{"id":344144,"date":"2014-11-30T01:00:00","date_gmt":"2014-11-30T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/terapia-intervencionista-minimamente-invasiva\/"},"modified":"2014-11-30T01:00:00","modified_gmt":"2014-11-30T00:00:00","slug":"terapia-intervencionista-minimamente-invasiva","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/terapia-intervencionista-minimamente-invasiva\/","title":{"rendered":"Terapia intervencionista minimamente invasiva"},"content":{"rendered":"

Relato de caso: <\/em>Numa paciente feminina de 30 anos de idade com dist\u00farbios sensoriais das extremidades inferiores, um exame de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica revelou altera\u00e7\u00f5es vertebrais m\u00faltiplas, vasculares, semelhantes a tumores na coluna tor\u00e1cica superior correspondentes a hemangiomas do corpo vertebral.<\/strong><\/p>\n

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Os hemangiomas s\u00e3o malforma\u00e7\u00f5es venosas. Uma extens\u00e3o extra-\u00f3ssea paravertebral e intra-espinhal da extradi\u00e7\u00e3o do hemangioma foi vista em BWK 7. Isto provocou um estreitamento do canal espinhal com compress\u00e3o do miel\u00e3o e edema centromedular (Fig. 1a)<\/strong>.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

O paciente foi submetido a duas cirurgias num hospital externo, onde foi realizada uma descompress\u00e3o dorsal com estabiliza\u00e7\u00e3o via fixa\u00e7\u00e3o de parafuso transpedicular (Fig. 1b) <\/strong>. A ressec\u00e7\u00e3o parcial do hemangioma extra-\u00f3sseo n\u00e3o foi realizada.<\/p>\n

No entanto, no curso, os sintomas agravaram-se novamente com sintomas neurol\u00f3gicos progressivos. Numa RM de seguimento, foi vis\u00edvel uma progress\u00e3o do tamanho da parte do hemangioma extradural intra-espinhal (Fig. 1c)<\/strong>. Isto levou ao aumento da compress\u00e3o do miel\u00e3o, apesar da descompress\u00e3o dorsal.<\/p>\n

Interven\u00e7\u00e3o interventiva: Ap\u00f3s uma discuss\u00e3o interdisciplinar, foi decidido realizar uma terapia interventiva. Sob anestesia por intuba\u00e7\u00e3o, foi realizada uma pun\u00e7\u00e3o transcut\u00e2nea do BWK7 (Fig. 2a) <\/strong>e ap\u00f3s an\u00e1lise do fornecimento vascular e em particular da sa\u00edda venosa da malforma\u00e7\u00e3o vascular intra e para\u00f3ssea (Fig.  2b <\/strong>), foi realizada escleroterapia (Fig. 2c) <\/strong>. Para este fim, foi injectado um agente esclerosante (Fibro-Vein 3%), que leva \u00e0 degenera\u00e7\u00e3o das cavernas venosas por trombose. Na mesma sess\u00e3o, foi realizada uma vertebroplastia e injectado material de substitui\u00e7\u00e3o \u00f3ssea (DBX-DePuySynthes) para estabilizar o corpo vertebral (Fig. 2d)<\/strong>. Periproceduralmente, o paciente recebeu uma terapia com altas doses de ester\u00f3ides.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

O seguimento de 3 meses mostrou uma redu\u00e7\u00e3o significativa do volume da por\u00e7\u00e3o intraspinal da malforma\u00e7\u00e3o vascular em mais de 50% (Fig. 3)<\/strong>. A compress\u00e3o miel\u00f3nica tinha regredido completamente e houve uma melhoria significativa dos sintomas neurol\u00f3gicos.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Avalia\u00e7\u00e3o sum\u00e1ria: Os hemangiomas vertebrais s\u00e3o as les\u00f5es \u00f3sseas vasculares benignas mais comuns da coluna vertebral, frequentemente de origem disembriog\u00e9nica ou hamartosa. S\u00e3o geralmente descobertas acidentais e n\u00e3o requerem terapia. No entanto, podem apresentar um crescimento extra-\u00f3sseo agressivo significativo e levar a sintomas neurol\u00f3gicos, como no caso descrito anteriormente. A terapia intervencionista minimamente invasiva destas malforma\u00e7\u00f5es vasculares venosas \u00e9 uma parte essencial do conceito de tratamento e deve ser considerada na terapia.<\/p>\n

Kiriaki Kollia, MD
\nPD Dr. Med. Zsolt Kulcsar
\nProf. Dr. med. Isabel Wanke
\nSophia L. G\u00f6ricke, MD<\/em><\/strong><\/p>\n

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InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2014; 12(6): 38-39<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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