{"id":344198,"date":"2014-11-28T02:00:00","date_gmt":"2014-11-28T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/profundidade-do-esclarecimento-dos-relatorios-psiquiatricos\/"},"modified":"2014-11-28T02:00:00","modified_gmt":"2014-11-28T01:00:00","slug":"profundidade-do-esclarecimento-dos-relatorios-psiquiatricos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/profundidade-do-esclarecimento-dos-relatorios-psiquiatricos\/","title":{"rendered":"Profundidade do esclarecimento dos relat\u00f3rios psiqui\u00e1tricos"},"content":{"rendered":"

Do ponto de vista m\u00e9dico-cient\u00edfico, a opini\u00e3o de um perito pode ser considerada como um instrumento de medi\u00e7\u00e3o que deve fornecer resultados precisos, reprodut\u00edveis e compreens\u00edveis. \u00c9 importante estar ciente de que h\u00e1 muito poucos conceitos de exame validados dispon\u00edveis na avalia\u00e7\u00e3o psiqui\u00e1trica. A avalia\u00e7\u00e3o do desempenho m\u00e9dico continua a ser uma avalia\u00e7\u00e3o m\u00e9dica, com todas as desvantagens associadas. O perito em psiquiatria deve ter um conhecimento profundo do quadro legal e dos requisitos do cliente. Tamb\u00e9m seria desej\u00e1vel que o cliente tivesse uma melhor compreens\u00e3o dos contextos m\u00e9dico-cient\u00edficos, especialmente no que diz respeito \u00e0 profundidade do exame e ao tempo necess\u00e1rio por parte do perito, que \u00e9 o que garante a qualidade do esclarecimento e tratamento justo do segurado.<\/strong><\/p>\n

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As opini\u00f5es m\u00e9dicas s\u00e3o muitas vezes vistas como uma ponte entre a medicina, por um lado, e a aplica\u00e7\u00e3o da lei, por outro. Os relat\u00f3rios m\u00e9dicos dos seguros s\u00e3o geralmente encomendados em casos pouco claros e\/ou pelo menos parcialmente complexos e controversos, a fim de proporcionar ao jurista uma base utiliz\u00e1vel para a tomada de decis\u00f5es [1,2]. No que diz respeito ao valor probat\u00f3rio de uma opini\u00e3o de perito, do ponto de vista de um advogado, \u00e9 decisivo se \u00e9 “\u00e9 abrangente para os assuntos em lit\u00edgio, baseia-se em investiga\u00e7\u00f5es globais, tem tamb\u00e9m em conta as queixas reclamadas, foi dado conhecimento dos registos anteriores (anamnese), \u00e9 plaus\u00edvel na sua avalia\u00e7\u00e3o do contexto m\u00e9dico e na sua avalia\u00e7\u00e3o da situa\u00e7\u00e3o m\u00e9dica, e se as conclus\u00f5es do perito s\u00e3o bem fundamentadas”. <\/em>(Tab.1) <\/strong>[3].<\/p>\n

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Os requisitos m\u00e9dico-cient\u00edficos para um relat\u00f3rio psiqui\u00e1trico, por outro lado, n\u00e3o podem ser reduzidos apenas aos crit\u00e9rios formulados pelos advogados. A fim de avaliar a qualidade dos relat\u00f3rios dos peritos, os prestadores de seguros envolvem portanto – em diferentes constela\u00e7\u00f5es – os seus pr\u00f3prios peritos m\u00e9dicos (m\u00e9dicos consultores) [4]. Dentro dos IV centros, estas tarefas s\u00e3o assumidas pelos servi\u00e7os m\u00e9dicos regionais [5].<\/p>\n

Uma avalia\u00e7\u00e3o pode ser vista como uma ferramenta de medi\u00e7\u00e3o complexa [6], que idealmente fornece uma avalia\u00e7\u00e3o precisa, tendo em conta as provas cient\u00edficas. Os bons instrumentos de medi\u00e7\u00e3o caracterizam-se pelo facto de fornecerem os mesmos resultados independentemente do investigador (objectividade) e de os resultados serem fi\u00e1veis e replic\u00e1veis (fiabilidade). Al\u00e9m disso, um bom instrumento cient\u00edfico deve fornecer dados de medi\u00e7\u00e3o que representem efectivamente a vari\u00e1vel a medir (validade, precis\u00e3o do conte\u00fado) [7]. Vale a pena mencionar neste contexto que, relativamente ao procedimento de avalia\u00e7\u00e3o (fun\u00e7\u00e3o do instrumento de medida), existem apenas alguns crit\u00e9rios validados, na sua maioria apenas no sentido de pareceres de peritos e experi\u00eancia cl\u00ednica (n\u00edvel de evid\u00eancia IV) [8,9].<\/p>\n

Dois estudos sobre a qualidade dos relat\u00f3rios de peritos na Su\u00ed\u00e7a s\u00e3o tamb\u00e9m dignos de men\u00e7\u00e3o: Ludwig constatou em 2006 que a estrutura dos relat\u00f3rios de peritos era insuficiente em 6%, o valor probat\u00f3rio em 40%, a terminologia em 5% e o conte\u00fado profissional em 36% [10]. Uma an\u00e1lise detalhada do Asim mostrou um resultado de 22,7% qualitativamente insuficiente, 48,4% qualitativamente suficiente para bons e 28,9% qualitativamente muito bons relat\u00f3rios de peritos para 97 relat\u00f3rios de peritos representativos no que diz respeito \u00e0 avalia\u00e7\u00e3o global. Isto mostra claramente que existem grandes discrep\u00e2ncias na qualidade das avalia\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas na Su\u00ed\u00e7a, e que com mais de 22% de avalia\u00e7\u00f5es inadequadas, as defici\u00eancias do sistema de avalia\u00e7\u00e3o su\u00ed\u00e7o salientadas nos estudos preliminares e comunicadas nos meios de comunica\u00e7\u00e3o social podem ser substanciadas. As defici\u00eancias dos relat\u00f3rios dos peritos n\u00e3o dizem tanto respeito \u00e0 estrutura formal, mas baseiam-se principalmente em conclus\u00f5es superficiais e incompletas e em discuss\u00f5es m\u00e9dicas inadequadas sobre seguros e na fundamenta\u00e7\u00e3o das conclus\u00f5es [11].<\/p>\n

A fim de aumentar a qualidade (precis\u00e3o, fiabilidade e reprodutibilidade) das avalia\u00e7\u00f5es psiqui\u00e1tricas de seguros, o SGPP publicou em 2012 directrizes de avalia\u00e7\u00e3o [12].<\/p>\n

Compreensivelmente, as directrizes devem ser vistas apenas como ajudas \u00e0 tomada de decis\u00f5es e de orienta\u00e7\u00e3o no sentido de “corredores de ac\u00e7\u00e3o e de tomada de decis\u00f5es”, bem como instru\u00e7\u00f5es de ac\u00e7\u00e3o [13]. Ao contr\u00e1rio das directrizes, elas n\u00e3o s\u00e3o vinculativas e n\u00e3o podem responder a todas as quest\u00f5es que surgem na pr\u00e1tica.<\/p>\n

No presente artigo, os autores gostariam de se concentrar em alguns aspectos espec\u00edficos da qualidade, especialmente no que diz respeito \u00e0 profundidade dos esclarecimentos e ao tempo associado necess\u00e1rio para documentar os resultados do exame.<\/p>\n

Profundidade do exame e instrumentos de uma perspectiva m\u00e9dica e jur\u00eddica<\/h2>\n

Durante um exame de perito psiqui\u00e1trico, um explorando \u00e9 normalmente visto pela primeira vez pelo perito psiqui\u00e1trico. Em prepara\u00e7\u00e3o, este \u00faltimo tem frequentemente \u00e0 sua disposi\u00e7\u00e3o alguns ficheiros m\u00e9dicos e administrativos. Em contraste com o cen\u00e1rio terap\u00eautico-cl\u00ednico, onde um acompanhamento cl\u00ednico pode fornecer informa\u00e7\u00f5es essenciais, apenas um inqu\u00e9rito transversal \u00e9 realizado numa avalia\u00e7\u00e3o. A sec\u00e7\u00e3o longitudinal deve ent\u00e3o ser extrapolada com base nas informa\u00e7\u00f5es e ficheiros recolhidos.<\/p>\n

Em geral, assume-se que a opini\u00e3o de um perito psiqui\u00e1trico inclui uma an\u00e1lise de ficheiro, explora\u00e7\u00e3o incl. uma avalia\u00e7\u00e3o psiqui\u00e1trica. A avalia\u00e7\u00e3o deve incluir um historial m\u00e9dico e um exame cl\u00ednico (combinado com a utiliza\u00e7\u00e3o de outros procedimentos \u00e0 discri\u00e7\u00e3o do avaliador). O exame cl\u00ednico inclui, para al\u00e9m da observa\u00e7\u00e3o comportamental, incl. Descri\u00e7\u00e3o das interac\u00e7\u00f5es com o explorador, incluindo a grava\u00e7\u00e3o da apar\u00eancia exterior. a documenta\u00e7\u00e3o correspondente dos resultados. Tamb\u00e9m \u00e9 relevante a informa\u00e7\u00e3o sobre a compreens\u00e3o da l\u00edngua do explorador [12]. Deve tamb\u00e9m ter-se em conta que uma explora\u00e7\u00e3o realizada com a ajuda de um int\u00e9rprete pode demorar mais tempo devido \u00e0 necess\u00e1ria tradu\u00e7\u00e3o bidireccional [14].<\/p>\n

Em v\u00e1rias decis\u00f5es do tribunal federal \u00e9 afirmado que uma “avalia\u00e7\u00e3o de psicopatologia baseada em testes (por exemplo, de acordo com o sistema AMDP) geralmente s\u00f3 pode ser considerada suplementar, enquanto que o exame cl\u00ednico com a realiza\u00e7\u00e3o de um historial m\u00e9dico, o registo de sintomas e a observa\u00e7\u00e3o de comportamentos \u00e9 decisivo” [15,16]. Nas respectivas raz\u00f5es de julgamento, foram citadas as antigas directrizes de avalia\u00e7\u00e3o [17], que apenas mencionavam uma “apresenta\u00e7\u00e3o esquem\u00e1tica dos resultados de acordo com determinadas escalas” de acordo com o AMDP, entre outras, no sentido de um exame adicional. Em contraste, as directrizes actuais [12] recomendam um inqu\u00e9rito de estado de acordo com o AMDP. O sistema AMDP \u00e9 o procedimento de exame normalizado mais frequentemente utilizado nos pa\u00edses de l\u00edngua alem\u00e3 para o registo de descobertas psicopatol\u00f3gicas. As vantagens residem na defini\u00e7\u00e3o uniforme e na possibilidade de documentar os resultados de uma forma compreens\u00edvel para os outros [18]. Uma “lista de verifica\u00e7\u00e3o”, como a grava\u00e7\u00e3o, n\u00e3o \u00e9 suficiente. Para a comparabilidade e compreensibilidade dos resultados, parece ser necess\u00e1ria uma documenta\u00e7\u00e3o descritiva detalhada. Deve ser reconhec\u00edvel o que foi examinado, com que resultado, e neste sentido, os resultados normais tamb\u00e9m devem ser registados, se necess\u00e1rio. De acordo com o manual AMDP, o tempo necess\u00e1rio para a avalia\u00e7\u00e3o normalizada dos resultados durante a entrevista inicial corresponde a 45 e 60 minutos, isto sem a documenta\u00e7\u00e3o correspondente [19].<\/p>\n

\u00c9 tamb\u00e9m necess\u00e1rio avaliar a personalidade, o que geralmente \u00e9 feito no sentido de uma avalia\u00e7\u00e3o longitudinal, com base no historial m\u00e9dico recolhido e na informa\u00e7\u00e3o de outros. O hist\u00f3rico de emprego pode fornecer pistas importantes (por exemplo, mudan\u00e7as frequentes de emprego, desist\u00eancias de forma\u00e7\u00e3o, conflitos laborais). Se necess\u00e1rio, devem tamb\u00e9m ser utilizados outros testes psicom\u00e9tricos, diagn\u00f3sticos de desempenho neuropsicol\u00f3gico [20] e, a crit\u00e9rio dos peritos, procedimentos alargados de valida\u00e7\u00e3o de queixas [21].<\/p>\n

No que diz respeito \u00e0 avalia\u00e7\u00e3o especializada da capacidade funcional, a avalia\u00e7\u00e3o das actividades e capacidades com base no Mini-ICF-APP foi estabelecida nos \u00faltimos anos [22]. De acordo com a descri\u00e7\u00e3o do teste (dispon\u00edvel em www.testzentrale.ch), o instrumento demora cerca de dez minutos a completar, o que, no entanto, contradiz a experi\u00eancia cl\u00ednica dos pr\u00f3prios autores e \u00e9 tamb\u00e9m visto de forma semelhante pela Sra. B. Muschalla, co-desenvolvedor do Mini-ICF APP (comunica\u00e7\u00e3o pessoal, 21.08.2014). Deve ter-se em conta que, no \u00e2mbito da avalia\u00e7\u00e3o inicial por um perito, as informa\u00e7\u00f5es relativas ao desempenho social do explorador devem ser primeiro recolhidas de v\u00e1rias fontes (auto-relat\u00f3rio, hist\u00f3ria externa, avalia\u00e7\u00e3o dos processos) e verificadas em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 coer\u00eancia. A simples marca\u00e7\u00e3o dos n\u00edveis de severidade nas dimens\u00f5es individuais dos mini-ICF APP – que podem na realidade demorar menos de dez minutos – parece insuficiente. Do ponto de vista dos autores, uma “explica\u00e7\u00e3o narrativa” das dimens\u00f5es individuais em fun\u00e7\u00e3o do contexto e dos requisitos do papel e tendo em conta as defini\u00e7\u00f5es de \u00e2ncora publicadas \u00e9 na realidade mais adequada para descrever os recursos ou d\u00e9fices do que uma abordagem pura de “caixa de verifica\u00e7\u00e3o”.<\/p>\n

A dura\u00e7\u00e3o do exame varia<\/h2>\n

A jurisprud\u00eancia no dom\u00ednio da seguran\u00e7a social pressup\u00f5e que o significado de um relat\u00f3rio m\u00e9dico (e de um parecer pericial) n\u00e3o depende da dura\u00e7\u00e3o do exame, mas sim do facto de o relat\u00f3rio do exame ser completo em termos de conte\u00fado e conclusivo em termos de resultados [23].  No ac\u00f3rd\u00e3o I 1094\/06 de 14 de Novembro de 2007 [24], o Supremo Tribunal Federal declara que o tempo necess\u00e1rio para um exame psiqui\u00e1trico depende da quest\u00e3o e da psicopatologia a ser avaliada e n\u00e3o pode, em geral, ser definido de forma vinculativa.<\/p>\n

Uma doen\u00e7a com uma clara manifesta\u00e7\u00e3o de sintomas pode frequentemente ser diagnosticada num curto per\u00edodo de tempo [25], enquanto que um elevado disp\u00eandio de tempo pode ser necess\u00e1rio no caso de suspeita de simula\u00e7\u00e3o, diagn\u00f3stico de personalidade complexo, bem como no caso de suspeita de poss\u00edvel desordem p\u00f3s-traum\u00e1tica. Contudo, Foerster e Winckler afirmam claramente que, dependendo da quest\u00e3o, poder\u00e1 ser necess\u00e1rio examinar o explorador em v\u00e1rios dias. Assumem tamb\u00e9m que uma despesa de tempo inferior a duas horas n\u00e3o \u00e9 suficiente para um dif\u00edcil diagn\u00f3stico de personalidade. Em geral, presume-se que uma curta dura\u00e7\u00e3o de exame est\u00e1 associada a um risco de potenciais erros de julgamento. Traub [26] declara que em rela\u00e7\u00e3o a um parecer pericial forense (ac\u00f3rd\u00e3o 6P.40\/2001 de 14 de Setembro de 2001, E. 4d\/dd), o Supremo Tribunal Federal assumiu que uma avalia\u00e7\u00e3o pericial cuidadosa de uma pessoa anteriormente desconhecida dificilmente poderia ser realizada no \u00e2mbito de um exame de uma ou duas horas, o qual – segundo Traub – tamb\u00e9m pode ser aplicado mutatis mutandis ao contexto m\u00e9dico dos seguros. Afirma que um exame de vinte minutos n\u00e3o \u00e9 obviamente suficiente para a an\u00e1lise cl\u00ednica, a recolha da hist\u00f3ria, o registo dos sintomas e a observa\u00e7\u00e3o comportamental. S\u00f3 se fosse essencialmente uma quest\u00e3o de avaliar um facto m\u00e9dico estabelecido e se novos exames fossem desnecess\u00e1rios, poderia uma mera opini\u00e3o de perito em dossier ter valor probat\u00f3rio total.<\/p>\n

Profundidade da investiga\u00e7\u00e3o na cl\u00ednica e na investiga\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

A t\u00edtulo de exemplo, os procedimentos de exame das horas especiais de consulta do Hospital Universit\u00e1rio Psiqui\u00e1trico de Zurique (PUK) [27] e do Hospital Universit\u00e1rio de Zurique (USZ, Policl\u00ednica Psiqui\u00e1trica) est\u00e3o aqui delineados. Uma compara\u00e7\u00e3o entre estes esclarecimentos e a defini\u00e7\u00e3o da avalia\u00e7\u00e3o \u00e9 apropriada, uma vez que estes s\u00e3o contactos iniciais em cada caso e as medidas terap\u00eauticas n\u00e3o se encontram inicialmente em primeiro plano.<\/p>\n

Na consulta ADHD na PUK Zurique, \u00e9 normalmente realizada uma avalia\u00e7\u00e3o em quatro consultas de 60 minutos cada (240 minutos), em que para al\u00e9m de se fazer um historial m\u00e9dico e um exame cl\u00ednico, s\u00e3o utilizados os procedimentos de teste espec\u00edficos (Wender Reimherr Interview [WRI], Symptom Check List 90-Revised, Wender Utah Rating Scale [WURS-k] e Attention Deficit\/Hyperactivity Self-Report Scale [ADHS-SB]). O esfor\u00e7o administrativo ou a documenta\u00e7\u00e3o dos resultados e dos relat\u00f3rios ainda n\u00e3o foram tidos em conta (comunica\u00e7\u00e3o pessoal,  Dr. med. A. Buadze, m\u00e9dico s\u00e9nior, 22.08.2014).<\/p>\n

Na consulta de diagn\u00f3stico precoce de psicoses, a explora\u00e7\u00e3o leva cerca de tr\u00eas a quatro horas (duas consultas de 1,5-2 horas cada); al\u00e9m disso, se indicado, um exame neuropsicol\u00f3gico leva cerca de tr\u00eas horas (comunica\u00e7\u00e3o pessoal, Dr. med. C. Obermann, m\u00e9dico s\u00e9nior, 26.08.2014).<\/p>\n

Na consulta de trauma (PTSD) do Hospital Universit\u00e1rio de Zurique [28], \u00e9 feita uma avalia\u00e7\u00e3o em quatro consultas. H\u00e1 uma entrevista inicial de cerca de 1,5 horas e mais tr\u00eas entrevistas de sessenta minutos. Esta \u00e9 uma avalia\u00e7\u00e3o puramente cl\u00ednica utilizando instrumentos de psicologia de teste. N\u00e3o \u00e9 feita uma avalia\u00e7\u00e3o expl\u00edcita do desempenho (comunica\u00e7\u00e3o pessoal, Dr. med. K. Hassanpour, m\u00e9dico s\u00e9nior, 21.08.2014).<\/p>\n

No estudo de Suppiger et al. [29], que foi realizado com o objectivo de validar um procedimento de entrevista diagn\u00f3stica no contexto cl\u00ednico, a dura\u00e7\u00e3o m\u00e9dia da entrevista foi de 106 minutos e foi alcan\u00e7ada uma elevada fiabilidade inter-rater de >89%.
\nO tempo necess\u00e1rio parece relativamente elevado. Deve tamb\u00e9m ter-se em conta que, no contexto cl\u00ednico, os aspectos especiais t\u00edpicos de uma opini\u00e3o especializada, tais como uma hist\u00f3ria profissional detalhada, hist\u00f3ria social e um levantamento do perfil de desempenho, n\u00e3o foram recolhidos ou foram recolhidos apenas marginalmente.<\/p>\n

As despesas de tempo n\u00e3o devem ser subestimadas<\/h2>\n

Em resumo, pode assumir-se que os esclarecimentos pormenorizados de diagn\u00f3stico psiqui\u00e1trico no ambiente cl\u00ednico podem muito bem estar no intervalo de tr\u00eas a quatro horas. \u00c9 de notar que os aspectos especiais do seguro m\u00e9dico n\u00e3o s\u00e3o explicitamente levantados.<\/p>\n

Na literatura psiqui\u00e1trica forense, sup\u00f5e-se que o tempo necess\u00e1rio para uma explora\u00e7\u00e3o especializada pode atingir cinco a seis horas ou mais [20]. Tamb\u00e9m na j\u00e1 citada decis\u00e3o do Tribunal Federal [30] \u00e9 mencionado que em geral (na \u00e1rea do direito penal) \u00e9 de esperar um gasto de tempo de cerca de quatro a oito horas – em casos individuais ainda mais longo – em pelo menos duas marca\u00e7\u00f5es de exame.<\/p>\n

Conclus\u00f5es<\/h2>\n

Embora n\u00e3o possa ser dada nenhuma recomenda\u00e7\u00e3o absoluta quanto \u00e0 dura\u00e7\u00e3o do exame devido aos dados dispon\u00edveis, os autores, como Foerster e Winckler [25], assumem que se deve esperar uma maior probabilidade de erro se o exame for demasiado superficial ou demasiado curto. Na opini\u00e3o dos autores, os tempos de exame obviamente discrepantes no dom\u00ednio da avalia\u00e7\u00e3o criminal e da seguran\u00e7a social n\u00e3o podem ser explicados pela ci\u00eancia m\u00e9dica, mas devem-se \u00e0s respectivas exig\u00eancias do cliente.<\/p>\n

Um exame psiqui\u00e1trico abrangente com a dura\u00e7\u00e3o de v\u00e1rias horas, se poss\u00edvel repartido por duas ou mais consultas – que \u00e9 pr\u00e1tica comum no dom\u00ednio do direito penal na Su\u00ed\u00e7a – \u00e9 frequentemente um pr\u00e9-requisito para a prepara\u00e7\u00e3o de um relat\u00f3rio psiqui\u00e1trico de alta qualidade. Contudo, isto requer que o cliente forne\u00e7a os recursos (financeiros) necess\u00e1rios. Se a profundidade de exame exigida do ponto de vista m\u00e9dico n\u00e3o puder ser realizada devido \u00e0s condi\u00e7\u00f5es de enquadramento definidas pelo cliente, isto deve ser tornado transparente – incluindo as poss\u00edveis implica\u00e7\u00f5es para a fiabilidade dos resultados.<\/p>\n

A abordagem do avaliador deve seguir as orienta\u00e7\u00f5es do SGPP. Al\u00e9m disso, as directrizes cl\u00ednicas de quaisquer sociedades profissionais devem (pelo menos) ser tidas em conta no que diz respeito \u00e0s respectivas doen\u00e7as ou perturba\u00e7\u00f5es. \u00c9 indispens\u00e1vel ter uma documenta\u00e7\u00e3o detalhada que seja compreens\u00edvel para outros profissionais m\u00e9dicos e tamb\u00e9m para os advogados, utilizando a terminologia que \u00e9 habitual e definida com precis\u00e3o nos c\u00edrculos profissionais relevantes.<\/p>\n

As caracter\u00edsticas para despesas de tempo elevadas s\u00e3o, entre outras m\u00faltiplos diagn\u00f3sticos diferenciais de diferentes categorias do CID-10 documentados nos ficheiros, o diagn\u00f3stico de uma perturba\u00e7\u00e3o de personalidade, bem como de uma perturba\u00e7\u00e3o neur\u00f3tica, de stress e de somatoforma (especialmente em casos controversos), agravamento e simula\u00e7\u00e3o, presen\u00e7a de materiais de observa\u00e7\u00e3o, clarifica\u00e7\u00e3o da liga\u00e7\u00e3o entre eventos traum\u00e1ticos e sintomatologia subsequente, avalia\u00e7\u00f5es retrospectivas complexas e exames com int\u00e9rpretes, bem como casos em que j\u00e1 existem um ou mais relat\u00f3rios preliminares que precisam de ser avaliados. Estas constela\u00e7\u00f5es podem entrar em jogo de forma completamente independente do estatuto do processo. Do ponto de vista dos autores, n\u00e3o \u00e9 aconselh\u00e1vel deixar-se for\u00e7ar para um espartilho devido \u00e0s restri\u00e7\u00f5es de tempo do cliente, que j\u00e1 n\u00e3o permite o cumprimento dos crit\u00e9rios de qualidade necess\u00e1rios.<\/p>\n

Michael Liebrenz, MD<\/em><\/strong><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Lei Federal sobre a Parte Geral da Lei da Seguran\u00e7a Social ATSG), Art. 43 e 44.<\/li>\n
  2. Portaria sobre Seguro de Invalidez (IVV) Art. 69 para. 2.<\/li>\n
  3. Decis\u00e3o do Tribunal Federal 122 V 160 de 3.5.1996.<\/li>\n
  4. Ac\u00f3rd\u00e3o do Tribunal Federal 8C_400\/2013 E. 5.1 de 31.7.2013.<\/li>\n
  5. Lei Federal do Seguro de Invalidez (IVG) Art. 59.<\/li>\n
  6. Deutsche Rentenversicherung Bund, Berlim (ed.): Sozialmedizinische Begutachtung f\u00fcr die gesetzliche Rentenversicherung – Inhaltsverzeichnis. Springer-Verlag Berlin, Heidelberg, Nova Iorque 2011; 98-99.<\/li>\n
  7. Linden M: Aspectos artesanais da avalia\u00e7\u00e3o sociom\u00e9dica das perturba\u00e7\u00f5es mentais. A Reabilita\u00e7\u00e3o 2014; 52(06): 412-422.<\/li>\n
  8. Dittmann V, et al.: Estudo da literatura como base para o desenvolvimento de crit\u00e9rios de qualidade baseados em provas para a avalia\u00e7\u00e3o das defici\u00eancias mentais. Berna: Servi\u00e7o Federal de Seguran\u00e7a Social BSV 2009.<\/li>\n
  9. Ebner G, et al.: Desenvolvimento de directrizes para a avalia\u00e7\u00e3o das defici\u00eancias mentais. Levantamento da qualidade formal dos relat\u00f3rios psiqui\u00e1tricos. Berna: Servi\u00e7o Federal de Seguro Social FSIO 2012.<\/li>\n
  10. Ludwig CA: Qualidade da opini\u00e3o de peritos no sector dos seguros de acidentes. Comunica\u00e7\u00f5es M\u00e9dicas 2006; 5-16.<\/li>\n
  11. St\u00f6hr S, et al: Gutachtenqualit\u00e4t in der Schweiz: Ergebnisse einer Studie. Staempfli Verlag Bern Social Law Days 2010; 218-238.<\/li>\n
  12. Colomb E, et al: Directrizes de qualidade para avalia\u00e7\u00f5es psiqui\u00e1tricas no Seguro Federal de Defici\u00eancia. Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Psiquiatria e Psicoterapia 2012. Dispon\u00edvel em: www.psychiatrie.ch.<\/li>\n
  13. Desenvolver uma metodologia para o desenvolvimento de directrizes para a melhor pr\u00e1tica m\u00e9dica. Swiss Medical Journal 2003; 84(39): 2042-2044.<\/li>\n
  14. Hadziabdic E: Trabalhar com int\u00e9rpretes: conselhos pr\u00e1ticos para a utiliza\u00e7\u00e3o de um int\u00e9rprete em cuidados de sa\u00fade. Int J Sa\u00fade Baseada em Evid\u00eancias 2013; 11: 69-76.<\/li>\n
  15. Ac\u00f3rd\u00e3o do Tribunal Federal 9C_391\/2010 de 19.7.2010.<\/li>\n
  16. Ac\u00f3rd\u00e3o do Supremo Tribunal Federal I 391\/06 de 9. 08. 2006, E. 3.2.2.<\/li>\n
  17. Directrizes da Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Psiquiatria de Seguros para a avalia\u00e7\u00e3o de perturba\u00e7\u00f5es mentais. Swiss Medical Journal 2004; 85(20): 1048-1051.<\/li>\n
  18. R\u00f6sler M, et al.: 50 anos do sistema AMDP – Uma revis\u00e3o. Journal of Psychiatry, Psychology and Psychotherapy 2012; 60(4): 269-280.<\/li>\n
  19. AMDP: O sistema AMDP. Manual para a documenta\u00e7\u00e3o dos resultados psiqui\u00e1tricos. 8\u00aa ed. revista Hogrefe G\u00f6ttingen 2006.<\/li>\n
  20. Stevens A, Fabra M, Merten T: Orienta\u00e7\u00e3o para a prepara\u00e7\u00e3o de relat\u00f3rios psiqui\u00e1tricos. Med Sach 2009; 105: 100-106.<\/li>\n
  21. Schleifer R, et al.: (Mais) provas de procedimentos de valida\u00e7\u00e3o de queixas no processo IV. SMF – Swiss Medical Forum 2014; 14(10): 214.<\/li>\n
  22. Linden M, Bar\u00e3o S, Muschalla B: Mini-ICF-APP. Classifica\u00e7\u00e3o Mini-ICF para perturba\u00e7\u00f5es de actividade e participa\u00e7\u00e3o em doen\u00e7as mentais (manual e materiais). Verlag Hans Huber, Hogrefe Bern 2009.<\/li>\n
  23. Ac\u00f3rd\u00e3o do Supremo Tribunal Federal 9C_664\/2009 de 6 de Novembro de 2009.<\/li>\n
  24. Ac\u00f3rd\u00e3o do Supremo Tribunal Federal I 1094\/06 de 14 de Novembro de 2007.<\/li>\n
  25. Foerster K, Winckler P: Exame psiqui\u00e1trico forense, em: Venzlaff U, Foerster K: Psychiatrische Begutachtung. 5\u00aa edi\u00e7\u00e3o Urban & Fischer 2009.<\/li>\n
  26. Traub A: Zum Beweiswert psychiatrischer Gutachten unter dem Aspekt der Untersuchungsdauer Urteil I 1094\/06 vom 14. Novembro 2007 SZS 2008; 393.<\/li>\n
  27. www.pukzh.ch\/diagnose-behandlung\/ambulantes-spezialangebot\/spezialsprechstunden.<\/li>\n
  28. www.psychiatrie.usz.ch\/HEALTHPROFESSIONALS\/ABKLAERUNGENUNDBEHANDLUNGEN\/Seiten\/PTDS.aspx.<\/li>\n
  29. Suppiger A, et al.: Fiabilidade da Entrevista Diagn\u00f3stica nos Dist\u00farbios Mentais (DIPS para DSM-IV-TR) em condi\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas de rotina. Behaviour Therapy 2008; 18(4): 237-244.<\/li>\n
  30. Ac\u00f3rd\u00e3o do Tribunal Federal 6P.40\/2001 de 14 de Setembro de 2001, E. 4d\/dd.<\/li>\n<\/ol>\n

    InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2014; 12(6): 30-34<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Do ponto de vista m\u00e9dico-cient\u00edfico, a opini\u00e3o de um perito pode ser considerada como um instrumento de medi\u00e7\u00e3o que deve fornecer resultados precisos, reprodut\u00edveis e compreens\u00edveis. \u00c9 importante estar ciente…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":47997,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Per\u00edcia psiqui\u00e1trica \/ decis\u00f5es jur\u00eddicas em direito da seguran\u00e7a social ","footnotes":""},"category":[11524,11481,11551],"tags":[49598,49589,49592,49586,49600,49595,28207,33482],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-344198","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-psiquiatria-e-psicoterapia","category-rx-pt","tag-amdp-pt-pt","tag-especializacao","tag-objectividade","tag-opiniao-dos-peritos","tag-profundidade-da-clarificacao","tag-profundidade-da-investigacao","tag-psicose","tag-sgpp-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-30 04:15:56","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":344201,"slug":"profundidad-de-aclaracion-de-los-informes-psiquiatricos","post_title":"Profundidad de aclaraci\u00f3n de los informes psiqui\u00e1tricos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/profundidad-de-aclaracion-de-los-informes-psiquiatricos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344198","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=344198"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344198\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/47997"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=344198"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=344198"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=344198"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=344198"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}