{"id":344165,"date":"2014-11-25T01:00:00","date_gmt":"2014-11-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/deteccao-precoce-de-psicoses-o-que-o-medico-generalista-precisa-de-saber\/"},"modified":"2014-11-25T01:00:00","modified_gmt":"2014-11-25T00:00:00","slug":"deteccao-precoce-de-psicoses-o-que-o-medico-generalista-precisa-de-saber","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/deteccao-precoce-de-psicoses-o-que-o-medico-generalista-precisa-de-saber\/","title":{"rendered":"Detec\u00e7\u00e3o precoce de psicoses – o que o m\u00e9dico generalista precisa de saber"},"content":{"rendered":"

O reconhecimento precoce do in\u00edcio da psicose \u00e9 de grande import\u00e2ncia, pois a ajuda precoce pode prevenir consequ\u00eancias negativas e at\u00e9 mesmo a cronifica\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a. Os centros especializados na detec\u00e7\u00e3o precoce desempenham um papel importante, mas os prestadores de cuidados prim\u00e1rios podem tamb\u00e9m reconhecer os sintomas precoces, reagir a eles em tempo \u00fatil e de forma adequada e, assim, melhorar decisivamente o curso e o progn\u00f3stico. <\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

As psicoses esquizofr\u00e9nicas s\u00e3o frequentemente caracterizadas por um in\u00edcio gradual e at\u00edpico. O diagn\u00f3stico e o tratamento s\u00e3o muitas vezes adiados at\u00e9 ao in\u00edcio completo dos sintomas. No entanto, graves consequ\u00eancias j\u00e1 ocorrem na fase ainda pr\u00e9-psic\u00f3tica e mesmo antes disso na chamada “fase prodromal” ainda n\u00e3o espec\u00edfica. A detec\u00e7\u00e3o precoce e a interven\u00e7\u00e3o precoce no in\u00edcio da psicose ajudam a minimizar as consequ\u00eancias negativas, incluindo as dificuldades pronunciadas nas esferas social e educacional ou ocupacional, bem como o risco de cursos graves e cronicizantes da doen\u00e7a.<\/p>\n

In\u00edcio gradual e at\u00edpico<\/h2>\n

As psicoses esquizofr\u00e9nicas come\u00e7am, em m\u00e9dia, v\u00e1rios anos antes de um primeiro diagn\u00f3stico ser feito. Um desenvolvimento gradual da psicose pode ser observado em cerca de 70% dos doentes com psicoses posteriores [1]: Nos primeiros anos, ocorrem principalmente prodromas ou sintomas prodromatos n\u00e3o caracter\u00edsticos, ou seja, mudan\u00e7as n\u00e3o espec\u00edficas que afectam a natureza, os sentimentos, o comportamento e o desempenho. Isto pode levar a uma perda de energia e interesse, problemas de concentra\u00e7\u00e3o, perturba\u00e7\u00f5es do sono e redu\u00e7\u00e3o da resili\u00eancia: Os doentes sentem-se de pele fina e mais sens\u00edveis do que antes, tudo fica “debaixo da pele”, t\u00eam dificuldade em concentrar-se e distraem-se rapidamente. Tamb\u00e9m t\u00eam pouca energia para lidar com a vida quotidiana e o seu interesse diminui, mesmo naquelas coisas que costumavam ser divertidas – j\u00e1 n\u00e3o s\u00e3o “simplesmente as mesmas”. Isto afecta geralmente os jovens que mostram um comportamento “de alguma forma diferente”: os afectados t\u00eam cada vez mais dificuldade em cumprir o seu papel anterior na fam\u00edlia, nas rela\u00e7\u00f5es de parceria e no trabalho – ocorre o t\u00edpico “torcicolo na linha da vida”.<\/p>\n

Nesta fase, as pessoas afectadas podem notar os chamados “sintomas b\u00e1sicos”, ou seja, subjectivamente, as defici\u00eancias de pensamento e fala e as mudan\u00e7as na percep\u00e7\u00e3o. Tais sinais pr\u00f3digos tornam-se frequentemente cada vez mais espec\u00edficos ao longo do tempo. Surge a desconfian\u00e7a e surgem interesses, ideias e percep\u00e7\u00f5es invulgares. Al\u00e9m disso, existem cada vez mais problemas interpessoais que podem levar ao afastamento social (ver estudo de caso).<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

\u00c0 medida que a doen\u00e7a progride, os sintomas podem tornar-se mais graves. Ocorrem sintomas psic\u00f3ticos de subthreshold, os chamados sintomas (pr\u00e9-)psic\u00f3ticos atenuados. Tais sintomas s\u00e3o precursores de perturba\u00e7\u00f5es do ego, del\u00edrios ou alucina\u00e7\u00f5es. Os pacientes sentem-se “como num filme” ou o seu pr\u00f3prio corpo sente-se de alguma forma estranho. Alguns doentes sentem-se vigiados e perseguidos. Contudo, falta aqui a convic\u00e7\u00e3o ilus\u00f3ria, o que significa que o crit\u00e9rio de ilus\u00e3o no sentido de uma convic\u00e7\u00e3o inalter\u00e1vel n\u00e3o est\u00e1 (ainda) cumprido nesta fase. Alguns pacientes percebem as cores e sons mais intensamente ou relatam outras percep\u00e7\u00f5es sensoriais estranhamente alteradas. No entanto, o crit\u00e9rio de uma alucina\u00e7\u00e3o no sentido de uma percep\u00e7\u00e3o sem uma base real n\u00e3o est\u00e1 (ainda) preenchido. Podem ocorrer alucina\u00e7\u00f5es isoladas breves e tempor\u00e1rias, tais como ouvir o seu pr\u00f3prio nome.<\/p>\n

Nesta “fase pr\u00e9-psic\u00f3tica”, tamb\u00e9m podem ocorrer sintomas psic\u00f3ticos tempor\u00e1rios, os chamados sintomas psic\u00f3ticos curtos, transit\u00f3rios e intermitentes. As perturba\u00e7\u00f5es do ego, del\u00edrios e alucina\u00e7\u00f5es s\u00e3o aqui apenas de curta dura\u00e7\u00e3o, tempor\u00e1ria (minutos a no m\u00e1ximo uma semana com remiss\u00e3o espont\u00e2nea). Se os sintomas se intensificarem ainda mais, pode ocorrer uma primeira descompensa\u00e7\u00e3o psic\u00f3tica com sintomas agudos persistentes tais como perturba\u00e7\u00f5es do pensamento, del\u00edrios ou alucina\u00e7\u00f5es (Fig. 1)<\/strong> [2].<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Consequ\u00eancias de uma psicose incipiente<\/h2>\n

J\u00e1 podem ocorrer consequ\u00eancias graves na fase inicial ainda n\u00e3o diagnosticada de uma doen\u00e7a psic\u00f3tica. Os humores depressivos, a falta de energia e de dinamismo, bem como o pensamento deficiente, a aten\u00e7\u00e3o e a concentra\u00e7\u00e3o conduzem frequentemente a uma diminui\u00e7\u00e3o do desempenho na escola, na universidade ou no trabalho, mesmo nas fases iniciais da psicose. As caracter\u00edsticas s\u00e3o a recep\u00e7\u00e3o e processamento de informa\u00e7\u00e3o frequentemente perturbado e uma maior irritabilidade. Juntamente com uma desconfian\u00e7a devida a doen\u00e7a, isto leva a um afastamento social geral.<\/p>\n

O que faz a detec\u00e7\u00e3o precoce?<\/h2>\n

Estudos demonstraram que a fase prodromal n\u00e3o espec\u00edfica dura, em m\u00e9dia, dois a cinco anos [3]. Mesmo que os sintomas psic\u00f3ticos j\u00e1 estejam presentes, leva em m\u00e9dia um a tr\u00eas anos at\u00e9 que a psicose seja diagnosticada e tratada. A detec\u00e7\u00e3o precoce permite uma avalia\u00e7\u00e3o atempada de um estado de risco de psicose ou o diagn\u00f3stico de psicose total, mas tamb\u00e9m uma avalia\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica diferencial.<\/p>\n

Detec\u00e7\u00e3o precoce em centros de detec\u00e7\u00e3o precoce: Os centros de detec\u00e7\u00e3o precoce, tais como a consulta de detec\u00e7\u00e3o precoce de psicoses (FePsy) nas Cl\u00ednicas Psiqui\u00e1tricas Universit\u00e1rias (UPK) Basileia oferecem avalia\u00e7\u00e3o e aconselhamento abrangente, individual e ambulatorial a pessoas que procuram ajuda [4]. Avalia-se se os sintomas relatados pelos pacientes podem ser os primeiros sinais de uma psicose incipiente ou mesmo se j\u00e1 preenchem os crit\u00e9rios de descompensa\u00e7\u00e3o psic\u00f3tica. Isto tamb\u00e9m tem em conta se existe um risco gen\u00e9tico, ou seja, se um parente pr\u00f3ximo do paciente \u00e9 afectado por uma doen\u00e7a psic\u00f3tica.<\/p>\n

Para a entrevista cl\u00ednica, s\u00e3o utilizados procedimentos de diagn\u00f3stico cl\u00ednico especialmente desenvolvidos na consulta FePsy, tais como o “Basel Screening Instrument for Psychoses” (BSIP) [5] e a “Basel Interview for Psychoses” (BIP) [6].<\/p>\n

Atrav\u00e9s de esclarecimentos adicionais (exame psiqui\u00e1trico-psicol\u00f3gico completo incluindo testes neuropsicol\u00f3gicos, EEG, resson\u00e2ncia magn\u00e9tica do c\u00e9rebro, testes laboratoriais), o estado de risco dos pacientes pode ser avaliado de forma mais fi\u00e1vel ou o diagn\u00f3stico feito pode ser confirmado e as poss\u00edveis causas determinadas. Al\u00e9m disso, com a ajuda destes procedimentos de diagn\u00f3stico, outras doen\u00e7as com sintomas semelhantes, tais como TDAH, depress\u00e3o ou epilepsia do l\u00f3bulo temporal, podem ser exclu\u00eddas para o diagn\u00f3stico diferencial. Com base nos resultados dos exames, \u00e9 elaborado um plano de terapia individual para cada paciente e s\u00e3o iniciadas medidas apropriadas – se desejado, em coopera\u00e7\u00e3o com o m\u00e9dico que o encaminhou.<\/p>\n

Detec\u00e7\u00e3o precoce pelo prestador de cuidados prim\u00e1rios: A “Lista de verifica\u00e7\u00e3o de risco de psicoses” foi desenvolvida especialmente para prestadores de cuidados prim\u00e1rios como parte da consulta FePsy de Basileia (Fig. 2)<\/strong> [7].<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Este question\u00e1rio permite uma avalia\u00e7\u00e3o simples e r\u00e1pida na pr\u00e1tica do m\u00e9dico de fam\u00edlia se existe um risco de psicose e \u00e9 indicado um encaminhamento para uma consulta de rastreio. Existe tamb\u00e9m uma ferramenta de auto-avalia\u00e7\u00e3o correspondente, a “s\u00edndrome do ecr\u00e3 autom\u00e1tico” (Fig. 3)<\/strong> [8]. Estes question\u00e1rios ajudam a evitar que os sintomas dos adolescentes sejam erradamente descartados como uma “crise adolescente” ou – mesmo em adultos – sejam diagnosticados superficialmente apenas como depress\u00e3o.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Interven\u00e7\u00e3o precoce<\/h2>\n

De acordo com as \u00faltimas descobertas, \u00e9 oferecido um tratamento espec\u00edfico por fases no \u00e2mbito de programas de interven\u00e7\u00e3o precoce. Deve ser feita uma distin\u00e7\u00e3o entre o tratamento de pacientes com um primeiro epis\u00f3dio psic\u00f3tico completo e interven\u00e7\u00f5es para pacientes em risco numa fase potencialmente pr\u00f3droma.<\/p>\n

Interven\u00e7\u00e3o precoce em doentes em risco: As interven\u00e7\u00f5es para pessoas em risco acrescido de desenvolver psicose devem ser feitas com muito cuidado e n\u00e3o devem (ainda) incluir medica\u00e7\u00e3o antipsic\u00f3tica com neurol\u00e9pticos [9]. O estabelecimento de uma rela\u00e7\u00e3o terap\u00eautica sustent\u00e1vel, assist\u00eancia com problemas agudos de sa\u00fade mental (por exemplo, medidas para reduzir o stress e apoio dos assistentes sociais) e, sobretudo, uma muito boa psicoeduca\u00e7\u00e3o e, se necess\u00e1rio, uma gest\u00e3o de casos cognitivo-comportamentais deve estar em primeiro plano. Qualquer medica\u00e7\u00e3o deve ser orientada para os sintomas, por exemplo, antidepressivos para estados de humor depressivos ou dist\u00farbios do sono.<\/p>\n

Interven\u00e7\u00e3o precoce para quem sofre de psicose pela primeira vez: No caso de uma descompensa\u00e7\u00e3o psic\u00f3tica claramente diagnosticada, \u00e9 indicado o uso precoce de neurol\u00e9pticos. Conversas de apoio, psicoeduca\u00e7\u00e3o, programas de treino neuropsicol\u00f3gico e, se poss\u00edvel, terapia cognitiva comportamental espec\u00edfica para os que sofrem pela primeira vez, devem ser utilizadas como acompanhamento. Tamb\u00e9m aqui, uma rela\u00e7\u00e3o terap\u00eautica est\u00e1vel com o paciente e os seus familiares \u00e9 de import\u00e2ncia central, sobretudo para assegurar a conformidade com os medicamentos e para reduzir o risco de reca\u00edda.<\/p>\n

Conclus\u00f5es<\/h2>\n

As psicoses esquizofr\u00e9nicas s\u00e3o doen\u00e7as mentais potencialmente graves, mas agora s\u00e3o relativamente control\u00e1veis se detectadas precocemente e tratadas adequadamente. Nestas condi\u00e7\u00f5es, muitas pessoas afectadas podem voltar a levar uma vida “normal” e cumprir os seus v\u00e1rios pap\u00e9is sociais. Um acompanhamento terap\u00eautico mais longo \u00e9 de grande import\u00e2ncia para uma reentrada t\u00e3o bem sucedida na vida.<\/p>\n

Este artigo \u00e9 baseado em Riecher-R\u00f6ssler (2014) [10].<\/p>\n

Prof. Dra. med. Anita Riecher-R\u00f6ssler
\nMSc Fabienne Soguel-dit-Piquard<\/strong><\/p>\n

\nLiteratura:<\/em><\/p>\n

    \n
  1. Klosterk\u00f6tter J, et al: Diagnosticar esquizofrenia na fase prodr\u00f3mica inicial. Arch Gen Psychiatry 2001; 58: 158-164.<\/li>\n
  2. Borgwardt S, et al.: Early detection and early treatment of psychoses: Preventing serious consequences of the disease. INFO Neurologia & Psiquiatria 2010; 8: 6-10.<\/li>\n
  3. Riecher-R\u00f6ssler A, et al: Detec\u00e7\u00e3o e tratamento precoces da esquizofrenia: qu\u00e3o cedo? Acta Psychiatr Scand 2006; 113 (Suppl 429): 73-80.<\/li>\n
  4. Riecher-R\u00f6ssler A, et al.: Predi\u00e7\u00e3o de psicoses por avalia\u00e7\u00e3o passo a passo a v\u00e1rios n\u00edveis – O Projecto Fepsy de Basileia. Fortschr Neurol Psychiatr 2013; 81(5): 265-275.<\/li>\n
  5. Riecher-R\u00f6ssler A, et al.: The Basel Screening Instrument for Psychosis (BSIP): desenvolvimento, estrutura, fiabilidade e validade. Fortschr Neurol Psiquiatra 2008; 76(4): 207-216.<\/li>\n
  6. Riecher-R\u00f6ssler A, et al: The Basel Interview for Psychosis: estrutura, fiabilidade e validade. Schizophr Res 2014; 153 (Suppl 1): S128.<\/li>\n
  7. Aston J, Gschwandtner U, Riecher-R\u00f6ssler A: Rastreio para a detec\u00e7\u00e3o precoce de psicoses esquizofr\u00e9nicas na pr\u00e1tica geral. Swiss Med Forum 2002; 41: 971-974.<\/li>\n
  8. Kammermann J, Stieglietz RD, Riecher-R\u00f6ssler A: “S\u00edndrome de auto-avalia\u00e7\u00e3o” – Uma ferramenta de auto-avalia\u00e7\u00e3o para a detec\u00e7\u00e3o precoce de doen\u00e7as mentais e psicose. Fortschr Neurol Psiquiatra 2009; 77: 278-284.<\/li>\n
  9. Fusar-Poli P, et al: The psychosis high-risk state: a comprehensive state-of-the-art-review. JAMA Psychiatry 2013; 70(1): 107-120.<\/li>\n
  10. Riecher-R\u00f6ssler A: Detec\u00e7\u00e3o precoce e interven\u00e7\u00e3o precoce em psicoses incipientes. NeuroTransmitter [im Druck].<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    CONCLUS\u00c3O PARA A PR\u00c1TICA<\/strong><\/p>\n

      \n
    • As psicoses mostram frequentemente um in\u00edcio insidioso com sintomas n\u00e3o espec\u00edficos.<\/li>\n
    • As graves consequ\u00eancias j\u00e1 ocorrem nas fases iniciais.<\/li>\n
    • A detec\u00e7\u00e3o precoce ajuda a prevenir a descompensa\u00e7\u00e3o psic\u00f3tica ou a cronicidade da doen\u00e7a.<\/li>\n
    • As listas de controlo de risco ajudam na detec\u00e7\u00e3o precoce.<\/li>\n
    • A interven\u00e7\u00e3o precoce permite \u00e0s pessoas encontrar o seu caminho de volta a uma vida normal.<\/li>\n<\/ul>\n

      \nUM RETENIR<\/em><\/strong><\/p>\n

        \n
      • Les psychoses pr\u00e9sentent souvent un d\u00e9but insidieux avec des sympt\u00f4mes non sp\u00e9cifiques.<\/em><\/li>\n
      • Les cons\u00e9quences n\u00e9fastes apparaissent d\u00e8s la phase initiale.<\/em><\/li>\n
      • Le diagnostique pr\u00e9coce contribue \u00e0 la pr\u00e9vention d’une d\u00e9compensation psychotique ou d’une chronicisation de la maladie.<\/em><\/li>\n
      • Les check-lists des risques aident au diagnostic pr\u00e9coce.<\/em><\/li>\n
      • Une intervention pr\u00e9coce permet de retrouver une vie normale.<\/em><\/li>\n<\/ul>\n

         <\/p>\n

        PR\u00c1TICA DO GP 2014; 9(11): 47-52<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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