{"id":344009,"date":"2014-12-30T01:00:00","date_gmt":"2014-12-30T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/prevenir-eficazmente-quedas-e-fracturas\/"},"modified":"2014-12-30T01:00:00","modified_gmt":"2014-12-30T00:00:00","slug":"prevenir-eficazmente-quedas-e-fracturas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/prevenir-eficazmente-quedas-e-fracturas\/","title":{"rendered":"Prevenir eficazmente quedas e fracturas"},"content":{"rendered":"

Por defini\u00e7\u00e3o, as vitaminas s\u00e3o subst\u00e2ncias que o organismo humano n\u00e3o pode produzir por si pr\u00f3prio, mas que necessita de viver e que, por isso, devem ser fornecidas. No entanto, os precursores da vitamina D s\u00e3o produzidos pelo pr\u00f3prio corpo. Este “pr\u00f3-hormona”, como deve realmente ser chamado, deve ent\u00e3o ser complementado pela luz solar. Dor \u00f3ssea, fraqueza muscular e v\u00e1rios sintomas n\u00e3o espec\u00edficos podem indicar defici\u00eancia de vitamina D. No entanto, \u00e9 tamb\u00e9m frequentemente assintom\u00e1tica. Por conseguinte, falta, na maioria das vezes, um abastecimento insuficiente. No Ver\u00e3o de 2012, o Gabinete Federal de Sa\u00fade P\u00fablica formulou recomenda\u00e7\u00f5es para o fornecimento anual de vitamina D3<\/sub> para a popula\u00e7\u00e3o saud\u00e1vel. O artigo seguinte explica o procedimento pr\u00e1tico para a suplementa\u00e7\u00e3o e descreve situa\u00e7\u00f5es complicadas.<\/strong><\/p>\n

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80% da vitamina D3<\/sub> lipossol\u00favel \u00e9 formada na pele atrav\u00e9s da exposi\u00e7\u00e3o solar. Cerca de 20% \u00e9 fornecido atrav\u00e9s da dieta. O peixe de mar gordo (cavala, enguia, salm\u00e3o) tem o mais alto teor de vitamina D. Tamb\u00e9m se encontra em pequenas quantidades no leite, gema de ovo e cogumelos [1].<\/p>\n

Na pele, a vitamina D3<\/sub> (colecalciferol) \u00e9 formada a partir do colesterol 7-de-hidrocolesterol sob a influ\u00eancia da radia\u00e7\u00e3o UVB ap\u00f3s um passo interm\u00e9dio; para isso \u00e9 necess\u00e1rio um comprimento de onda de 290-315 nm. Esta \u00e9 acoplada \u00e0 prote\u00edna de liga\u00e7\u00e3o \u00e0 vitamina D e transportada atrav\u00e9s da corrente sangu\u00ednea at\u00e9 ao f\u00edgado, onde \u00e9 hidroxilada na posi\u00e7\u00e3o 25. 25-hidroxivitamina D3<\/sub> (25[OH]D3<\/sub>, calcidiol), a forma de armazenamento da vitamina D3<\/sub>, \u00e9 produzida. As medi\u00e7\u00f5es do n\u00edvel sangu\u00edneo tamb\u00e9m s\u00e3o feitas por este m\u00e9dico para verificar o fornecimento de vitamina D a um paciente. Numa outra etapa, a hidroxila\u00e7\u00e3o tem lugar no rim por 1\u03b1-hidroxilase na posi\u00e7\u00e3o 1, resultando em 1,25-dihidroxi-vitamina D3<\/sub> (1,25[OH]2D3<\/sub>, calcitriol), a vitamina activa D3<\/sub>. Na aus\u00eancia de sinais estimulantes para a activa\u00e7\u00e3o enzim\u00e1tica, a hidroxila\u00e7\u00e3o na posi\u00e7\u00e3o 24 leva \u00e0 inactiva\u00e7\u00e3o. O colecalciferol est\u00e1 relacionado com as hormonas ester\u00f3ides e, portanto, com o colesterol. A vitamina D2<\/sub>, ergocalciferol, tem um grupo metilo adicional na posi\u00e7\u00e3o 24 e \u00e9 encontrada em produtos vegetais, por exemplo, cogumelos.<\/p>\n

Roupas, protectores solares com filtros UVB, nuvens e uma incid\u00eancia plana da luz solar, como ocorre diurnamente de manh\u00e3 e \u00e0 noite e sazonalmente no meio do Inverno, impedem a forma\u00e7\u00e3o de vitamina D na pele. A cor da pele mais escura e a idade mais avan\u00e7ada com a diminui\u00e7\u00e3o da espessura da pele e n\u00edveis reduzidos de colesterol 7-de-hidrocolesterol s\u00e3o outros factores que levam a uma redu\u00e7\u00e3o at\u00e9 quatro vezes maior da s\u00edntese de vitamina D na pele com a mesma dose de radia\u00e7\u00e3o UV [2]. No entanto, aumentos relevantes nos n\u00edveis 25(OH)D3<\/sub> tamb\u00e9m podem ser realizados em pessoas idosas com exposi\u00e7\u00e3o solar regular [3]. Quando se passa tempo num sol\u00e1rio, depende do comprimento de onda da luz UV utilizada: Uma vez que os sol\u00e1rios modernos utilizam principalmente radia\u00e7\u00e3o UVA de onda longa, n\u00e3o \u00e9 constru\u00eddo nenhum colecalciferol. A irradia\u00e7\u00e3o UVA pura decomp\u00f5e realmente a vitamina D em vez de a construir [4].<\/p>\n

Enquanto a produ\u00e7\u00e3o de calcidiol no f\u00edgado – dependendo do fornecimento de colecalciferol – \u00e9 mais ou menos cont\u00ednua, a de calcitriol, que ocorre principalmente no rim por 1\u03b1-hidroxilase, \u00e9 regulada de forma rigorosa (Fig. 1)<\/strong> [1]. Altos n\u00edveis de c\u00e1lcio, fosfato e FGF-23 inibem a produ\u00e7\u00e3o, enquanto a hormona paratir\u00f3ide (PTH), calcitonina e baixos n\u00edveis de fosfato aumentam-na. Em contraste, a degrada\u00e7\u00e3o do calcitriol \u00e9 menos regulada e ligada \u00e0 actividade da 24-hidroxilase em particular, que \u00e9 activada porn\u00edveis<\/sub>elevadosde<\/sub>1,25(OH)<\/sub>2D3<\/sub> e converte-a em \u00e1cido calcitri\u00f3lico biologicamente inactivo atrav\u00e9s de uma s\u00e9rie de processos de oxida\u00e7\u00e3o nas posi\u00e7\u00f5es 23 e 24. Assim, com a administra\u00e7\u00e3o de calcitriol, em contraste com o colecalciferol, existe o risco de hipercalcemia. Consequentemente, existe uma estreita possibilidade de aplica\u00e7\u00e3o terap\u00eautica.<\/p>\n

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Fisiologicamente, a vitamina D serve para mineralizar o oste\u00f3ide no osso. Se faltar, o raquitismo desenvolve-se em crian\u00e7as e a osteomalacia em adultos. As vitaminas D e PTH s\u00e3o os mediadores cruciais para um equil\u00edbrio entre o c\u00e1lcio e o fosfato no organismo. A vitamina D promove a absor\u00e7\u00e3o intestinal de c\u00e1lcio e fosfato, bem como a reabsor\u00e7\u00e3o renal-tubular do c\u00e1lcio filtrado. Os receptores de vitamina D s\u00e3o encontrados em quase todos os tecidos do corpo! A vitamina D controla mais de 200 genes respons\u00e1veis pela prolifera\u00e7\u00e3o celular, diferencia\u00e7\u00e3o celular e morte celular. Al\u00e9m disso, a vitamina D tem propriedades imunomoduladoras [1].<\/p>\n

Cl\u00ednica de defici\u00eancia de vitamina D<\/h2>\n

A defici\u00eancia de vitamina D \u00e9 frequentemente assintom\u00e1tica, de modo que um abastecimento insuficiente pode ser facilmente perdido. A dor \u00f3ssea e a fraqueza muscular podem indicar defici\u00eancia de vitamina D. Toda uma gama de sintomas n\u00e3o espec\u00edficos pode estar associada a defici\u00eancia de vitamina D: perturba\u00e7\u00f5es do sono, fadiga, depress\u00e3o (de Inverno), congela\u00e7\u00e3o, fraqueza muscular, c\u00e3ibras ou tremores, tonturas, olhos negros ou n\u00e1useas, dores na cabe\u00e7a, tronco ou membros, susceptibilidade a infec\u00e7\u00f5es e alergias [5].<\/p>\n

O Quadro 1 <\/strong>resume os factores de risco para o desenvolvimento de defici\u00eancia de vitamina D.<\/p>\n

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O quadro 2<\/strong> lista grupos de doentes vulner\u00e1veis que poderiam beneficiar particularmente de suplementos de vitamina D. Neste ponto, uma palavra sobre a diferen\u00e7a entre substitui\u00e7\u00e3o e suplemento: na menopausa, fala-se de substitui\u00e7\u00e3o hormonal, nos viciados em hero\u00edna de substitui\u00e7\u00e3o opi\u00e1cea. Com vitamina D, por outro lado, damos colecalciferol natural-id\u00eantico para complementar a produ\u00e7\u00e3o do pr\u00f3prio corpo. \u00c9, portanto, um suplemento e n\u00e3o um substituto.<\/p>\n

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Valores medidos – Problemas de medi\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

Que n\u00edveis s\u00e9ricos de 25(OH)D3<\/sub> s\u00e3o observados no nosso pa\u00eds? Num estudo realizado pelo Laborat\u00f3rio Risch e pela Universidade do Liechtenstein, foram medidos os n\u00edveis de vitamina D de pessoas com mais de 60 anos [6]. Foi observada uma queda nos n\u00edveis relacionada com a idade. O mesmo estudo mostrou uma varia\u00e7\u00e3o sazonal: os valores mais baixos foram observados no Inverno e na Primavera, os mais altos no Ver\u00e3o e no Outono, em que a varia\u00e7\u00e3o sazonal absoluta dos valores m\u00e9dios foi baixa a cerca de 10 nmol\/l. Outro estudo de Lucerna com pacientes de GP tamb\u00e9m mostrou um ligeiro efeito sazonal [7]. Foi interessante que os homens com 11 nmol\/l mostraram uma maior amplitude de flutua\u00e7\u00e3o do que as mulheres com 4 nmol\/l. Ser\u00e1 que o armazenamento de colecalciferol no aumento do teor de gordura do corpo espec\u00edfico do g\u00e9nero tem aqui um efeito de equil\u00edbrio? O maior valor de Ver\u00e3o entre os homens \u00e9 devido a diferentes comportamentos de lazer e trabalho e a uma pr\u00e1tica menos consistente de protec\u00e7\u00e3o solar? No nosso pr\u00f3prio estudo, que ainda n\u00e3o foi publicado, medimos a vitamina D em 42 pacientes de lares de idosos a meio do Ver\u00e3o. 68% dos indiv\u00edduos apresentavam n\u00edveis de 25(OH)D3<\/sub> abaixo de 50 nmol\/l e, portanto, defici\u00eancia de vitamina D.<\/p>\n

\u00c9 de notar que medir os n\u00edveis de vitamina D n\u00e3o \u00e9 trivial [8]. O mais preciso (e tamb\u00e9m o mais caro e pesado) \u00e9 a cromatografia l\u00edquida de alto desempenho (HPLC). Mas os m\u00e9todos imunol\u00f3gicos tamb\u00e9m podem alcan\u00e7ar resultados fi\u00e1veis. Alguns ensaios n\u00e3o fazem distin\u00e7\u00e3o entre vitamina D2<\/sub> (ergocalciferol) e vitamina D3<\/sub>. Isto \u00e9 significativo quando se complementa com vitamina D2<\/sub>, como \u00e9 o caso nos EUA. Al\u00e9m disso, coloca-se a quest\u00e3o se os metabolitos inactivos tamb\u00e9m s\u00e3o medidos. Tamb\u00e9m, especialmente na gama de medi\u00e7\u00e3o inferior a 25 nmol\/l, \u00e9 de esperar um coeficiente de varia\u00e7\u00e3o superior a 10%. Em caso de d\u00favida, vale a pena determinar uma segunda amostra noutro laborat\u00f3rio com um m\u00e9todo de medi\u00e7\u00e3o diferente e determinar tamb\u00e9m o PTH, uma vez que s\u00e3o frequentemente encontrados valores elevados com uma defici\u00eancia pronunciada de vitamina D. Deve ser observada uma pr\u00e9-an\u00e1lise correcta: Uma vez que a vitamina D \u00e9 lipossol\u00favel, a amostragem do sangue ap\u00f3s uma refei\u00e7\u00e3o contendo gordura pode mostrar valores distorcidos; a determina\u00e7\u00e3o do jejum \u00e9 melhor.<\/p>\n

O 25(OH)D3<\/sub> \u00e9 medido como um par\u00e2metro decisivo para estimar o fornecimento de vitaminas. A an\u00e1lise custa 42 pontos de imposto a 90 Rp. Para al\u00e9m disso, ser\u00e1 cobrada a taxa de processamento de 24 pontos de imposto. Juntos, portanto, cerca de 60.- Fr. Valores inferiores a 25 nmol\/l indicam uma defici\u00eancia grave, valores at\u00e9 50 nmol\/l uma “insufici\u00eancia”, ou seja, um efeito insuficiente em determinadas circunst\u00e2ncias (Tab. 3)<\/strong>.<\/p>\n

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A determina\u00e7\u00e3o de 1,25(OH)<\/sub>2D3<\/sub> \u00e9 mais cara em 85 pontos de imposto e deve ser deixada ao especialista. O valor n\u00e3o reflecte o fornecimento de vitamina D; paradoxalmente, pode ser normal ou mesmo elevado, apesar de uma defici\u00eancia de vitamina D.<\/p>\n

A quest\u00e3o da galinha e do ovo<\/h2>\n

Foi observada uma associa\u00e7\u00e3o entre baixos n\u00edveis s\u00e9ricos de vitamina D e a incid\u00eancia ou progress\u00e3o da doen\u00e7a em muitas doen\u00e7as (Tab. 4) <\/strong>[5].<\/p>\n

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No entanto, n\u00e3o sabemos se os espelhos profundos<\/p>\n

    \n
  • est\u00e3o causalmente ligados ao desenvolvimento ou deteriora\u00e7\u00e3o do respectivo dist\u00farbio de sa\u00fade,<\/li>\n
  • s\u00e3o gerados por ela pr\u00f3pria, ou seja, s\u00e3o marcadores de doen\u00e7as no sentido mais restrito<\/li>\n
  • s\u00e3o provenientes de uma causa comum desconhecida,<\/li>\n
  • ou foram causadas pela doen\u00e7a indirectamente atrav\u00e9s de uma mudan\u00e7a nas circunst\u00e2ncias da vida.<\/li>\n<\/ul>\n

    Exemplo: Os doentes com doen\u00e7a de Parkinson t\u00eam regularmente n\u00edveis baixos de vitamina D [9]. Contudo, s\u00e3o normalmente mais im\u00f3veis do que pessoas saud\u00e1veis e menos expostas \u00e0 luz solar, o que falaria a favor desta \u00faltima hip\u00f3tese. No entanto, num estudo de coorte, observou-se que os doentes com Parkinson j\u00e1 tinham n\u00edveis mais baixos de vitamina D at\u00e9 20 anos antes do diagn\u00f3stico da doen\u00e7a, o que poderia indicar a correc\u00e7\u00e3o das tr\u00eas primeiras hip\u00f3teses.<\/p>\n

    A mente humana tende a querer dividir o mundo em causalidades de causa e efeito (“Os doentes com EM t\u00eam baixos n\u00edveis de vitamina D, pelo que a defici\u00eancia de vitamina D agrava o processo cerebral auto-imune, pelo que os suplementos de vitamina D devem inibir a progress\u00e3o da doen\u00e7a”). E mesmo que possamos estabelecer uma rela\u00e7\u00e3o causal entre a administra\u00e7\u00e3o de vitamina D e o bem-estar ou a sa\u00fade, n\u00e3o podemos ter a certeza. de prevenir os sintomas da doen\u00e7a como um dado adquirido, ent\u00e3o ainda n\u00e3o \u00e9 claro se a curva dose-resposta dos suplementos \u00e9 linear ou, como \u00e9 frequentemente o caso, em forma de U (“Se um pouco de vitamina D ajuda um pouco, muita vitamina D ajuda muito”). Apenas os estudos de interven\u00e7\u00e3o podem fornecer informa\u00e7\u00f5es aqui.<\/p>\n

    Os resultados de investiga\u00e7\u00f5es actuais de estudos observacionais fornecem provas, por exemplo, de que a defici\u00eancia de vitamina D est\u00e1 associada a um risco acrescido de doen\u00e7as cardiovasculares, certos tipos de cancro e diabetes mellitus tipo 1. No entanto, isto ainda n\u00e3o prova a causalidade. Ainda n\u00e3o foi provado se a suplementa\u00e7\u00e3o pode atrasar a ocorr\u00eancia ou progress\u00e3o destas doen\u00e7as, pelo que ainda n\u00e3o podem ser feitas recomenda\u00e7\u00f5es claras.<\/p>\n

    Estudos de interven\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

    A maioria dos estudos de interven\u00e7\u00e3o examinou a densidade \u00f3ssea e o risco de fracturas e quedas. Para al\u00e9m da preven\u00e7\u00e3o de raquitismo, que obviamente n\u00e3o foi documentada em estudos controlados por placebo da concep\u00e7\u00e3o actual na altura, uma grande meta-an\u00e1lise forneceu provas de que pelo menos 800 E de vitamina D por dia previne quedas e fracturas do colo femoral em cerca de 30%, especialmente quando s\u00e3o atingidos n\u00edveis s\u00e9ricos de 75 nmol\/l ou mais. Outra meta-an\u00e1lise demonstrou um ganho significativo em osso mineralizado no colo do f\u00e9mur com suplementos de vitamina D em compara\u00e7\u00e3o com placebo [10].<\/p>\n

    Recomenda\u00e7\u00f5es<\/h2>\n

    No Ver\u00e3o de 2012, o Gabinete Federal de Sa\u00fade P\u00fablica formulou as seguintes recomenda\u00e7\u00f5es para o fornecimento anual de vitamina D3<\/sub> \u00e0 popula\u00e7\u00e3o saud\u00e1vel [11]:<\/p>\n

      \n
    • Beb\u00e9s at\u00e9 1 ano 400 E (10 \u03bcg)\/d<\/li>\n
    • Beb\u00e9s at\u00e9 3 anos 600 E (15 \u03bcg)\/d<\/li>\n
    • Pessoas entre 3 e 60 anos, mulheres gr\u00e1vidas e a amamentar 600 E (15 \u03bcg)\/d<\/li>\n
    • Pessoas com mais de 60 anos 800 E (20 \u03bcg)\/d<\/li>\n<\/ul>\n

      Por “fornecimento” entendemos todas as fontes de vitamina D (dieta e suplementos), assumindo uma exposi\u00e7\u00e3o solar limitada (por exemplo, pessoas em institui\u00e7\u00f5es como as casas, em climas de Inverno europeus, utilizando protectores solares, etc.).<\/p>\n

      C\u00e1lcio<\/h2>\n

      Como devem agora os GPs proceder na sua pr\u00e1tica? Primeiro uma palavra sobre o c\u00e1lcio. Com um bom fornecimento de vitamina D, a ingest\u00e3o oral de c\u00e1lcio j\u00e1 n\u00e3o leva a uma redu\u00e7\u00e3o adicional de PTH de uma quantidade de 700-800 mg\/d [1]. Assim: Com um bom fornecimento de vitamina D, uma dose di\u00e1ria de 800 mg de c\u00e1lcio \u00e9 considerada suficiente. O Instituto de Medicina (IOM) escreve no seu comunicado de 30.11.2010 que as pessoas com mais de 50 anos de idade precisam de 800-1000 mg de c\u00e1lcio por dia e, portanto, recomenda que o objectivo seja uma ingest\u00e3o de 1000-1200 mg por dia (a ingest\u00e3o total, ou seja, dieta mais suplementos, n\u00e3o<\/em> deve exceder 2000 mg)<\/em> [12].<\/p>\n

      Na pr\u00e1tica: Se a ingest\u00e3o de c\u00e1lcio calculada for 800-1000 mg\/d ou mais, o n\u00edvel alvo recomendado foi atingido. Se for menos, dever-se-\u00e1 optimizar os produtos l\u00e1cteos e a \u00e1gua mineral. Se tal n\u00e3o for poss\u00edvel, \u00e9 necess\u00e1rio um suplemento de c\u00e1lcio. Isto n\u00e3o deve normalmente exceder 500 mg; a prepara\u00e7\u00e3o deve ser tomada ap\u00f3s uma refei\u00e7\u00e3o principal e n\u00e3o com o est\u00f4mago vazio. O carbonato de c\u00e1lcio n\u00e3o deve ser utilizado em gastrite atr\u00f3fica ou terapia de PPI a longo prazo, uma vez que n\u00e3o \u00e9 sol\u00favel no ambiente alcalino. Pessoas com PPI [13] ou terapia com ester\u00f3ides a longo prazo [14], estado ap\u00f3s cirurgia de bypass g\u00e1strico, doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal activa e maldigest\u00e3o\/malabsor\u00e7\u00e3o ou c\u00e1lculos renais oxalatos precisam de uma ingest\u00e3o de c\u00e1lcio mais elevada de 1500 a um m\u00e1ximo de 2000 mg.<\/p>\n

      Na maioria dos estudos sobre a profilaxia da osteoporose, o c\u00e1lcio foi investigado em combina\u00e7\u00e3o com a vitamina D, sem considerar a ingest\u00e3o individual e, portanto, a influ\u00eancia do c\u00e1lcio atrav\u00e9s da dieta. A efic\u00e1cia dos suplementos de c\u00e1lcio em pessoas que tomam c\u00e1lcio suficiente atrav\u00e9s da sua dieta n\u00e3o foi provada. A suplementa\u00e7\u00e3o de c\u00e1lcio por si s\u00f3 sem administra\u00e7\u00e3o concomitante de vitamina D j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 recomendada, uma vez que se observou um aumento da taxa de fracturas da anca em estudos observacionais e numa meta-an\u00e1lise [15]. Demasiado c\u00e1lcio ingerido poderia tamb\u00e9m aumentar o risco cardiovascular [16].<\/p>\n

      Vitamina D<\/h2>\n

      Basicamente, todos os habitantes da Su\u00ed\u00e7a t\u00eam uma defici\u00eancia de vitamina D, pelo menos sazonalmente [6,7]. Por esta raz\u00e3o, as medi\u00e7\u00f5es de vitamina D n\u00e3o s\u00e3o necess\u00e1rias para justificar a suplementa\u00e7\u00e3o de vitamina D. Como deve a vitamina D ser fornecida ao organismo? A forma mais f\u00e1cil de administrar vitamina D seria atrav\u00e9s de helioterapia natural: duas a tr\u00eas vezes por semana, expor um quarto da superf\u00edcie corporal (rosto, m\u00e3os e partes de bra\u00e7os e pernas) ao sol durante 5-25 minutos entre as 11 e as 15 horas, dependendo do tipo de pele e da esta\u00e7\u00e3o do ano [1]. No entanto, muitas pessoas evitar\u00e3o isto devido ao risco de cancro. Al\u00e9m disso, a incid\u00eancia plana do sol do meio-dia no Inverno (excepto nas altas montanhas) impede a produ\u00e7\u00e3o suficiente de vitamina D.<\/p>\n

      Geralmente, a vitamina D deve ser administrada por via oral. Damos 800 E cholecalciferol por dia para os mais velhos. Doses mais elevadas devem ser justificadas por medi\u00e7\u00f5es profundas do n\u00edvel de vitamina D. Na terapia a longo prazo, doses de at\u00e9 4000 E\/d s\u00e3o consideradas inofensivas para a sa\u00fade. As solu\u00e7\u00f5es aquosas, alc\u00f3licas e oleosas de vitamina D3<\/sub> s\u00e3o adequadas. Cuidado: A composi\u00e7\u00e3o das prepara\u00e7\u00f5es n\u00e3o \u00e9 uniforme, o que deve ser tido em conta ao dosear! Uma gota da solu\u00e7\u00e3o aquosa com \u00e1lcool cont\u00e9m 100 unidades, mas uma gota da solu\u00e7\u00e3o oleosa Wild ou Burgerstein cont\u00e9m 500 unidades. Uma solu\u00e7\u00e3o oleosa pipet\u00e1vel de Streuli foi recentemente introduzida. A vitamina D \u00e9 barata (aprox. 0.08 Fr.\/d). Na Su\u00ed\u00e7a, apenas o ViDe3 alco\u00f3lico aquoso cai 4500 E\/ml da empresa Wild est\u00e3o actualmente sujeitos ao seguro de sa\u00fade obrigat\u00f3rio, a solu\u00e7\u00e3o oleosa Streuli a partir de Novembro de 2014.<\/p>\n

      Com uma meia-vida de elimina\u00e7\u00e3o de um bom m\u00eas, a vitamina D pode ser administrada diariamente, semanalmente ou mensalmente com uma refei\u00e7\u00e3o. Vale a pena notar que os custos di\u00e1rios de administra\u00e7\u00e3o at\u00e9 ao Fr. 5.- por Spitex ou casas podem exceder maci\u00e7amente o pre\u00e7o da pr\u00f3pria prepara\u00e7\u00e3o. Portanto, para as pessoas que n\u00e3o podem endireitar o medicamento elas pr\u00f3prias, recomenda-se que seja administrado mensalmente em sumo de laranja ou \u00e1gua (cuidado com o teor de \u00e1lcool) ou num peda\u00e7o de torrada ao administrar a solu\u00e7\u00e3o oleosa.
      \nNos doentes que n\u00e3o conseguem cooperar e t\u00eam necessidades acrescidas, uma ampola de 300.000 unidades i.m. de quatro em quatro meses pode ser uma solu\u00e7\u00e3o rent\u00e1vel (aproximadamente. 5.- Fr.\/ano) alternativa (corresponde a aprox. 2500 E\/d). A injec\u00e7\u00e3o i.m. oleosa resulta num efeito de dep\u00f3sito natural. Ocasionalmente, no entanto, diz-se que o resultado s\u00e3o granulomas dolorosos. Estes tamb\u00e9m podem levar a um atraso na absor\u00e7\u00e3o e efeito. De acordo com estudos recentes, administrar doses elevadas de, por exemplo, 500.000 E apenas uma vez por ano pode levar ao aumento de quedas e fracturas da anca em doentes idosos e n\u00e3o deve continuar a ser feito [17].<\/p>\n

      Cavernas – do que \u00e9 que precisa de estar ciente?<\/h2>\n

      A administra\u00e7\u00e3o de preparados com vitamina D activa como Rocaltrol\u00ae ou AT 10\u00ae deve ser deixada ao nefrologista ou especialista em endocrinologia. Com estreitas possibilidades de aplica\u00e7\u00e3o terap\u00eautica com risco de hipercalcemia, a utiliza\u00e7\u00e3o destas subst\u00e2ncias s\u00f3 \u00e9 indicada e justific\u00e1vel em doen\u00e7as endocrinol\u00f3gicas e nefrol\u00f3gicas definidas.<\/p>\n

      Se o consumo diet\u00e9tico de c\u00e1lcio for insuficiente, o suplemento n\u00e3o deve exceder 500 mg. O doente deve ser instru\u00eddo a tom\u00e1-lo imediatamente ap\u00f3s uma refei\u00e7\u00e3o principal. O resultado pode ser um jejum, n\u00edveis elevados de c\u00e1lcio, o que pode promover dep\u00f3sitos de c\u00e1lcio (calcinose de tecidos, arteriosclerose). Com uma dieta rica em \u00e1cido ox\u00e1lico (espinafre, ruibarbo, acelga), a absor\u00e7\u00e3o do c\u00e1lcio \u00e9 prejudicada, uma vez que se formam complexos de oxalato de c\u00e1lcio que s\u00e3o excretados nas fezes, o que \u00e9 naturalmente desej\u00e1vel para a profilaxia da pedra nos rins, mas limita o c\u00e1lcio dispon\u00edvel para o organismo.<\/p>\n

      Os indiv\u00edduos que permanecem sintom\u00e1ticos apesar da vitamina D e da suplementa\u00e7\u00e3o de c\u00e1lcio podem ter s\u00edndrome de defici\u00eancia de magn\u00e9sio, especialmente em doentes renais e em doentes que tomam diur\u00e9ticos. Para al\u00e9m das queixas neuromusculares, isto leva a uma secre\u00e7\u00e3o de PTH reduzida, que por sua vez est\u00e1 associada a uma estimula\u00e7\u00e3o reduzida da 1\u03b1-hidroxilase, podendo assim levar a um dist\u00farbio de s\u00edntese da vitamina activa 1,25(OH)<\/sub>2D3<\/sub> [18]. Para al\u00e9m do c\u00e1lcio, magn\u00e9sio e vitamina D, o fornecimento de calorias e prote\u00ednas, bem como de outros micronutrientes essenciais, deve ser assegurado em quantidades suficientes. \u00c9 ainda desej\u00e1vel ter um tempo de lazer o mais activo poss\u00edvel com exerc\u00edcios de muscula\u00e7\u00e3o, idealmente realizados ao ar livre. Isto demonstrou ter efeitos positivos no metabolismo \u00f3sseo e na s\u00edntese de vitamina D.<\/p>\n

      O futuro poderia estar na administra\u00e7\u00e3o directa de calcidiol, ou seja, 25(OH)D3<\/sub>. No entanto, uma prepara\u00e7\u00e3o comercial ainda n\u00e3o est\u00e1 dispon\u00edvel comercialmente. O calcidiol \u00e9 a subst\u00e2ncia mais hidrof\u00edlica entre os derivados da vitamina D. A sua absor\u00e7\u00e3o n\u00e3o depende de alimentos gordurosos. Tamb\u00e9m n\u00e3o precisa de ser hidroxilado hep\u00e1tico na posi\u00e7\u00e3o 25 primeiro; com esta prepara\u00e7\u00e3o, o equil\u00edbrio da vitamina D poderia ser previsivelmente normalizado em poucas horas.<\/p>\n

      \"\"<\/p>\n

      A confian\u00e7a \u00e9 boa – o controlo \u00e9 melhor<\/h2>\n

      Normalmente – se indicado – deve ser utilizado um suplemento e n\u00e3o uma medi\u00e7\u00e3o. O n\u00edvel de vitamina D s\u00f3 precisa de ser verificado se as queixas persistirem apesar da suplementa\u00e7\u00e3o correcta ou se houver d\u00favidas sobre a coopera\u00e7\u00e3o do doente [1]. A determina\u00e7\u00e3o da rotina deve ser feita se a cirurgia paratir\u00f3ide [19] ou a terapia de osteoporose parenteral estiver planeada [20] para evitar o risco de hipocalcemia sintom\u00e1tica. Todas as outras medidas espelhadas devem ser organizadas especificamente, por exemplo, em caso de problemas m\u00fasculo-esquel\u00e9ticos, sintomas pouco claros, ou para o controlo da terapia \/ melhoria da motiva\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

      Para a forma\u00e7\u00e3o \u00f3ssea normal, s\u00e3o suficientes n\u00edveis de 25(OH)D3 acima de 50 nmol\/l, mas s\u00e3o necess\u00e1rios n\u00edveis acima de 75 nmol\/l para optimizar a for\u00e7a muscular e evitar quedas em pessoas mais velhas. As dosagens de suplementos recomendados destinam-se a atingir n\u00edveis de 25(OH)D3 acima de 50 nmol\/l em 97,5% dos indiv\u00edduos [21]. Como j\u00e1 foi mencionado, os idosos precisam de n\u00edveis mais elevados para que o risco de quedas e fraqueza muscular seja tamb\u00e9m combatido eficazmente. Assim, se encontrarmos um idoso que tome 800 E ViDe3 gotas diariamente com boa conformidade tem um n\u00edvel de 50 nmol\/l, a dose deve ser aumentada para, digamos, 1500 E para minimizar o risco de quedas.<\/p>\n

      Situa\u00e7\u00f5es especiais<\/h2>\n

      Para o tratamento da osteoporose de alta rota\u00e7\u00e3o (perda r\u00e1pida da densidade \u00f3ssea devido \u00e0 degrada\u00e7\u00e3o acelerada), a terapia parenteral com um i.v. bisfosfonato ou denosumab (Prolia\u00ae<\/sup>) s.c. \u00e9 frequentemente iniciada. Ambos os medicamentos contra a osteoporose  t\u00eam um efeito anti-resistivo e retardam a perda \u00f3ssea acelerada. Deve notar-se, no entanto, que nesta situa\u00e7\u00e3o h\u00e1 normalmente tamb\u00e9m uma defici\u00eancia pronunciada de vitamina D e, portanto, deve assumir-se uma desordem de mineraliza\u00e7\u00e3o no sentido da osteomalacia. Isto \u00e9 uma contra-indica\u00e7\u00e3o para ambas as modalidades terap\u00eauticas [19]. Em primeiro lugar, o metabolismo da vitamina D deve ser normalizado. Se isto for feito com a dose de manuten\u00e7\u00e3o de 800 E por dia, s\u00e3o necess\u00e1rios cerca de dois meses para atingir os n\u00edveis alvo. Depois disso, \u00e9 preciso esperar mais um m\u00eas at\u00e9 que o osteoide seja mineralizado. S\u00f3 ent\u00e3o poder\u00e1 ser iniciada a terapia anti-reabsortiva da osteoporose. Este processo pode ser acelerado iniciando a terapia com vitamina D com um bolo. A dose de carga (em unidades de colecalciferol) pode ser calculada utilizando a seguinte f\u00f3rmula: 40\u00d7 (75 – valor actual 25(OH)D3<\/sub> em nmol\/l) \u00d7 KG do paciente [22]. O bolo deve normalmente ser administrado peroralmente ap\u00f3s uma refei\u00e7\u00e3o contendo gordura, seguido da dose de manuten\u00e7\u00e3o. Ent\u00e3o a terapia espec\u00edfica da osteoporose, que normalmente n\u00e3o \u00e9 um tratamento de emerg\u00eancia, j\u00e1 pode ser iniciada ap\u00f3s um m\u00eas. Os pacientes devem ser informados de que o risco de queda pode aumentar durante um curto per\u00edodo de tempo imediatamente ap\u00f3s a administra\u00e7\u00e3o de um bolo de vitamina D (melhoria da mobilidade devido ao aumento da for\u00e7a muscular?) e que a preven\u00e7\u00e3o da queda pode, portanto, ser de particular import\u00e2ncia [17].<\/p>\n

      Surge uma situa\u00e7\u00e3o especial no hiperparatiroidismo prim\u00e1rio. A maioria dos pacientes tem uma defici\u00eancia grave de vitamina D, apesar da hipercalcemia. Se isto n\u00e3o for corrigido pr\u00e9-operatoriamente, podem ocorrer crises hipocalc\u00e9micas que ponham em risco a vida no p\u00f3s-operat\u00f3rio. Curiosamente, o soro de c\u00e1lcio mal aumenta com doses baixas de suplementos de vitamina D, enquanto o PTH pode diminuir parcialmente apesar da autonomia do n\u00f3 [19].<\/p>\n

      Um pressuposto infundado \u00e9 que os suplementos de vitamina D est\u00e3o contra-indicados em doentes com psor\u00edase e a terapia t\u00f3pica em larga escala com an\u00e1logos de vitamina D. De facto, a hipercalcemia pode ocorrer com a terapia da psor\u00edase t\u00f3pica em larga escala, e os n\u00edveis de c\u00e1lcio devem ser monitorizados de perto com estas terapias. No entanto, a maioria dos doentes com psor\u00edase ser\u00e1 deficiente em vitamina D, pelo menos no Inverno, tal como todos os outros residentes idosos do nosso pa\u00eds. Esta pode tamb\u00e9m ser a raz\u00e3o para os frequentes surtos de psor\u00edase no Inverno. Em qualquer caso, os doentes com psor\u00edase com mais de 60 anos de idade devem tamb\u00e9m receber 800 E de vitamina D por dia, de acordo com as recomenda\u00e7\u00f5es da FOPH. A terapia t\u00f3pica n\u00e3o \u00e9 capaz de atingir n\u00edveis e efeitos normais de vitamina D [23].<\/p>\n

      Surge um problema semelhante com a sarcoidose. Estes pacientes t\u00eam uma incid\u00eancia superior \u00e0 m\u00e9dia de densidade \u00f3ssea reduzida e fracturas de fragilidade. T\u00eam tamb\u00e9m uma elevada incid\u00eancia de hipercalci\u00faria e\/ou hipercalcemia. N\u00edveis<\/sub>baixos 25(OH)D3<\/sub> e altos 1,25(OH)<\/sub>2D3<\/sub> podem ser uma express\u00e3o da actividade da doen\u00e7a. A sarcoidose per se n\u00e3o \u00e9 uma indica\u00e7\u00e3o para a administra\u00e7\u00e3o de vitamina D. Contudo, uma recomenda\u00e7\u00e3o geral para evitar suplementos de vitamina D em pacientes com sarcoidose n\u00e3o \u00e9 realmente apoiada empiricamente. Assim, os suplementos de vitamina D, se de outra forma se justificar (directrizes FOPH), tamb\u00e9m podem ser administrados a estes pacientes. A prud\u00eancia deve provavelmente aplicar-se a doses elevadas de vitamina D. Os n\u00edveis de c\u00e1lcio, 25(OH)D3<\/sub> e 1,25(OH)<\/sub>2D3<\/sub> devem ser monitorizados de perto; para 25(OH)D3<\/sub>, deve ser visado um valor entre 50 e 75 nmol\/l, para o qual o risco de hipercalcemia ainda n\u00e3o parece ser aumentado [24].<\/p>\n

      Os pacientes com m\u00e1 absor\u00e7\u00e3o ou m\u00e1 digest\u00e3o como resultado de doen\u00e7as inflamat\u00f3rias cr\u00f3nicas do intestino ou como estado ap\u00f3s cirurgia de bypass g\u00e1strico e quando tomam Orlistat (Xenical\u00ae<\/sup>) t\u00eam frequentemente fezes gordurosas. Estes ligam o c\u00e1lcio diet\u00e9tico para que a forma\u00e7\u00e3o de complexos insol\u00faveis de oxalato de c\u00e1lcio no intestino seja prejudicada. Isto leva a uma maior absor\u00e7\u00e3o do oxalato diet\u00e9tico. Tais pacientes, especialmente se houver um historial de c\u00e1lculos renais, requerem uma dieta pobre em oxalatos e uma ingest\u00e3o regular de suplementos de c\u00e1lcio. Como todas as vitaminas lipossol\u00faveis, a vitamina D \u00e9 absorvida no jejuno e no \u00edleo. Isto ainda \u00e9 poss\u00edvel em pacientes com estatuto de cirurgia p\u00f3s-bari\u00e1trica, pelo que a injec\u00e7\u00e3o intramuscular n\u00e3o \u00e9 normalmente necess\u00e1ria. Contudo, por vezes, os pacientes t\u00eam uma necessidade aumentada de 3000-6000 E\/d [1].<\/p>\n

      Perguntas em aberto permanecem<\/h2>\n

      Como \u00e9 que a defici\u00eancia de vitamina D deve realmente ser definida nos diferentes grupos \u00e9tnicos? Os indiv\u00edduos de ascend\u00eancia africana t\u00eam n\u00edveis 25(OH)D3 inferiores mas massa \u00f3ssea superior \u00e0 dos caucasianos [25]. Em que limiar \u00e9 que um baixo n\u00edvel de vitamina D se torna uma doen\u00e7a per se? Qual \u00e9 o papel da prote\u00edna de liga\u00e7\u00e3o \u00e0 vitamina D e o pleomorfismo do receptor de vitamina D? Nem tudo \u00e9 claro por um tiro no escuro. Os estudos levam tempo e dinheiro. A ind\u00fastria da investiga\u00e7\u00e3o n\u00e3o est\u00e1 preparada para gastar esta \u00faltima, dado o baixo pre\u00e7o e a falta de protec\u00e7\u00e3o de patentes.<\/p>\n

      Conflitos de interesse: Os autores n\u00e3o t\u00eam conflitos de interesse em rela\u00e7\u00e3o ao conte\u00fado deste artigo.<\/em><\/p>\n

      Markus Gn\u00e4dinger, MD<\/em><\/strong><\/p>\n

      Literatura:<\/p>\n

        \n
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      10. Bischoff-Ferrari HA, et al: NEJM 2012; 367: 40-49.<\/li>\n
      11. Fornecimento de vitamina D da popula\u00e7\u00e3o: Novas recomenda\u00e7\u00f5es do FOPH de 20.6.2012: www.news.admin.ch<\/li>\n
      12. Comunicado de imprensa da OIM sobre c\u00e1lcio e vitamina D, 30.11.2010.<\/li>\n
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      20. Gn\u00e4dinger M, Mellinghoff HU: Schweiz Med Forum 2012; 12(37): 720-721.<\/li>\n
      21. Holick MF, et al: J Clin Endocrinol Metab 2011; 96(7): 1911-1930.<\/li>\n
      22. Van Groningen L, et al: Eur J Endocrinol 2010; 162: 805-811.<\/li>\n
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      27. Gn\u00e4dinger M, Mellinghoff HU, Kaelin-Lang A: Swiss Med Wkly 2011; 141: w13154.<\/li>\n
      28. FOPH: Relat\u00f3rio da vitamina D da EEK: Ars Medici 2013; 3: 154-159.<\/li>\n<\/ol>\n

        \nCONCLUS\u00c3O PARA A PR\u00c1TICA<\/strong><\/p>\n

          \n
        • Embora tenham sido expressas d\u00favidas recentemente, a suplementa\u00e7\u00e3o com vitamina D e a determina\u00e7\u00e3o de 25-hidroxivitamina D3 em grupos de risco s\u00e3o uma pr\u00e1tica barata, toler\u00e1vel e bem eficaz.<\/li>\n
        • Em particular, pode prevenir eficazmente quedas e fracturas em doentes idosos.<\/li>\n
        • As correla\u00e7\u00f5es encontradas em estudos observacionais com toda uma gama de doen\u00e7as precisam de ser apoiadas por estudos de interven\u00e7\u00e3o.<\/li>\n<\/ul>\n

           <\/p>\n

          PR\u00c1TICA DO GP 2014; 9(12): 24-32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

          Por defini\u00e7\u00e3o, as vitaminas s\u00e3o subst\u00e2ncias que o organismo humano n\u00e3o pode produzir por si pr\u00f3prio, mas que necessita de viver e que, por isso, devem ser fornecidas. No entanto,…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":48508,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Aspectos pr\u00e1ticos da suplementa\u00e7\u00e3o com vitamina D","footnotes":""},"category":[11524,11360,11305,11403,11551],"tags":[48949,48960,30267,42853,35952,48933,48955,48972,21283,30269,15426,48942,48966],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-344009","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-geriatria-pt-pt","category-medicina-interna-geral","category-nutricao","category-rx-pt","tag-advertencias","tag-at-10-pt-pt","tag-calcio-pt-pt-2","tag-cataratas-pt-pt","tag-fracturas","tag-helioterapia","tag-rocaltrol-pt-pt","tag-sintese","tag-sol-pt-pt","tag-suplementacao","tag-uv-pt-pt","tag-vitamina-pt-pt","tag-vitamina-d3-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-19 08:31:13","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":344022,"slug":"prevenir-eficazmente-las-caidas-y-las-fracturas","post_title":"Prevenir eficazmente las ca\u00eddas y las fracturas","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/prevenir-eficazmente-las-caidas-y-las-fracturas\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344009","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=344009"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344009\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/48508"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=344009"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=344009"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=344009"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=344009"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}