{"id":344068,"date":"2014-12-17T01:00:00","date_gmt":"2014-12-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/menos-no-verao-mais-no-inverno\/"},"modified":"2014-12-17T01:00:00","modified_gmt":"2014-12-17T00:00:00","slug":"menos-no-verao-mais-no-inverno","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/menos-no-verao-mais-no-inverno\/","title":{"rendered":"Menos no Ver\u00e3o, mais no Inverno"},"content":{"rendered":"

Numa ampla panor\u00e2mica das alopecias n\u00e3o cicatriciais, o Prof. Dr. med. Ralph M. Tr\u00fceb, Wallisellen, abordou os sucessos das formas anteriores de terapia e discutiu a situa\u00e7\u00e3o actual das provas na 96\u00aa Reuni\u00e3o Anual do SGDV. Sobretudo no caso de alopecia areata, quase n\u00e3o existem dados sistem\u00e1ticos sobre a efic\u00e1cia dos diferentes tipos de tratamento. Al\u00e9m disso, foi tamb\u00e9m discutida a gest\u00e3o \u00f3ptima dos pacientes e, finalmente, o orador deu dicas sobre como lidar com os pacientes “dif\u00edceis” do cabelo.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

(ag) <\/em>As alopecias n\u00e3o cicatrizantes representam mais de 95% de todas as alopecias e s\u00e3o, portanto, de longe, a forma mais comum de queda de cabelo. S\u00e3o devidos a perturba\u00e7\u00f5es no decurso normal do ciclo de crescimento do cabelo e s\u00e3o basicamente revers\u00edveis e trat\u00e1veis (embora com limita\u00e7\u00f5es relacionadas com a indica\u00e7\u00e3o e efic\u00e1cia da terapia). Para al\u00e9m do conhecimento da biologia do crescimento do cabelo, das causas e do seu tratamento, a orienta\u00e7\u00e3o emp\u00e1tica do paciente \u00e9 tamb\u00e9m decisiva para o sucesso da terapia. O n\u00edvel t\u00e9cnico-profissional \u00e9 assim decisivamente complementado e completado pelo n\u00edvel comunicativo. “A compet\u00eancia comunicativa n\u00e3o \u00e9 um talento, mas pode ser aprendida. Requer um interesse honesto tanto no problema da queda de cabelo (n\u00edvel de conte\u00fado) como no pr\u00f3prio paciente (n\u00edvel de relacionamento)”, diz o Prof. Ralph M. Tr\u00fceb, Wallisellen, MD. “A comunica\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m inclui informa\u00e7\u00f5es precisas sobre a doen\u00e7a, a medica\u00e7\u00e3o, os seus efeitos e efeitos secund\u00e1rios. Isto pode melhorar de forma decisiva o cumprimento. De qualquer modo, deve dizer-se que o incumprimento se deve mais frequentemente a um fracasso do m\u00e9dico do que do paciente”!<\/p>\n

As medidas para promover o cumprimento incluem, para al\u00e9m da informa\u00e7\u00e3o, a simplifica\u00e7\u00e3o da terapia medicamentosa, a minimiza\u00e7\u00e3o do potencial de efeitos secund\u00e1rios e a selec\u00e7\u00e3o de f\u00e1rmacos (combina\u00e7\u00f5es) com os quais se pode esperar o melhor e mais r\u00e1pido efeito para a indica\u00e7\u00e3o espec\u00edfica. O sucesso vis\u00edvel na terapia aumenta consideravelmente a motiva\u00e7\u00e3o. A monitoriza\u00e7\u00e3o com documenta\u00e7\u00e3o de progresso reprodut\u00edvel \u00e9 tamb\u00e9m crucial a este respeito.<\/p>\n

O n\u00edvel t\u00e9cnico envolve uma terapia orientada para o diagn\u00f3stico e a fisiopatologia – por outras palavras, um tratamento que n\u00e3o s\u00f3 permanece aberto a causas potencialmente concorrentes de queda de cabelo ou comorbidades, mas tamb\u00e9m considera as possibilidades de um tratamento de combina\u00e7\u00e3o sin\u00e9rgica. As provas externas devem ser reconciliadas com a pr\u00f3pria experi\u00eancia cl\u00ednica do paciente.<\/p>\n

Fisiopatologia das alopecias n\u00e3o cicatrizantes<\/h2>\n

No decurso da sua palestra, o Prof. Tr\u00fceb abordou a alopecia areata (paragem mit\u00f3tica), a alopecia androgen\u00e9tica (encurtamento da fase anag\u00e9nica) e a mudan\u00e7a do cabelo sazonal (fen\u00f3meno de sincroniza\u00e7\u00e3o).<\/p>\n

Segundo a medicina baseada em provas, o minoxidil (t\u00f3pico) e o finasterida (oral) s\u00e3o os \u00fanicos dois medicamentos com efic\u00e1cia comprovada na alopecia androg\u00e9nica. Al\u00e9m disso, existem v\u00e1rios outros tratamentos com pouca ou nenhuma evid\u00eancia sistem\u00e1tica [1]. Em combina\u00e7\u00e3o, alguns destes podem no entanto melhorar adicionalmente os resultados dos medicamentos baseados em provas; o factor decisivo \u00e9 sempre a abordagem individualizada ao paciente: “Os estudos com amostras grandes n\u00e3o s\u00e3o prontamente aplic\u00e1veis ao caso individual. Embora forne\u00e7am um resultado estatisticamente preciso, n\u00e3o se sabe a quem isto se aplica. Para a pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria, recomenda-se, portanto, a integra\u00e7\u00e3o dos conhecimentos cl\u00ednicos individuais com as melhores provas externas dispon\u00edveis da investiga\u00e7\u00e3o sistem\u00e1tica. Esta integra\u00e7\u00e3o inclui necessariamente a prefer\u00eancia do paciente”, disse o orador.<\/p>\n

No seu pr\u00f3prio estudo de pacientes com alopecia, o Prof. Tr\u00fceb conseguiu recentemente demonstrar que com o tratamento combinado de minoxidil e Pantovigar\u00ae<\/sup> (combina\u00e7\u00e3o de nutrientes para o cabelo), uma propor\u00e7\u00e3o estatisticamente significativamente mais elevada de pacientes alcan\u00e7ou uma taxa de telogenicidade normalizada (\u226415%) do que com monoterapia com minoxidil (p=0,03). Terapias laser de baixo n\u00edvel ou tratamentos combinados anti-inflamat\u00f3rios tamb\u00e9m podem mostrar uma boa efic\u00e1cia complementar.<\/p>\n

“Tem de permanecer aberto ao caso individual e reavaliar sempre o paciente. Se, por exemplo, a queda de cabelo voltar a aumentar subitamente durante a terapia no Ver\u00e3o, deve-se pensar na sazonalidade da queda de cabelo: Utilizando as taxas telog\u00e9nicas de  823, mulheres saud\u00e1veis que se queixaram do recrescimento do cabelo, conseguimos provar em 2009 que a propor\u00e7\u00e3o de cabelo na fase telog\u00e9nica foi maior no Ver\u00e3o. Um segundo pico, mas menos pronunciado, foi visto na Primavera e as taxas tel\u00f3genas foram as mais baixas no Inverno [2]. Esta varia\u00e7\u00e3o sazonal pode causar confus\u00e3o e influenciar os resultados n\u00e3o s\u00f3 na pr\u00e1tica mas tamb\u00e9m em grandes ensaios cl\u00ednicos”, explicou o Prof. Tr\u00fceb.<\/p>\n

Alopecia areata<\/h2>\n

De acordo com uma revis\u00e3o da Cochrane, h\u00e1 uma variedade de interven\u00e7\u00f5es dispon\u00edveis para esta forma de queda de cabelo, mas nenhuma delas poderia mostrar um benef\u00edcio estatisticamente significativo em rela\u00e7\u00e3o ao placebo. Isto deve-se sobretudo ao facto de relativamente poucas terapias contra a alopecia areata terem sido investigadas em ensaios controlados aleat\u00f3rios. Tendo em conta a m\u00e1 situa\u00e7\u00e3o dos dados e a possibilidade de uma remiss\u00e3o espont\u00e2nea (especialmente nas fases iniciais), deve tamb\u00e9m ser considerada uma ren\u00fancia \u00e0 terapia ou o uso de uma peruca.<\/p>\n

Segundo o Prof. Tr\u00fceb, na aus\u00eancia de provas de bons ensaios controlados e aleatorizados, o sucesso do tratamento para a alopecia areata \u00e9 medido por<\/p>\n

    \n
  • sobre a efic\u00e1cia no ensaio de meia-lua em alopecia totalis<\/li>\n
  • uma taxa de remiss\u00e3o mais elevada em compara\u00e7\u00e3o com o curso espont\u00e2neo da doen\u00e7a.<\/li>\n
  • num perfil de seguran\u00e7a elevado com toxicidade m\u00ednima<\/li>\n
  • sobre a melhoria da qualidade de vida.<\/li>\n<\/ul>\n

    S\u00e3o utilizados corticoster\u00f3ides intralesionais [3], clobetasol propionato oclusivo [4], ester\u00f3ides em p\u00f3 [5], difenilciclopropenona (DCP) ou \u00e9ster dibut\u00edlico de \u00e1cido quadrado (SADBE) (Fig. 1)<\/strong>. Os corticoster\u00f3ides intralesional s\u00e3o por vezes combinados com minoxidil para melhorar o efeito. O metotrexato sozinho ou em combina\u00e7\u00e3o com corticoster\u00f3ides orais de dose baixa (com redu\u00e7\u00e3o de dose posterior) tamb\u00e9m pode ajudar certos pacientes [6].<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    Pacientes “Dif\u00edceis” de cabelo<\/h2>\n

    “Os chamados pacientes com cabelo dif\u00edcil s\u00e3o antes a excep\u00e7\u00e3o e as causas s\u00e3o sobretudo devidas a experi\u00eancias negativas anteriores com m\u00e9dicos”, explicou o Prof. Tr\u00fceb. Al\u00e9m disso, h\u00e1 pacientes raros que mostram realmente ajustamento, hipocondr\u00edaco, dism\u00f3rfico corporal e outras perturba\u00e7\u00f5es de personalidade. O efeito nocebo ou o n\u00e3o cumprimento tamb\u00e9m pode causar dificuldades.<\/p>\n

    Os dist\u00farbios de ajustamento com humor depressivo, humor ansioso e perturba\u00e7\u00f5es do comportamento de acordo com o CID-10 t\u00eam certas consequ\u00eancias para o tratamento: No caso de queixas de queda de cabelo, o sofrimento psicol\u00f3gico da pessoa afectada deve ser a indica\u00e7\u00e3o para uma terapia activa (independentemente da gravidade da queda de cabelo e alopecia).<\/p>\n

    As perturba\u00e7\u00f5es de personalidade (ansiosas, negativistas, hist\u00e9ricas, paran\u00f3icas) podem levar a um comportamento agressivo por parte do paciente. Em qualquer caso, isto deve ser enfrentado com afirma\u00e7\u00e3o (qualquer agress\u00e3o pr\u00f3pria deve ser transformada em sentimentos socialmente aceit\u00e1veis). De acordo com o Prof. Tr\u00fceb, a solu\u00e7\u00e3o \u00e9: compaix\u00e3o em vez de impulsos agressivos!<\/p>\n

    O efeito nocebo baseia-se numa certa expectativa do paciente (inconscientemente ou conscientemente condicionado a ele). Um estudo excitante a este respeito [7] foi capaz de mostrar que um n\u00famero significativamente maior de pacientes se queixava de disfun\u00e7\u00e3o sexual ao tomar finasterida se tivessem sido informados de antem\u00e3o do que aqueles que n\u00e3o o tinham feito. Os efeitos secund\u00e1rios reclamados no efeito nocebo s\u00e3o em elevado grau de origem psicossom\u00e1tica; ocorrem significativamente mais frequentemente em pacientes com dist\u00farbios especificamente psiqui\u00e1tricos. “Em geral, pode dizer-se que a influ\u00eancia do m\u00e9dico prescritor \u00e9 de import\u00e2ncia crucial, uma vez que a media\u00e7\u00e3o confian\u00e7a vs. d\u00favida tem uma influ\u00eancia relevante no sucesso da terapia”, diz o Prof.<\/p>\n

    Pseudoefluvium Psicog\u00e9nico<\/h2>\n

    Quando as mulheres se queixam de queda de cabelo que \u00e9 percebida como patol\u00f3gica sem mostrar quaisquer sinais objectivos, isto \u00e9 chamado pseudoefluvium psicog\u00e9nico. “Este doente \u00e9 a excep\u00e7\u00e3o”, avisou o orador. O diagn\u00f3stico \u00e9 feito atrav\u00e9s de um processo de exclus\u00e3o:<\/p>\n

      \n
    • Exame cl\u00ednico (sem alopecia)<\/li>\n
    • Tricoscopia (sem anisotricose)<\/li>\n
    • Calend\u00e1rio capilar (n\u00famero normal de cabelos ca\u00eddos)<\/li>\n
    • Trichograma (padr\u00e3o normal da raiz do cabelo).<\/li>\n<\/ul>\n

      Uma perturba\u00e7\u00e3o psiqui\u00e1trica espec\u00edfica subjacente deve ser identificada e possivelmente tratada com medicamentos psicotr\u00f3picos. Caso contr\u00e1rio, a orienta\u00e7\u00e3o emp\u00e1tica do paciente \u00e9 particularmente importante. “Basicamente, \u00e9 importante lembrar: o stress que a queda de cabelo causa pode ser suficientemente forte para aumentar a queda de cabelo”, concluiu a sua palestra o Prof. Tr\u00fceb.<\/p>\n

      Fonte: “Terapia das alopecias n\u00e3o cicatrizantes”, palestra na 96\u00aa Reuni\u00e3o Anual do SGDV, 4-6 de Setembro de 2014, Basileia<\/em><\/p>\n

      Literatura:<\/p>\n

        \n
      1. Blumeyer A, et al.: Directriz baseada em provas (S3) para o tratamento da alopecia androgen\u00e9tica nas mulheres e nos homens. J Dtsch Dermatol Ges 2011 Oct; 9 Suppl 6: S1-57.<\/li>\n
      2. Kunz M, Seifert B, Tr\u00fceb RM: Sazonalidade da queda de cabelo em mulheres saud\u00e1veis que se queixam de queda de cabelo. Dermatologia 2009; 219(2): 105-110.<\/li>\n
      3. Abell E, Munro DD: Tratamento intralesional de alopecia areata com acetonida de triamcinolona por injector a jacto. Br J Dermatol 1973 Jan; 88(1): 55-59.<\/li>\n
      4. Tosti A, et al: Clobetasol propionato 0,05% sob oclus\u00e3o no tratamento de alopecia totalis\/universalis. J Am Acad Dermatol 2003 Jul; 49(1): 96-98.<\/li>\n
      5. Nakajima T, Inui S, Itami S: terapia de pulso corticoster\u00f3ide para alopecia areata: estudo de 139 pacientes. Dermatologia 2007; 215(4): 320-324.<\/li>\n
      6. Joly P: A utiliza\u00e7\u00e3o de metotrexato sozinho ou em combina\u00e7\u00e3o com doses baixas de corticoster\u00f3ides orais no tratamento da alopecia totalis ou universalis. J Am Acad Dermatol 2006 Oct; 55(4): 632-636.<\/li>\n
      7. Mondaini N, et al: Finasterida 5 mg e efeitos secund\u00e1rios sexuais: quantos destes est\u00e3o relacionados com um fen\u00f3meno nocebo? J Sex Med 2007 Nov; 4(6): 1708-1712.<\/li>\n<\/ol>\n

        PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2014; 24(6): 46-48<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        Numa ampla panor\u00e2mica das alopecias n\u00e3o cicatriciais, o Prof. Dr. med. Ralph M. Tr\u00fceb, Wallisellen, abordou os sucessos das formas anteriores de terapia e discutiu a situa\u00e7\u00e3o actual das provas…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":48262,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Terapia da alopecia n\u00e3o cicatrizante","footnotes":""},"category":[11356,11529,11551],"tags":[12262,28575,11927,49154,40206,31154,49166,31158,49148,49135,12265,49141,49161,49158],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-344068","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-alopecia-pt-pt","tag-cid-10","tag-corticosteroide-pt-pt","tag-dcp-pt-pt","tag-esteroide","tag-finasteride-pt-pt","tag-gluconato-de-zinco","tag-minoxidil-pt-pt","tag-nocebo-pt-pt","tag-paragem-de-mitose","tag-queda-de-cabelo","tag-terapia-de-pulso","tag-trichogram","tag-trichoscopia","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-16 22:30:56","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":344076,"slug":"menos-en-verano-mas-en-invierno","post_title":"Menos en verano, m\u00e1s en invierno","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/menos-en-verano-mas-en-invierno\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344068","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=344068"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344068\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/48262"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=344068"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=344068"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=344068"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=344068"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}