{"id":344230,"date":"2014-11-19T01:00:00","date_gmt":"2014-11-19T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quando-o-nascimento-comeca-demasiado-cedo\/"},"modified":"2014-11-19T01:00:00","modified_gmt":"2014-11-19T00:00:00","slug":"quando-o-nascimento-comeca-demasiado-cedo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/quando-o-nascimento-comeca-demasiado-cedo\/","title":{"rendered":"Quando o nascimento come\u00e7a demasiado cedo"},"content":{"rendered":"<p><strong>O trabalho prematuro \u00e9 uma indica\u00e7\u00e3o de prematuridade iminente. S\u00e3o poss\u00edveis v\u00e1rias medidas para prevenir um parto prematuro, incluindo a tocolise. Na pr\u00e1tica, faz sentido identificar os factores de risco de nascimento prematuro o mais cedo poss\u00edvel e contrari\u00e1-los, se poss\u00edvel. Isto inclui o tratamento de doen\u00e7as infecciosas e a boa gest\u00e3o de doen\u00e7as na mulher gr\u00e1vida (hipertens\u00e3o, diabetes, etc.).<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>A avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica do trabalho de parto prematuro continua a ser dif\u00edcil. Contamos com os seguintes crit\u00e9rios &#8211; sabendo que a sensibilidade e especificidade n\u00e3o est\u00e3o comprovadas:<\/p>\n<ul>\n<li>Contrac\u00e7\u00f5es regulares,<\/li>\n<li>Contrac\u00e7\u00f5es dolorosas,<\/li>\n<li>\u2265 quatro contrac\u00e7\u00f5es por 20 minutos.<\/li>\n<\/ul>\n<p>A evid\u00eancia clara do trabalho de parto \u00e9 o progresso do nascimento. Como regra geral, por\u00e9m, esta evid\u00eancia n\u00e3o pode ser esperada, porque se esperar pelas contrac\u00e7\u00f5es de abertura do colo do \u00fatero, pode perder o in\u00edcio atempado da terapia de inibi\u00e7\u00e3o do parto. Um parto prematuro amea\u00e7ado entre a 20\u00aa e o final da 36\u00aa semana de gravidez \u00e9 definido da seguinte forma:<\/p>\n<ul>\n<li>\u2265Four contrac\u00e7\u00f5es por 20 minutos e comprimento cervical sonogr\u00e1fico &lt;20 mm.<\/li>\n<li>\u2265Four contrac\u00e7\u00f5es por 20 minutos e comprimento cervical sonogr\u00e1fico entre 20 e 29 mm, mas com teste positivo de fibronectina.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"prevencao-primaria\">Preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria<\/h2>\n<p>\u00c9 importante identificar um risco acrescido de nascimento prematuro o mais cedo poss\u00edvel. O risco de trabalho prematuro \u00e9 influenciado por v\u00e1rios factores <strong>(Quadro 1)<\/strong>. Um deles \u00e9 o intervalo ap\u00f3s um nascimento at\u00e9 \u00e0 concep\u00e7\u00e3o seguinte: este deve ser de pelo menos 18 meses, menos de seis meses \u00e9 desfavor\u00e1vel. A idade materna ideal \u00e9 entre os 20 e 35 anos. Ao utilizar a tecnologia reprodutiva artificial (ART), os m\u00faltiplos devem ser evitados, se poss\u00edvel. Outras medidas preventivas incluem um IMC normal, deixar de fumar, &#8220;tratar&#8221; a pobreza (nutri\u00e7\u00e3o, higiene, etc.), tratar doen\u00e7as sexualmente transmiss\u00edveis antes da gravidez, e abster-se de drogas ilegais como a coca\u00edna.<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-4853\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab1_hp11.png\" style=\"height:635px; width:600px\" width=\"855\" height=\"905\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab1_hp11.png 855w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab1_hp11-800x847.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab1_hp11-120x127.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab1_hp11-90x95.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab1_hp11-320x339.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab1_hp11-560x593.png 560w\" sizes=\"(max-width: 855px) 100vw, 855px\" \/><\/p>\n<p>A suplementa\u00e7\u00e3o de 800 mg\/d de \u00e1cido docosahexaen\u00f3ico (DHA) reduziu o nascimento prematuro em mulheres sem risco em v\u00e1rios ensaios aleatorizados. A administra\u00e7\u00e3o de magn\u00e9sio por os tamb\u00e9m mostrou efeitos ben\u00e9ficos indirectos. Os dados sobre probi\u00f3ticos ainda s\u00e3o insuficientes. A aplica\u00e7\u00e3o vaginal de progesterona parece reduzir a morbilidade e tamb\u00e9m a mortalidade das crian\u00e7as. A progesterona \u00e9 actualmente utilizada para duas indica\u00e7\u00f5es de uma gravidez de uma s\u00f3 tonelada: estado ap\u00f3s o parto prematuro e encurtamento cervical (medido ultra-sonograficamente) na gravidez actual.<\/p>\n<h2 id=\"prevencao-secundaria\">Preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria<\/h2>\n<p>Para a preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria, recomenda-se a cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo. Al\u00e9m disso, a mulher gr\u00e1vida n\u00e3o deve fazer nenhum trabalho fisicamente exigente (turno da noite). O repouso f\u00edsico at\u00e9 certo ponto \u00e9 \u00fatil, mas tamb\u00e9m s\u00e3o conhecidas as desvantagens do repouso rigoroso no leito, tais como trombose, desmineraliza\u00e7\u00e3o, descondicionamento cardiovascular, obstipa\u00e7\u00e3o, queimadura estomacal e pior toler\u00e2ncia \u00e0 glicose. As visitas em casa de uma parteira proporcionam principalmente apoio emocional. Os exames vaginais semanais n\u00e3o demonstraram um efeito redutor do nascimento pr\u00e9-termo. As infec\u00e7\u00f5es dos \u00f3rg\u00e3os urogenitais devem ser tratadas com antibi\u00f3ticos ou antibi\u00f3ticos. fungicidas. Tratamento de infec\u00e7\u00f5es do tracto urin\u00e1rio, bacteri\u00faria assintom\u00e1tica&nbsp; (&gt;100.000 germes\/ml), vaginose bacteriana, Candida colpitis e coloniza\u00e7\u00e3o por Streptococcus B causa uma redu\u00e7\u00e3o da prematuridade; para o ureaplasma, a situa\u00e7\u00e3o dos dados \u00e9 controversa.<\/p>\n<p>A medi\u00e7\u00e3o cervical sonogr\u00e1fica <strong>(Fig.&nbsp;1)<\/strong> com as correspondentes op\u00e7\u00f5es de interven\u00e7\u00e3o est\u00e1 a tornar-se cada vez mais importante: Terapia com progesterona e inser\u00e7\u00e3o de um pess\u00e1rio de gravidez <strong>(Fig.&nbsp;2)<\/strong>. A utiliza\u00e7\u00e3o de um pess\u00e1rio \u00e9 simples e mostra um efeito favor\u00e1vel nas gravidezes de uma s\u00f3 tonelada. Presumivelmente, o pess\u00e1rio funciona pelo alinhamento sacral do colo do \u00fatero e pela preven\u00e7\u00e3o de novos funis (encurtamento do colo do \u00fatero em forma de V) atrav\u00e9s da forma\u00e7\u00e3o de edema. O edema tamb\u00e9m forma uma barreira \u00e0 infec\u00e7\u00e3o. No entanto, as contrac\u00e7\u00f5es s\u00e3o um crit\u00e9rio de exclus\u00e3o para a aplica\u00e7\u00e3o de um corpo estranho: antes de se inserir um pess\u00e1rio, as contrac\u00e7\u00f5es devem, portanto, ser abrandadas.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-4854 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb1_hp11.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/717;height:391px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"717\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb1_hp11.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb1_hp11-800x521.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb1_hp11-120x78.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb1_hp11-90x59.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb1_hp11-320x209.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb1_hp11-560x365.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-4855 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb2_hp11.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/1042;height:568px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"1042\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb2_hp11.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb2_hp11-800x758.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb2_hp11-120x114.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb2_hp11-90x85.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb2_hp11-320x303.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/abb2_hp11-560x530.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<h2 id=\"medidas-em-caso-de-ameaca-de-nascimento-prematuro\">Medidas em caso de amea\u00e7a de nascimento prematuro<\/h2>\n<ul>\n<li>Se houver uma amea\u00e7a de nascimento prematuro (parto prematuro ou ruptura das membranas), as tr\u00eas perguntas seguintes devem ser respondidas:<\/li>\n<li>Existe indica\u00e7\u00e3o para tocolise aguda (at\u00e9 33 semanas de gravidez + 6\/7&nbsp; dias)?<\/li>\n<li>Existe alguma indica\u00e7\u00e3o para a administra\u00e7\u00e3o de corticoster\u00f3ides para a matura\u00e7\u00e3o pulmonar fetal (at\u00e9 33 semanas de gesta\u00e7\u00e3o + 6\/7&nbsp; dias)?<\/li>\n<li>A mulher gr\u00e1vida deve ser transferida para um centro perinatal?<\/li>\n<\/ul>\n<p>O <strong>quadro&nbsp;2 <\/strong>mostra uma vis\u00e3o geral de quais os exames \u00fateis no trabalho de parto prematuro. As interven\u00e7\u00f5es poss\u00edveis s\u00e3o a administra\u00e7\u00e3o de aspirina de dose baixa em caso de risco correspondente (por exemplo, estado ap\u00f3s pr\u00e9-ecl\u00e2mpsia), \u00e1cido docosahexaen\u00f3ico e\/ou progesterona vaginal em caso de estado ap\u00f3s parto prematuro ou colo do \u00fatero encurtado na gravidez actual. No caso de um colo do \u00fatero encurtado, a inser\u00e7\u00e3o de um pess\u00e1rio ou de uma cerclagem tamb\u00e9m deve ser avaliada.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-4856 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab2_hp11.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 862px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 862\/649;height:452px; width:600px\" width=\"862\" height=\"649\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab2_hp11.png 862w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab2_hp11-800x602.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab2_hp11-320x240.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab2_hp11-300x225.png 300w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab2_hp11-120x90.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab2_hp11-90x68.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/tab2_hp11-560x422.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 862px) 100vw, 862px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>S\u00e3o utilizadas diferentes classes de drogas para a inibi\u00e7\u00e3o do trabalho: Agonistas receptores beta-adren\u00e9rgicos, antagonistas de oxitocina, bloqueadores de c\u00e1lcio, dadores de \u00f3xido n\u00edtrico, inibidores da prostaglandina sintetase, sulfato de magn\u00e9sio, e rem\u00e9dios \u00e0 base de ervas como o Bryophyllum pinnatum. Como um bloqueador de c\u00e1lcio como a nifedipina pode ser administrado por os, este inibidor do trabalho \u00e9 tamb\u00e9m utilizado na pr\u00e1tica. At\u00e9 agora n\u00e3o h\u00e1 provas claras de tocolise a longo prazo, mas na pr\u00e1tica surgem situa\u00e7\u00f5es individuais em que as vantagens da tocolise a longo prazo podem superar as desvantagens.<\/p>\n<p><strong>Franziska Kr\u00e4henmann, MD, FMH, IBCLC<\/strong><br \/>\n<strong>Marcella Siegrist-L\u00e4uchli, MD, FMH<\/strong><br \/>\n&nbsp;<\/p>\n<p><em>Leitura adicional<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>&#8220;Tocolysis in preterm labour&#8221;, Carta de Peritos 41 da Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Ginecologia e Obstetr\u00edcia, 2013.<br \/>\n  http:\/\/sggg.ch\/files\/fckupload\/file\/2_Fachpersonen\/Expertenbriefe\/deutsch\/41_Expertenbrief_2013.pdf.<\/li>\n<\/ul>\n<p>\n<strong>CONCLUS\u00c3O PARA A PR\u00c1TICA<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>O trabalho de parto prematuro est\u00e1 presente com contrac\u00e7\u00f5es regulares, contrac\u00e7\u00f5es dolorosas e \u2265four contrac\u00e7\u00f5es por 20 minutos.<\/li>\n<li>Se houver risco de nascimento prematuro, deve ser esclarecido se existem indica\u00e7\u00f5es de tocolise ou tratamento tocol\u00edtico. A matura\u00e7\u00e3o do pulm\u00e3o fetal est\u00e1 presente e se a mulher gr\u00e1vida deve ser transferida para um centro perinatal.<\/li>\n<li>Na pr\u00e1tica, \u00e9 importante identificar e tratar os factores de risco para o nascimento prematuro o mais cedo poss\u00edvel.<\/li>\n<\/ul>\n<p>\n<em><strong>UM RETENIR<\/strong><\/em><\/p>\n<ul>\n<li><em>Les contractions pr\u00e9coces se manifestent par un travail r\u00e9gulier, des contractions douloureuses et \u2265 quatre cycles de contractions en 20 minutes.<\/em><\/li>\n<li><em>Em casos de amea\u00e7a de acupunhamento pr\u00e9matur\u00e9 il convient d&#8217;\u00e9tablir si les indications pour une tocolyse, en l&#8217;occurrence une maturit\u00e9 pulmonaire f\u0153tale, sont r\u00e9unies et si la femme enceinte doit \u00eatre transport\u00e9e dans une unit\u00e9 de p\u00e9rinatologie.<\/em><\/li>\n<li><em>Na pr\u00e1tica, \u00e9 importante identificar os factores de risco e de risco de acumula\u00e7\u00e3o e de rastreio.<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PR\u00c1TICA DO GP 2014; 9(11): 16-18<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>O trabalho prematuro \u00e9 uma indica\u00e7\u00e3o de prematuridade iminente. 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