{"id":344212,"date":"2014-11-14T01:00:00","date_gmt":"2014-11-14T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/anamnese-e-exame-clinico-sao-centrais\/"},"modified":"2014-11-14T01:00:00","modified_gmt":"2014-11-14T00:00:00","slug":"anamnese-e-exame-clinico-sao-centrais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/anamnese-e-exame-clinico-sao-centrais\/","title":{"rendered":"Anamnese e exame cl\u00ednico s\u00e3o centrais"},"content":{"rendered":"

H\u00e1 alguns anos atr\u00e1s, em estat\u00edsticas que nunca foram publicadas, pudemos mostrar com que frequ\u00eancia ocorrem dores e problemas nos joelhos nas consultas dos m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral (Quadro 1). Consistente com muitos outros inqu\u00e9ritos, a frequ\u00eancia relevante de queixas de joelhos, agudas e relacionadas com o excesso de utiliza\u00e7\u00e3o, foi tamb\u00e9m confirmada na medicina desportiva, bem como na medicina geral. Este artigo d\u00e1 uma vis\u00e3o geral por localiza\u00e7\u00e3o e entra em mais detalhes sobre dois diagn\u00f3sticos espec\u00edficos.<\/strong><\/p>\n

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Se olharmos mais de perto para as gotas do joelho, surge uma imagem como mostra a Tabela 2<\/strong>.
\nEmbora as ferramentas de diagn\u00f3stico por imagem (raio-X, ultra-som, TAC, RM, SPECT) sejam utilizadas generosamente hoje em dia, a hist\u00f3ria e o exame cl\u00ednico continuam a ser os primeiros passos inevit\u00e1veis na pr\u00e1tica do m\u00e9dico de fam\u00edlia, e mesmo a descri\u00e7\u00e3o da localiza\u00e7\u00e3o das queixas pelo pr\u00f3prio paciente pode fornecer pistas de diagn\u00f3stico importantes (Tab. 3)<\/strong>.<\/p>\n

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Exame ao joelho<\/h2>\n

Um joelho deve ser avaliado de acordo com um protocolo programado de exame do joelho. Ultrapassaria o \u00e2mbito deste artigo descrever este exame do joelho em pormenor.
\nEm princ\u00edpio, ap\u00f3s inspec\u00e7\u00e3o em marcha e em p\u00e9 (depois deitada) e palpa\u00e7\u00e3o, a mobilidade, a estabilidade medial e lateral e a estabilidade “central” devem ser verificadas atrav\u00e9s de testes espec\u00edficos.<\/p>\n

Neste ponto, gostar\u00edamos de enfatizar a palpa\u00e7\u00e3o realmente “banal”; aplicando press\u00e3o apropriada \u00e0 base da patela, \u00e0 ponta da patela, \u00e0 tuberosidade tibial, ao epic\u00f4ndilo femoral lateral, aos dois espa\u00e7os articulares e \u00e0 inser\u00e7\u00e3o da peste anserina, para citar apenas os pontos mais importantes, obt\u00e9m-se informa\u00e7\u00e3o extremamente importante. Como sempre, a compara\u00e7\u00e3o side-by-side \u00e9 mais do que recomend\u00e1vel. Os testes de menisco tamb\u00e9m devem ser efectuados e a fun\u00e7\u00e3o patela deve ser verificada, assumindo sempre que isso seja poss\u00edvel do ponto de vista do doente (dor \u2192 tens\u00e3o). A compet\u00eancia activa da fun\u00e7\u00e3o de extens\u00e3o e flex\u00e3o tamb\u00e9m deve ser bem testada, e os chamados testes musculares tamb\u00e9m s\u00e3o importantes.<\/p>\n

Dois diagn\u00f3sticos<\/h2>\n

De acordo com o lema “n\u00e3o pode fazer um diagn\u00f3stico se n\u00e3o o souber”, gostar\u00edamos de seleccionar dois diagn\u00f3sticos exclusivos mas nem sempre bem conhecidos desta variedade de diagn\u00f3sticos e explic\u00e1-los com mais detalhe.<\/p>\n

Joelho do saltador:<\/strong> O joelho do saltador \u00e9 tamb\u00e9m chamado tendinite patelar e pertence claramente \u00e0s doen\u00e7as ventrais do joelho. \u00c9 uma dolorosa utiliza\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica excessiva da fixa\u00e7\u00e3o do tend\u00e3o patelar ao p\u00f3lo inferior da patela e, de acordo com o seu nome, \u00e9 frequentemente diagnosticada em desportos de salto. Deve ser mencionado aqui que existe um quadro cl\u00ednico semelhante em atletas mais jovens ainda em crescimento, uma doen\u00e7a de crescimento chamada Sinding-Larsen-Johanson.<\/p>\n

A pessoa afectada \u00e9 normalmente capaz de descrever o seu problema de forma bastante precisa: Ele tem uma dor localizada muito precisa na ponta da patela, que na primeira fase (grau I) s\u00f3 ocorrem ap\u00f3s o esfor\u00e7o, podendo ent\u00e3o tamb\u00e9m estar presente em repouso (grau II). O grau IV raramente verificado corresponde a uma ruptura do tend\u00e3o.<\/p>\n

Durante o exame cl\u00ednico, esta dor pode ser reproduzida muito facilmente. Os raios X s\u00e3o utilizados principalmente para o diagn\u00f3stico diferencial. O ultra-som pode mostrar edema, espessamento do tend\u00e3o e altera\u00e7\u00f5es degenerativas no sentido de uma dissolu\u00e7\u00e3o da estrutura paralela do colag\u00e9nio, especialmente na parte dorsal do tend\u00e3o. Em duplex, por vezes, v\u00eaem-se sinais de neovasculariza\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

O tratamento, principalmente conservador, \u00e9 prolongado a partir da fase II. At\u00e9 agora, nenhuma terapia provou ser claramente melhor do que as outras: Modula\u00e7\u00e3o do stress (n\u00e3o significa impr\u00f3prio para o desporto!), medidas fisioterap\u00eauticas tais como ultra-sons, t\u00e9cnicas de f\u00e1scia, terapia de ondas de choque radiais ou focalizadas, tratamentos de escleroterapia (por exemplo com polidocanol), injec\u00e7\u00f5es locais do pr\u00f3prio sangue do paciente (PRP=Platelet Rich Plasma), de \u00e1cido hialur\u00f3nico ou classicamente de cortisona est\u00e3o entre os tratamentos mais comummente utilizados. A cirurgia continua a ser a ultima ratio, por assim dizer, em muito poucos casos.<\/p>\n

A medicina desportiva \u00e9 preven\u00e7\u00e3o: a manuten\u00e7\u00e3o de uma boa mobilidade atrav\u00e9s de exerc\u00edcios de alongamento deve ser “inculcada” nos jovens em particular.<\/p>\n

Joelho do corredor:<\/strong> S\u00edndrome de Scheuer, ou mais precisamente S\u00edndrome de Atrito de Banda Iliotibial (ITBFS), \u00e9 uma clara dor lateral no joelho como express\u00e3o de uma condi\u00e7\u00e3o de uso excessivo que ocorre frequentemente em corredores, mas tamb\u00e9m em ciclistas e outros atletas.<\/p>\n

Esta patologia surge porque a parte mais fina do tend\u00e3o do m\u00fasculo tensor da fascia latae est\u00e1 \u00e0 frente ou atr\u00e1s da epicondylus femoris lateralis, dependendo da posi\u00e7\u00e3o do joelho e da anca, por outras palavras, esfrega-se constantemente contra esta proemin\u00eancia \u00f3ssea. Isto pode causar irrita\u00e7\u00e3o das estruturas locais envolvidas (peri\u00f3steo, bursa, tend\u00e3o). Esta situa\u00e7\u00e3o desfavor\u00e1vel pode ocorrer ainda mais quando o referido m\u00fasculo \u00e9 “encurtado”, causando assim uma tens\u00e3o anormal no seu tend\u00e3o particularmente longo.
\nO diagn\u00f3stico \u00e9 predominantemente cl\u00ednico. O atleta tamb\u00e9m pode definir bem o ponto de dor neste caso, a press\u00e3o desperta o desconforto – ainda mais quando s\u00e3o necess\u00e1rias flex\u00f5es e extens\u00f5es do joelho nesta situa\u00e7\u00e3o. O chamado Ober-Test, uma manobra de teste de m\u00fasculos, indica o mesmo. As radiografias s\u00e3o utilizadas para excluir outras patologias (fracturas por stress), a sonografia pode mostrar a bursa irritada ou o tend\u00e3o danificado.<\/p>\n

O tratamento \u00e9 principalmente conservador. Medidas locais (ultra-som, terapia por ondas de choque), possivelmente infiltra\u00e7\u00f5es (PRP, ester\u00f3ides), mas sobretudo exerc\u00edcios de alongamento dos m\u00fasculos tensor da f\u00e1scia latae e vastus lateralis e exerc\u00edcios de fortalecimento dos rotadores da anca parecem ser os passos mais importantes. Se houver diferen\u00e7as no comprimento das pernas, vale a pena compens\u00e1-las. Em casos raros, sugere-se a cirurgia de Z-plastia (alongamento do tend\u00e3o).<\/p>\n

PR\u00c1TICA DO GP 2014; 9(11): 11<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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