{"id":344105,"date":"2014-12-07T01:00:00","date_gmt":"2014-12-07T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/os-pacientes-podem-avaliar-a-actividade-da-doenca-de-forma-diferente-dos-medicos\/"},"modified":"2014-12-07T01:00:00","modified_gmt":"2014-12-07T00:00:00","slug":"os-pacientes-podem-avaliar-a-actividade-da-doenca-de-forma-diferente-dos-medicos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/os-pacientes-podem-avaliar-a-actividade-da-doenca-de-forma-diferente-dos-medicos\/","title":{"rendered":"“Os pacientes podem avaliar a actividade da doen\u00e7a de forma diferente dos m\u00e9dicos”."},"content":{"rendered":"

O Dr. med. R\u00fcdiger M\u00fcller, m\u00e9dico s\u00e9nior em reumatologia no hospital cantonal de St.Gallen, forneceu \u00e0 DERMATOLOGIE PRAXIS informa\u00e7\u00f5es sobre os desenvolvimentos no campo da artrite psori\u00e1sica. O foco foi nas possibilidades de detec\u00e7\u00e3o precoce, mas tamb\u00e9m nas novas subst\u00e2ncias activas que est\u00e3o actualmente em desenvolvimento e prestes a serem aprovadas. O que \u00e9 que as diferentes terapias oferecem e onde \u00e9 que o perito ainda v\u00ea necessidade de melhorias?<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Dr M\u00fcller, a artrite psori\u00e1sica tem um aspecto muito heterog\u00e9neo. Que sintomas podem ser encontrados ou como pode a doen\u00e7a ser reconhecida t\u00e3o cedo quanto poss\u00edvel e diferenciada dos outros?<\/strong>
\n
\n Dr. M\u00fcller:<\/em>
\n<\/strong> Para o reumatologista, a artrite psori\u00e1sica \u00e9, antes de mais nada, uma artrite. Diagnosticamente, pode ser distinguido de outras formas pela presen\u00e7a de psor\u00edase. Isto n\u00e3o tem necessariamente de ser manifestado ao mesmo tempo que as queixas conjuntas: Uma documenta\u00e7\u00e3o clara de tal psor\u00edase no passado \u00e9, em princ\u00edpio, suficiente para que eu possa fazer uma descoberta.
\nSe houver apenas queixas conjuntas sem manifesta\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas, procedo pessoalmente de forma hier\u00e1rquica: Primeiro tento diagnosticar a doen\u00e7a mais comum, nomeadamente a artrite reumat\u00f3ide. \u00c9 tamb\u00e9m aqui que \u00e9 oferecida a maior liberdade em terapia. Se tal abordagem n\u00e3o for poss\u00edvel, testo o diagn\u00f3stico de espondiloartrite perif\u00e9rica, que inclui v\u00e1rios quadros cl\u00ednicos, por vezes tamb\u00e9m de artrite psori\u00e1sica. Se houver outra indica\u00e7\u00e3o de artrite psori\u00e1sica, chamo \u00e0 doen\u00e7a artrite psori\u00e1sica. Em princ\u00edpio, contudo, n\u00e3o faz diferen\u00e7a se falo de espondiloartrite ou de artrite psori\u00e1sica, uma vez que as estrat\u00e9gias de tratamento s\u00e3o quase id\u00eanticas.
\nL\u00e1 se vai a teoria: o facto de a artralgia ser frequentemente negligenciada pelo prestador de cuidados prim\u00e1rios e tamb\u00e9m pelo dermatologista \u00e9 um problema relevante. Uma e outra vez, as pessoas subestimam o amplo espectro das manifesta\u00e7\u00f5es. \u00c9 frequentemente esquecido, por exemplo, que a artrite psori\u00e1sica pode ser acompanhada de entesite ou dactilite, mas tamb\u00e9m de envolvimento espinal e dores inflamat\u00f3rias nas costas. A consciencializa\u00e7\u00e3o precisa urgentemente de ser mais elevada. Muito do que n\u00f3s, reumatologistas, fazemos diagn\u00f3stico em artrite psori\u00e1sica, os m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral tamb\u00e9m podem fazer, mesmo que n\u00e3o at\u00e9 ao \u00faltimo grau de diferencia\u00e7\u00e3o. Uma melhor coopera\u00e7\u00e3o com os prestadores de cuidados prim\u00e1rios seria desej\u00e1vel a este respeito, para que os pacientes pudessem eventualmente ser tratados mais r\u00e1pida e eficazmente. Como toda a artrite, a artrite psori\u00e1sica \u00e9 infelizmente subdiagnosticada e subtratada.<\/p>\n

O conhecimento sobre os patomecanismos da artrite psori\u00e1sica est\u00e1 sempre a melhorar, e isto est\u00e1 lentamente a mudar o panorama terap\u00eautico. Que abordagens no campo da biologia (por exemplo, TNF-\u03b1, inibidores de interleucinas) e pequenas mol\u00e9culas (por exemplo, inibidores de PDE4) est\u00e3o actualmente a ser testadas ou j\u00e1 est\u00e3o a ser utilizadas?<\/strong>
\nDe um modo geral, deve infelizmente dizer-se que quase nada foi feito neste pa\u00eds nos \u00faltimos anos na terapia desta condi\u00e7\u00e3o. Temos os antagonistas de TNF-\u03b1 e antes disso o metotrexato, leflunomida e sulfasalazina. Embora novos antagonistas de TNF-\u03b1 tenham sido repetidamente acrescentados, nada mudou fundamentalmente em resultado disso, uma vez que estes foram apenas extens\u00f5es de um mecanismo espec\u00edfico.
\nEntretanto, h\u00e1 desenvolvimentos promissores, pelo que aguardamos com esperan\u00e7a as novas subst\u00e2ncias que em breve estar\u00e3o dispon\u00edveis na Su\u00ed\u00e7a. Ustekinumab e apremilast, por exemplo, est\u00e3o em processo de aprova\u00e7\u00e3o. O inibidor da interleucina ustekinumab \u00e9 aprovado nos EUA para o tratamento da artrite psori\u00e1sica, mas ainda n\u00e3o na Su\u00ed\u00e7a. Veremos ent\u00e3o onde esta subst\u00e2ncia encontrar\u00e1 o seu lugar na terapia fora dos ensaios cl\u00ednicos.<\/p>\n

Vamos analisar mais de perto a segunda subst\u00e2ncia mencionada, que tamb\u00e9m est\u00e1 prestes a ser aprovada fora dos EUA: Apremilast, uma subst\u00e2ncia do grupo dos inibidores de PDE4. Quais foram os resultados dos ensaios da fase III do programa PALACE e onde v\u00ea o potencial deste medicamento?<\/strong>
\nPessoalmente, estou ansioso por este agente. Dois dos meus pacientes participaram no estudo PALACE. No ensaio PALACE 1 [1], at\u00e9 40% atingiu o ponto final prim\u00e1rio de um ACR20 com apremilast, em compara\u00e7\u00e3o com 19% com placebo. Este \u00e9 um resultado estatisticamente significativo. Dados recentes a longo prazo do PALACE 1 [2] sugerem que s\u00e3o poss\u00edveis taxas de resposta superiores a 50% com apremilast. Penso que o ingrediente activo tamb\u00e9m ter\u00e1 grande sucesso neste pa\u00eds, simplesmente porque \u00e9 um comprimido. Esta \u00e9 uma melhor forma de comunicar a terapia aos pacientes, uma vez que a maioria deles renunciar\u00e1 a uma injec\u00e7\u00e3o, suspeito, se houver tamb\u00e9m um comprimido para a sua doen\u00e7a.<\/p>\n

H\u00e1 aqui efeitos secund\u00e1rios particularmente relevantes?<\/strong>
\nN\u00e3o, nada que me deixasse nervoso. Podem ocorrer sintomas gastrointestinais e h\u00e1 uma ligeira tend\u00eancia para o aumento da infec\u00e7\u00e3o. Globalmente, o perfil de efeito secund\u00e1rio \u00e9 bom e n\u00e3o s\u00e3o encontrados sinais de alarme.<\/p>\n

Que vantagens prometem as novas terapias em rela\u00e7\u00e3o \u00e0s anteriores?<\/strong>
\nA promessa das “pequenas mol\u00e9culas” baseia-se no facto de elas intervirem em pontos muito diferentes do processo inflamat\u00f3rio. Para mim, por\u00e9m, \u00e9 mais importante o resultado cl\u00ednico que a terapia acaba por alcan\u00e7ar.<\/p>\n

O objectivo de qualquer terapia medicamentosa \u00e9 controlar a actividade inflamat\u00f3ria nas fases mais precoces poss\u00edveis. Mas como pode ser definida a baixa actividade da doen\u00e7a?<\/strong>
\nIsto \u00e9 na verdade muito dif\u00edcil com a artrite psori\u00e1sica. Esta condi\u00e7\u00e3o inclui v\u00e1rios quadros cl\u00ednicos: Tendinite, artrite, dactilites, inflama\u00e7\u00e3o da coluna vertebral, inflama\u00e7\u00e3o do leito das unhas e psor\u00edase. Consequentemente, existem v\u00e1rios \u00edndices de doen\u00e7as como o PASI, NAPSI, DAS28, etc. O problema: n\u00e3o se pode comprometer com um factor sem negligenciar os outros sintomas e problemas. Por conseguinte, defendo que se acrescente tamb\u00e9m uma pontua\u00e7\u00e3o mais elevada, como o HAQ (Question\u00e1rio de Avalia\u00e7\u00e3o de Sa\u00fade), que n\u00e3o se concentra nas manifesta\u00e7\u00f5es individuais, mas no final pergunta simplesmente ao paciente como funciona bem na sua vida quotidiana. Na cl\u00ednica, \u00e9 claro, a abordagem hol\u00edstica com pontua\u00e7\u00f5es diferentes nem sempre pode ser implementada igualmente bem, mas deve-se tentar incluir par\u00e2metros centrados no paciente, tais como funcionalidade e qualidade de vida no conceito terap\u00eautico em qualquer caso. Naturalmente, o invent\u00e1rio com v\u00e1rias pontua\u00e7\u00f5es torna-se t\u00e3o complexo a dada altura que dificilmente pode ser comunicado ao paciente de uma forma concisa.<\/p>\n

Na sua experi\u00eancia, os pacientes com PsA avaliam o resultado de uma terapia de forma semelhante aos m\u00e9dicos ou existem aqui grandes diferen\u00e7as?<\/strong>
\nLevanta um ponto importante. Penso que as avalia\u00e7\u00f5es dos m\u00e9dicos e dos pacientes s\u00e3o sempre diferentes e que muitas vezes esquecemos que os pacientes sabem muito mais sobre a sua doen\u00e7a do que n\u00f3s. Em qualquer caso, \u00e9 essencial que o m\u00e9dico respons\u00e1vel esteja ciente deste facto e que observe o ponto de vista do paciente e o seu pr\u00f3prio ponto de vista de uma forma orientada e os pondere adequadamente.<\/p>\n

Entrevista: Andreas Grossmann<\/em><\/strong><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Kavanaugh A, et al: Tratamento da artrite psori\u00e1sica num ensaio aleat\u00f3rio de fase 3, controlado por placebo com apremilast, um inibidor oral de fosfodiesterase 4. Ann Rheum Dis 2014 Jun; 73(6): 1020-1026.<\/li>\n
  2. Kavanaugh A, et al: Resultados a longo prazo (52 semanas) de uma fase 3, ensaio aleat\u00f3rio e controlado de apremilast, um inibidor da fosfodiesterase 4 oral, em doentes com artrite psori\u00e1sica. Ann Rheum Dis 2013; 72(Suppl3): 163.
    \n\t <\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2014; 24(6): 32-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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