{"id":344059,"date":"2014-12-13T01:00:00","date_gmt":"2014-12-13T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/terapia-abrangente-para-uma-doenca-cujo-risco-e-subestimado\/"},"modified":"2014-12-13T01:00:00","modified_gmt":"2014-12-13T00:00:00","slug":"terapia-abrangente-para-uma-doenca-cujo-risco-e-subestimado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/terapia-abrangente-para-uma-doenca-cujo-risco-e-subestimado\/","title":{"rendered":"Terapia abrangente para uma doen\u00e7a cujo risco \u00e9 subestimado"},"content":{"rendered":"

A doen\u00e7a arterial perif\u00e9rica (PAVD) \u00e9 a manifesta\u00e7\u00e3o de uma doen\u00e7a que \u00e9 frequentemente mal avaliada na sua import\u00e2ncia pelos pacientes, mas tamb\u00e9m pelos m\u00e9dicos. Embora a preval\u00eancia global se situe entre 3 e 10%, j\u00e1 ronda os 20% em doentes >70 anos [1]. Inicialmente, \u00e9 apenas ligeiramente sintom\u00e1tica, mas a dor que ocorre durante o esfor\u00e7o provoca gradualmente uma restri\u00e7\u00e3o da actividade f\u00edsica – resultando numa qualidade de vida reduzida [2]. O progn\u00f3stico dos pacientes afectados \u00e9 significativamente limitado pela manifesta\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a noutros \u00f3rg\u00e3os. A reabilita\u00e7\u00e3o multimodal \u00e9 o \u00fanico conceito terap\u00eautico que vai al\u00e9m do tratamento dos sintomas locais e melhora o progn\u00f3stico dos pacientes a longo prazo.<\/strong><\/p>\n

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A doen\u00e7a arterial perif\u00e9rica (PAVD) \u00e9 a manifesta\u00e7\u00e3o de uma doen\u00e7a vascular sist\u00e9mica que pode afectar todas as \u00e1reas dos vasos arteriais por igual. Para al\u00e9m das art\u00e9rias das pernas, as art\u00e9rias renais, as art\u00e9rias coron\u00e1rias e as art\u00e9rias de abastecimento do c\u00e9rebro s\u00e3o frequentemente afectadas. Mesmo que os sintomas de PAOD possam ser reduzidos localmente com v\u00e1rias estrat\u00e9gias de tratamento, a doen\u00e7a sist\u00e9mica permanece – e progride. O progn\u00f3stico dos pacientes afectados \u00e9, em \u00faltima an\u00e1lise, determinado de forma decisiva pela manifesta\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a noutros \u00f3rg\u00e3os: nomeadamente nas art\u00e9rias coron\u00e1rias ou nas art\u00e9rias fornecedoras de c\u00e9rebros. O risco de complica\u00e7\u00f5es cardiovasculares \u00e9 maior em pacientes com PAOD do que ap\u00f3s um ataque card\u00edaco (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

Ao tratar pacientes com PAOD, \u00e9 portanto particularmente importante travar a progress\u00e3o da doen\u00e7a subjacente, para al\u00e9m dos sintomas manifestos. Consequentemente, o conceito de tratamento compreende duas abordagens (Fig. 2)<\/strong>:<\/p>\n

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  1. Tratamento local do PAOD com o objectivo de aliviar os sintomas ou alargar a dist\u00e2ncia percorrida a p\u00e9.<\/li>\n
  2. O tratamento da doen\u00e7a subjacente com o objectivo de melhorar a mortalidade atrav\u00e9s da redu\u00e7\u00e3o das complica\u00e7\u00f5es cardiovasculares. O tratamento dos factores de risco vascular \u00e9 particularmente importante.<\/li>\n<\/ol>\n

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    Directrizes<\/h2>\n

    De acordo com as directrizes actuais, recomenda-se uma abordagem multimodal para pacientes com PAOD [3]. Isto inclui a optimiza\u00e7\u00e3o dos factores de risco vascular, para al\u00e9m da terapia medicamentosa. Em pAVK assintom\u00e1tico (fase I de acordo com Fontaine) ou claudica\u00e7\u00e3o intermitente (fase II de acordo com Fontaine), pode ser adoptada uma abordagem conservadora durante tr\u00eas a seis meses. Em contraste com a forma\u00e7\u00e3o independente, a forma\u00e7\u00e3o supervisionada recebe uma recomenda\u00e7\u00e3o da AI [3]. Apenas se isto n\u00e3o melhorar os sintomas \u00e9 recomendado um procedimento intervencional ou cir\u00fargico (Fig. 3)<\/strong>.<\/p>\n

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    Op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas<\/h2>\n

    Para tratar as estenoses perif\u00e9ricas, o treino da marcha, as terapias intervencionistas ou cir\u00fargicas s\u00e3o indicados em fun\u00e7\u00e3o do est\u00e1dio da doen\u00e7a (Quadro 1)<\/strong>.
    \nEm muitos casos, o PAD de fase I e de fase II de Fontaine pode ser tratado de forma conservadora. A partir da fase II, s\u00e3o utilizados procedimentos de interven\u00e7\u00e3o adicionais. A partir das fases III e IV, uma abordagem interventiva ou cir\u00fargica \u00e9 geralmente o tratamento de escolha.<\/p>\n

    A seguir, ser\u00e3o discutidas as op\u00e7\u00f5es de tratamento conservador para pacientes com PAOD.<\/p>\n

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    Terapia com medicamentos<\/h2>\n

    A inibi\u00e7\u00e3o da agrega\u00e7\u00e3o plaquet\u00e1ria para melhorar a reologia e a terapia com estatinas \u00e9 padr\u00e3o em doentes com PAOD. As estatinas t\u00eam propriedades pleom\u00f3rficas para al\u00e9m do seu efeito de redu\u00e7\u00e3o do colesterol, que t\u00eam um impacto positivo na progress\u00e3o do PAOD. Para al\u00e9m de uma redu\u00e7\u00e3o significativa dos tra\u00e7os, as estatinas tamb\u00e9m levaram a um aumento da dist\u00e2ncia a p\u00e9 em compara\u00e7\u00e3o com o placebo [4].<\/p>\n

    Forma\u00e7\u00e3o a p\u00e9<\/h2>\n

    As possibilidades terap\u00eauticas de treino (a p\u00e9), que podem ser realizadas at\u00e9 \u00e0 fase II, s\u00e3o conhecidas apenas por alguns. V\u00e1rios estudos demonstraram que um programa de exerc\u00edcio estruturado em doentes com PAOD de fase I e II \u00e9 equivalente \u00e0 terapia intervencionista em termos de aumento da dist\u00e2ncia percorrida a p\u00e9 sem dor e absoluta [5]. Al\u00e9m disso, os pacientes com uma abordagem terap\u00eautica baseada em exerc\u00edcios para tratar PAOD requerem menos procedimentos invasivos em geral [5], \u00e9 uma terapia rent\u00e1vel [6] (Fig. 4<\/strong>).<\/p>\n

    A forma\u00e7\u00e3o causa uma melhoria da fun\u00e7\u00e3o endotelial e capilariza\u00e7\u00e3o, bem como uma melhor exaust\u00e3o de O2 na periferia [7]. Um aumento na colateraliza\u00e7\u00e3o n\u00e3o p\u00f4de ser comprovado em estudos. A perfus\u00e3o melhorada leva a uma maior economia das sequ\u00eancias de movimento e a uma remodela\u00e7\u00e3o da musculatura, o que resulta numa maior melhoria do desempenho. \u00c9 interessante que uma melhoria na dist\u00e2ncia percorrida a p\u00e9 sem dor poderia ser mostrada para diferentes formas de treino [8]. Para al\u00e9m do treino de corrida, tamb\u00e9m foi poss\u00edvel demonstrar efeitos positivos para o treino de erg\u00f3metro ou de for\u00e7a, e o treino de bra\u00e7o superior tamb\u00e9m foi eficaz [9]. Os pacientes que s\u00f3 podem participar no treino a p\u00e9 de forma limitada podem assim utilizar formas alternativas de treino para melhorar o seu estado e alargar a sua dist\u00e2ncia a p\u00e9. Esta forma\u00e7\u00e3o alternativa tamb\u00e9m pode ser considerada na fase III de acordo com Fontaine, enquanto que a forma\u00e7\u00e3o baseada no movimento est\u00e1 contra-indicada na fase IV. Podem esperar-se efeitos positivos da forma\u00e7\u00e3o, especialmente em doentes com les\u00f5es proximais onde ainda se podem medir boas press\u00f5es de fecho do tornozelo (\u00f3ptimo >80 mmHg). Um longo historial m\u00e9dico ou uma doen\u00e7a concomitante limitativa, ambas restringindo o treino f\u00edsico, t\u00eam um efeito desfavor\u00e1vel no sucesso do treino.<\/p>\n

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    Melhoria do perfil de risco cardiovascular<\/h2>\n

    Uma melhoria no progn\u00f3stico dos pacientes com PAOD s\u00f3 \u00e9 alcan\u00e7ada atrav\u00e9s da melhoria do perfil de risco cardiovascular [7]. O factor de risco mais importante, mas tamb\u00e9m o mais dif\u00edcil de controlar, \u00e9 o fumo de cigarro. O uso de cigarros leva a uma progress\u00e3o mais r\u00e1pida da PAOD, ao aumento das amputa\u00e7\u00f5es e ao aumento significativo da mortalidade cardiovascular [10]. Hipertens\u00e3o arterial, hipercolesterolemia, obesidade e diabetes s\u00e3o outros factores de risco com impacto no progn\u00f3stico [11]. O ajuste \u00f3ptimo da press\u00e3o sangu\u00ednea pode reduzir os eventos cardiovasculares. Em geral, os valores de press\u00e3o arterial <140\/90 mmHg s\u00e3o alvo – a contra-indica\u00e7\u00e3o para os beta-bloqueadores que costumavam existir desde a fase III foi levantada. Em diab\u00e9ticos, deve ser sempre atingido um HbA1c inferior a 6,5 e os valores de tens\u00e3o arterial inferiores a 130\/85 mmHg devem ser apontados para [12]. Na terapia com estatina, o valor-alvo para o colesterol LDL \u00e9 <1,8 mmol\/l.<\/p>\n

    Terapia abrangente atrav\u00e9s da reabilita\u00e7\u00e3o PAVK – Melhor Tratamento M\u00e9dico?<\/h2>\n

    Um programa de reabilita\u00e7\u00e3o ambulat\u00f3rio espec\u00edfico para PAOD (Quadro 2)<\/strong> \u00e9 actualmente a \u00fanica op\u00e7\u00e3o para o tratamento exaustivo de pacientes. Os custos de tal programa de reabilita\u00e7\u00e3o ambulat\u00f3ria de doze semanas s\u00e3o cobertos pelos fundos de seguro de sa\u00fade. A combina\u00e7\u00e3o de forma\u00e7\u00e3o supervisionada e orientada profissionalmente em conjunto com a modifica\u00e7\u00e3o dos factores de risco e a optimiza\u00e7\u00e3o da terapia medicamentosa atrav\u00e9s de um acompanhamento atento por m\u00e9dicos e servi\u00e7os associados permite uma melhoria dos sintomas e do progn\u00f3stico [13]. A continuidade dos cuidados oferece apoio aos doentes na realiza\u00e7\u00e3o das mudan\u00e7as de comportamento necess\u00e1rias.
    \nGlobalmente, um aumento de 50-200% na dist\u00e2ncia percorrida a p\u00e9 pode ser alcan\u00e7ado atrav\u00e9s de forma\u00e7\u00e3o. Para alcan\u00e7ar um sucesso \u00f3ptimo (isto \u00e9, uma melhoria na dist\u00e2ncia percorrida a p\u00e9), deve ser realizada uma forma\u00e7\u00e3o adequada pelo menos tr\u00eas vezes por semana durante 30 minutos durante um per\u00edodo de pelo menos tr\u00eas meses [14]. A forma\u00e7\u00e3o supervisionada \u00e9 superior \u00e0 forma\u00e7\u00e3o independente [15,16].<\/p>\n

    Como parte de um programa de reabilita\u00e7\u00e3o, os pacientes s\u00e3o motivados para se envolverem em actividade f\u00edsica regular e, em particular, aprenderem uma forma\u00e7\u00e3o adequada e eficiente na marcha. O programa de forma\u00e7\u00e3o inclui normalmente diferentes formas de forma\u00e7\u00e3o para abordar o maior n\u00famero poss\u00edvel de pacientes e para os motivar a integrar a actividade f\u00edsica na sua vida quotidiana. Assim, a forma\u00e7\u00e3o cont\u00ednua \u00e9 realizada em altern\u00e2ncia com outras formas de forma\u00e7\u00e3o. Os pacientes s\u00e3o convidados a correr com uma intensidade pr\u00e9-determinada at\u00e9 ao in\u00edcio da dor, ap\u00f3s o que \u00e9 feita uma pausa at\u00e9 que a recupera\u00e7\u00e3o da dor se instale. O conceito de forma\u00e7\u00e3o na \u00e1rea da dor foi abandonado devido \u00e0 redu\u00e7\u00e3o da ades\u00e3o dos pacientes. Al\u00e9m disso, o benef\u00edcio adicional de tal forma\u00e7\u00e3o “na \u00e1rea da isquemia” n\u00e3o p\u00f4de ser provado com certeza.<\/p>\n

    A fim de tratar os factores de risco secund\u00e1rios da melhor forma poss\u00edvel, o historial do tabagismo e a vontade de deixar de fumar s\u00e3o avaliados por um aconselhamento especializado de paragem do tabagismo como padr\u00e3o. Se houver um desejo de deixar de fumar, a terapia comportamental \u00e9 realizada com o apoio de medicamentos, se necess\u00e1rio. A disponibilidade de tais servi\u00e7os em programas de reabilita\u00e7\u00e3o permite aos pacientes um acesso f\u00e1cil – a supervis\u00e3o atenta durante o programa de reabilita\u00e7\u00e3o aumenta as hip\u00f3teses de sucesso. As confer\u00eancias de acompanhamento e o aconselhamento nutricional abrangente apoiam uma mudan\u00e7a de comportamento auto-respons\u00e1vel, que a longo prazo consegue uma melhoria do perfil de risco e do progn\u00f3stico. Com o apoio de um psic\u00f3logo, \u00e9 muitas vezes mais f\u00e1cil modificar os factores psicossociais que afectam o cumprimento e o sucesso do tratamento a longo prazo.<\/p>\n

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    Resumo<\/h2>\n

    Programas estruturados de reabilita\u00e7\u00e3o para pacientes com PAOD implementam o conceito de terapia multimodal recomendado nas directrizes. Os pacientes aprendem uma forma\u00e7\u00e3o estruturada e eficiente e melhoram o seu perfil de risco cardiovascular, o que explica os resultados positivos a longo prazo com uma taxa de interven\u00e7\u00e3o global mais baixa. A reabilita\u00e7\u00e3o multimodal \u00e9 o \u00fanico conceito terap\u00eautico que vai para al\u00e9m do tratamento dos sintomas locais a longo prazo e, portanto, tamb\u00e9m melhora o progn\u00f3stico dos pacientes. Os custos do programa s\u00e3o cobertos pelas companhias de seguros de sa\u00fade de acordo com o Regulamento Su\u00ed\u00e7o sobre Presta\u00e7\u00f5es de Cuidados de Sa\u00fade.<\/p>\n

    Literatura:<\/em><\/p>\n

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    1. Selvin E, Erlinger TP: Preval\u00eancia e factores de risco de doen\u00e7a arterial perif\u00e9rica nos Estados Unidos: resultados do National Health and Nutrition Examination Survey, 1999-2000. Circula\u00e7\u00e3o 2004; 110(6): 738-743. Epub 2004\/07\/21.<\/li>\n
    2. Spronk S, et al: Impacto da claudica\u00e7\u00e3o e do seu tratamento na qualidade de vida. Semin\u00e1rios em cirurgia vascular 2007; 20(1): 3-9. Epub 2007\/03\/28.<\/li>\n
    3. Tendera M, et al.: Orienta\u00e7\u00f5es CES sobre o diagn\u00f3stico e tratamento das doen\u00e7as das art\u00e9rias perif\u00e9ricas: Documento que abrange a doen\u00e7a ateroscler\u00f3tica das car\u00f3tidas extracranianas e das art\u00e9rias vertebrais, mesent\u00e9ricas, renais, das extremidades superiores e inferiores: a Task Force sobre o diagn\u00f3stico e tratamento das doen\u00e7as das art\u00e9rias perif\u00e9ricas da Sociedade Europeia de Cardiologia (CES). European heart journal 2011; 32(22): 2851-2906. Epub 2011\/08\/30.<\/li>\n
    4. Mohler ER, Hiatt WR, Creager MA: A redu\u00e7\u00e3o do colesterol com atorvastatina melhora a dist\u00e2ncia a p\u00e9 em doentes com doen\u00e7a arterial perif\u00e9rica. Circula\u00e7\u00e3o 2003; 108(12): 1481-1486. Epub 2003\/09\/04.<\/li>\n
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    16. Fakhry F, et al: Terapia de marcha supervisionada em doentes com claudica\u00e7\u00e3o intermitente. Journal of vascular surgery 2012; 56(4): 1132-1142. Epub 2012\/10\/03.<\/li>\n<\/ol>\n

      CARDIOVASC 2014; 13(6): 30-33<\/em><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      A doen\u00e7a arterial perif\u00e9rica (PAVD) \u00e9 a manifesta\u00e7\u00e3o de uma doen\u00e7a que \u00e9 frequentemente mal avaliada na sua import\u00e2ncia pelos pacientes, mas tamb\u00e9m pelos m\u00e9dicos. Embora a preval\u00eancia global se…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":48372,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"PAVK reabilita\u00e7\u00e3o","footnotes":""},"category":[11350,11367,11517,11551],"tags":[22117,49097,49105,49089,25555,11805],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-344059","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-angiologia-pt-pt","category-cardiologia-pt-pt","category-noticias-pt-pt","category-rx-pt","tag-chd-pt-pt","tag-esclerose-cerebral","tag-formacao-a-pe","tag-pavk-reabilitacao","tag-reabilitacao","tag-terapia-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-12 04:38:07","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":344066,"slug":"terapia-integral-para-una-enfermedad-cuyo-riesgo-se-subestima","post_title":"Terapia integral para una enfermedad cuyo riesgo se subestima","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/terapia-integral-para-una-enfermedad-cuyo-riesgo-se-subestima\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344059","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=344059"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344059\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/48372"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=344059"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=344059"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=344059"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=344059"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}