{"id":344106,"date":"2014-12-04T01:00:00","date_gmt":"2014-12-04T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/o-que-deve-ser-considerado-para-os-pacientes-na-infancia\/"},"modified":"2014-12-04T01:00:00","modified_gmt":"2014-12-04T00:00:00","slug":"o-que-deve-ser-considerado-para-os-pacientes-na-infancia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-que-deve-ser-considerado-para-os-pacientes-na-infancia\/","title":{"rendered":"O que deve ser considerado para os pacientes na inf\u00e2ncia?"},"content":{"rendered":"

O eczema at\u00f3pico \u00e9 uma doen\u00e7a cut\u00e2nea cr\u00f3nica recorrente baseada numa disfun\u00e7\u00e3o geneticamente determinada da barreira epid\u00e9rmica. Cada quinta a sexta crian\u00e7a da civiliza\u00e7\u00e3o ocidental \u00e9 hoje afectada por esta condi\u00e7\u00e3o de eczema. Os efeitos podem ser inflama\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica e comich\u00e3o excruciante, combinados com dist\u00farbios do sono. Existe uma amea\u00e7a de retardamento do crescimento e do desenvolvimento. Isto tem consequ\u00eancias sociais para toda a fam\u00edlia. O artigo seguinte d\u00e1 uma vis\u00e3o geral das causas, cl\u00ednica e op\u00e7\u00f5es de tratamento em beb\u00e9s. <\/strong><\/p>\n

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N\u00e3o \u00e9 principalmente uma reac\u00e7\u00e3o al\u00e9rgica, mas uma perturba\u00e7\u00e3o geneticamente determinada da barreira epid\u00e9rmica que \u00e9 o factor causador em doentes com dermatite at\u00f3pica. As muta\u00e7\u00f5es de filaggrina s\u00e3o relevantes para a gravidade da doen\u00e7a e tamb\u00e9m definem a probabilidade de associa\u00e7\u00e3o com a asma al\u00e9rgica. Conduzem a um defeito de barreira cut\u00e2nea com aumento da penetra\u00e7\u00e3o de alerg\u00e9nios transcut\u00e2neos, perda de \u00e1gua transepid\u00e9rmica e pele seca consecutiva. V\u00e1rios factores desencadeantes podem agravar o eczema (Quadro 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Muitas vezes os factores desencadeantes s\u00e3o erradamente interpretados como a causa do eczema e os pais ligam a expectativa de uma cura a v\u00e1rios esfor\u00e7os de elimina\u00e7\u00e3o, o que \u00e9 demonstrado, por exemplo, em dietas radicais, mesmo amea\u00e7adoras para a sa\u00fade e a rejei\u00e7\u00e3o de vacina\u00e7\u00f5es. No entanto, \u00e9 importante lembrar que, ao contr\u00e1rio da cren\u00e7a comum, apenas uma propor\u00e7\u00e3o relativamente pequena de beb\u00e9s afectados tem alergias alimentares relevantes (m\u00e1x. 20%). O papel das alergias alimentares \u00e9, portanto, muito sobrestimado pelos pais (e muitas vezes tamb\u00e9m pelos m\u00e9dicos). Al\u00e9m disso, a incid\u00eancia de dermatite at\u00f3pica \u00e9 a mesma nas pessoas vacinadas e n\u00e3o vacinadas. Pelo contr\u00e1rio, a n\u00e3o-vacina\u00e7\u00e3o injustificada de crian\u00e7as com eczema conduz a um perigo adicional.<\/p>\n

Em princ\u00edpio, a dermatite at\u00f3pica tem um bom progn\u00f3stico. Cura em tr\u00eas quartos dos casos at\u00e9 \u00e0 idade de dez anos. Aproximadamente um ter\u00e7o das crian\u00e7as desenvolve mais tarde rinoconjuntivite al\u00e9rgica e\/ou asma al\u00e9rgica.<\/p>\n

Cl\u00ednica<\/h2>\n

A dermatite at\u00f3pica pode desenvolver-se em beb\u00e9s a partir do eczema inicial do couro cabeludo seborreico. No entanto, os sintomas caracter\u00edsticos s\u00e3o normalmente encontrados apenas a partir do terceiro m\u00eas de vida. Uma caracter\u00edstica central \u00e9 a comich\u00e3o. No corpo, o tronco (sem a zona das fraldas) e as extremidades s\u00e3o tipicamente afectados. A cabe\u00e7a e a pele facial s\u00e3o mais severamente afectadas, muitas vezes com eczema da bochecha superinfectada bacterialmente (Fig. 1 e 2)<\/strong>. Como variante, o eczema at\u00f3pico numular pode ser observado em aproximadamente 10 -15% das crian\u00e7as.<\/p>\n

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As complica\u00e7\u00f5es bacterianas s\u00e3o comuns em beb\u00e9s: A coloniza\u00e7\u00e3o com Staphylococcus aureus \u00e9 de 90-100% (em compara\u00e7\u00e3o com 20-25% nos beb\u00e9s de controlo). Especialmente na zona da cabe\u00e7a, isto pode causar eczema e pioderma chorosos e impetiginalizados. Um \u00fanico ciclo de tratamento com antibi\u00f3ticos orais \u00e9 muitas vezes muito eficaz, especialmente em crian\u00e7as pequenas. No entanto, \u00e9 importante implementar ao mesmo tempo uma terapia anti-inflamat\u00f3ria t\u00f3pica e cuidados de pele anti-s\u00e9pticos.<\/p>\n

Eczema herpeticatum com pequenas eros\u00f5es e ves\u00edculas agrupadas que rapidamente se transformam em p\u00fastulas e crostas deve ser urgentemente conhecido e reconhecido como uma complica\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Em beb\u00e9s, um diagn\u00f3stico alergol\u00f3gico \u00e9 \u00fatil se houver eczema at\u00f3pico grave e persistente, provas de reac\u00e7\u00f5es do tipo al\u00e9rgico imediato, tais como angioedema, urtic\u00e1ria, v\u00f3mitos, etc., ou se houver uma falha no desenvolvimento.<\/p>\n

Como tratar?<\/h2>\n

O objectivo de controlar o eczema durante o maior tempo poss\u00edvel e de o trazer para a cura ao longo do tempo pode ser alcan\u00e7ado com uma combina\u00e7\u00e3o de diferentes abordagens terap\u00eauticas. O princ\u00edpio orientador “nenhuma toler\u00e2ncia para o eczema” \u00e9 central no que diz respeito a um bom progn\u00f3stico com a preven\u00e7\u00e3o da cronifica\u00e7\u00e3o do eczema; a gest\u00e3o proactiva \u00e9 indicada. Por um lado, \u00e9 importante restaurar a barreira epid\u00e9rmica atrav\u00e9s de uma terapia b\u00e1sica adaptada (limpeza da pele e cuidados de reposi\u00e7\u00e3o de l\u00edpidos). Al\u00e9m disso, a profilaxia e o tratamento de superinfec\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas por meio de terapia b\u00e1sica adaptada, incluindo um tratamento com um antibi\u00f3tico especial, deve ser enfatizado. A limpeza regular da pele e a terapia local anti-inflamat\u00f3ria (anti-s\u00e9pticos, antibi\u00f3ticos, corticoster\u00f3ides) devem ser enfatizadas. Finalmente, uma terapia anti-inflamat\u00f3ria consistente com o objectivo de curar rapidamente os surtos de eczema e prevenir novos surtos \u00e9 um princ\u00edpio importante.<\/p>\n

A terapia b\u00e1sica \u00e9 adaptada \u00e0 fase do eczema, \u00e0 localiza\u00e7\u00e3o e \u00e0 idade da crian\u00e7a. A limpeza e hidrata\u00e7\u00e3o regular da pele atrav\u00e9s de banhos di\u00e1rios t\u00e9pidos com um aditivo de \u00f3leo \u00e9 de grande import\u00e2ncia, especialmente na inf\u00e2ncia. Ao remover suavemente microorganismos, crostas e res\u00edduos de emolientes, o banho neutraliza a coloniza\u00e7\u00e3o microbiana desfavor\u00e1vel da pele, hidrata-a e melhora a penetra\u00e7\u00e3o dos produtos de cuidado da pele subsequentemente aplicados. Os primeiros dez minutos ap\u00f3s o banho permitem uma melhor absor\u00e7\u00e3o t\u00f3pica na epiderme, pelo que os produtos devem ser aplicados durante este per\u00edodo. E por \u00faltimo, mas n\u00e3o menos importante, o banho \u00e9 simplesmente divertido para muitas crian\u00e7as e ajuda-as a adormecer a seguir. Al\u00e9m disso, se houver uma tend\u00eancia para a superinfec\u00e7\u00e3o bacteriana, a utiliza\u00e7\u00e3o de uma lo\u00e7\u00e3o de lavagem anti-s\u00e9ptica e amiga da pele (por exemplo, com triclosan) pode ser \u00fatil. O produto de tratamento hidratante, especialmente o seu conte\u00fado lip\u00eddico, deve ser escolhido individualmente (base de creme para chorar eczema agudo). Deve certificar-se de que cont\u00e9m o m\u00ednimo poss\u00edvel de conservantes e emulsificantes e sem fragr\u00e2ncias. Os agentes externos que cont\u00eam ureia devem ser evitados nas crian\u00e7as devido a irrita\u00e7\u00f5es frequentes (ou dependendo do tipo de pele).<\/p>\n

Combater a inflama\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

Durante mais de cinco d\u00e9cadas, os corticoster\u00f3ides t\u00f3picos foram agora estabelecidos na terapia local de dermatite at\u00f3pica e podem geralmente ser utilizados com seguran\u00e7a. No entanto, ao prescrever estes produtos, a “conversa de cortisona” com os pais n\u00e3o pode ser evitada em casos de fobia generalizada aos ester\u00f3ides. \u00c9 aconselh\u00e1vel abordar diferentes aspectos (Tab. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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Em princ\u00edpio, uma \u00fanica aplica\u00e7\u00e3o di\u00e1ria \u00e9 suficiente (melhor \u00e0 noite, ap\u00f3s o banho), pois os ester\u00f3ides t\u00f3picos formam um dep\u00f3sito no estrato c\u00f3rneo. Deve usar ester\u00f3ides que sejam suficientemente fortes para lidar com o eczema dentro de cinco dias. Em beb\u00e9s jovens, recomenda-se corticoster\u00f3ides dilu\u00eddos de classe de for\u00e7a III ou prepara\u00e7\u00f5es de classe de for\u00e7a I-II. Na fase aguda, vale a pena ter cinco dias consecutivos de tratamento, seguidos de dois dias de descanso, etc. Se ocorrer uma melhoria, pode ter lugar uma redu\u00e7\u00e3o para a chamada terapia de intervalo de, por exemplo, dois a tr\u00eas dias de tratamento por semana (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

Em casos com eczema extensivo grave, vale a pena utilizar ester\u00f3ides t\u00f3picos sob envolt\u00f3rios\/bandagens h\u00famidos (os chamados “ester\u00f3ides”). Wet Wraps with TubeGaze\u00ae<\/sup>, TubiFast Garments), cujo efeito pode ser muito impressionante (Fig. 1) <\/strong>. A evapora\u00e7\u00e3o da humidade ajuda a pele inflamada e aumenta a hidrata\u00e7\u00e3o. Em casos cr\u00f3nicos, o envolvimento de um prestador de cuidados especializado ou Kispex pode ajudar a alcan\u00e7ar um avan\u00e7o decisivo.<\/p>\n

Os corticoster\u00f3ides t\u00f3picos n\u00e3o devem ser interrompidos abruptamente, mas eliminados lentamente (preven\u00e7\u00e3o de ressalto). Isto \u00e9 feito reduzindo a dura\u00e7\u00e3o da aplica\u00e7\u00e3o (por exemplo, para 2 dias\/semana) (Fig. 2)<\/strong>. Esta \u00e9 uma terapia proactiva com o objectivo de prevenir novos surtos de eczema sem o medo de efeitos secund\u00e1rios t\u00edpicos dos ester\u00f3ides, tais como a atrofia cut\u00e2nea. Para eczema persistente mas j\u00e1 bem controlado, esta terapia proactiva tamb\u00e9m pode ser feita com inibidores t\u00f3picos de calcineurina, tais como pomada Protopic\u00ae<\/sup> ou creme<\/sup> Elidel\u00ae. A sua efic\u00e1cia tem sido comprovada em crian\u00e7as. A efic\u00e1cia da pomada Protopic\u00ae<\/sup> 0,1% corresponde aproximadamente \u00e0 de um corticoster\u00f3ide classe II, a de um creme<\/sup> Elidel\u00ae a um corticoster\u00f3ide classe I. Ao contr\u00e1rio dos corticoster\u00f3ides, a s\u00edntese de colag\u00e9nio n\u00e3o \u00e9 afectada por estes imunomoduladores. Por conseguinte, n\u00e3o h\u00e1 risco de atrofia da pele mesmo com uma utiliza\u00e7\u00e3o a longo prazo sem pausa. As infec\u00e7\u00f5es da pele com v\u00edrus de herpes simplex, bem como Mollusca contagiosa ou HPV significam uma contra-indica\u00e7\u00e3o para pomada Protopic\u00ae<\/sup> ou creme<\/sup> Elidel\u00ae.<\/p>\n

Os inibidores de calcineurina s\u00e3o particularmente adequados para eczema moderado sem superinfec\u00e7\u00e3o microbiana em regi\u00f5es com pele mais fina (zona das fraldas, rosto, p\u00e1lpebras) – por exemplo, como terapia de manuten\u00e7\u00e3o. (Fig. 2). <\/strong>Embora n\u00e3o oficialmente licenciados para utiliza\u00e7\u00e3o abaixo dos 24 meses de idade e em princ\u00edpio como terap\u00eautica de segunda linha, os inibidores de calcineurina s\u00e3o ideais para o controlo e cura a longo prazo da p\u00e1lpebra persistente, bochecha e eczema perioral na inf\u00e2ncia. Felizmente, est\u00e3o agora dispon\u00edveis mais dados de seguran\u00e7a para inibidores de calcineurina, inclusive em crian\u00e7as. At\u00e9 agora, n\u00e3o foi detectado um \u00fanico caso de malignidade. \u00c9 no entanto necess\u00e1rio abordar a quest\u00e3o da seguran\u00e7a dos inibidores de calcineurina com os pais. Deve notar-se um efeito imunossupressor sin\u00e9rgico dos inibidores da calcineurina em combina\u00e7\u00e3o com a exposi\u00e7\u00e3o UV, para que as prepara\u00e7\u00f5es sejam utilizadas \u00e0 noite e acompanhadas por medidas adequadas de protec\u00e7\u00e3o solar.<\/p>\n

As regras mais importantes para um tratamento bem sucedido na dermatite at\u00f3pica s\u00e3o mostradas no Quadro 3<\/strong>.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

O que fazer com o eczema grave e os pais que preferem medicina alternativa?<\/h2>\n

Mostrar aos pais que querem renunciar a uma terapia eficaz para uma crian\u00e7a gravemente afectada e utilizar apenas medidas m\u00e9dicas alternativas os perigos da sua abordagem. Estas crian\u00e7as podem desenvolver dist\u00farbios do sono dos quais podem sofrer para toda a vida. O crescimento das crian\u00e7as  tamb\u00e9m pode ser prejudicado, e o risco de doen\u00e7as como a TDAH ou certas defici\u00eancias imunit\u00e1rias aumenta.<\/p>\n

\nLeitura adicional:<\/em><\/p>\n

    \n
  • H\u00f6ger PH: Dermatologia pedi\u00e1trica. Diagn\u00f3stico e terapia diferencial em crian\u00e7as e adolescentes. Stuttgart: Schattauer 2011.<\/li>\n
  • Tilles G, Wallach D, Taieb A: Terapia t\u00f3pica da atopicdermatite: controv\u00e9rsias de Hip\u00f3crates a imunomoduladores t\u00f3picos. J Am Acad Dermatol 2007; 56: 295-301.<\/li>\n
  • Eczema at\u00f3pico em crian\u00e7as: Gest\u00e3o do eczema at\u00f3pico em crian\u00e7as desde o nascimento at\u00e9 \u00e0 idade de 12 anos. NICE Clinical Guidelines, 2007.<\/li>\n
  • Luger T, Nieto A: creme Pimecrolimus 1% em beb\u00e9s com dermatite at\u00f3pica leve a moderada: resultados de efic\u00e1cia e seguran\u00e7a de um estudo aleat\u00f3rio de 5 anos. 12\u00ba Congresso Mundial de Dermatologia Pedi\u00e1trica, 27 de Setembro de 2013, Madrid.<\/li>\n<\/ul>\n

    CONCLUS\u00c3O PARA A PR\u00c1TICA<\/strong><\/p>\n

      \n
    • No caso de eczema agudo persistente (por exemplo, \u00e1rea facial), uma superinfec\u00e7\u00e3o bacteriana \u00e9<\/li>\n
    • (S. aureus) \u00e9 relevante e uma \u00fanica terapia antibi\u00f3tica oral \u00e9 eficaz.<\/li>\n
    • S\u00f3 a terapia t\u00f3pica com corticoster\u00f3ides tamb\u00e9m reduz a coloniza\u00e7\u00e3o de S. aureus da pele.<\/li>\n
    • O banho di\u00e1rio curto seguido da aplica\u00e7\u00e3o de creme \u00e9 essencial para um tratamento de eczema bem sucedido.<\/li>\n
    • Os corticoster\u00f3ides t\u00f3picos devem ser utilizados proactivamente e continuados como terapia intervalada (2 dias\/semana) por um per\u00edodo de tempo mais longo ap\u00f3s tratamento agudo.<\/li>\n
    • Os inibidores de calcineurina s\u00e3o particularmente adequados em beb\u00e9s com eczema j\u00e1 controlado sem superinfec\u00e7\u00e3o em regi\u00f5es com pele mais fina (zona das fraldas, regi\u00e3o dos olhos, face) – tamb\u00e9m a longo prazo para prevenir recidivas.<\/li>\n<\/ul>\n

      DERMATOLOGIE PRAXIS 2014; 24(6): 16-22<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      O eczema at\u00f3pico \u00e9 uma doen\u00e7a cut\u00e2nea cr\u00f3nica recorrente baseada numa disfun\u00e7\u00e3o geneticamente determinada da barreira epid\u00e9rmica. Cada quinta a sexta crian\u00e7a da civiliza\u00e7\u00e3o ocidental \u00e9 hoje afectada por esta…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":48127,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Eczema at\u00f3pico","footnotes":""},"category":[11344,11356,11524,11450,11551],"tags":[12897,12260,36587,12376,49256,11626,15848,49252,40206,39144,49260,15426,39502],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-344106","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-alergologia-e-imunologia-clinica","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-pediatria-pt-pt","category-rx-pt","tag-alergia","tag-antibioticos","tag-antissepticos","tag-asma-pt-pt","tag-barreira","tag-dermatites","tag-eczema-atopico","tag-eczema-herpeticatum-pt-pt-2","tag-esteroide","tag-factor-de-desencadeamento","tag-inibidor-de-calcineurina","tag-uv-pt-pt","tag-vesicula","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-19 20:29:21","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":344111,"slug":"que-debe-tenerse-en-cuenta-para-los-pacientes-en-la-infancia","post_title":"\u00bfQu\u00e9 debe tenerse en cuenta para los pacientes en la infancia?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/que-debe-tenerse-en-cuenta-para-los-pacientes-en-la-infancia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344106","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=344106"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344106\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/48127"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=344106"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=344106"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=344106"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=344106"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}