken JL, et al: Diferen\u00e7as nos resultados da cirurgia do cancro do es\u00f3fago e g\u00e1strico em toda a Europa. BJS 2012; 100: 83-94.<\/li>\n
    4. Hulscher JB, et al: Ressec\u00e7\u00e3o transtor\u00e1cica prolongada em compara\u00e7\u00e3o com a ressec\u00e7\u00e3o transhiatal limitada para adenocarcinomas do es\u00f3fago. N Engl J Med 2002; 347: 1662-1669.<\/li>\n
    5. Palmes D, et al: Avalia\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica, t\u00e9cnicas cir\u00fargicas, e gest\u00e3o perioperat\u00f3ria ap\u00f3s esofagectomia: declara\u00e7\u00e3o de consenso do Grupo Alem\u00e3o de Tratamento Cir\u00fargico Avan\u00e7ado. Langenbecks Arch Surg 2011; 396: 857-866.<\/li>\n
    6. Kim T, et al: Revis\u00e3o da Esofagectomia Minimamente Invasiva e Controv\u00e9rsias Actuais. Investiga\u00e7\u00e3o e Pr\u00e1tica em Gastroenterologia 2012.<\/li>\n
    7. Udagawa H, et al: A import\u00e2ncia do agrupamento das esta\u00e7\u00f5es linfonod\u00e1cticas e a l\u00f3gica da linfnodectomia de tr\u00eas campos para o cancro do es\u00f3fago tor\u00e1cico. J Surg Onc 2012; 106: 742-747.<\/li>\n
    8. Nagpal K, et al: A cirurgia minimamente invasiva \u00e9 ben\u00e9fica na gest\u00e3o do cancro do es\u00f3fago? Uma meta-an\u00e1lise. Surg Endoscop 2010; 24: 1621-1629.<\/li>\n
    9. Luketich JD, et al: Outcomes After Minimally Invasive Esophagectomy (Resultados ap\u00f3s uma Esofagectomia Minimamente Invasiva). AnnSurg 2012; 256(1): 95-103.<\/li>\n<\/ol>\n

      Leitura adicional:<\/em><\/p>\n

        \n
      • H\u00fcttl TP, et al: T\u00e9cnicas e resultados da cirurgia do cancro do es\u00f3fago na Alemanha. Langenbecks Arch Surg 2002; 387: 125-129.<\/li>\n
      • Pennathur A, et al: Resections for esophageal cancer: strategies for optimal management. Ann Thorac Surg 2008; 85: 751-756.<\/li>\n
      • Briere SS, et al: Esofagectomia minimamente invasiva versus esofagectomia aberta para doentes com cancro do es\u00f3fago: um ensaio controlado multic\u00eantrico, aberto, randomizado. Lancet 2012; 379: 1887-1892.<\/li>\n
      • Marks JL, et al: Esofagectomia de resgate ap\u00f3s quimiorradia\u00e7\u00e3o definitiva falhada para adenocarcinoma esof\u00e1gico. Ann Thorac Surg 2012; 94: 1126-1132.<\/li>\n
      • Ruhstaller T, et al: Tend\u00eancias de sobreviv\u00eancia do cancro do es\u00f3fago na Su\u00ed\u00e7a. Boletim su\u00ed\u00e7o sobre o cancro 2014; 3.<\/li>\n
      • Hagen P, et al: Quimioradioterapia pr\u00e9-operat\u00f3ria para o cancro esof\u00e1gico ou juncional. N Engl J Med 2012; 366: 2074-2084.<\/li>\n
      • Peyre CG, et al: O n\u00famero de g\u00e2nglios linf\u00e1ticos removidos prev\u00ea a ocorr\u00eancia de cancro do es\u00f3fago de forma superficial: Um estudo internacional sobre o impacto da extens\u00e3o das ressec\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas. Ann Surg 2008; 248: 549-556.
        \n\t <\/li>\n<\/ul>\n

          InFo ONCOLOGy & HaEMATOLOGy 2014; 2(10): 18-21<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        No tratamento do carcinoma de es\u00f3fago, deve ser dada aten\u00e7\u00e3o a uma ingest\u00e3o cal\u00f3rica suficientemente elevada desde o primeiro dia de tratamento. No cancro do es\u00f3fago localmente avan\u00e7ado, a quimioterapia\/radioterapia…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":48678,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Cancro do es\u00f3fago na Su\u00ed\u00e7a","footnotes":""},"category":[11524,11407,11379,11551],"tags":[48901,15656,48906,34763,12890,17923],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-343996","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-gastroenterologia-e-hepatologia","category-oncologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-cancro-do-esofago","tag-esofago-pt-pt","tag-julgamento-cruzado","tag-pet-ct-pt-pt","tag-quimioterapia","tag-radioterapia-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-19 08:59:04","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":344005,"slug":"un-tumor-raro-pero-peligroso","post_title":"Un tumor raro pero peligroso","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/un-tumor-raro-pero-peligroso\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343996","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=343996"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343996\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/48678"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=343996"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=343996"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=343996"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=343996"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}