{"id":344001,"date":"2014-12-31T01:00:00","date_gmt":"2014-12-31T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/vigilancia-activa-e-privacao-de-androgenos-no-cancro-da-prostata\/"},"modified":"2014-12-31T01:00:00","modified_gmt":"2014-12-31T00:00:00","slug":"vigilancia-activa-e-privacao-de-androgenos-no-cancro-da-prostata","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/vigilancia-activa-e-privacao-de-androgenos-no-cancro-da-prostata\/","title":{"rendered":"Vigil\u00e2ncia activa e priva\u00e7\u00e3o de andr\u00f3genos no cancro da pr\u00f3stata"},"content":{"rendered":"

No Congresso da EMUC em Lisboa, dois eventos destacaram estrat\u00e9gias diagn\u00f3sticas e terap\u00eauticas para o cancro da pr\u00f3stata. Por um lado, tratava-se das vantagens e efeitos da vigil\u00e2ncia activa, por outro lado, tratava-se da compara\u00e7\u00e3o da priva\u00e7\u00e3o intermitente e cont\u00ednua de androg\u00e9nio. Numa sess\u00e3o de “pr\u00f3s e contras”, as pessoas discutiram se o princ\u00edpio “quanto menos as drogas, melhor” tamb\u00e9m se aplica aqui. <\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

(ag) <\/em>Monique Roobol, MD, Roterd\u00e3o, referiu-se \u00e0s duas faces do cancro da pr\u00f3stata: por um lado, a doen\u00e7a pode ser indolente, lenta e bastante inofensiva; por outro lado, pode ser muito agressiva, dolorosa e fatal. Especialmente a forma indolente \u00e9 comum em pacientes mais velhos. Embora o teste PSA n\u00e3o seja espec\u00edfico para o cancro da pr\u00f3stata (agressivo), os homens com valores fora da norma s\u00e3o frequentemente submetidos a mais testes de diagn\u00f3stico, o que, por sua vez, pode levar a um tratamento excessivo. No entanto, a hist\u00f3ria natural da doen\u00e7a apresenta um risco cont\u00ednuo que deve ser cuidadosamente e cuidadosamente estudado. De acordo com c\u00e1lculos epidemiol\u00f3gicos, 22-42% dos casos s\u00e3o sobrediagnosticados.<\/p>\n

A vigil\u00e2ncia activa (AS) n\u00e3o pode evitar o sobrediagn\u00f3stico, mas pode reduzir os danos associados (especialmente o sobretratamento). “\u00c9 necess\u00e1rio separar mais rigorosamente o diagn\u00f3stico do tratamento, ou seja, \u00e9 necess\u00e1rio definir com precis\u00e3o quando se torna perigoso e, portanto, \u00e9 necess\u00e1rio intervir”. AS \u00e9 assim uma solu\u00e7\u00e3o tempor\u00e1ria mas indispens\u00e1vel para resolver problemas de sobrediagn\u00f3stico e sobre-tratamento. Claro que, uma vez que os protocolos AS dependem de repetidas bi\u00f3psias transretais da pr\u00f3stata, n\u00e3o est\u00e3o isentos de riscos.<\/p>\n

Quais s\u00e3o os exames que fazem parte do AS?<\/h2>\n

Os estudos est\u00e3o actualmente a examinar v\u00e1rios instrumentos potenciais para o EA. S\u00e3o discutidas descobertas da gen\u00e9tica e v\u00e1rios biomarcadores potenciais. Pergunta-se, por exemplo, que valor preditivo t\u00eam a idade, etnia ou hist\u00f3ria familiar, ou se as vari\u00e1veis gen\u00e9ticas (T2-ERG, PCA3, etc.) desempenham um papel significativo. Isto mostra que ainda apenas a biopsia e os derivados de PSA podem prever consistentemente o risco de progress\u00e3o. “Mesmo ferramentas de imagem como a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica\/ultrasom n\u00e3o podem ainda substituir a biopsia prost\u00e1tica repetida”, diz ela.<\/p>\n

Seguran\u00e7a do AS dif\u00edcil de definir<\/h2>\n

Tamb\u00e9m seria interessante perguntar at\u00e9 que ponto o AS influencia a qualidade de vida em termos concretos. No entanto, os dados at\u00e9 \u00e0 data n\u00e3o s\u00e3o aleat\u00f3rios e frequentemente mostram um enviesamento de selec\u00e7\u00e3o. Mostram n\u00edveis compar\u00e1veis de qualidade de vida como depois da terapia radical. O Prof. Robool sublinhou a import\u00e2ncia de recolher dados prospectivos a longo prazo sobre o AS. “Considerando o curso longo natural do cancro da pr\u00f3stata em fase inicial, os resultados a m\u00e9dio prazo do AS tornam-se ainda mais importantes. Portanto, n\u00e3o \u00e9 suficiente medir apenas a mortalidade como resultado de seguran\u00e7a do AS”. Modelos preditivos poderiam ser utilizados para prever quais os pacientes psicossocialmente vulner\u00e1veis ao SA (com stress, ansiedade e depress\u00e3o). No entanto, em \u00faltima an\u00e1lise, o levantamento da qualidade de vida como um resultado importante do EA deve ser melhor padronizado.
\nS\u00e3o tamb\u00e9m urgentemente necess\u00e1rias directrizes espec\u00edficas baseadas em provas sobre AS.<\/p>\n

Terapia: Priva\u00e7\u00e3o intermitente ou cont\u00ednua de androg\u00e9nio?<\/h2>\n

A quest\u00e3o de saber se a priva\u00e7\u00e3o cont\u00ednua (CAD) ou intermitente de androg\u00e9nio (IAD) mostra melhores resultados foi tamb\u00e9m discutida no congresso. Maha Hussain, MD, Michigan, reviu a situa\u00e7\u00e3o do estudo: “Muitos estudos da fase III comparando o IAD com o CAD t\u00eam, infelizmente, limita\u00e7\u00f5es relevantes: As popula\u00e7\u00f5es de doentes s\u00e3o frequentemente muito mistas e as amostras s\u00e3o relativamente pequenas. Os planos de tratamento diferem e os pontos finais (por exemplo, o tempo de progress\u00e3o) n\u00e3o s\u00e3o definidos uniformemente. Al\u00e9m disso, a maioria dos documentos t\u00eam um seguimento demasiado curto”. Hussain concluiu que o IAD ainda n\u00e3o demonstrou superioridade na sobreviv\u00eancia geral em qualquer ensaio aleat\u00f3rio. A n\u00e3o-inferioridade – se fosse definida estatisticamente – ou n\u00e3o poderia ser provada de todo ou, de acordo com o orador, apenas com limites de RH que foram estabelecidos demasiado altos: Enquanto o SWOG9346 [1] excedeu o limiar definido de 1,2 HR, o NCIC PR7 [2] encontrou n\u00e3o-inferioridade, mas apenas com um limiar mais elevado de 1,25 (que, segundo o orador, deve ser questionado). Em termos concretos, isto significaria que um aumento de 25 por cento no risco de mortalidade atrav\u00e9s da utiliza\u00e7\u00e3o de IAD em vez de CAD ainda \u00e9 toler\u00e1vel. Os resultados para o ponto final “tempo para a progress\u00e3o” s\u00e3o tamb\u00e9m mistos e inconsistentes. “Uma vez que os benef\u00edcios em termos de qualidade de vida tamb\u00e9m n\u00e3o s\u00e3o muito convincentes, h\u00e1 que perguntar que relev\u00e2ncia tem a variante intermitente”, explicou ela.<\/p>\n

Globalmente, o papel do CAD na defini\u00e7\u00e3o do adjuvante \u00e9 indiscut\u00edvel. Com a priva\u00e7\u00e3o de androg\u00e9nio e terapia local, a sobreviv\u00eancia destes pacientes pode ser decisivamente prolongada.<\/p>\n

Em doentes com recorr\u00eancia de PSA n\u00e3o met\u00e1st\u00e1tica, nenhuma das abordagens mostrou benef\u00edcios significativos at\u00e9 \u00e0 data (embora o DAI esteja a ser discutido como uma op\u00e7\u00e3o).
\n“Para as met\u00e1stases, por outro lado, o CAD parece ter uma tend\u00eancia para oferecer uma vantagem de sobreviv\u00eancia. Se ainda se usar o DIA devido \u00e0 qualidade de vida ligeiramente melhor, ent\u00e3o s\u00f3 depois de informar completamente o doente e tendo em conta o resultado de sobreviv\u00eancia mais fraco”, diz Hussain.  <\/p>\n

Tudo uma quest\u00e3o de interpreta\u00e7\u00e3o?<\/h2>\n

Esta vis\u00e3o cr\u00edtica foi contrariada pelo Prof. Per-Anders Abrahamsson, MD, Lund. Na sua opini\u00e3o, os dados existentes devem ser interpretados ao contr\u00e1rio, nomeadamente de forma positiva: para alguns pacientes seleccionados, o DIA representa uma alternativa equivalente \u00e0 DAC. “Se olharmos para a literatura mencionada pelo orador anterior, n\u00e3o encontramos nenhuma prova clara da superioridade ou inferioridade do DAI em rela\u00e7\u00e3o ao CAD (aplica-se \u00e0 sobreviv\u00eancia [1\u20133] e ao tempo de progress\u00e3o [4,5]). Embora uma equival\u00eancia das variantes ainda n\u00e3o tenha sido suficientemente provada estatisticamente, parece plaus\u00edvel tendo em conta os dados dispon\u00edveis at\u00e9 agora, pelo menos em pacientes seleccionados”, diz o Prof. Abrahamsson. “O DIA nunca ser\u00e1 uma terapia considerada em todos os pacientes, certamente n\u00e3o naqueles com uma elevada carga tumoral. N\u00e3o menos importante por esta raz\u00e3o, as popula\u00e7\u00f5es altamente mistas de muitos estudos s\u00e3o problem\u00e1ticas”. No entanto, a variante intermitente \u00e9 melhor tolerada e possivelmente – embora estudos tivessem de o demonstrar primeiro – evita certas complica\u00e7\u00f5es a longo prazo da doen\u00e7a [6]. As directrizes europeias (EAU) tamb\u00e9m assinalam recentemente que o estatuto das NIC j\u00e1 n\u00e3o pode ser considerado meramente de investiga\u00e7\u00e3o. Ambos os oradores concordaram que os esfor\u00e7os de investiga\u00e7\u00e3o devem ser intensificados se se quiserem fazer declara\u00e7\u00f5es mais concretas.<\/p>\n

Fonte:6\u00aa<\/sup> Reuni\u00e3o Multidisciplinar Europeia sobre Cancros Urol\u00f3gicos, 13-16 de Novembro de 2014, Lisboa<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Hussain M, et al: Priva\u00e7\u00e3o intermitente versus cont\u00ednua de androg\u00e9nio no cancro da pr\u00f3stata. N Engl J Med 2013; 368: 1314-1325.<\/li>\n
  2. Crook JM, et al: Supress\u00e3o Intermitente do Androg\u00e9nio para o Aumento do N\u00edvel de PSA ap\u00f3s a Radioterapia. N Engl J Med 6 Set 2012; 367(10): 895-903.<\/li>\n
  3. Mottet N, et al: Terapia hormonal intermitente no tratamento do cancro da pr\u00f3stata metast\u00e1sico: um ensaio aleat\u00f3rio. BJU Int 2012 Nov; 110(9): 1262-1269.<\/li>\n
  4. Calais da Silva FE, et al: Priva\u00e7\u00e3o intermitente de androg\u00e9nio para o cancro da pr\u00f3stata localmente avan\u00e7ado e metast\u00e1sico: resultados de um estudo aleat\u00f3rio da fase 3 do Grupo Uroncol\u00f3gico do Sul da Europa. Eur Urol 2009 Jun; 55(6): 1269-1277.<\/li>\n
  5. Salonen AJ, et al: O Estudo FinnProstate VII: priva\u00e7\u00e3o intermitente versus cont\u00ednua de androg\u00e9nio em pacientes com cancro de pr\u00f3stata avan\u00e7ado. J Urol 2012 Jun; 187(6): 2074-2081.<\/li>\n
  6. Sciarra A, et al: Intermitent Androgen-deprivation Therapy in Prostate Cancer: A Critical Review Focused on Phase 3 Trials. Urologia Europeia 2013; 64(1): 722-730.
    \n\t <\/li>\n<\/ol>\n

    InFo ONCOLOGy & HEMATOLOGy 2014; 2(10): 22-23<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    No Congresso da EMUC em Lisboa, dois eventos destacaram estrat\u00e9gias diagn\u00f3sticas e terap\u00eauticas para o cancro da pr\u00f3stata. Por um lado, tratava-se das vantagens e efeitos da vigil\u00e2ncia activa, por…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":48688,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Congresso da EMUC 2014","footnotes":""},"category":[11379,11529,11551,11507],"tags":[48910,48923,48931,48915,37712],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-344001","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-oncologia-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","category-urologia-pt-pt","tag-as-pt-pt","tag-cad-pt-pt","tag-iad-pt-pt","tag-privacao-de-androgenio","tag-prostata-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-02 04:17:08","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":344012,"slug":"vigilancia-activa-y-privacion-androgenica-en-el-cancer-de-prostata","post_title":"Vigilancia activa y privaci\u00f3n androg\u00e9nica en el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/vigilancia-activa-y-privacion-androgenica-en-el-cancer-de-prostata\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344001","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=344001"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344001\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/48688"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=344001"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=344001"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=344001"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=344001"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}