{"id":344141,"date":"2014-12-01T01:00:00","date_gmt":"2014-12-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/apesar-de-muitas-opcoes-de-tratamento-a-letalidade-permanece-elevada\/"},"modified":"2014-12-01T01:00:00","modified_gmt":"2014-12-01T00:00:00","slug":"apesar-de-muitas-opcoes-de-tratamento-a-letalidade-permanece-elevada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/apesar-de-muitas-opcoes-de-tratamento-a-letalidade-permanece-elevada\/","title":{"rendered":"Apesar de muitas op\u00e7\u00f5es de tratamento, a letalidade permanece elevada"},"content":{"rendered":"

Na reuni\u00e3o anual da Sociedade Neurol\u00f3gica Su\u00ed\u00e7a, no final de Outubro de 2014, uma sess\u00e3o focou as encefalites. Estas doen\u00e7as agudas que amea\u00e7am a vida s\u00e3o raras, mas as diferentes etiologias e terapias representam um enorme desafio. A encefalite anti-NMDAR, que se baseia numa reac\u00e7\u00e3o auto-imune contra os receptores NMDA, est\u00e1 a ser diagnosticada cada vez mais frequentemente.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

(ee) <\/em>Randolf Klingebiel, MD, Neuroradiologia no Parque, Zurique, forneceu informa\u00e7\u00f5es sobre os v\u00e1rios aspectos da imagem. Os encef\u00e1lidos s\u00e3o desafiantes de v\u00e1rias maneiras. Apesar das diferentes causas, os pacientes apresentam frequentemente sintomas cl\u00ednicos semelhantes, e sob imunossupress\u00e3o, sintomas e curso s\u00e3o frequentemente at\u00edpicos. Mesmo com tratamento, a letalidade \u00e9 elevada: 15-20% para a encefalite meningoc\u00f3cica e mesmo 20-30% para a encefalite de herpes simples. H\u00e1 uma variedade de poss\u00edveis complica\u00e7\u00f5es (h\u00e9rnia, isquemia, etc.) e o tratamento o mais cedo poss\u00edvel (<3 horas) \u00e9 essencial.<\/p>\n

Os sintomas cl\u00ednicos determinam a imagem<\/h2>\n

A relev\u00e2ncia da imagem depende da apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica. Na forma meningitica com febre, dor de cabe\u00e7a, v\u00f3mitos e pesco\u00e7o r\u00edgido (sem perturba\u00e7\u00e3o da consci\u00eancia), o tratamento \u00e9 iniciado imediatamente ap\u00f3s a recolha de amostras de sangue e l\u00edquido cefalorraquidiano, a imagem \u00e9 feita posteriormente. Sob a forma encef\u00e1lica (perturba\u00e7\u00f5es da consci\u00eancia, altera\u00e7\u00f5es comportamentais, d\u00e9fices neurol\u00f3gicos focais tais como convuls\u00f5es ou d\u00e9fices do nervo craniano), a imagiologia \u00e9 realizada ap\u00f3s o exame cl\u00ednico inicial, seguido da recolha de sangue e l\u00edquido cefalorraquidiano e da terapia emp\u00edrica.<\/p>\n

As imagens de emerg\u00eancia s\u00e3o encomendadas na admiss\u00e3o ao hospital em duas situa\u00e7\u00f5es:<\/p>\n

    \n
  1. Para sintomas de encefalite – uma TC \u00e9 normalmente suficiente.<\/li>\n
  2. Se o QCA purulento j\u00e1 tiver sido recolhido: As fontes de infec\u00e7\u00e3o como a sinusite, que podem ser tratadas cirurgicamente, devem ser exclu\u00eddas.<\/li>\n<\/ol>\n

    No curso, a imagiologia pode ser necess\u00e1ria se ocorrerem complica\u00e7\u00f5es, a resposta terap\u00eautica precisa de ser monitorizada ou as mudan\u00e7as estruturais precisam de ser documentadas.
    \nAs principais modalidades de imagem s\u00e3o a TC e a RM, mas a ecografia e a angiografia tamb\u00e9m podem ser utilizadas para quest\u00f5es espec\u00edficas. Na RM, a pondera\u00e7\u00e3o desempenha um papel significativo, uma vez que certas estruturas s\u00f3 podem ser visualizadas com a forma adequada de imagem, por exemplo microabscessos, a diferencia\u00e7\u00e3o entre edema vasog\u00e9nico e citot\u00f3xico ou a extens\u00e3o exacta de um empiema. A TC, por outro lado, \u00e9 bem adequada para diagnosticar o aumento da press\u00e3o intracraniana e para visualizar o cr\u00e2nio, a base do cr\u00e2nio e a face m\u00e9dia (por exemplo, sinusite\/mastoidite), vasos e vasculariza\u00e7\u00e3o, calcifica\u00e7\u00f5es e hemorragias. O car\u00e1cter de uma les\u00e3o intracraniana j\u00e1 d\u00e1 muitas vezes pistas sobre a causa (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    Encefalite auto-imune<\/h2>\n

    A “nova” encefalite anti-NMDAR foi apresentada por Josep Dalmau, MD, PhD, Universidade de Barcelona (Espanha) e Universidade da Pensilv\u00e2nia (EUA). Em 50% dos doentes com encefalite, a etiologia permanece desconhecida. \u00c9 prov\u00e1vel que alguns destes doentes sofram de encefalite anti-NMDAR, na qual se formam anticorpos contra o receptor N-metil-D-aspartate (NMDA) no hipocampo. A doen\u00e7a foi descrita pela primeira vez em 2007. Come\u00e7a com sintomas pr\u00f3dromos como agita\u00e7\u00e3o, epis\u00f3dios psic\u00f3ticos, catatonia, mem\u00f3ria, perturba\u00e7\u00f5es da fala e do movimento ou convuls\u00f5es; no curso, s\u00e3o acrescentadas perturba\u00e7\u00f5es da consci\u00eancia, hipoventila\u00e7\u00e3o e disautonomia. Os sintomas psic\u00f3ticos s\u00e3o muitas vezes os primeiros sinais, e os pacientes s\u00e3o inicialmente tratados em institui\u00e7\u00f5es psiqui\u00e1tricas at\u00e9 que outros sintomas sejam acrescentados.<\/p>\n

    Os pacientes passam geralmente semanas a meses entubados na unidade de cuidados intensivos, e quando acordam, os sintomas diminuem ap\u00f3s o seu in\u00edcio. Muito invulgarmente, a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica continua a n\u00e3o ser not\u00e1vel em toda a doen\u00e7a. A maioria dos doentes tem amn\u00e9sia completa durante toda a dura\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a ap\u00f3s a recupera\u00e7\u00e3o, o que \u00e9, como disse o orador, “provavelmente uma b\u00ean\u00e7\u00e3o para eles”. A recupera\u00e7\u00e3o pode levar muito tempo, mas h\u00e1 uma melhoria cont\u00ednua na maioria dos casos; ap\u00f3s 24 meses, cerca de 80% dos pacientes t\u00eam uma pontua\u00e7\u00e3o de 0 (sem sintomas) a 2 (defici\u00eancia ligeira) na escala de Rankin modificada.<\/p>\n

    A encefalite anti-NMDAR afecta predominantemente mulheres com menos de 40 anos de idade, com uma idade m\u00e1xima entre 18 e 29 anos. Cerca de 50% dos doentes com mais de 14 anos de idade t\u00eam uma s\u00edndrome paraneopl\u00e1sica devido a um teratoma previamente n\u00e3o diagnosticado. Quanto mais velho for o doente, mais prov\u00e1vel \u00e9 a associa\u00e7\u00e3o com um teratoma. As reca\u00eddas s\u00e3o mais frequentes em doentes sem tumor e sem imunoterapia (corticoster\u00f3ides, imunoglobulinas intravenosas, plasmaf\u00e9rese, rituximab, ciclofosfamida 9).<\/p>\n

    Entretanto, foi descrita toda uma s\u00e9rie de outras s\u00edndromes nas quais se formam anticorpos contra prote\u00ednas de superf\u00edcie dos neur\u00f3nios ou prote\u00ednas sin\u00e1pticas. Os sintomas cl\u00ednicos incluem encefalite, convuls\u00f5es, psicose e agita\u00e7\u00e3o, mas tamb\u00e9m queixas gastrointestinais (diarreia). A descoberta destes anticorpos e dos seus efeitos derrubou paradigmas no diagn\u00f3stico e tratamento de v\u00e1rias doen\u00e7as neurol\u00f3gicas e psiqui\u00e1tricas. Por exemplo, h\u00e1 provas de que certas “recorr\u00eancias” de encefalite por herpes simples com coreoatose n\u00e3o s\u00e3o verdadeiras recorr\u00eancias mas sim encefalites auto-imunes (Tab. 2)<\/strong>.<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    Fonte: Reuni\u00e3o Anual Conjunta 2014 da Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Medicina Intensiva e da Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Neurologia, 29-31 de Outubro de 2014,
    \nInterlaken<\/em><\/p>\n

     <\/p>\n

    InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2014; 12(6): 42-43<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Na reuni\u00e3o anual da Sociedade Neurol\u00f3gica Su\u00ed\u00e7a, no final de Outubro de 2014, uma sess\u00e3o focou as encefalites. Estas doen\u00e7as agudas que amea\u00e7am a vida s\u00e3o raras, mas as diferentes…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":48037,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Encefalite","footnotes":""},"category":[11421,11374,11529,11551],"tags":[28710,49391,13965,25622,34382,47899,49395,12261,27354,49386,38032,49400,11897],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-344141","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-infecciologia","category-neurologia-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-angiografia-pt-pt","tag-catatonia-pt-pt","tag-csf-pt-pt","tag-ct-pt-pt","tag-encefalite-pt-pt","tag-herpes-simplex-pt-pt","tag-hse-pt-pt","tag-imagiologia","tag-mri-pt-pt-2","tag-nmdar-pt-pt","tag-pcr-pt-pt","tag-teratoma-pt-pt","tag-ultra-som","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-23 00:06:29","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":344146,"slug":"a-pesar-de-las-numerosas-opciones-de-tratamiento-la-letalidad-sigue-siendo-alta","post_title":"A pesar de las numerosas opciones de tratamiento, la letalidad sigue siendo alta","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/a-pesar-de-las-numerosas-opciones-de-tratamiento-la-letalidad-sigue-siendo-alta\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344141","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=344141"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344141\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/48037"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=344141"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=344141"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=344141"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=344141"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}