{"id":344067,"date":"2014-12-15T01:00:00","date_gmt":"2014-12-15T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/reconhecer-e-tratar-a-depressao\/"},"modified":"2014-12-15T01:00:00","modified_gmt":"2014-12-15T00:00:00","slug":"reconhecer-e-tratar-a-depressao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/reconhecer-e-tratar-a-depressao\/","title":{"rendered":"Reconhecer e tratar a depress\u00e3o"},"content":{"rendered":"

A maioria dos doentes depressivos procura primeiro a ajuda do m\u00e9dico de fam\u00edlia. Durante a consulta, o foco n\u00e3o \u00e9 muitas vezes nos estados de humor, mas sim nas perturba\u00e7\u00f5es som\u00e1ticas e queixas. O planeamento do tratamento baseia-se principalmente na gravidade da depress\u00e3o: a depress\u00e3o ligeira pode ser observada inicialmente com uma orienta\u00e7\u00e3o atenta, enquanto que a depress\u00e3o mais grave deve ser tratada com antidepressivos, bem como com procedimentos psicoterap\u00eauticos.<\/strong><\/p>\n

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A depress\u00e3o \u00e9 uma das perturba\u00e7\u00f5es psiqui\u00e1tricas mais comuns na sociedade moderna. Segundo estimativas da OMS, at\u00e9 2020 a depress\u00e3o ocupar\u00e1 o segundo lugar, directamente ap\u00f3s as doen\u00e7as cardiovasculares, na ordem das doen\u00e7as que s\u00e3o a principal causa de anos de vida perdidos devido a incapacidade grave ou morte. (Fig.1). <\/strong>A preval\u00eancia da depress\u00e3o ao longo da vida situa-se entre 7 e 18% (taxa m\u00e9dia de preval\u00eancia de aproximadamente 10,4%). As mulheres adoecem duas vezes mais vezes do que os homens. Cerca de um em cada dez pacientes em cl\u00ednicas de GP provavelmente sofre de depress\u00e3o, que n\u00e3o \u00e9 reconhecida ou tratada adequadamente em quase metade dos casos [1\u20133]. Os m\u00e9dicos de fam\u00edlia e os m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral s\u00e3o de particular import\u00e2ncia no diagn\u00f3stico e tratamento da depress\u00e3o.<\/p>\n

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Sintomas m\u00faltiplos, tamb\u00e9m som\u00e1ticos<\/h2>\n

Pode assumir-se que a maioria dos doentes depressivos procura primeiro a ajuda do seu m\u00e9dico de fam\u00edlia. Deve tamb\u00e9m ter-se em conta que ainda existem preconceitos contra as doen\u00e7as psiqui\u00e1tricas na popula\u00e7\u00e3o. Estes est\u00e3o ligados a inibi\u00e7\u00f5es e sentimentos de vergonha, que contribuem para o facto de os estados de humor depressivos n\u00e3o serem frequentemente abordados directamente pelos afectados, mas sim indirectamente com refer\u00eancia aos actuais sintomas som\u00e1ticos e vegetativos da depress\u00e3o. (Fig. 2). <\/strong>Em doentes depressivos, n\u00e3o s\u00f3 o estado de esp\u00edrito \u00e9 perturbado, como tamb\u00e9m a condu\u00e7\u00e3o, as fun\u00e7\u00f5es cognitivas e biol\u00f3gicas s\u00e3o prejudicadas.<\/p>\n

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Assim, os principais sintomas da depress\u00e3o incluem humor depressivo, perda de interesse ou prazer (anedonia) e redu\u00e7\u00e3o da condu\u00e7\u00e3o (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Gatilhos e comorbilidades<\/h2>\n

A depress\u00e3o \u00e9 frequentemente desencadeada por uma situa\u00e7\u00e3o espec\u00edfica de stress interno ou externo que, dependendo da vulnerabilidade gen\u00e9tica ou biograficamente determinada, leva a uma liberta\u00e7\u00e3o excessiva de cortisol e a um padr\u00e3o alterado de actividade cerebral, especialmente nos sistemas rostral e l\u00edmbico. Em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 auto-avalia\u00e7\u00e3o de uma pessoa e \u00e0 situa\u00e7\u00e3o social, o padr\u00e3o bio-psico-social b\u00e1sico da depress\u00e3o pode ser refor\u00e7ado ou mantido por uma resist\u00eancia feroz mas disfuncional por parte da pessoa afectada. Por exemplo, uma jovem mulher com filhos pequenos fora das obriga\u00e7\u00f5es familiares ou um homem auto-cr\u00edtico com uma \u00e9tica de trabalho elevada pode combater uma inibi\u00e7\u00e3o depressiva ainda leve por convic\u00e7\u00e3o interior. Al\u00e9m disso, as influ\u00eancias biol\u00f3gicas directas, que afectam principalmente o sistema l\u00edmbico rostral, incluindo o c\u00e9rebro, s\u00e3o tamb\u00e9m importantes. O c\u00f3rtex pr\u00e9-frontal deve ser tido em conta no desenvolvimento da depress\u00e3o (por exemplo, insultos cerebrovasculares frontais, hipotiroidismo, ester\u00f3ides ou terapias citost\u00e1ticas, etc.). Tendo em conta esta multidimensionalidade das perturba\u00e7\u00f5es depressivas, elas podem ser entendidas como psicossomatoses de regula\u00e7\u00e3o das emo\u00e7\u00f5es (Fig. 3)<\/strong>.<\/p>\n

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Um problema importante surge em particular da elevada comorbidade com outras doen\u00e7as mentais (por exemplo, dist\u00farbios de ansiedade, dist\u00farbios de somatiza\u00e7\u00e3o, v\u00edcios) e som\u00e1ticas (por exemplo, doen\u00e7as coron\u00e1rias). Esta variabilidade de sintomas (agita\u00e7\u00e3o, inibi\u00e7\u00e3o da condu\u00e7\u00e3o, suic\u00eddio, sintomas corporais, dist\u00farbios cognitivos, sintomas psic\u00f3ticos) deve ser tida em conta no tratamento da depress\u00e3o.<\/p>\n

Apoio atencioso \u00e0s pessoas afectadas<\/h2>\n

O planeamento do tratamento na fase aguda da doen\u00e7a baseia-se principalmente na gravidade da depress\u00e3o. No caso de sintomas depressivos ligeiros, recomenda-se inicialmente um acompanhamento atento (educa\u00e7\u00e3o e informa\u00e7\u00e3o, acompanhamento activo e de espera no prazo de 14 dias) [4]. Isto deve consistir na monitoriza\u00e7\u00e3o da progress\u00e3o dos sintomas atrav\u00e9s de re-apresenta\u00e7\u00e3o a curto prazo, avaliando os mecanismos de reac\u00e7\u00e3o existentes do paciente e o apoio social no ambiente familiar.<\/p>\n

Uma base essencial do tratamento da depress\u00e3o \u00e9 a atitude terap\u00eautica do praticante. Isto permite aos doentes depressivos experimentarem a si pr\u00f3prios como aceites, mesmo na sua doen\u00e7a. A possibilidade de comunicar e experimentar uma resposta da outra pessoa \u00e9 uma primeira experi\u00eancia de cura essencial para o doente depressivo, que muitas vezes se retirou por um longo per\u00edodo de tempo por raz\u00f5es de vergonha e muitas vezes n\u00e3o incluiu familiares pr\u00f3ximos. As queixas existentes devem ser colocadas de forma t\u00e3o aberta e s\u00f3bria quanto poss\u00edvel. Pode ser essencial abordar a possibilidade de suic\u00eddio. Com relativiza\u00e7\u00f5es das queixas e falsos confortos (“metade como mau”, “ser\u00e1 bom”), os m\u00e9dicos podem – sem significado – contribuir para um aumento adicional das tend\u00eancias j\u00e1 existentes dos doentes depressivos para se sobrecarregarem a si pr\u00f3prios e\/ou para se experimentarem a si pr\u00f3prios como fracassos.<\/p>\n

Se os sintomas persistirem ou piorarem, o in\u00edcio da psicoterapia ou farmacoterapia deve ser considerado ap\u00f3s cerca de duas a quatro semanas, mesmo em casos de depress\u00e3o ligeira. As interven\u00e7\u00f5es devem ter em conta que a compreens\u00e3o emp\u00e1tica das pessoas deprimidas \u00e9 dificultada pelo facto de serem menos capazes de ressoar afectivamente e tamb\u00e9m aparecerem frequentemente como disformes, de modo a que se possam desenvolver reac\u00e7\u00f5es negativas por parte do m\u00e9dico. Este \u00e9 um fen\u00f3meno de interac\u00e7\u00e3o, n\u00e3o raro, com uma pessoa deprimida. \u00c9 de grande consequ\u00eancia no futuro se este fen\u00f3meno de interac\u00e7\u00e3o desencadeado pelo paciente depressivo levar \u00e0 retirada ou mesmo ao niilismo terap\u00eautico. \u00c9 aconselh\u00e1vel resumir primeiro as queixas e queixas sem coment\u00e1rios, mas n\u00e3o interpret\u00e1-las ou mesmo relativiz\u00e1-las.<\/p>\n

Entrevista diagn\u00f3stica e terap\u00eautica<\/h2>\n

Neste momento, torna-se claro que a conversa diagn\u00f3stica j\u00e1 \u00e9 o in\u00edcio da terapia. Na pr\u00e1tica, \u00e9 melhor come\u00e7ar com sintomas f\u00edsicos (perturba\u00e7\u00f5es do sono, perda de apetite e peso, dist\u00farbios de impulso, perda de concentra\u00e7\u00e3o e mem\u00f3ria, manh\u00e3s baixas e ritmos di\u00e1rios) e s\u00f3 gradualmente abordar a experi\u00eancia interior que \u00e9 dif\u00edcil de p\u00f4r em palavras (medos de fracasso e do futuro, auto-repreens\u00f5es, del\u00edrios de culpa). Deve tamb\u00e9m ter-se em conta que a experi\u00eancia de todo o tempo de pacientes depressivos \u00e9 retardada. Se faltar o tempo necess\u00e1rio durante uma consulta inicial, os pacientes devem ser chamados de novo o mais rapidamente poss\u00edvel. \u00c9 sempre importante avaliar os suic\u00eddios agudos antes de continuar a terapia ambulat\u00f3ria.<\/p>\n

A comunica\u00e7\u00e3o do diagn\u00f3stico e outras informa\u00e7\u00f5es de diagn\u00f3stico tem frequentemente uma fun\u00e7\u00e3o aliviadora para os pacientes, uma vez que torna claro que estes sofrem de uma doen\u00e7a m\u00e9dica conhecida com um progn\u00f3stico favor\u00e1vel. Qualquer baixa por doen\u00e7a necess\u00e1ria pode contrariar a sobrecarga fiscal compensat\u00f3ria das pessoas deprimidas. Raramente, a hospitaliza\u00e7\u00e3o ser\u00e1 necess\u00e1ria, especialmente em casos de suic\u00eddio agudo e de grandes epis\u00f3dios depressivos. Em determinadas circunst\u00e2ncias, o efeito terap\u00eautico aliviador \u00e9 intensificado pela remo\u00e7\u00e3o tempor\u00e1ria do paciente depressivo do seu ambiente com as tarefas di\u00e1rias e dom\u00e9sticas. No entanto, viagens de f\u00e9rias mais longas ou estadias em est\u00e2ncias de sa\u00fade n\u00e3o s\u00e3o aconselh\u00e1veis. Estes s\u00e3o geralmente sentidos como um fardo por doentes depressivos, que se sentem sobrecarregados pelas expectativas que lhes s\u00e3o colocadas.<\/p>\n

Envolver os parentes<\/h2>\n

Se houver sinais de que os familiares reagem impotentes, sentem-se culpados, impacientes e exigentes ou cr\u00edticos e rejeitam, o parceiro tamb\u00e9m deve ser consultado com o consentimento da pessoa deprimida e informado sobre o diagn\u00f3stico. A paci\u00eancia \u00e9 por vezes mais f\u00e1cil de reunir de todas as pessoas afectadas se – devido a um bom progn\u00f3stico da condi\u00e7\u00e3o depressiva – lhes puder ser realisticamente dada esperan\u00e7a. Em rela\u00e7\u00f5es pr\u00e9-m\u00f3rbidas, pode ser \u00fatil apoiar o parceiro em conversas individuais e mais tarde, quando a depress\u00e3o tiver diminu\u00eddo, oferecer conversas de casal ou de fam\u00edlia.<\/p>\n

Princ\u00edpios de farmacoterapia<\/h2>\n

O tratamento psicofarmacoterap\u00eautico \u00e9 normalmente indicado para a depress\u00e3o moderada e grave. Entre as drogas psicotr\u00f3picas, os antidepressivos tradicionais (especialmente tric\u00edclicos) est\u00e3o associados a mais efeitos secund\u00e1rios – principalmente vegetativos e cardiovasculares – do que os modernos inibidores selectivos da recapta\u00e7\u00e3o de serotonina (SSRIs), os inibidores selectivos da MAO (MAO-I) e os inibidores selectivos da recapta\u00e7\u00e3o de serotonina e norepinefrina (SSNRIs) [5]. Uma nova estrat\u00e9gia de tratamento medicamentoso \u00e9 a agomelatina, que tamb\u00e9m tem um efeito positivo na regula\u00e7\u00e3o do sono e n\u00e3o desencadeia quaisquer efeitos secund\u00e1rios sexuais.<\/p>\n

Neste momento, pode assumir-se que todos os antidepressivos no mercado diferem menos na sua efic\u00e1cia e mais nos seus efeitos secund\u00e1rios indesej\u00e1veis. Em contraste com os antidepressivos tric\u00edclicos, tetrac\u00edclicos e at\u00edpicos, os chamados antidepressivos de segunda e terceira gera\u00e7\u00e3o causam menos efeitos secund\u00e1rios clinicamente relevantes e s\u00e3o, portanto, adequados para tratamento em regime ambulat\u00f3rio, em casos de comorbidade ou na velhice. Contudo, o uso de antidepressivos tric\u00edclicos, tetrac\u00edclicos e at\u00edpicos n\u00e3o pode ser dispensado na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria – mesmo em condi\u00e7\u00f5es de ambulat\u00f3rio. Tendo em conta as medidas de precau\u00e7\u00e3o (por exemplo, verifica\u00e7\u00f5es ECG no que diz respeito aos efeitos secund\u00e1rios cardiovasculares), deve-se recorrer aos tric\u00edclicos, especialmente em casos de depress\u00e3o grave, e a utiliza\u00e7\u00e3o dos chamados “antidepressivos” tamb\u00e9m deve ser considerada. Os inibidores irrevers\u00edveis da MAO devem ser considerados.<\/p>\n

O antidepressivo deve ter efeito ap\u00f3s 10-14 dias<\/h2>\n

O princ\u00edpio b\u00e1sico \u00e9 que cada tentativa de tratamento deve ser feita com doses suficientemente altas e por uma dura\u00e7\u00e3o suficientemente longa, se o paciente o tolerar. A taxa de sucesso para o primeiro tratamento de timol\u00e9ptica \u00e9 de cerca de 65% para a depress\u00e3o ligeira e cerca de 50% para a depress\u00e3o grave. \u00c9 importante informar os pacientes sobre estas correla\u00e7\u00f5es a fim de evitar o processamento depressivo-resignificativo de uma poss\u00edvel primeira tentativa de tratamento com medica\u00e7\u00e3o falhada.<\/p>\n

O objectivo do tratamento agudo \u00e9 encontrar o mais rapidamente poss\u00edvel um medicamento eficaz que possa trazer melhorias e, em \u00faltima an\u00e1lise, livre de sintomas. Em contraste com os pressupostos anteriores de uma lat\u00eancia de grande efeito, pode assumir-se hoje que um antidepressivo deve mostrar uma efic\u00e1cia desejada ap\u00f3s cerca de 10-14 dias. Se n\u00e3o for este o caso, a dose deve ser aumentada. Em circunst\u00e2ncia alguma devem os antidepressivos ser utilizados durante um longo per\u00edodo de tempo com uma estrat\u00e9gia terap\u00eautica inalterada se n\u00e3o forem eficazes. Devem ser consideradas estrat\u00e9gias de aumento, isto \u00e9, o uso de l\u00edtio ou outros estabilizadores do humor, tais como drogas antiepil\u00e9pticas, bem como drogas tireost\u00e1ticas.<\/p>\n

Na fase de estabiliza\u00e7\u00e3o, que dura cerca de seis meses, a dosagem deve ser continuada aproximadamente com a mesma dose. A subsequente redu\u00e7\u00e3o da dose deve ser feita cuidadosamente em pequenas etapas.<\/p>\n

Basicamente, com qualquer tratamento medicamentoso, o suic\u00eddio e a capacidade de obter ajuda numa crise devem ser bem avaliados. Em caso de d\u00favida, os medicamentos com uma gama terap\u00eautica estreita ou alta toxicidade em caso de intoxica\u00e7\u00e3o (por exemplo, l\u00edtio, TCA) devem ser evitados durante o tratamento agudo ou deve ser procurada uma modalidade de entrega adequada.<\/p>\n

Recomenda\u00e7\u00f5es pr\u00e1ticas para a escolha de um antidepressivo<\/h2>\n

Ao escolher um antidepressivo, as seguintes recomenda\u00e7\u00f5es podem ser \u00fateis:<\/p>\n

    \n
  1. Se um paciente j\u00e1 respondeu bem a um determinado antidepressivo, recomenda-se um ensaio com esse medicamento. \u00c9 feita uma excep\u00e7\u00e3o para contra-indica\u00e7\u00f5es que tenham surgido entretanto, tais como arritmias card\u00edacas, etc.<\/li>\n
  2. No caso de dist\u00farbios pronunciados do sono, um antidepressivo sedante (possivelmente tamb\u00e9m numa dose \u00fanica, por exemplo, mianserina, trazodona) pode ser administrado \u00e0 noite. Se ainda existirem dist\u00farbios do sono, a administra\u00e7\u00e3o tempor\u00e1ria de uma prepara\u00e7\u00e3o de benzodiazepina de ac\u00e7\u00e3o prolongada \u00e9 \u00fatil (por exemplo, flurazepam). Em casos de ansiedade pronunciada ou tend\u00eancias suicidas, \u00e9 tamb\u00e9m recomendada uma prepara\u00e7\u00e3o de benzodiazepina com uma meia-vida mais longa durante o dia (por exemplo, diazepam). Os antidepressivos menos sedantes (por exemplo, paroxetina, citalopram, moclobemida) tamb\u00e9m podem ser combinados com subst\u00e2ncias sedantes. A longo prazo, o problema da depend\u00eancia deve ser tido em conta. Se o suic\u00eddio agudo persistir, considere o uso de l\u00edtio e\/ou outros profil\u00e1ticos de fase (antiepil\u00e9pticos).<\/li>\n
  3. Na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria, revelou-se \u00fatil seleccionar os antidepressivos tamb\u00e9m de acordo com os seus perfis de efeitos secund\u00e1rios. No tratamento ambulat\u00f3rio, os antidepressivos geralmente mais bem tolerados das novas gera\u00e7\u00f5es devem ser considerados como os antidepressivos de primeira escolha devido \u00e0 sua aus\u00eancia de efeitos secund\u00e1rios anticolin\u00e9rgicos, especialmente no que diz respeito \u00e0 conformidade (por exemplo, aptid\u00e3o para conduzir). Isto \u00e9 especialmente verdade para o tratamento de pacientes idosos. Os doentes com disfun\u00e7\u00e3o card\u00edaca, hipertrofia prost\u00e1tica, glaucoma e outras contra-indica\u00e7\u00f5es a medicamentos anticolin\u00e9rgicos n\u00e3o devem ser tratados com tric\u00edclicos ou maprotilina sem monitoriza\u00e7\u00e3o intensiva.<\/li>\n
  4. Os doentes que sofrem de depress\u00e3o grave, especialmente tamb\u00e9m de del\u00edrios depressivos (empobrecimento, culpa, del\u00edrios hipocondr\u00edacos e niilistas), requerem geralmente um tratamento combinado de um antidepressivo com um  neurol\u00e9ptico (por exemplo, quetiapina).<\/li>\n
  5. Os doentes deprimidos que tamb\u00e9m sofrem de dist\u00farbio obsessivo-compulsivo ou bulimia respondem particularmente bem \u00e0s prepara\u00e7\u00f5es de clomipramina e SSRI. Pode assumir-se que um espectro de ac\u00e7\u00e3o espec\u00edfico para os antidepressivos n\u00e3o pode ser determinado definitivamente, porque os medicamentos recentemente desenvolvidos, em particular, d\u00e3o indica\u00e7\u00f5es de que podem ser eficazes n\u00e3o s\u00f3 para diferentes subtipos de sintomas depressivos, mas tamb\u00e9m para dist\u00farbios de ansiedade generalizada, dist\u00farbios de p\u00e2nico, dist\u00farbios f\u00f3bicos e outras doen\u00e7as mentais (por exemplo, no contexto da comorbidade em dist\u00farbios som\u00e1ticos). Al\u00e9m disso, os neurol\u00e9pticos at\u00edpicos (por exemplo, quetiapina) est\u00e3o cada vez mais a encontrar o seu caminho para o tratamento da depress\u00e3o.<\/li>\n<\/ol>\n

    A gest\u00e3o at\u00e9 dos antidepressivos mais recentes e mais bem tolerados, com administra\u00e7\u00e3o concomitante de outros medicamentos, pode ser complicada por interac\u00e7\u00f5es. As combina\u00e7\u00f5es de moclobemida com clomipramina, SSRIs e os precursores da serotonina L-triptofano e L-5-hidroxitriptofano s\u00e3o particularmente perigosas: existe o risco de uma s\u00edndrome de serotonina potencialmente fatal com, entre outras coisas, agita\u00e7\u00e3o, mioclonia, confus\u00e3o e convuls\u00f5es.<\/p>\n

    Abordagens de tratamento psicoterap\u00eautico<\/h2>\n

    O apoio e o acompanhamento compreensivo no sentido de um tratamento psicoterap\u00eautico b\u00e1sico \u00e9 uma componente essencial de qualquer forma de tratamento da depress\u00e3o. M\u00e9todos psicoterap\u00eauticos espec\u00edficos podem ser utilizados para melhorar a depress\u00e3o grave ou para a depress\u00e3o ligeira a moderada desde o in\u00edcio. Todos os m\u00e9todos psicoterap\u00eauticos que at\u00e9 agora provaram a sua efic\u00e1cia em estudos controlados atacam o mesmo ponto de uma forma ou de outra: A tend\u00eancia das pessoas deprimidas para se questionarem e se sentirem desamparadas \u00e0 merc\u00ea dos outros.<\/p>\n

    O objectivo do tratamento da depress\u00e3o psicoterap\u00eautica \u00e9 dissolver os c\u00edrculos viciosos intraps\u00edquicos e sociais da depress\u00e3o: Activa\u00e7\u00e3o faseada na abordagem da terapia comportamental, ultrapassando conte\u00fados de pensamento disfuncional na abordagem cognitivo-comportamental, processando d\u00favidas de auto-estima, exig\u00eancias infladas de auto-estima, conceitos ideais, bem como sentimentos de culpa e inclus\u00e3o do contexto biogr\u00e1fico na psicoterapia psicanal\u00edtica, ultrapassando conflitos interpessoais e superando reac\u00e7\u00f5es de luto patol\u00f3gico e perdas pessoais na psicoterapia pessoal. Em casos de depress\u00e3o prolongada, frequentemente cr\u00f3nica, que existe desde a adolesc\u00eancia, deve ser considerada a utiliza\u00e7\u00e3o do CBASP (“Cognitive Behavioural Analysis System of Psychotherapy”).<\/p>\n

    Perspectivas<\/h2>\n

    O consult\u00f3rio do m\u00e9dico de cl\u00ednica geral \u00e9 frequentemente o primeiro e, em muitos casos, o ponto de contacto cont\u00ednuo mais importante para muitos doentes depressivos no curso mais longo do tratamento. Na depress\u00e3o aguda, deve ser considerada a inicia\u00e7\u00e3o tanto de medicamentos antidepressivos como de interven\u00e7\u00f5es psicoterap\u00eauticas espec\u00edficas da desordem, dependendo da gravidade (monitoriza\u00e7\u00e3o atenta na depress\u00e3o ligeira). A indica\u00e7\u00e3o de formas individuais de terapia depende essencialmente do n\u00edvel actual de sofrimento, da motiva\u00e7\u00e3o e da capacidade de introspec\u00e7\u00e3o do paciente. O curso anterior da doen\u00e7a, factores de personalidade e condi\u00e7\u00f5es sociais tamb\u00e9m devem ser tidos em conta.<\/p>\n

    A colabora\u00e7\u00e3o com psiquiatras \u00e9 muitas vezes necess\u00e1ria para o esclarecimento de suic\u00eddios agudos e no que diz respeito ao tratamento de depress\u00e3o moderada e grave. Em pacientes com epis\u00f3dios depressivos recorrentes, a profilaxia medicamentosa deve ser continuada na dose terap\u00eautica da dose aguda durante ainda mais tempo. No caso de profilaxia antidepressiva a longo prazo, recomenda-se anualmente um check-up som\u00e1tico (incluindo ECG), especialmente para pacientes mais idosos. Uma alternativa ao tratamento a longo prazo com antidepressivos \u00e9 a profilaxia com l\u00edtio ou a utiliza\u00e7\u00e3o de outros estabilizadores do humor (antiepil\u00e9pticos, por exemplo, lamotrigina).<\/p>\n

    Prof. Dr. Med. Heinz B\u00f6ker<\/em><\/strong>
    \n <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Jacoby I, et al.:  Reciclagem de m\u00e9dicos para os cuidados prim\u00e1rios. Um estudo das perspectivas dos m\u00e9dicos e desenvolvimento de programas. JAMA 1997; 277(19): 1569-1573.<\/li>\n
    2. \u00dcst\u00fcn TB, Sartorius N (eds): Doen\u00e7as mentais nos cuidados de sa\u00fade em geral. Um estudo internacional. John Wiley & Sons, Chichester, New York, Brisbane, Toronto, Singapura 1995.<\/li>\n
    3. Wittchen HU: O Estudo da Depress\u00e3o 2000. Um estudo de rastreio da depress\u00e3o a n\u00edvel nacional em pr\u00e1ticas gerais. Fortschritte der Medizin 2000; 188: Sonderheft i: 1-3.<\/li>\n
    4. DGPPN, B\u00c4K, KBV, AWMF, Akd\u00c4, BPtK, BApK, DAGSHG, DEGAM, DGPs, DGRW para o grupo guia Depress\u00e3o Unipolar (ed.) (2009): S3-Leitlinie\/Nationale VersorgungsLeitlinie Unipolare Depression-Langfassung, 1\u00aa edi\u00e7\u00e3o. Berlim, D\u00fcsseldorf (DGPPN, \u00c4ZQ, AWMF). Internet: www.dgppn.de, www.versorgungsleitlinien.de, www.awmf-leitlinien.de.<\/li>\n
    5. Holsboer-Trachsler E, et al: O tratamento som\u00e1tico das perturba\u00e7\u00f5es depressivas unipolares. Partes 1 e 2. (Recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento da Sociedade Su\u00ed\u00e7a para a Ansiedade e a Depress\u00e3o). Schweiz Med Forum 2010; 10(46): 802-809.<\/li>\n
    6. The Global Burden of Disease, 2004 Update, OMS.<\/li>\n
    7. Simon GE, et al: Um estudo internacional sobre a rela\u00e7\u00e3o entre sintomas som\u00e1ticos e depress\u00e3o. N Engl J Med 1999; 341: 1329-1335.<\/li>\n
    8. B\u00f6ker H: Psicoterapia da depress\u00e3o. Verlag Hans Huber, Hogrefe AG, Berna 2011.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      CONCLUS\u00c3O PARA A PR\u00c1TICA<\/strong><\/p>\n

        \n
      • Os estados de humor depressivos n\u00e3o s\u00e3o frequentemente abordados directamente pelas pessoas afectadas, mas sim indirectamente com refer\u00eancia a sintomas som\u00e1ticos e vegetativos.<\/li>\n
      • O planeamento do tratamento na fase aguda da doen\u00e7a baseia-se principalmente na gravidade da depress\u00e3o.<\/li>\n
      • Se os sintomas persistirem ou piorarem, o in\u00edcio da psicoterapia ou farmacoterapia deve ser considerado ap\u00f3s cerca de duas a quatro semanas, mesmo em casos de depress\u00e3o ligeira.<\/li>\n
      • Todos os antidepressivos no mercado diferem menos na sua efic\u00e1cia do que nos seus efeitos secund\u00e1rios indesej\u00e1veis.<\/li>\n
      • Um antidepressivo deve mostrar uma efic\u00e1cia desejada ap\u00f3s cerca de 10-14 dias; se n\u00e3o for este o caso, a dose deve ser aumentada.<\/li>\n
      • Todos os m\u00e9todos psicoterap\u00eauticos que at\u00e9 agora provaram a sua efic\u00e1cia em estudos controlados atacam o mesmo ponto de uma forma ou de outra: A tend\u00eancia das pessoas deprimidas a questionarem-se e a sentirem-se impotentes \u00e0 merc\u00ea dos outros.<\/li>\n
      • A colabora\u00e7\u00e3o com psiquiatras \u00e9 muitas vezes necess\u00e1ria para o esclarecimento de suic\u00eddios agudos e no que diz respeito ao tratamento de depress\u00e3o moderada e grave.<\/li>\n<\/ul>\n

        \nPR\u00c1TICA DO GP 2014; 9(12): 16-20<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        A maioria dos doentes depressivos procura primeiro a ajuda do m\u00e9dico de fam\u00edlia. Durante a consulta, o foco n\u00e3o \u00e9 muitas vezes nos estados de humor, mas sim nas perturba\u00e7\u00f5es…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":48427,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Estrat\u00e9gias para a pr\u00e1tica familiar","footnotes":""},"category":[11524,11481,11551],"tags":[49129,43108,17939,49138,14717,49144,40206,11786,49150,49134,28410,49133,24121],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-344067","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-psiquiatria-e-psicoterapia","category-rx-pt","tag-agitacao","tag-anhedonia-pt-pt","tag-antidepressivos","tag-cortisol-pt-pt-2","tag-depressao","tag-desordem-depressiva","tag-esteroide","tag-farmacoterapia-pt-pt","tag-inibicao-da-conducao","tag-perda-de-alegria","tag-serotonina-pt-pt","tag-sintoma-principal","tag-suicidio-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-03 14:15:03","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":344074,"slug":"reconocer-y-tratar-la-depresion","post_title":"Reconocer y tratar la depresi\u00f3n","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/reconocer-y-tratar-la-depresion\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344067","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=344067"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344067\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/48427"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=344067"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=344067"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=344067"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=344067"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}