{"id":344213,"date":"2014-11-13T01:00:00","date_gmt":"2014-11-13T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diagnostico-e-tratamento-do-carcinoma-basocelular\/"},"modified":"2014-11-13T01:00:00","modified_gmt":"2014-11-13T00:00:00","slug":"diagnostico-e-tratamento-do-carcinoma-basocelular","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/diagnostico-e-tratamento-do-carcinoma-basocelular\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico e tratamento do carcinoma basocelular"},"content":{"rendered":"

O carcinoma basocelular (BCC) \u00e9 o cancro mais comum em todo o mundo. V\u00e1rios factores e caracter\u00edsticas tumorais influenciam o risco de recorr\u00eancia, raz\u00e3o pela qual o BCC est\u00e1 dividido em BCC de alto e baixo risco. O objectivo do tratamento \u00e9 a remo\u00e7\u00e3o completa do tumor com um resultado cosmeticamente satisfat\u00f3rio. O padr\u00e3o de ouro terap\u00eautico continua a ser a excis\u00e3o cir\u00fargica. Contudo, as terapias t\u00f3picas (por exemplo, imiquimod), terapia fotodin\u00e2mica e radioterapia tamb\u00e9m encontraram o seu caminho para BCC de baixo risco. Para BCC muito grandes, invasivos e metast\u00e1ticos, existe agora tamb\u00e9m uma terapia sist\u00e9mica com vismodegibe, que tem sido aprovada na Su\u00ed\u00e7a desde 2013.<\/strong><\/p>\n

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Nos EUA, o risco vital\u00edcio de um homem caucasiano desenvolver carcinoma basocelular (BCC) \u00e9 de cerca de 30% [1]. Na Su\u00ed\u00e7a, foi encontrada uma incid\u00eancia de 200\/100 000 habitantes no grupo et\u00e1rio 70-79 anos nos cant\u00f5es de Neuchatel e Vaud em 2003 [2]. De facto, o n\u00famero \u00e9 provavelmente mais elevado, porque  o BCC n\u00e3o \u00e9 report\u00e1vel e a grava\u00e7\u00e3o est\u00e1, portanto, incompleta. Al\u00e9m disso, os BCCs s\u00e3o frequentemente removidos na pr\u00e1tica com procedimentos que n\u00e3o permitem confirma\u00e7\u00e3o histol\u00f3gica.<\/p>\n

Defini\u00e7\u00e3o de carcinoma basocelular<\/h2>\n

O BCC \u00e9 normalmente um tumor de crescimento muito lento da pele. O crescimento \u00e9 muitas vezes tridimensional e em quase todos os casos causa apenas destrui\u00e7\u00e3o local de tecidos. Devido \u00e0 taxa de met\u00e1stase extremamente baixa (<0,003-0,1%), \u00e9 tamb\u00e9m referido como um tumor semi-maligno [3]. \u00c9 provavelmente origin\u00e1rio de c\u00e9lulas precursoras de diferentes n\u00edveis do fol\u00edculo piloso, mais frequentemente da bainha da raiz do cabelo. Assume-se que existe uma origem monoclonal, o que tamb\u00e9m se reflecte no facto de diferentes tipos de BCC poderem crescer apesar da mesma localiza\u00e7\u00e3o. O BCC \u00e9 quase sempre encontrado em \u00e1reas do corpo expostas ao sol. Em cerca de 80% dos pacientes, o BCC ocorre entre o canto da boca e a base inferior da orelha (a chamada “\u00e1rea da m\u00e1scara”), sendo o nariz o mais comum com 30% (Fig. 1 e 2)<\/strong>. A ordem das localiza\u00e7\u00f5es mais frequentes \u00e9 nariz > tronco > ter\u00e7o inferior do rosto > capillitium e o resto da pele.<\/p>\n

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Risco e causas<\/h2>\n

O paciente t\u00edpico com BCC \u00e9 caucasiano, com mais de 60 anos de idade e do sexo masculino. Os tipos de pele clara s\u00e3o predominantemente afectados (I e II de acordo com Fitzpatrick) [4]. A incid\u00eancia de BCC est\u00e1 a aumentar, mais rapidamente nas mulheres do que nos homens; pensa-se que os factores do estilo de vida s\u00e3o a raz\u00e3o para isto.<\/p>\n

A luz UV, especialmente a exposi\u00e7\u00e3o solar ao longo dos anos, \u00e9 considerada a principal causa de BCC. Para BCC, as exposi\u00e7\u00f5es UVB intensivas e curtas na gama de 290-320 nm parecem ter a maior influ\u00eancia. Portanto, as fontes artificiais de irradia\u00e7\u00e3o (sol\u00e1rios, fototerapia, etc.) tamb\u00e9m podem ser stressantes. Estima-se que a imunossupress\u00e3o aumenta o risco de desenvolvimento de BCC por um factor de 10 [5]. A radia\u00e7\u00e3o ionizante, por exemplo a radioterapia e a irradia\u00e7\u00e3o especialmente frequente, tamb\u00e9m promove o desenvolvimento de BCC. A exposi\u00e7\u00e3o ao ars\u00e9nico tamb\u00e9m pode levar a BCC a longo prazo.<\/p>\n

Existem tamb\u00e9m doen\u00e7as heredit\u00e1rias muito raras que est\u00e3o associadas ao aumento de BCC. Uma delas \u00e9 a s\u00edndrome de Gorlin-Goltz (“Nevoid Basal Cell Carcinoma Syndrome”, NBCCS). Esta \u00e9 uma doen\u00e7a heredit\u00e1ria autoss\u00f3mica dominante em que o receptor remendado sofre uma muta\u00e7\u00e3o. Patched faz parte do caminho de Hedgehog(Hh) e suprime Smoothened (SMO). Se a inibi\u00e7\u00e3o do SMO for omitida, ocorre uma sobreexpress\u00e3o da via Hh. Esta sobreexpress\u00e3o \u00e9 tamb\u00e9m encontrada em CEC de pacientes que n\u00e3o t\u00eam NBCCS e \u00e9, portanto, quase sempre considerada um pr\u00e9-requisito para o desenvolvimento de CEC [6].<\/p>\n

Subtipos de carcinoma basocelular<\/h2>\n

Foram descritos mais de 26 tipos diferentes de BCC. As mais comuns s\u00e3o as seguintes:<\/p>\n

    \n
  • BCC Nodular (BCC s\u00f3lido, nBCC): <\/strong>Este subtipo mais comum \u00e9 respons\u00e1vel por cerca de 50% de todos os BCC. Caracter\u00edstico do tumor clinicamente circunscrito, em forma de c\u00fapula, \u00e9 um rebordo com contas, com uma borda elevada intercalada com telangiectasia. Muitas vezes \u00e9 vis\u00edvel uma depress\u00e3o central; se esta for ulcerada, fala-se de um exulcerano basalioma (Fig. 3) <\/strong>. Os diagn\u00f3sticos diferenciais incluem hiperplasia da gl\u00e2ndula seb\u00e1cea, tumores anexos, nevos d\u00e9rmicos ou queratoacantomas. Focos profundos podem estender-se at\u00e9 \u00e0 cartilagem ou osso e levar a uma morbilidade aumentada devido a danos por vezes consider\u00e1veis (por exemplo, destrui\u00e7\u00e3o do olho).<\/li>\n<\/ul>\n

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      \n
    • BCC pigmentado: <\/strong>Este subtipo de BCC nodular pode ser confundido com melanoma ulceroso por um lado, e com hemangiomas, nevos melanoc\u00edticos ou queratoses seborreicas por outro (se pequenos) devido \u00e0 sua apar\u00eancia escura. As telangiectasias s\u00e3o frequentemente mascaradas pelo pigmento, o que torna o diagn\u00f3stico cl\u00ednico dif\u00edcil.<\/li>\n
    • Sclerodermiform BCC (sBCC):<\/strong> Superficialmente, sBCC apresenta-se como uma placa atrofiada, ligeiramente indentada, pelo que pode ser confundida com morfema. Subcutaneamente, a sBCC espalha-se por uma grande \u00e1rea em aglomerados de tumores ramificados, as fronteiras n\u00e3o s\u00e3o clinicamente reconhec\u00edveis. Cirurgicamente, deve ser escolhida uma dist\u00e2ncia de ressec\u00e7\u00e3o mais elevada e, idealmente, \u00e9 necess\u00e1ria uma “Cirurgia Microgr\u00e1fica Mohs” ou uma opera\u00e7\u00e3o em duas fases (“Slow-Mohs”).<\/li>\n
    • BCC Superficial (suBCC): <\/strong>O SuBCC caracteriza-se por uma propaga\u00e7\u00e3o muito superficial e multic\u00eantrica. Existem frequentemente \u00e1reas de pele saud\u00e1vel entre os ninhos tumorais. Tipicamente, n\u00e3o h\u00e1 ulcera\u00e7\u00e3o. A cl\u00ednica pode assemelhar-se a um eczema numular. Devido \u00e0 baixa profundidade de penetra\u00e7\u00e3o, os suBCC s\u00e3o frequentemente bem trat\u00e1veis com terapia t\u00f3pica (por exemplo, imiquimod).<\/li>\n
    • BCC Metat\u00edpico: <\/strong>O BCC metat\u00edpico \u00e9 uma forma mista de BCC e de carcinoma de c\u00e9lulas escamosas, mas s\u00f3 pode ser identificado histologicamente. Clinicamente, o BCC metat\u00edpico \u00e9 semelhante ao nBCC. O que \u00e9 significativo, no entanto, \u00e9 um crescimento mais agressivo.<\/li>\n
    • BCC Met\u00e1st\u00e1tica:<\/strong> A met\u00e1stase \u00e9 extremamente rara em BCC. Ocorre particularmente em BCC grandes e profundamente ulcerantes e \u00e9 simultaneamente linfog\u00e9nico e hematog\u00e9nico, de prefer\u00eancia nos pulm\u00f5es e ossos.<\/li>\n<\/ul>\n

      Diagn\u00f3stico, graus de risco e op\u00e7\u00f5es de tratamento<\/h2>\n

      Se houver suspeita de um BCC (hist\u00f3ria, localiza\u00e7\u00e3o, progress\u00e3o), deve ser feita uma bi\u00f3psia da amostra, pois esta \u00e9 a \u00fanica forma de confirmar os diagn\u00f3sticos, identificar o tipo de BCC e avaliar a profundidade do tumor. V\u00e1rios factores e caracter\u00edsticas tumorais influenciam o risco de recidiva (Tab. 1) <\/strong>. Ao avaliar estes factores, os tumores s\u00e3o divididos em BCC de alto risco e BCC de baixo risco.<\/p>\n

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      Existem actualmente v\u00e1rias op\u00e7\u00f5es de tratamento cir\u00fargico e n\u00e3o cir\u00fargico (Fig. 4)<\/strong>. O tratamento tem dois objectivos principais: a remo\u00e7\u00e3o completa do tumor e um resultado cosmeticamente aceit\u00e1vel. Tanto para BCC de baixo como de alto risco, a excis\u00e3o cir\u00fargica com controlo da margem de incis\u00e3o histol\u00f3gica \u00e9 o tratamento de escolha. Para BCC de baixo risco, existem boas alternativas, mas o melhor resultado a longo prazo \u00e9 tamb\u00e9m alcan\u00e7ado com a excis\u00e3o cir\u00fargica.<\/p>\n

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      M\u00e9todos de terapia cir\u00fargica<\/h2>\n

      Excis\u00e3o cir\u00fargica com uma margem de seguran\u00e7a: <\/strong>O padr\u00e3o de ouro para o tratamento de BCC de baixo risco \u00e9 a excis\u00e3o com uma margem de seguran\u00e7a. O tamanho que isto deve ter depende do tipo de tumor e da localiza\u00e7\u00e3o (Tab. 2)<\/strong>. No caso de um BCC bem circunscrito <20 mm, assume-se que a probabilidade de tumor residual \u00e9 de 15% a uma dist\u00e2ncia de 3 mm e 5% a uma dist\u00e2ncia de 4-5 mm [7,8].<\/p>\n

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      Mohs Micrographic Surgery (MMS): <\/strong>Este procedimento, desenvolvido pelo Dr. A t\u00e9cnica desenvolvida por Mohs permite a prepara\u00e7\u00e3o e avalia\u00e7\u00e3o intra-operat\u00f3ria de sec\u00e7\u00f5es congeladas. Desta forma, as c\u00e9lulas tumorais residuais podem ser detectadas nos bordos da incis\u00e3o e abortadas imediatamente. O cirurgi\u00e3o pode abater-se em qualquer dimens\u00e3o at\u00e9 que n\u00e3o sejam detectadas mais c\u00e9lulas tumorais. As taxas de remiss\u00e3o de 5 anos de 99% para BCC prim\u00e1rio e 95% para a recorr\u00eancia ap\u00f3s a excis\u00e3o fazem deste m\u00e9todo o padr\u00e3o de ouro para BCC de alto risco [8]. O m\u00e9todo requer forma\u00e7\u00e3o especializada do cirurgi\u00e3o e um elevado n\u00edvel de experi\u00eancia. Em alternativa, a sec\u00e7\u00e3o congelada pode ser avaliada por um patologista.<\/p>\n

      Cirurgia em duas fases (slow Mohs):<\/strong> Em duas fases de cirurgia, uma excis\u00e3o prim\u00e1ria \u00e9 feita primeiro com uma margem de seguran\u00e7a sem fecho, ap\u00f3s o que o esp\u00e9cime \u00e9 avaliado por patologistas. Se o tumor tiver sido completamente removido, o tratamento definitivo da ferida \u00e9 efectuado na opera\u00e7\u00e3o de seguimento, por exemplo, atrav\u00e9s de fecho directo ou flapplastia. Se a excis\u00e3o n\u00e3o foi em toto, \u00e9 realizada uma nova ressec\u00e7\u00e3o com controlo histol\u00f3gico. O MMS \u00e9 geralmente prefer\u00edvel porque as margens de incis\u00e3o permanecem perto do fim do tumor e s\u00e3o eliminadas margens de seguran\u00e7a maiores, o que significa um resultado cosm\u00e9tico mais agrad\u00e1vel. No caso de cirurgia em duas fases, os intervalos devem ser mais generosos. Para BCC de alto risco, recomenda-se at\u00e9 1 cm, mas isto n\u00e3o \u00e9 muitas vezes pr\u00e1tico, especialmente na zona da m\u00e1scara no rosto (por exemplo, na p\u00e1lpebra inferior). Aqui, o cirurgi\u00e3o deve ponderar os benef\u00edcios e riscos individualmente.<\/p>\n

      N\u00e3o em toto excisado BCC: <\/strong>Em dois estudos com BCC histologicamente confirmado, n\u00e3o em toto excisado BCC, o p\u00f3s-resectate mostrou que as c\u00e9lulas tumorais residuais de BCC ainda eram detect\u00e1veis em apenas cerca de metade. As raz\u00f5es s\u00e3o ainda pouco claras, possivelmente um meio destruidor de c\u00e9lulas desenvolve-se no p\u00f3s-operat\u00f3rio que destr\u00f3i as c\u00e9lulas tumorais restantes. O melhor m\u00e9todo de tratamento para as recidivas \u00e9 o MMS, em alternativa \u00e9 realizada uma excis\u00e3o em duas fases com uma generosa margem de seguran\u00e7a (5-10 mm \u00e9 sugerido). Em alguns casos, os tumores in situ ou as c\u00e9lulas residuais superficiais podem ser tratados adjuvantemente com terapia imiquimod ou fotodin\u00e2mica, mas ainda n\u00e3o existem dados a longo prazo sobre isto.<\/p>\n

      M\u00e9todos terap\u00eauticos ablativos e destrutivos sem histologia<\/h2>\n

      Curetagem e cauteriza\u00e7\u00e3o: Estes procedimentos t\u00eam um lugar no tratamento de les\u00f5es perif\u00e9ricas de baixo risco. No entanto, os procedimentos combinados com imiquimod e terapia fotodin\u00e2mica (PDT) conduziram a melhores resultados. A curetagem e a cauteriza\u00e7\u00e3o n\u00e3o parecem ser adequadas para o tratamento de recidivas; a liberdade de tumores de 5 anos \u00e9 de apenas 60% num estudo [9].<\/p>\n

      Crioterapia\/Criocirurgia: <\/strong>Uma op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica r\u00e1pida e f\u00e1cil para BCC de baixo risco. Foram observadas taxas de remiss\u00e3o de 85-95% em ensaios controlados aleatorizados [10]. Os efeitos secund\u00e1rios incluem dor, eritema, bolhas e crostas; tamb\u00e9m s\u00e3o poss\u00edveis cicatrizes e atrofia. Para les\u00f5es de alto risco, a crioterapia pode ter algum valor. Num estudo, 158 BCC periorbitais foram tratados com criocirurgia, e a taxa de recorr\u00eancia a 5 anos de seguimento foi de 7,6% [11].
      \nTerapia t\u00f3pica com imiquimod (Aldara\u00ae<\/sup>) e ingenol mebutate (Picato\u00ae<\/sup>): A terapia Imiquimod est\u00e1 actualmente aprovada para BCC superficial. Uma reac\u00e7\u00e3o cut\u00e2nea mais forte (eros\u00f5es, ulcera\u00e7\u00f5es) leva a melhores resultados mas tem um impacto negativo na conformidade, raz\u00e3o pela qual a Associa\u00e7\u00e3o Brit\u00e2nica de Dermatologistas (BAD) recomenda um regime de 5\u00d7\/semana durante seis semanas para o suBCC [8]. A oclus\u00e3o da \u00e1rea terap\u00eautica n\u00e3o parece trazer qualquer vantagem. N\u00e3o existe autoriza\u00e7\u00e3o de comercializa\u00e7\u00e3o para o tratamento de nBCC na Su\u00ed\u00e7a.<\/p>\n

      O mebutate de Ingenol foi aprovado na Su\u00ed\u00e7a para o tratamento de queratoses act\u00ednicas desde 2013. O tratamento bem sucedido do suBCC foi descrito [12], mas uma autoriza\u00e7\u00e3o de comercializa\u00e7\u00e3o para esta indica\u00e7\u00e3o n\u00e3o est\u00e1 dispon\u00edvel na Su\u00ed\u00e7a.<\/p>\n

      Terapia fotodin\u00e2mica (PDT) com \u00e1cido 5-aminolevul\u00ednico (ALA) ou aminolevulinato de metilo (MAL): <\/strong>A PDT \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o para pacientes que sofrem de suBCC ou nBCC de grande \u00e1rea e que s\u00e3o dif\u00edceis de operar. Para o suBCC, a taxa de remiss\u00e3o a 3 anos \u00e9 de 69-85%; para o nBCC, a taxa de remiss\u00e3o a 5 anos de seguimento \u00e9 de 70-82%. No caso de nBCC, o descascamento deve ter lugar primeiro com uma espessura de tumor de >2 mm. No suBCC, tanto o ALA como o MAL podem ser utilizados. Para nBCC, MAL \u00e9 prefer\u00edvel, pois penetra mais profundamente na pele [13].<\/p>\n

      Radioterapia:<\/strong> A radioterapia ainda tem lugar em pacientes mais velhos que n\u00e3o podem ser operados ou que s\u00e3o dif\u00edceis de operar. Aqui, a radioterapia pode ser bem utilizada para baixo risco e condicionalmente para BCC de alto risco e recidivas. A radioterapia \u00e9 tamb\u00e9m adequada como terapia neoadjuvante e adjuvante. A taxa de remiss\u00e3o de 4 anos \u00e9 de 80% em numerosos estudos >.<\/p>\n

      Como efeito secund\u00e1rio, a radionecrose deve ser mencionada acima de tudo, para a qual algumas \u00e1reas como a ponte do nariz s\u00e3o predestinadas. Outros efeitos secund\u00e1rios incluem perturba\u00e7\u00f5es pigmentares, telangiectasias e radiodermatites. As excis\u00f5es cir\u00fargicas t\u00eam um melhor resultado cosm\u00e9tico. Tanto no NBCCS como no xeroderma pigmentosum, a radioterapia est\u00e1 contra-indicada, uma vez que os danos causados pela radia\u00e7\u00e3o podem causar a forma\u00e7\u00e3o de novos BCC [10,14]. Al\u00e9m disso, a recorr\u00eancia de um BCC radioterapeuta n\u00e3o deve ser irradiada novamente [8].<\/p>\n

      Vismodegib (Erivedge\u00ae<\/sup>): <\/strong>No NBCCS, uma muta\u00e7\u00e3o provoca uma upregula\u00e7\u00e3o permanente do caminho Hh. O Vismodegib \u00e9 um inibidor SMO-1 e, desta forma, inibe a via Hh. Desde 2013, a vismodegib foi aprovada na Su\u00ed\u00e7a para o tratamento de BCC avan\u00e7ada, localmente invasiva e metast\u00e1tica, na qual outras op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas (excis\u00e3o, radioterapia, etc.) significariam desvantagens consider\u00e1veis para o paciente. Os efeitos secund\u00e1rios incluem espasmos musculares, disgeusia, queda de cabelo, fadiga, n\u00e1useas e hiponatremia. Infelizmente, a resist\u00eancia j\u00e1 mostra [15]; nos pacientes correspondentes, o SMO foi alterado de forma diferente dependendo do s\u00edtio da bi\u00f3psia. As futuras op\u00e7\u00f5es de tratamento visando a via Hh poderiam incluir itraconazol e vitamina D3, que t\u00eam um efeito inibidor no SMO.<\/p>\n

      P\u00f3s-tratamento<\/h2>\n

      O risco de desenvolver um segundo BCC \u00e9 aumentado ap\u00f3s o BCC prim\u00e1rio. medida que o n\u00famero de BCCs e a idade aumentam, aumenta tamb\u00e9m o risco de mais BCCs. No cant\u00e3o de Vaud, o risco acumulado de um segundo BCC \u00e9 de 20% ap\u00f3s dez anos e 40% ap\u00f3s 20 anos [2]. As seguintes recomenda\u00e7\u00f5es s\u00e3o \u00fateis para os cuidados de acompanhamento:<\/p>\n

        \n
      • Autocontrolo pr\u00f3ximo do paciente. Isto requer uma explica\u00e7\u00e3o e instru\u00e7\u00e3o detalhadas por parte do m\u00e9dico.<\/li>\n
      • Protec\u00e7\u00e3o solar consistente com pelo menos o factor FPS 30.<\/li>\n
      • O risco de segundo BCC \u00e9 mais elevado nos primeiros tr\u00eas anos ap\u00f3s o diagn\u00f3stico [16]. As actuais directrizes na Alemanha (03\/2012) recomendam controlos anuais durante os primeiros tr\u00eas anos [8].<\/li>\n<\/ul>\n

        Conclus\u00e3o para a pr\u00e1tica<\/strong><\/p>\n

          \n
        • O BCC \u00e9 o cancro mais comum de todos. Antes da terapia, \u00e9 feita uma classifica\u00e7\u00e3o em  BCC de alto e baixo risco.<\/li>\n
        • Em caso de suspeita, \u00e9 feita uma excis\u00e3o de amostra para confirmar o diagn\u00f3stico.<\/li>\n
        • Tanto no BCC de alto como de baixo risco, a excis\u00e3o cir\u00fargica \u00e9 o melhor m\u00e9todo de tratamento. As terapias n\u00e3o invasivas podem ser consideradas para BCC de baixo risco quando as circunst\u00e2ncias s\u00e3o desfavor\u00e1veis para a cirurgia.<\/li>\n
        • Se o BCC ocorrer num doente muito jovem, o NBCCS deve ser exclu\u00eddo.<\/li>\n
        • Devido ao aumento do risco de segundo BCC, os pacientes devem ser acompanhados anualmente durante pelo menos tr\u00eas anos.<\/li>\n<\/ul>\n

          Dr Omar Hasan Ali
          \nJosef Aschwanden, MD
          \nLukas Flatz, MD<\/strong><\/em><\/p>\n

          Literatura:<\/p>\n

            \n
          1. Wong CS, et al: Carcinoma das c\u00e9lulas basais. BMJ 2003; 327(7418): 794-798.<\/li>\n
          2. Levi F, et al: Elevada incid\u00eancia de cancros cut\u00e2neos de segunda basal. Revista Internacional do Cancro 2006; 119(6): 1505-1507.<\/li>\n
          3. Reifenberger J: carcinoma das c\u00e9lulas basais. In: Plewig G, editor. Dermatologia, Venereologia e Alergologia da Braun-Falco. Berlim: Springer; 2012.<\/li>\n
          4. Soyer HP, et al: Queratose act\u00ednica, carcinoma basocelular e carcinoma espinocelular. Em: Bolognia J, Jorizzo JL, Schaffer JV, editores. Dermatologia. [Philadelphia] Elsevier Saunders; 2012.<\/li>\n
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            InFo ONCOLOGy & HEMATOLOGy 2014; 2(9): 8-13<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

            O carcinoma basocelular (BCC) \u00e9 o cancro mais comum em todo o mundo. V\u00e1rios factores e caracter\u00edsticas tumorais influenciam o risco de recorr\u00eancia, raz\u00e3o pela qual o BCC est\u00e1 dividido…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":47652,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Excis\u00e3o, radia\u00e7\u00e3o ou terapia t\u00f3pica?","footnotes":""},"category":[11356,11524,11379,11551],"tags":[49642,49652,47297,12478,14659,49677,49684,11905,49670,49656,14661,49692,17923,26570,49665,49659,49647],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-344213","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-oncologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-aldara-pt-pt","tag-area-de-mascara","tag-bcc-pt-pt","tag-cancro-da-pele","tag-carcinoma-das-celulas-basais","tag-cauterizacao","tag-criocirurgia","tag-crioterapia","tag-curettage","tag-nbcc-pt-pt","tag-pdt-pt-pt","tag-picato-pt-pt","tag-radioterapia-pt-pt","tag-remissao","tag-sbcc-pt-pt","tag-subcc-pt-pt","tag-vismodegib-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-18 07:36:54","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":344233,"slug":"diagnostico-y-tratamiento-del-carcinoma-basocelular","post_title":"Diagn\u00f3stico y tratamiento del carcinoma basocelular","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/diagnostico-y-tratamiento-del-carcinoma-basocelular\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344213","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=344213"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344213\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/47652"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=344213"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=344213"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=344213"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=344213"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}