{"id":344179,"date":"2014-11-23T01:00:00","date_gmt":"2014-11-23T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/o-que-deve-ser-tido-em-conta\/"},"modified":"2014-11-23T01:00:00","modified_gmt":"2014-11-23T00:00:00","slug":"o-que-deve-ser-tido-em-conta","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-que-deve-ser-tido-em-conta\/","title":{"rendered":"O que deve ser tido em conta?"},"content":{"rendered":"<p><strong>A frequ\u00eancia da anemia aumenta com a idade e n\u00e3o pode ser considerada como um sinal fisiol\u00f3gico normal de velhice. A preval\u00eancia da anemia em pessoas com mais de 65 anos situa-se entre 10 e 15%, e entre 20 e 25% em pessoas com mais de 80 anos de idade. Em lares e lares de idosos, bem como em hospitais, esta preval\u00eancia \u00e9 significativamente mais elevada, com 40%. Em compara\u00e7\u00e3o com os adultos mais jovens, a anemia na velhice n\u00e3o s\u00f3 \u00e9 mais frequente, como tamb\u00e9m leva a muitas mais e mais graves consequ\u00eancias. Este artigo d\u00e1 uma vis\u00e3o geral do diagn\u00f3stico e do tratamento.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Mesmo a anemia leve pode ter efeitos relevantes em pessoas com mais de 70 anos de idade, amea\u00e7ando a independ\u00eancia do doente atrav\u00e9s da perda da fun\u00e7\u00e3o. Os doentes idosos com anemia compar\u00e1vel aos doentes jovens t\u00eam mais sintomas, pior qualidade de vida e um risco mais elevado de morbilidade e mortalidade. A redu\u00e7\u00e3o do desempenho e da for\u00e7a muscular leva-os a serem mais fr\u00e1geis, a cair com mais frequ\u00eancia e a sofrer mais de depress\u00e3o. Devido ao risco acrescido de queda, h\u00e1 tamb\u00e9m um risco acrescido de fractura, especialmente com a redu\u00e7\u00e3o da densidade \u00f3ssea e da massa muscular. Consequentemente, a anemia pode contribuir para a perda de independ\u00eancia de uma pessoa idosa. Estes pacientes est\u00e3o, portanto, mais frequentemente e mais dependentes do apoio na vida quotidiana. O problema da anemia na velhice diz assim respeito n\u00e3o s\u00f3 ao pr\u00f3prio paciente, mas tamb\u00e9m ao seu ambiente social com a correspondente relev\u00e2ncia para a pol\u00edtica de sa\u00fade.<\/p>\n<h2 id=\"clarificacao-da-anemia-na-velhice-o-que-precisa-de-ser-clarificado-e-porque\">Clarifica\u00e7\u00e3o da anemia na velhice: O que precisa de ser clarificado e porqu\u00ea?<\/h2>\n<p>Na pr\u00e1tica dos m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral, \u00e9 uma quest\u00e3o de determinar que objectivo deve ser alcan\u00e7ado no doente com anemia. Isto \u00e9 decisivo para o tipo de esclarecimento e para a escolha do tratamento. O objectivo a alcan\u00e7ar n\u00e3o \u00e9 determinado puramente pela idade cronol\u00f3gica do paciente, mas tamb\u00e9m pela sua condi\u00e7\u00e3o biol\u00f3gica, a sua autonomia funcional, a sua inser\u00e7\u00e3o social e as suas expectativas (e as expectativas da sua fam\u00edlia).<\/p>\n<p>Uma avalia\u00e7\u00e3o de base m\u00ednima deve permitir a identifica\u00e7\u00e3o de formas de anemia que sejam f\u00e1ceis de tratar. A anemia nos doentes mais velhos deve-se basicamente aos mesmos mecanismos que nos adultos mais jovens. No entanto, a distribui\u00e7\u00e3o das causas pode ser diferente. Em termos simples, as causas da anemia na velhice podem ser divididas em tr\u00eas grupos:<\/p>\n<ul>\n<li>Um ter\u00e7o dos doentes tem anemia por defici\u00eancia (ferro, B12, \u00e1cido f\u00f3lico)<\/li>\n<li>Um segundo ter\u00e7o dos doentes tem anemia em inflama\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica e\/ou insufici\u00eancia renal<\/li>\n<li>No \u00faltimo ter\u00e7o dos doentes, a causa permanece desconhecida.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Este \u00faltimo grupo inclui formas de anemia que n\u00e3o s\u00e3o detectadas pelo trabalho b\u00e1sico, tais como anemia na s\u00edndrome mielodispl\u00e1sica (MDS) ou outra neoplasia hematol\u00f3gica, anemia hemol\u00edtica, hemorragia ou causas t\u00f3xicas. No entanto, apesar de uma clarifica\u00e7\u00e3o intensiva completa, algumas das anemias permanecem inexplicadas. Existem agora provas de que a inflama\u00e7\u00e3o de baixo grau desempenha um papel fisiopatol\u00f3gico no desenvolvimento da fragilidade e da anemia na velhice.<\/p>\n<p>Na pr\u00e1tica, cerca de metade dos doentes em idade avan\u00e7ada t\u00eam anemia, que pode ser tratada com meios simples: anemia por defici\u00eancia (ferro, vitamina B12 e defici\u00eancia de \u00e1cido f\u00f3lico), insufici\u00eancia renal, doen\u00e7as inflamat\u00f3rias cr\u00f3nicas (por exemplo, tumor) ou hemorragia cr\u00f3nica. Al\u00e9m disso, a m\u00e1 nutri\u00e7\u00e3o, a polimedica\u00e7\u00e3o e o consumo excessivo de \u00e1lcool devem tamb\u00e9m ser considerados. Mais frequentemente do que nos jovens adultos, a anemia \u00e9 multifactorial, o que complica o seu trabalho e tratamento. Um exemplo t\u00edpico \u00e9 o doente com uma doen\u00e7a reum\u00e1tica que tem simultaneamente uma defici\u00eancia de ferro devido a hemorragia cr\u00f3nica quando toma regularmente medicamentos anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o ester\u00f3ides e reduz a absor\u00e7\u00e3o de ferro. Al\u00e9m disso, ainda existe uma insufici\u00eancia renal moderadamente grave.<\/p>\n<p>Nos idosos, os resultados de uma investiga\u00e7\u00e3o da anemia s\u00e3o frequentemente at\u00edpicos e o tratamento \u00e9 geralmente mais complexo do que nas pessoas mais jovens. Num adulto jovem, a defici\u00eancia de ferro pode normalmente ser confirmada com a determina\u00e7\u00e3o da ferritina apenas. Uma baixa ferritina \u00e9 ent\u00e3o prova de uma defici\u00eancia de ferro. Na idade avan\u00e7ada, a defici\u00eancia de ferro est\u00e1 frequentemente associada \u00e0 inflama\u00e7\u00e3o. Neste caso, mesmo uma ferritina normal ou elevada n\u00e3o exclui uma defici\u00eancia de ferro. Um estado completo do ferro \u00e9 ent\u00e3o \u00fatil <strong>(tab.&nbsp;1)<\/strong>.<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-4873\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab1-hp11_s44.png\" style=\"height:183px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"336\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab1-hp11_s44.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab1-hp11_s44-800x244.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab1-hp11_s44-120x37.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab1-hp11_s44-90x27.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab1-hp11_s44-320x98.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab1-hp11_s44-560x171.png 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/p>\n<p>\nO trabalho b\u00e1sico m\u00ednimo inclui assim um hemograma, reticul\u00f3citos, diferencia\u00e7\u00e3o microsc\u00f3pica, estado do ferro (ferritina, satura\u00e7\u00e3o de transferrina e receptor de transferrina sol\u00favel, se aplic\u00e1vel), vitamina B12 e \u00e1cido f\u00f3lico, creatinina, CRP, valores hep\u00e1ticos e teste de Coombs. Dependendo da situa\u00e7\u00e3o, \u00e9 necess\u00e1rio decidir se e quais os esclarecimentos adicionais que devem ser efectuados e quando o especialista, ou seja, o hematologista, deve ser consultado.<\/p>\n<h2 id=\"tratamento-da-anemia-na-velhice\">Tratamento da anemia na velhice<\/h2>\n<p>&#8220;A fun\u00e7\u00e3o determina a necessidade de tratamento, a doen\u00e7a determina as op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas&#8221; [1]. Na velhice, trata-se menos de curar a doen\u00e7a subjacente do que de manter a qualidade de vida e a independ\u00eancia do paciente na vida quotidiana. O tratamento eficiente da anemia tamb\u00e9m pode prevenir ou reduzir complica\u00e7\u00f5es geri\u00e1tricas t\u00edpicas, tais como quedas, depress\u00e3o, dist\u00farbios cognitivos ou de esquecimento e restaurar a autonomia funcional.<br \/>\nO tratamento da anemia depende da sua causa e do objectivo a ser alcan\u00e7ado. As condi\u00e7\u00f5es de enquadramento social podem ter uma influ\u00eancia significativa nos objectivos terap\u00eauticos e na decis\u00e3o sobre o tratamento adequado: por exemplo, um paciente que ainda vive sozinho na sua pr\u00f3pria casa e que pode gerir as compras, o lar e outras fun\u00e7\u00f5es di\u00e1rias de forma independente pode necessitar de um maior apoio para atingir determinados objectivos do que algu\u00e9m que esteve acamado numa casa durante muito tempo e nem sequer se apercebe de uma restri\u00e7\u00e3o relacionada com a anemia.<\/p>\n<p>As abordagens terap\u00eauticas simples para o tratamento da anemia em doentes geri\u00e1tricos s\u00e3o a substitui\u00e7\u00e3o de defici\u00eancias, o tratamento com eritropoietina na insufici\u00eancia renal e na anemia tumoral, e transfus\u00f5es de eritr\u00f3citos quando necess\u00e1rio.<\/p>\n<p><strong>Concentrados de eritr\u00f3citos: <\/strong>Em doentes de idade avan\u00e7ada, a anemia pode constituir um risco cardiovascular. As transfus\u00f5es de concentrados de gl\u00f3bulos vermelhos s\u00e3o a \u00fanica forma de corrigir imediatamente a anemia. Um limiar preciso de hemoglobina para a administra\u00e7\u00e3o de uma transfus\u00e3o n\u00e3o foi claramente definido. A decis\u00e3o de transfus\u00e3o baseia-se menos num valor de hemoglobina do que no estado do paciente, no risco cardiovascular e na velocidade de in\u00edcio da anemia. Em adultos com hemorragia do tracto gastrointestinal, o gatilho de transfus\u00e3o \u00e9 70&nbsp;g\/l com valores-alvo de 70-90 hemoglobina [2]. No entanto, este limite de hemoglobina pode ser mais elevado em doentes mais idosos. Os doentes com anemia cr\u00f3nica, por exemplo com MDS, necessitam frequentemente de dois concentrados de eritr\u00f3citos a cada quinzena para manter uma hemoglobina entre 80 e 100&nbsp;g\/l.<\/p>\n<p><strong>Tratamento com ferro: <\/strong>O tratamento com ferro \u00e9 mais complexo em pacientes idosos. Em adultos jovens com defici\u00eancia de ferro simples, a suplementa\u00e7\u00e3o oral com ferro \u00e9 definitivamente uma escolha apropriada de substitui\u00e7\u00e3o. A substitui\u00e7\u00e3o intravenosa do ferro pode ser introduzida em caso de falta de cumprimento ou intoler\u00e2ncia. Para pacientes de idade avan\u00e7ada, faz sentido come\u00e7ar com o tratamento intravenoso. As seguintes raz\u00f5es falam contra um tratamento oral eficaz: a conformidade \u00e9 frequentemente incerta em doentes idosos devido \u00e0 polimedica\u00e7\u00e3o e ao esquecimento; muitas vezes tamb\u00e9m h\u00e1 uma absor\u00e7\u00e3o deficiente do ferro, especialmente na acloridria, ingest\u00e3o de inibidores da bomba de pr\u00f3tons e muitas vezes inflama\u00e7\u00e3o associada (inibe a absor\u00e7\u00e3o enteral).<\/p>\n<p><strong>Substitui\u00e7\u00e3o da eritropoietina:<\/strong> A substitui\u00e7\u00e3o da eritropoietina (EPO) \u00e9 uma forma eficiente de corrigir a anemia renal. A anemia renal \u00e9 geralmente moderada, normoc\u00edtica, normocr\u00f3mica e hiporegenerativa, tem n\u00edveis de EPO inadequadamente baixos e persiste ap\u00f3s a correc\u00e7\u00e3o de outras causas de anemia. O tratamento com EPO \u00e9 eficiente e seguro se forem tidas em conta as precau\u00e7\u00f5es necess\u00e1rias. Um aumento demasiado r\u00e1pido da hemoglobina (aumento de mais de 10&nbsp;g\/l em duas semanas) e uma hemoglobina alvo demasiado elevada est\u00e3o associados a um aumento da mortalidade cardiovascular e a eventos tromboemb\u00f3licos. Durante o tratamento EPO, o valor da hemoglobina de 120&nbsp;g\/l n\u00e3o deve ser excedido. Para uma efic\u00e1cia \u00f3ptima do tratamento EPO, deve estar dispon\u00edvel ferro suficiente. Caso contr\u00e1rio, ocorre uma defici\u00eancia funcional de ferro: o ferro est\u00e1 presente no organismo, mas n\u00e3o est\u00e1 biodispon\u00edvel com a rapidez suficiente. A suplementa\u00e7\u00e3o regular com ferro intravenoso pode prevenir a defici\u00eancia de ferro funcional durante o tratamento com EPO e assim levar a um aumento desej\u00e1vel da hemoglobina.<\/p>\n<h2 id=\"substancias-anti-neoplasticas\">Subst\u00e2ncias anti-neopl\u00e1sticas<\/h2>\n<p>Os pacientes n\u00e3o devem ser automaticamente exclu\u00eddos do tratamento espec\u00edfico com base na idade. Mesmo pacientes com 70 ou 80 anos podem beneficiar de tratamento com novos agentes anti-neopl\u00e1sicos se n\u00e3o houver comorbilidades significativas (card\u00edacas, pulmonares, hep\u00e1ticas ou renais) e se o paciente tiver boa autonomia funcional. Por conseguinte, pode valer a pena clarificar a anemia no contexto do MDS, da leucemia linfoc\u00edtica cr\u00f3nica (CLL) ou do mieloma e trat\u00e1-la em conformidade. No entanto, a gest\u00e3o, avalia\u00e7\u00e3o e tratamento devem ser feitos em colabora\u00e7\u00e3o com um hematologista.<\/p>\n<h2 id=\"resumo\">Resumo<\/h2>\n<p>A anemia na velhice significa uma redu\u00e7\u00e3o da qualidade de vida, uma perda de autonomia funcional e um aumento do risco de morbidade e mortalidade. Antes de mais, as causas facilmente trat\u00e1veis devem ser esclarecidas no consult\u00f3rio do m\u00e9dico de fam\u00edlia e tratadas em conformidade. Em determinadas circunst\u00e2ncias, contudo, os pacientes em idade avan\u00e7ada podem tamb\u00e9m beneficiar do tratamento de uma doen\u00e7a hematol\u00f3gica. Os esclarecimentos e tratamentos correspondentes devem ter lugar em coopera\u00e7\u00e3o com um hematologista.<\/p>\n<p><em><strong>Prof. Dr. Andr\u00e9 Tichelli<\/strong><\/em><br \/>\n&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>St\u00e4helin H: Caracter\u00edsticas especiais da geriatria. In: Z\u00f6llner N (ed.) Medicina Interna. Springer, Berlim Heidelberg Nova Iorque T\u00f3quio 1991; 657-668.<\/li>\n<li>Carson JL, et al: Red blood cell transfusion: a clinical practice guideline from the AABB. Ann Intern Med 2012; 157: 49-58.<\/li>\n<\/ol>\n<p>\n<strong>CONCLUS\u00c3O PARA A PR\u00c1TICA<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>O problema da anemia na velhice n\u00e3o afecta apenas o pr\u00f3prio paciente, mas tamb\u00e9m o seu ambiente social.<\/li>\n<li>Na pr\u00e1tica do GP, \u00e9 preciso determinar que objectivo deve ser alcan\u00e7ado. Isto \u00e9 decisivo para o tipo de esclarecimento e para a escolha do tratamento.<\/li>\n<li>A anemia \u00e9 mais frequentemente multifactorial do que nos jovens adultos, o que torna a clarifica\u00e7\u00e3o e a terapia mais dif\u00edcil.<\/li>\n<li>O trabalho b\u00e1sico m\u00ednimo inclui: CBC, reticul\u00f3citos, diferencia\u00e7\u00e3o microsc\u00f3pica, estado do ferro (ferritina, satura\u00e7\u00e3o de transferrina e receptor de transferrina sol\u00favel, se aplic\u00e1vel), vitamina B12 e \u00e1cido f\u00f3lico, creatinina, CRP, valores hep\u00e1ticos e teste de Coombs.<\/li>\n<li>Substitui\u00e7\u00e3o da defici\u00eancia, tratamento com eritropoietina na insufici\u00eancia renal e na anemia tumoral, e transfus\u00f5es de gl\u00f3bulos vermelhos quando necess\u00e1rio s\u00e3o abordagens terap\u00eauticas simples para tratar a anemia em doentes geri\u00e1tricos.<\/li>\n<li>Em determinadas circunst\u00e2ncias, os doentes mais velhos podem tamb\u00e9m beneficiar do tratamento de uma doen\u00e7a hematol\u00f3gica.<\/li>\n<\/ul>\n<p>\n<em><strong>UM RETENIR<\/strong><\/em><\/p>\n<ul>\n<li><em>O problema da anemia na pessoa idosa diz respeito n\u00e3o s\u00f3 ao pr\u00f3prio paciente, mas tamb\u00e9m ao seu ambiente social.<\/em><\/li>\n<li><em>Na pr\u00e1tica da medicina geral, \u00e9 \u00fatil especificar qual \u00e9 o objectivo a alcan\u00e7ar. Cela est d\u00e9cisif en ce qui concerne le type d&#8217;\u00e9valuation et le choix du traitement.<\/em><\/li>\n<li><em>A anemia \u00e9 mais multifactorial do que nos jovens adultos, o que complica a avalia\u00e7\u00e3o e o tratamento.<\/em><\/li>\n<li><em>L&#8217;\u00e9valuation minimale de base n\u00e9cessite: formule compl\u00e8te sanguine, r\u00e9ticulocytes, diff\u00e9renciation microscopique, bilan martial (ferritine, saturation de la transferrine et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, le r\u00e9cepteur soluble de la transferrine), vitamine B12 et acide folique, cr\u00e9atinine, CRP, param\u00e8tres hepatiques et test de Coombs.<\/em><\/li>\n<li><em>A compensa\u00e7\u00e3o de um d\u00e9fice, o tratamento com eritropoietina em casos de insufici\u00eancia geral e anemia tumoral, e transfus\u00f5es de gl\u00f3bulos vermelhos quando necess\u00e1rio s\u00e3o op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas simples para tratar a anemia em doentes com doen\u00e7a card\u00edaca.<\/em><\/li>\n<li><em>Le cas \u00e9ch\u00e9ant, les patients \u00e2g\u00e9s peuvent \u00e9galement profiter du traitement d&#8217;une maladie h\u00e9matologique.<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>PR\u00c1TICA DO GP 2014; 9(11): 42-46<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A frequ\u00eancia da anemia aumenta com a idade e n\u00e3o pode ser considerada como um sinal fisiol\u00f3gico normal de velhice. 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