{"id":344113,"date":"2014-12-03T02:00:00","date_gmt":"2014-12-03T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/estilhacar-descolorir-ou-deformar-as-unhas-o-que-se-segue\/"},"modified":"2014-12-03T02:00:00","modified_gmt":"2014-12-03T01:00:00","slug":"estilhacar-descolorir-ou-deformar-as-unhas-o-que-se-segue","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/estilhacar-descolorir-ou-deformar-as-unhas-o-que-se-segue\/","title":{"rendered":"Estilha\u00e7ar, descolorir ou deformar as unhas: o que se segue?"},"content":{"rendered":"

As doen\u00e7as das unhas podem ser muito perturbadoras para o paciente do ponto de vista cosm\u00e9tico, mas tamb\u00e9m funcionais. Antes de decidir sobre a terapia, \u00e9 importante determinar se a mudan\u00e7a do prego \u00e9 devida a uma patologia passada ou ainda em curso. Causas importantes de unhas secas, quebradi\u00e7as, deformadas ou descoloridas s\u00e3o influ\u00eancias ex\u00f3genas, infec\u00e7\u00f5es incluindo micoses de unhas, psor\u00edase, eczema e tumores. <\/strong><\/p>\n

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As unhas dos dedos contribuem significativamente para o aparecimento das m\u00e3os, raz\u00e3o pela qual as doen\u00e7as das unhas s\u00e3o particularmente limitativas para os doentes. Antes de se poder levantar a quest\u00e3o das op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas adequadas, \u00e9 claro que primeiro deve ser feito um diagn\u00f3stico. Nas seguintes, as doen\u00e7as das unhas s\u00e3o divididas aproximadamente de acordo com as causas: influ\u00eancias ex\u00f3genas incluindo infec\u00e7\u00f5es, inflama\u00e7\u00f5es end\u00f3genas e tumores.<\/p>\n

O prego mostra como as influ\u00eancias t\u00eam actuado ao longo do tempo. Por exemplo, os sulcos transversais (sulcos Beau-Reil) s\u00e3o o sinal de um dist\u00farbio de crescimento generalizado e a curto prazo, com os sulcos a crescerem \u00e0 medida que progridem. As virilhas longitudinais ou canaliculi como sinais de um aumento ou diminui\u00e7\u00e3o focal e duradouro do crescimento das unhas persistir\u00e3o enquanto o processo causal na \u00e1rea da matriz n\u00e3o for tratado. Assim, antes de decidir sobre o tratamento, ser\u00e1 sempre necess\u00e1rio ter em conta se o factor patog\u00e9nico foi um factor de curta dura\u00e7\u00e3o, passado ou se a patologia est\u00e1 em curso.<\/p>\n

Influ\u00eancias ex\u00f3genas<\/h2>\n

Influ\u00eancias ex\u00f3genas resultam muitas vezes em altera\u00e7\u00f5es da placa do prego. Na onicosquise, a divis\u00e3o da placa distal das unhas ocorre como resultado de desidrata\u00e7\u00e3o, muitas vezes tamb\u00e9m devido a trabalho h\u00famido ou impacto mec\u00e2nico. Na clarifica\u00e7\u00e3o das unhas fr\u00e1geis, a anamnese com quest\u00f5es sobre as influ\u00eancias patog\u00e9nicas correspondentes, incluindo toxinas ocupacionais (cimento, tioglic\u00f3is, solventes, \u00e1cidos, \u00e1lcalis, anilinas, sal, solu\u00e7\u00e3o a\u00e7ucarada) e cosm\u00e9ticos para unhas ou procedimentos cosm\u00e9ticos para unhas \u00e9 da maior import\u00e2ncia; os exames qu\u00edmicos de laborat\u00f3rio tendem a desempenhar um papel subordinado. S\u00f3 a determina\u00e7\u00e3o da ferritina pode ser \u00fatil, especialmente se houver hapalonychia com unhas macias ou koilonychia com unhas concavidamente amolgadas.<\/p>\n

A onic\u00f3lise distal \u00e9 frequentemente observada, especialmente com contactos h\u00famidos regulares (Fig. 1)<\/strong>. Isto resulta numa costura inflamat\u00f3ria na \u00e1rea do hipon\u00edquio, que leva ao descolamento do prego do leito do prego. A ac\u00e7\u00e3o capilar atrai mais humidade com part\u00edculas de sujidade e bact\u00e9rias para o espa\u00e7o de espa\u00e7o resultante, de modo a que o processo se perpetue. O \u00fanico rem\u00e9dio \u00e9 evitar consistentemente a humidade (usar luvas) e cortar as unhas curtas. As infec\u00e7\u00f5es bacterianas subunguais (Fig. 2)<\/strong> e Candida paronychia s\u00e3o tamb\u00e9m causadas por trabalho h\u00famido. Para infec\u00e7\u00f5es subunguais, o prego descolado deve ser cortado para permitir uma escovagem e desinfec\u00e7\u00e3o cuidadosas. Em Candida paronychia, para al\u00e9m das prepara\u00e7\u00f5es sist\u00e9micas de azole, \u00e9 ocasionalmente utilizada a cirurgia com remo\u00e7\u00e3o em forma de lua crescente da parede do prego cronicamente infectada. A medida mais importante \u00e9 evitar o contacto h\u00famido e traumas repetidos. Uma vez que ocasionalmente j\u00e1 se repetem microtraumas como o trabalho em teclados, especialmente com pregos compridos, podem levar a uma defici\u00eancia do crescimento dos pregos, os pregos devem ser encurtados.<\/p>\n

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Para unhas secas e quebradi\u00e7as, s\u00e3o \u00fateis \u00f3leos ou cremes nutritivos simples (especialmente com fosfol\u00edpidos). A multiplicidade de outros produtos cosm\u00e9ticos de cuidado das unhas anunciados carece geralmente de provas cient\u00edficas de efic\u00e1cia.<\/p>\n

Defici\u00eancia de ferro<\/h2>\n

Se a defici\u00eancia de ferro for comprovada, \u00e9 efectuada uma substitui\u00e7\u00e3o sist\u00e9mica do ferro. Tomar biotina com alimentos (pain\u00e7o) ou um suplemento pode ser \u00fatil. Em qualquer caso, o m\u00e9dico e o paciente devem ser suficientemente pacientes, uma vez que as altera\u00e7\u00f5es na placa do prego e, portanto, as melhorias s\u00f3 podem ser avaliadas depois de o prego voltar a crescer, ou seja, ap\u00f3s um per\u00edodo de 3 – 6 meses.<\/p>\n

Onychophagy<\/h2>\n

A terapia torna-se mais dif\u00edcil quando o pr\u00f3prio paciente causa a patologia, como por exemplo no caso da onicofagia no contexto de uma perturba\u00e7\u00e3o do controlo de impulsos (Fig. 3)<\/strong>. Uma vez que isto acontece conscientemente e \u00e9 normalmente tamb\u00e9m confirmado quando solicitado, a onicofagia \u00e9 atribu\u00edda aos para-artifactos. Para alterar o comportamento, a aplica\u00e7\u00e3o de vernizes de unhas ou tetraciclinas t\u00f3picas apropriadas pode ser \u00fatil para o descondicionamento, por exemplo, com vernizes apropriados para unhas ou tetraciclinas t\u00f3picas.<\/p>\n

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Onychomycoses<\/h2>\n

Distrofia das unhas fri\u00e1veis indica onicomicose. Contudo, as unhas dos dedos das m\u00e3os s\u00e3o menos frequentemente afectadas do que as unhas dos p\u00e9s. No in\u00edcio, no entanto, s\u00f3 podem estar presentes altera\u00e7\u00f5es discretas (Fig. 4) <\/strong>, que causam dificuldades de diagn\u00f3stico diferencial. Antes da terapia, a detec\u00e7\u00e3o de micose \u00e9 obrigat\u00f3ria.<\/p>\n

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O material de unhas para diagn\u00f3stico micol\u00f3gico \u00e9 retirado do subungueal. O m\u00e9todo mais sens\u00edvel para a detec\u00e7\u00e3o da onicomicose \u00e9 o trabalho histol\u00f3gico de material de unhas cortadas com colora\u00e7\u00e3o PAS; este m\u00e9todo pode ser utilizado em casos pouco claros. Se comprovada, a onicomicose deve ser tratada sistemicamente, sendo a terbinafina 250 mg\/dia o padr\u00e3o ouro. Os azoles s\u00e3o tamb\u00e9m eficazes e o tratamento de escolha para as infec\u00e7\u00f5es por Candida. O tratamento da onicomicose demora geralmente v\u00e1rios meses, embora n\u00e3o seja necess\u00e1rio tratar at\u00e9 que as partes descoloridas ou deformadas da unha tenham crescido completamente. O uso exclusivo de vernizes para unhas contendo amorolfina n\u00e3o conduz normalmente \u00e0 cura, mas em combina\u00e7\u00e3o com a terapia sist\u00e9mica, pode reduzir a taxa de recorr\u00eancia.<\/p>\n

Inflama\u00e7\u00f5es end\u00f3genas: Psor\u00edase, eczema, l\u00edquen ruber<\/h2>\n

A psor\u00edase \u00e9 a doen\u00e7a de pele mais comum que envolve unhas. Quando a matriz \u00e9 afectada, covinhas, leucon\u00edquia, eritema lunar e onicodistrofia s\u00e3o mais comuns. (Fig. 5), <\/strong>Em caso de infesta\u00e7\u00e3o do leito das unhas, especialmente manchas de \u00f3leo, onic\u00f3lise, queratose subungueal e hemorragias de farpas. (Fig. 6). <\/strong>Se houver suspeita de psor\u00edase nas unhas, um exame completo da pele \u00e9 essencial para fazer um diagn\u00f3stico, uma vez que a psor\u00edase s\u00f3 ocorre isoladamente nas unhas em 1-5% dos doentes, pelo que podem esperar-se mais altera\u00e7\u00f5es. Ao mesmo tempo, a psor\u00edase das unhas pode indicar artropatia psori\u00e1sica, porque at\u00e9 80% dos doentes com artropatia psori\u00e1sica tamb\u00e9m t\u00eam altera\u00e7\u00f5es nas unhas. Consequentemente, a avalia\u00e7\u00e3o e terapia dermatol\u00f3gica e reumatol\u00f3gica precoce deve ter lugar.<\/p>\n

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A trachyonchia (Fig. 7) <\/strong>com o desbaste de toda a placa de unhas \u00e9 observada na chamada “distrofia das vinte unhas”, mas tamb\u00e9m no l\u00edquen ruber planus, eczema ou alopecia areata.<\/p>\n

As doen\u00e7as inflamat\u00f3rias das unhas s\u00e3o dif\u00edceis de tratar com a terap\u00eautica local porque as subst\u00e2ncias activas dificilmente podem ser introduzidas na \u00e1rea da matriz e no leito das unhas. Os ester\u00f3ides t\u00f3picos s\u00e3o utilizados principalmente, na \u00e1rea da matriz como creme ou pomada, na \u00e1rea subungual como solu\u00e7\u00e3o. Na psor\u00edase, os an\u00e1logos de vitamina D tamb\u00e9m podem ser utilizados como monoterapia ou terapia combinada. As injec\u00e7\u00f5es de ester\u00f3ides intralesional com suspens\u00e3o de cristais s\u00e3o uma op\u00e7\u00e3o de tratamento eficaz mas dolorosa. O local de aplica\u00e7\u00e3o – de acordo com o padr\u00e3o de infesta\u00e7\u00e3o – deve incluir tanto a matriz como o leito do prego. Portanto, como regra geral, s\u00e3o necess\u00e1rias duas injec\u00e7\u00f5es cada uma, realizadas de lado, na \u00e1rea da matriz e debaixo do leito dos pregos. Os retin\u00f3ides sist\u00e9micos tamb\u00e9m podem ser utilizados para altera\u00e7\u00f5es pronunciadas no contexto do eczema ou do l\u00edquen ruber. Na psor\u00edase, existe a possibilidade de terapia sist\u00e9mica com inibidores de TNF-alfa, especialmente na presen\u00e7a de artrite psori\u00e1sica.<\/p>\n

Tumores<\/h2>\n

Os tumores s\u00e3o normalmente excisados, por isso este \u00e9 mais um problema de diagn\u00f3stico do que um problema terap\u00eautico. Antes de mais nada, \u00e9 importante diferenciar as altera\u00e7\u00f5es malignas das benignas. S\u00e3o sobretudo as altera\u00e7\u00f5es melanoc\u00edticas que levantam repetidamente quest\u00f5es de diagn\u00f3stico (Fig. 8) <\/strong>. Os hematomas subungueais tendem a aparecer azul-vermelho no in\u00edcio, especialmente na zona marginal, e mais tarde verde. Uma descolora\u00e7\u00e3o verde tamb\u00e9m pode ser observada nas infec\u00e7\u00f5es do leito das unhas causadas por Pseudomonas.<\/p>\n

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Uma melanoniaquia recentemente desenvolvida nos adultos requer sempre esclarecimento, especialmente se for mais larga do que 5 mm e proximalmente mais larga do que distalmente (isto \u00e9, em crescimento), invade a parede do prego (sinal de Hutchinson) ou o prego torna-se distr\u00f3fico.<\/p>\n

Os tumores debaixo da placa do prego tamb\u00e9m mudam a forma do prego \u00e0 medida que avan\u00e7am. Os processos localizados acima da matriz levam a uma impress\u00e3o da placa de pregos devido \u00e0 press\u00e3o, enquanto que uma placa de pregos virada para cima indica um tumor subungueal. Processos malignos como a doen\u00e7a de Bowen ou melanoma maligno podem levar a altera\u00e7\u00f5es na placa do prego at\u00e9 \u00e0 destrui\u00e7\u00e3o completa (Fig. 9)<\/strong>.<\/p>\n

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Se for necess\u00e1ria uma biopsia, esta pode ser feita na zona do leito dos pregos perfurando o prego com a remo\u00e7\u00e3o de um murro mais pequeno do leito dos pregos. O defeito resultante na placa do prego cresce. Na \u00e1rea da matriz, \u00e9 tamb\u00e9m poss\u00edvel uma bi\u00f3psia com pun\u00e7\u00e3o at\u00e9 um di\u00e2metro m\u00e1ximo de 3 mm sem provocar um prego permanentemente fendido.
\nOs melanomas na zona dos pregos n\u00e3o t\u00eam um progn\u00f3stico pior do que os melanomas de espessura compar\u00e1vel noutros locais. No entanto, o atraso no diagn\u00f3stico \u00e9 em m\u00e9dia de dois anos. Para melanomas in situ ou minimamente invasivos, a excis\u00e3o da unidade de unha com uma margem de seguran\u00e7a apropriada e subsequente cobertura com um enxerto cut\u00e2neo de plena espessura pode ser suficiente sem agravar o progn\u00f3stico. A amputa\u00e7\u00e3o n\u00e3o \u00e9 absolutamente necess\u00e1ria numa tal situa\u00e7\u00e3o. Manter o feixe pode ser de import\u00e2ncia fundamental para o paciente, especialmente no polegar e ainda mais na m\u00e3o principal.<\/p>\n

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Leitura adicional:<\/em><\/p>\n

    \n
  • Dehesa L, Tosti A: Tratamento de dist\u00farbios inflamat\u00f3rios das unhas. Dermatol Ther 2012; 25: 525-534.<\/li>\n
  • Tan ES, Chong WS, Tey HL: Nail psoriasis: uma revis\u00e3o. Am J Clin Dermatol 2012; 13: 375-388.<\/li>\n
  • Radtke Ma, Beikert FC, Augustin M: Psor\u00edase das unhas – um desafio terap\u00eautico na cl\u00ednica e na pr\u00e1tica. JDDG 2013; 11: 203-221.<\/li>\n
  • Nenoff P, Paasch U, Handrich W: Infec\u00e7\u00f5es das unhas dos dedos e dos p\u00e9s causadas por fungos e bact\u00e9rias. Dermatologista 2014; 65: 337-348.<\/li>\n
  • L\u00f6ser C, Mayser PA: Prego escuro. Cl\u00ednica, diagn\u00f3stico e terapia da melanon\u00edquia. Dermatologista 2014; 65: 327-336.<\/li>\n
  • Haneke E: Tumores malignos do \u00f3rg\u00e3o das unhas. Dermatologista 2014; 65: 312-320.<\/li>\n<\/ul>\n

    \nCONCLUS\u00c3O PARA A PR\u00c1TICA<\/strong><\/p>\n

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    • No esclarecimento de unhas quebradi\u00e7as, a anamnese com quest\u00f5es sobre influ\u00eancias patog\u00e9nicas est\u00e1 em primeiro plano.<\/li>\n
    • Distrofia das unhas fri\u00e1veis indica onicomicose. Antes da terapia, a detec\u00e7\u00e3o de micose \u00e9 obrigat\u00f3ria.<\/li>\n
    • A psor\u00edase \u00e9 a doen\u00e7a de pele mais comum que envolve unhas. Nos doentes afectados, a clarifica\u00e7\u00e3o e terapia dermatol\u00f3gica e reumatol\u00f3gica deve ter lugar numa fase precoce.<\/li>\n
    • As descolora\u00e7\u00f5es escuras, em forma de riscas, dos pregos (estratos melan\u00f3nimos) s\u00e3o sempre dignas de clarifica\u00e7\u00e3o, pois h\u00e1 suspeita de um melanoma maligno.<\/li>\n<\/ul>\n

      DERMATOLOGIE PRAXIS 2014; 24(6): 12-15<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      As doen\u00e7as das unhas podem ser muito perturbadoras para o paciente do ponto de vista cosm\u00e9tico, mas tamb\u00e9m funcionais. Antes de decidir sobre a terapia, \u00e9 importante determinar se a…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":48092,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Terapia para as patologias das unhas","footnotes":""},"category":[11356,11524,11421,11379,11551],"tags":[49288,12755,13506,25482,12485,29035,49276,49281,13978,49294,29903,49300,24648,49283],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-344113","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-infecciologia","category-oncologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-beau-reil-furrow-pt-pt","tag-deficiencia-de-ferro","tag-eczema-pt-pt","tag-lichen-ruber-pt-pt","tag-melanoma-pt-pt","tag-mycosis-pt-pt","tag-placa-de-prego","tag-prego","tag-psoriase-pt-pt","tag-ranhuras","tag-tnf-pt-pt","tag-trachyonchie-pt-pt","tag-tumor-pt-pt","tag-unha-para-os-dedos","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-30 20:30:42","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":344120,"slug":"unas-astilladas-descoloridas-o-deformadas-y-ahora-que","post_title":"U\u00f1as astilladas, descoloridas o deformadas: \u00bfy ahora qu\u00e9?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/unas-astilladas-descoloridas-o-deformadas-y-ahora-que\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344113","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=344113"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344113\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/48092"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=344113"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=344113"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=344113"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=344113"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}