{"id":344050,"date":"2014-12-14T01:00:00","date_gmt":"2014-12-14T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-terapia-sistemica-e-indicada-para-doencas-moderadas-a-graves\/"},"modified":"2014-12-14T01:00:00","modified_gmt":"2014-12-14T00:00:00","slug":"a-terapia-sistemica-e-indicada-para-doencas-moderadas-a-graves","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-terapia-sistemica-e-indicada-para-doencas-moderadas-a-graves\/","title":{"rendered":"A terapia sist\u00e9mica \u00e9 indicada para doen\u00e7as moderadas a graves"},"content":{"rendered":"

PD Dr. med. Dr. sc. Nat. Alexander Navarini, Departamento de Dermatologia do Hospital Universit\u00e1rio de Zurique, realizou um workshop sobre psor\u00edase no Medidays. A psor\u00edase moderada a grave pode ser muito angustiante para os doentes e reduzir significativamente a sua qualidade de vida, raz\u00e3o pela qual um diagn\u00f3stico preciso e um tratamento abrangente s\u00e3o muito importantes.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

(ee)<\/em> Na pr\u00e1tica geral, muitas vezes n\u00e3o \u00e9 t\u00e3o f\u00e1cil distinguir a psor\u00edase de outras doen\u00e7as de pele (neurodermatite, eczema, micose, etc.). Os sinais t\u00edpicos da placa psori\u00e1sica s\u00e3o eritema claramente definido, escama\u00e7\u00e3o e eleva\u00e7\u00e3o da les\u00e3o. A psor\u00edase ocorre frequentemente de forma sim\u00e9trica. Os locais de predilec\u00e7\u00e3o s\u00e3o cotovelos e joelhos, couro cabeludo, lombares, m\u00e3os e p\u00e9s. \u00c9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre a conhecida psor\u00edase vulgaris e psor\u00edase inversa, que ocorre nos pontos de flex\u00e3o e nas dobras do corpo (axilas, fendas nas n\u00e1degas) e muitas vezes sem escamas. Na psor\u00edase eritrod\u00e9rmica, mais de 90% da pele \u00e9 afectada.<\/p>\n

Doen\u00e7as concomitantes na psor\u00edase<\/h2>\n

No esclarecimento, devem ser procurados sintomas t\u00edpicos de acompanhamento. Estes incluem a l\u00edngua do mapa, manifesta\u00e7\u00f5es de unhas (manchas amareladas, covinhas, unhas manchadas), uma infesta\u00e7\u00e3o atr\u00e1s das orelhas e artrite psori\u00e1sica, que afecta cerca de 20% dos doentes com psor\u00edase. Especialmente na psor\u00edase moderada a grave, os pacientes t\u00eam um risco aumentado de comorbidades como a hipertens\u00e3o, s\u00edndrome metab\u00f3lica, doen\u00e7a coron\u00e1ria e doen\u00e7a de Crohn. A depress\u00e3o tamb\u00e9m \u00e9 comum, e 10% dos doentes gravemente afectados tornam-se suicidas durante o curso da doen\u00e7a.<\/p>\n

Avalia\u00e7\u00e3o da gravidade<\/h2>\n

Para a decis\u00e3o terap\u00eautica, a gravidade da psor\u00edase deve ser avaliada em primeiro lugar. Est\u00e3o dispon\u00edveis tr\u00eas pontua\u00e7\u00f5es para este fim:<\/p>\n

    \n
  1. \u00c1rea de superf\u00edcie corporal (BSA): Se mais de 10% da superf\u00edcie da pele for afectada, trata-se de uma psor\u00edase grave. Uma palma mais dedos corresponde a cerca de 1% da superf\u00edcie do corpo.<\/li>\n
  2. \u00c1rea de Psor\u00edase e \u00cdndice de Severidade (PASI): A extens\u00e3o do eritema, infiltra\u00e7\u00e3o e escama\u00e7\u00e3o em diferentes partes do corpo \u00e9 avaliada.<\/li>\n
  3. \u00cdndice de Qualidade de Vida em Dermatologia (DLQI): Respondendo a dez perguntas sobre a qualidade de vida relacionada com a doen\u00e7a de pele.<\/li>\n<\/ol>\n

    Para as tr\u00eas pontua\u00e7\u00f5es, um valor superior a dez pontos significa que a psor\u00edase grave est\u00e1 presente. Isto tamb\u00e9m \u00e9 reconhecido pelas seguradoras de sa\u00fade. Se a gravidade for inferior a dez pontos, a terapia t\u00f3pica \u00e9 normalmente dada.<\/p>\n

    Terapia da psor\u00edase “ligeira<\/h2>\n

    A terapia local da psor\u00edase ligeira consiste em v\u00e1rias pedras angulares (Tab. 1) <\/strong>. Em regra, as terapias t\u00f3picas n\u00e3o causam efeitos secund\u00e1rios graves, mas s\u00e3o frequentemente demoradas e inconvenientes. Bons cuidados de pele e re-gorduras podem ajudar a salvar os ester\u00f3ides. Recomenda-se um banho quente por dia seguido de uma regenera\u00e7\u00e3o (a regenera\u00e7\u00e3o deve ser feita tr\u00eas vezes por dia no total). O \u00e1cido salic\u00edlico e a ureia s\u00e3o utilizados para dissolver a caspa. Contudo, devido aos seus efeitos t\u00f3xicos, o \u00e1cido salic\u00edlico n\u00e3o \u00e9 adequado para o tratamento de crian\u00e7as e em casos de infesta\u00e7\u00e3o de >20% da pele. Polidocanol (por exemplo Optiderm\u00ae<\/sup>), anti-histam\u00ednicos ou mentol podem ser utilizados contra a comich\u00e3o.<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    Os ester\u00f3ides t\u00f3picos est\u00e3o divididos em quatro classes. O tratamento com um ester\u00f3ide de classe IV tem um efeito significativo em cerca de 80% dos pacientes no prazo de tr\u00eas semanas. Contudo, os ester\u00f3ides podem causar efeitos secund\u00e1rios, tais como atrofia da pele e vermelhid\u00e3o. Se um ester\u00f3ide forte for aplicado na mesma zona cut\u00e2nea duas vezes por dia durante dois meses, a atrofia cut\u00e2nea \u00e9 irrevers\u00edvel! Os inibidores de calcineurina tacrolimus (Protopic\u00ae<\/sup>) e pimecrolimus (Elidel\u00ae<\/sup>) funcionam muito bem para a psor\u00edase inversa. T\u00eam pouco efeito sobre as placas t\u00edpicas da psor\u00edase.<\/p>\n

    Terapia da psor\u00edase moderada a grave<\/h2>\n

    Um PASI >10 ou um BSA >10% e um DLQI >10 indica psor\u00edase moderada a grave. Nestes pacientes, \u00e9 indicada a fototerapia e\/ou terapia sist\u00e9mica. Fumaratos, metotrexato, retin\u00f3ides (Neotigason\u00ae<\/sup>) e ciclosporina s\u00e3o utilizados para a terapia cl\u00e1ssica do sistema. Com a terapia de ciclosporina, 90% dos pacientes experimentam pelo menos 75% de melhoria no estado da pele. No entanto, a ciclosporina n\u00e3o \u00e9 adequada para a terapia a longo prazo devido aos efeitos secund\u00e1rios problem\u00e1ticos.<\/p>\n

    Os produtos biol\u00f3gicos s\u00e3o relativamente novos no mercado (Tab. 2) <\/strong>. Para muitos pacientes para os quais a “velha” terap\u00eautica sist\u00e9mica n\u00e3o funciona ou n\u00e3o funciona suficientemente, a biologia \u00e9 uma b\u00ean\u00e7\u00e3o. “Os pacientes descrevem a diferen\u00e7a de antes para depois como noite e dia”, disse o orador. “Com a terapia, extensas placas desaparecem ao mesmo tempo, o que tamb\u00e9m tem um enorme impacto na vida social dos pacientes”. A biologia tamb\u00e9m tem muito poucos efeitos secund\u00e1rios. No entanto, o tratamento com produtos biol\u00f3gicos \u00e9 muito caro (cerca de CHF 30.000 por ano).<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    Muitos pacientes est\u00e3o tamb\u00e9m interessados em terapias alternativas, por exemplo, balneoterapia no Mar Morto, altera\u00e7\u00f5es alimentares ou a remo\u00e7\u00e3o de flocos de pele por peixes cangurus. N\u00e3o h\u00e1 provas destas abordagens de tratamento, mas podem certamente ser \u00fateis em casos individuais.<\/p>\n

    Fonte: Medidays, Workshop “Psor\u00edase”, 3 de Setembro de 2014, Zurique<\/em><\/p>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2014; 24(6): 44-45<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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