{"id":344263,"date":"2014-11-21T01:00:00","date_gmt":"2014-11-21T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/fibromialgia-hoje\/"},"modified":"2014-11-21T01:00:00","modified_gmt":"2014-11-21T00:00:00","slug":"fibromialgia-hoje","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/fibromialgia-hoje\/","title":{"rendered":"Fibromialgia hoje"},"content":{"rendered":"

A s\u00edndrome de fibromialgia (FMS), anteriormente chamada s\u00edndrome de fibrosite ou s\u00edndrome de dor reum\u00e1tica generalizada dos tecidos moles, j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 classificada como um quadro cl\u00ednico independente, mas sim como um complexo de queixas cl\u00ednicas. O foco \u00e9 a dor em v\u00e1rias partes do corpo com sintomas\/queixas evocativas adicionais, tais como fadiga, dist\u00farbios do sono, defici\u00eancias cognitivas e, em regra, comorbilidades psiqui\u00e1tricas frequentes. O diagn\u00f3stico m\u00e9dico da s\u00edndrome de fibromialgia \u00e9 controverso. Este artigo fornece uma actualiza\u00e7\u00e3o sobre a epidemiologia, patog\u00e9nese, diagn\u00f3stico e terapia.<\/strong><\/p>\n

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Em 1990, um grupo de trabalho da Sociedade Americana de Reumatologia (ACR) tentou uma operacionaliza\u00e7\u00e3o da “fibromialgia”. Como resultado, a dor teve de durar mais de tr\u00eas meses e ser distribu\u00edda por diferentes partes do corpo. Assim, de 18 pontos de fixa\u00e7\u00e3o do tend\u00e3o pr\u00e9-definidos (os chamados pontos de fixa\u00e7\u00e3o do tend\u00e3o), pelo menos onze tiveram de ser dolorosos \u00e0 palpa\u00e7\u00e3o. Estes chamados crit\u00e9rios ACR, que nunca se destinaram a definir um quadro cl\u00ednico circunscrito, foram cada vez mais utilizados precisamente para este fim a partir de meados da d\u00e9cada de 1990 e foram finalmente inclu\u00eddos no CID-10 sob “outras doen\u00e7as de tecidos moles, n\u00e3o classific\u00e1veis noutros locais” (M 79,90). A fibromialgia foi assim definida como uma doen\u00e7a reumatol\u00f3gica. Mesmo antes do estabelecimento dos crit\u00e9rios ACR, havia indica\u00e7\u00f5es de que o FMS poderia ser um dist\u00farbio de somatiza\u00e7\u00e3o em que o processamento de stress disfuncional \u00e9 provavelmente patogeneticamente significativo.<\/p>\n

Epidemiologia<\/h2>\n

A s\u00edndrome da fibromialgia (FMS) afecta principalmente as mulheres. Em estudos cl\u00ednicos, a fibromialgia \u00e9 predominantemente encontrada em pessoas jovens ou de meia-idade, mas os inqu\u00e9ritos populacionais mostram que a preval\u00eancia tende a aumentar com a idade, atingindo um m\u00e1ximo nas pessoas com mais de 60 anos. Na inf\u00e2ncia e adolesc\u00eancia \u00e9 muito mais raro, mas cada vez mais comum. A teoria anterior de que a fibromialgia cura com a idade ainda n\u00e3o foi confirmada.<\/p>\n

Patog\u00e9nese<\/h2>\n

As causas da fibromialgia s\u00e3o ainda desconhecidas. Est\u00e1 bem estabelecido que as infec\u00e7\u00f5es n\u00e3o s\u00e3o um factor de risco para o desenvolvimento de FMS (EBV, parvov\u00edrus, hepatite, doen\u00e7a de Lyme, etc.). Tamb\u00e9m n\u00e3o existem anomalias estruturais ou funcionais consistentes no tecido muscular. Uma causa muscular de FMS j\u00e1 poderia ser exclu\u00edda em meados da d\u00e9cada de 1990. Numa revis\u00e3o recente, a amplifica\u00e7\u00e3o dos sinais de dor aferente na medula espinal foi identificada como um mecanismo chave no desenvolvimento da dor cr\u00f3nica em doen\u00e7as reum\u00e1ticas, incluindo a artrite reumat\u00f3ide. FMS descrito.<\/p>\n

Na procura de anomalias serol\u00f3gicas e bioqu\u00edmicas espec\u00edficas, v\u00e1rios par\u00e2metros diferentes no soro e l\u00edquido cefalorraquidiano foram investigados por numerosos grupos de investiga\u00e7\u00e3o. V\u00e1rios neurotransmissores parecem desempenhar um papel nisto. Em particular, concentra\u00e7\u00f5es mais elevadas da chamada subst\u00e2ncia P e n\u00edveis mais baixos de serotonina, noradrenalina e metabolitos de dopamina s\u00e3o detectados em doentes com fibromialgia em estudos individuais em compara\u00e7\u00e3o com sujeitos saud\u00e1veis de controlo.<\/p>\n

Estudos recentes de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica mostram uma transmiss\u00e3o de sinal anormal em doentes com fibromialgia em \u00e1reas do c\u00e9rebro envolvidas na transmiss\u00e3o de dor e emo\u00e7\u00e3o como a am\u00edgdala, o t\u00e1lamo e o c\u00f3rtex insular. As altera\u00e7\u00f5es bioqu\u00edmicas no l\u00edquido cefalorraquidiano e a perturba\u00e7\u00e3o na transmiss\u00e3o do sinal cerebral est\u00e3o associadas \u00e0 fibromialgia, mas as observa\u00e7\u00f5es n\u00e3o esclarecem se se trata de uma rela\u00e7\u00e3o causal ou de uma coincid\u00eancia. As altera\u00e7\u00f5es morfol\u00f3gicas na musculatura, especialmente as indica\u00e7\u00f5es de um processo inflamat\u00f3rio, h\u00e1 muito que foram descartadas. \u00c9 frequentemente postulado que um fornecimento restrito de oxig\u00e9nio aos m\u00fasculos poderia ser a causa de dor devido \u00e0 redu\u00e7\u00e3o da capilariza\u00e7\u00e3o (dor por isquemia). No entanto, estudos correspondentes provaram que isto se deve mais \u00e0 falta de treino f\u00edsico (descondicionamento). Ao mesmo tempo, poderia ser demonstrado que a for\u00e7a muscular limitada \u00e9 t\u00e3o controlada centralmente como a falta de relaxamento entre as contrac\u00e7\u00f5es musculares individuais. Com doen\u00e7as reum\u00e1ticas inflamat\u00f3rias, h\u00e1 uma maior probabilidade de desenvolvimento de FMS adicionais. No passado, foi portanto feita uma distin\u00e7\u00e3o entre fibromialgia prim\u00e1ria e secund\u00e1ria.<\/p>\n

Anormalidades serol\u00f3gicas e bioqu\u00edmicas<\/h2>\n

V\u00e1rios par\u00e2metros no soro e l\u00edquido cefalorraquidiano t\u00eam sido investigados nos \u00faltimos anos com o objectivo de encontrar “marcadores” clinicamente utiliz\u00e1veis. No entanto, isto ainda n\u00e3o foi conseguido. Autoanticorpos contra serotonina, gangliosides, fosfol\u00edpidos, etc., foram pesquisados. Foram tamb\u00e9m investigados antitromboplastina, antipol\u00edmero e v\u00e1rios outros anticorpos, e ocasionalmente foram encontrados n\u00edveis elevados em doentes com FMS, sem que isto tenha sido replicado em mais estudos at\u00e9 \u00e0 data. Do mesmo modo, n\u00e3o foram encontradas anomalias nas investiga\u00e7\u00f5es sobre a relev\u00e2ncia dos anticorpos antinucleares e antitir\u00f3ides. A relev\u00e2ncia da subst\u00e2ncia P, um neuropept\u00eddeo secretado por estimula\u00e7\u00e3o axonal no l\u00edquido cefalorraquidiano, tamb\u00e9m foi investigada. Embora alguns estudos tenham mostrado valores significativamente aumentados, verificou-se que este n\u00e3o \u00e9 um par\u00e2metro espec\u00edfico da FMS, como tamb\u00e9m foi encontrado noutras condi\u00e7\u00f5es de dor cr\u00f3nica, tais como dores de cabe\u00e7a cr\u00f3nicas, pacientes com fadiga cr\u00f3nica, ap\u00f3s o chicote e especialmente em pacientes deprimidos e ansiosos. Tamb\u00e9m n\u00e3o p\u00f4de ser demonstrada qualquer relev\u00e2ncia espec\u00edfica no FMS para outros neuropept\u00eddeos. A relev\u00e2ncia da citocina IL-8, cujo n\u00edvel s\u00e9rico se correlaciona mais frequentemente com a gravidade dos sintomas de FMS, permanece pouco clara, sem que isto seja explic\u00e1vel por uma poss\u00edvel comorbidade depressiva. Em contraste, a citocina IL-6, que \u00e9 conhecida como um mensageiro de stress, estava na sua maioria dentro da gama normal nestes estudos. Foram encontrados n\u00edveis diminu\u00eddos de triptofano ou perturba\u00e7\u00f5es do metabolismo do triptofano por dois grupos de investiga\u00e7\u00e3o, sem que a especificidade destas descobertas tenha sido adequadamente esclarecida at\u00e9 agora. O mesmo se aplica aos n\u00edveis reduzidos de serotonina e metabolitos no soro e l\u00edquido cefalorraquidiano j\u00e1 descritos em estudos anteriores.<\/p>\n

Predisposi\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica<\/h2>\n

Globalmente, algumas descobertas sugerem o significado patog\u00e9nico dos polimorfismos gen\u00e9ticos nos sistemas seroton\u00e9rgicos, dopamin\u00e9rgicos e catacholamin\u00e9rgicos, o que poderia contribuir para uma maior percep\u00e7\u00e3o da dor. Isto poderia tamb\u00e9m explicar o aumento da incid\u00eancia de perturba\u00e7\u00f5es afectivas e de ansiedade no FMS. O factor gen\u00e9tico parece ser maior na fibromialgia do que na s\u00edndrome de fadiga cr\u00f3nica (SFC) ou dor de cabe\u00e7a de tens\u00e3o cr\u00f3nica.<\/p>\n

Dormir<\/h2>\n

As perturba\u00e7\u00f5es do sono conduzem basicamente a uma maior sensibilidade \u00e0 dor. Isto aplica-se tanto \u00e0 priva\u00e7\u00e3o do sono REM como \u00e0 priva\u00e7\u00e3o do sono n\u00e3o-REM. Cerca de dois ter\u00e7os de todos os doentes com FMS sofrem de sono n\u00e3o-restaurador ou apneia do sono. Dist\u00farbios do sono, raz\u00e3o pela qual os dist\u00farbios do sono j\u00e1 eram considerados a causa principal para o desenvolvimento do FMS em anos anteriores. V\u00e1rias “intrus\u00f5es” significam uma diminui\u00e7\u00e3o do sono profundo repousante e levam a sintomas de sono insuficientemente repousante no dia seguinte. Isto leva a um c\u00edrculo vicioso de experi\u00eancias stressantes e sono deficiente. Contudo, este sono alfa-delta tamb\u00e9m tem sido observado noutras perturba\u00e7\u00f5es como a SFC, a s\u00edndrome da apneia do sono, a s\u00edndrome das pernas inquietas e n\u00e3o \u00e9, portanto, espec\u00edfico do FMS. Outros autores conseguiram demonstrar que existe uma liga\u00e7\u00e3o directa entre o comportamento de apego inseguro-ansioso e uma anomalia de sono alfa-delta.<\/p>\n

Transtorno de processamento do stress<\/h2>\n

Como dimens\u00e3o patogen\u00e9tica adicional significativa, foi investigada a liga\u00e7\u00e3o entre o FMS e o sistema de processamento de stress. A este respeito, a activa\u00e7\u00e3o do eixo HPA (hypocampus-amygdala) desempenha um papel, que \u00e9 descrito em particular nos grupos de doentes traumatizados na inf\u00e2ncia. No que diz respeito \u00e0 activa\u00e7\u00e3o do eixo HPA, os resultados da maioria dos estudos s\u00e3o impressionantes, ou seja, uma disfun\u00e7\u00e3o do eixo HPA \u00e9 agora considerada certa. No entanto, as anomalias observadas v\u00e3o em direc\u00e7\u00f5es opostas, com alguns estudos a demonstrarem uma sobre-activa\u00e7\u00e3o e outros uma subactiva\u00e7\u00e3o. Esta heterogeneidade dos resultados pode ser explicada pelas tr\u00eas vari\u00e1veis confundidoras: Comorbidade depressiva, traumas infantis e dura\u00e7\u00e3o do stress. A exposi\u00e7\u00e3o permanente aos factores de stress leva a uma hiper-reactividade persistente do eixo HPA, antes que esta se desenvolva e reduza a capacidade de resposta no sentido de um burn-out. Este desenvolvimento pode conduzir a uma depress\u00e3o grave, CFS ou mesmo FMS atrav\u00e9s de contra-regulamenta\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Sensibiliza\u00e7\u00e3o central<\/h2>\n

Todas as pe\u00e7as do mosaico acima mencionadas foram integradas num quadro patog\u00e9nico cada vez mais claro nos \u00faltimos anos atrav\u00e9s dos resultados dos estudos de neuroimagem. J\u00e1 h\u00e1 algum tempo que era \u00f3bvio que n\u00e3o s\u00f3 o aumento da sensibilidade \u00e0 press\u00e3o dos tecidos moles considerados no \u00e2mbito dos crit\u00e9rios ACR, mas tamb\u00e9m um limiar de dor mais baixo, bem como o aumento da sensibilidade \u00e0 dor a est\u00edmulos cut\u00e2neos existem em doentes com FMS. V\u00e1rios estudos mostram que os pacientes com FMS sofrem de uma disfun\u00e7\u00e3o do sistema modulador da dor ao n\u00edvel do SNC. Al\u00e9m disso, tem sido observado em estudos individuais que existe uma sensibilidade aumentada n\u00e3o s\u00f3 \u00e0 dor, mas tamb\u00e9m a outros est\u00edmulos sensoriais, tais como o ru\u00eddo ou odores desagrad\u00e1veis. Novos resultados dos estudos PET e SPECT tamb\u00e9m apontam para a redu\u00e7\u00e3o do fluxo sangu\u00edneo em v\u00e1rias \u00e1reas do c\u00e9rebro, especialmente no t\u00e1lamo. De forma adequada, foi descrita uma densidade reduzida de mat\u00e9ria cinzenta na \u00e1rea do t\u00e1lamo dos doentes com FMS. O volume total de mat\u00e9ria cinzenta foi tamb\u00e9m significativamente reduzido. Quanto mais tempo existe um FMS, maior \u00e9 a perda de mat\u00e9ria cinzenta. Do ponto de vista do processamento de stress perturbado, a densidade reduzida de mat\u00e9ria cinzenta no giro parahipocompal \u00e9 particularmente interessante, uma vez que tamb\u00e9m foram observadas anomalias semelhantes nas perturba\u00e7\u00f5es de stress p\u00f3s-traum\u00e1tico e na SFC. Os neurotransmissores dopamina e serotonina desempenham um papel importante neste contexto. As provas indirectas de disfun\u00e7\u00e3o do sistema dopamin\u00e9rgico prov\u00eam de estudos de imagem que mostram um fluxo sangu\u00edneo cerebral deficiente no n\u00facleo do caudato em doentes com FMS. Esta regi\u00e3o cerebral \u00e9 particularmente rica em receptores dopamin\u00e9rgicos. A dopamina \u00e9 importante no metabolismo cerebral para alegria e bem-estar, motiva\u00e7\u00e3o e controlo das fun\u00e7\u00f5es motoras. Recentemente, foi tamb\u00e9m sugerido que a dopamina nos g\u00e2nglios basais tamb\u00e9m pode ser importante para a modula\u00e7\u00e3o da dor. O sistema dopamin\u00e9rgico est\u00e1 intimamente ligado ao sistema opi\u00e1ceo. Um n\u00famero reduzido de receptores opi\u00f3ides indica uma maior sensibilidade \u00e0 dor.<\/p>\n

Comorbidade psicol\u00f3gica<\/h2>\n

J\u00e1 nos anos 90, estudos observaram comorbidades psicol\u00f3gicas em doentes com FMS sob a forma de perturba\u00e7\u00f5es depressivas e especialmente de ansiedade. Isto aumenta o n\u00famero de pontos de dor, bem como a intensidade da experi\u00eancia de dor. Conduz a uma limita\u00e7\u00e3o funcional e a uma exaust\u00e3o significativamente mais elevada. Isto est\u00e1 tamb\u00e9m associado a um maior grau de cat\u00e1strofe como estrat\u00e9gia predominante de sobreviv\u00eancia. H\u00e1 um aumento da auto-observa\u00e7\u00e3o relacionada com o corpo e um maior comprometimento devido a sintomas de dor, bem como uma perturba\u00e7\u00e3o na regula\u00e7\u00e3o da auto-estima.<\/p>\n

Diagn\u00f3sticos<\/h2>\n

No \u00e2mbito de uma compreens\u00e3o biopsicossocial da doen\u00e7a, o m\u00e9dico de cl\u00ednica geral deve primeiro explorar a extens\u00e3o dos sintomas da dor (por exemplo, com a ajuda de um diagrama corporal em que o paciente desenha as v\u00e1rias localiza\u00e7\u00f5es da dor). Um di\u00e1rio de dor tamb\u00e9m \u00e9 \u00fatil. Al\u00e9m do hemograma, BSR e CRP (para excluir uma doen\u00e7a sist\u00e9mica reum\u00e1tica inflamat\u00f3ria), creatina quinase (doen\u00e7as musculares), TSH (perturba\u00e7\u00f5es do metabolismo da tir\u00f3ide) e c\u00e1lcio (hipercalcemia) tamb\u00e9m devem ser examinados em laborat\u00f3rio. A determina\u00e7\u00e3o de anticorpos associados a doen\u00e7as reum\u00e1ticas inflamat\u00f3rias n\u00e3o \u00e9 \u00fatil como exame de rotina. Devido \u00e0 elevada comorbidade dos dist\u00farbios de ansiedade e depress\u00e3o, a sua explora\u00e7\u00e3o cuidadosa \u00e9 necess\u00e1ria.<\/p>\n

As t\u00e9cnicas de imagem n\u00e3o s\u00e3o actualmente \u00fateis para a detec\u00e7\u00e3o de fibromialgia. O diagn\u00f3stico \u00e9 feito unicamente com base em caracter\u00edsticas cl\u00ednicas e crit\u00e9rios de exclus\u00e3o. Contudo, a s\u00edndrome de fibromialgia pode ocorrer juntamente com outras doen\u00e7as como a osteoartrite, artrite reumat\u00f3ide ou colagenoses, especialmente uma vez como fase prodr\u00f3mica de uma doen\u00e7a sist\u00e9mica reum\u00e1tica inflamat\u00f3ria.<\/p>\n

Terapia<\/h2>\n

Ainda n\u00e3o h\u00e1 chave de ouro no tratamento da fibromialgia. S\u00e3o recomendadas tanto estrat\u00e9gias de tratamento sem drogas como de tratamento medicamentoso. H\u00e1 fortes a moderadas provas de efic\u00e1cia para alguns tipos de exerc\u00edcio, especialmente para treino de resist\u00eancia e treino de for\u00e7a adaptado, enquanto que n\u00e3o foram encontradas provas de efic\u00e1cia para medidas terap\u00eauticas passivas tais como massagem, quiropr\u00e1tica, etc. A evid\u00eancia sobre a efic\u00e1cia das terapias cognitivas comportamentais \u00e9 forte e consistente e, segundo v\u00e1rios autores, representa um elemento importante para a efic\u00e1cia. No entanto, de uma revis\u00e3o sobre a efic\u00e1cia das terapias mente-corpo como a hipnoterapia, o biofeedback e a redu\u00e7\u00e3o do stress, h\u00e1 apenas provas moderadas.<\/p>\n

V\u00e1rios medicamentos como analg\u00e9sicos, opi\u00e1ceos, antidepressivos e anticonvulsivos est\u00e3o dispon\u00edveis para tratar os diversos sintomas da fibromialgia. Est\u00e1 h\u00e1 muito provado que os AINE n\u00e3o t\u00eam praticamente nenhum efeito sobre o FMS.<\/p>\n

O tratamento com analg\u00e9sicos tamb\u00e9m n\u00e3o \u00e9 muito eficaz em doentes com FMS e deve ser limitado no tempo, se \u00e9 que o \u00e9 de todo. N\u00e3o h\u00e1 indica\u00e7\u00e3o de opi\u00e1ceos. O \u00fanico opi\u00f3ide com efic\u00e1cia baseada em provas na fibromialgia \u00e9 o tramadol, tamb\u00e9m em combina\u00e7\u00e3o com paracetamol (Zaldiar\u00ae<\/sup>). Na pr\u00e1tica, opioides fracos como a code\u00edna ou a dihidrocode\u00edna (Codicontin\u00ae, Paracodin\u00ae<\/sup>) tamb\u00e9m s\u00e3o frequentemente prescritos. O efeito dos antidepressivos tem sido demonstrado em numerosas revis\u00f5es sist\u00e9micas de ensaios controlados aleat\u00f3rios. As directrizes apoiam a utiliza\u00e7\u00e3o de amitriptilina (Saroten\u00ae<\/sup>), fluoxetina (Fluctine\u00ae<\/sup>), paroxetina (Deroxat\u00ae<\/sup>), duloxetina (Cymbalta\u00ae<\/sup>) e venlafaxina (Efexor\u00ae<\/sup>) – devem ser utilizadas principalmente na presen\u00e7a de comorbidade psiqui\u00e1trica coexistente ou para modular os dist\u00farbios do sono. As revis\u00f5es sistem\u00e1ticas tamb\u00e9m mostram a efic\u00e1cia de medicamentos antiepil\u00e9pticos como a pregabalina (Lyrica\u00ae<\/sup>) e a gabapentina (Neurontin\u00ae<\/sup>) na fibromialgia.<\/p>\n

Uma tarefa importante do m\u00e9dico de cl\u00ednica geral ou especialista em cuidados prim\u00e1rios \u00e9 informar exaustivamente o paciente sobre as correla\u00e7\u00f5es biopsicossociais da FMS. Isto j\u00e1 come\u00e7a com a clarifica\u00e7\u00e3o da rotulagem de diagn\u00f3stico – trabalho de informa\u00e7\u00e3o e educa\u00e7\u00e3o contra as cat\u00e1strofes e oferecer ao doente afectado a possibilidade de coopera\u00e7\u00e3o activa na terapia. Para o tratamento da fibromialgia, a medica\u00e7\u00e3o tem sido muito melhor estudada do que as interven\u00e7\u00f5es n\u00e3o medicamentosas. No entanto, como os per\u00edodos de estudo s\u00e3o geralmente curtos, n\u00e3o podem ser feitas declara\u00e7\u00f5es sobre os benef\u00edcios e riscos do tratamento medicamentoso durante um per\u00edodo mais longo do que seis meses. Os estudos publicados sobre dor e qualidade de vida a longo prazo ainda s\u00e3o, na sua maioria, insuficientes.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Arnold LM, et al: Um ensaio aleat\u00f3rio duplo-cego controlado por placebo de duloxetina no tratamento de mulheres com fibromialgia com ou sem doen\u00e7a depressiva grave. Dor 2005; 119: 5-15.<\/li>\n
  2. Van Houdenhove B, Egle UT: Fibromialgia: um transtorno de stress? A juntar o puzzle biopsicossocial. Psicoterapeuta Psychosom 2004; 73; 267-275.<\/li>\n
  3. Cieza A, et al: ICF Core sets for chronic widespread pain. J Rehabil Med 2004; Suppl 44: 63-68.<\/li>\n
  4. Gracely RH, et al: Dor catastrofizante e respostas neurais \u00e0 dor entre pessoas com fibromialgia. C\u00e9rebro 2004; 127; 835-843.<\/li>\n
  5. Hemmeter UM, et al: Dist\u00farbios do sono em dores cr\u00f3nicas e reumatismo. Rheumatology DIA – GM 1995; 16: 613-618.<\/li>\n
  6. Richards SCM, Scott DL: Exerc\u00edcio prescrito em pessoas com fibromialgia: ensaio aleat\u00f3rio controlado de grupo paralelo. BMJ 2002; 325: 185.<\/li>\n
  7. Staud R, Price DD: Ensaios a longo prazo de pergabalina e duloxetina para sintomas de fibromialgia. Dor 2008; 136; 232-234.<\/li>\n
  8. Traynor LM, Thiessen CN, Traynor AP: Farmacoterapia da fibromialgia. American Journal of Health-System Pharmacy 2011; 68(14): 1307-1319.<\/li>\n
  9. Egle UT, Echa-Egle ML, Nickel R: S\u00edndrome de Fibromialgia – um transtorno de processamento de stress. Arquivos Su\u00ed\u00e7os de Neurologia e Psiquiatria 2011; 162(8); 326-337.<\/li>\n<\/ol>\n

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    CONCLUS\u00c3O PARA A PR\u00c1TICA<\/strong><\/p>\n

      \n
    • A s\u00edndrome da fibromialgia afecta principalmente as mulheres.<\/li>\n
    • As causas s\u00e3o ainda desconhecidas. V\u00e1rios estudos mostram, contudo, que os pacientes com FMS sofrem de uma disfun\u00e7\u00e3o do sistema de modula\u00e7\u00e3o da dor ao n\u00edvel do SNC. Os estudos PET e SPECT tamb\u00e9m indicam a redu\u00e7\u00e3o do fluxo sangu\u00edneo em v\u00e1rias \u00e1reas do c\u00e9rebro (especialmente o t\u00e1lamo). A mat\u00e9ria cinzenta na \u00e1rea do t\u00e1lamo tem uma densidade reduzida e um volume total inferior em FMS. Al\u00e9m disso, as perturba\u00e7\u00f5es do sono, as perturba\u00e7\u00f5es do processamento do stress e as comorbilidades psicol\u00f3gicas desempenham um papel importante.<\/li>\n
    • O diagn\u00f3stico \u00e9 baseado em caracter\u00edsticas cl\u00ednicas, bem como em crit\u00e9rios de exclus\u00e3o.<\/li>\n
    • O tratamento inclui tanto estrat\u00e9gias de tratamento sem drogas (exerc\u00edcio, terapia cognitiva comportamental) como (melhor estudadas) estrat\u00e9gias de tratamento com medicamentos, tais como analg\u00e9sicos, opi\u00e1ceos, antidepressivos e anticonvulsivos.<\/li>\n<\/ul>\n

      \nUM RETENIR<\/strong><\/em><\/p>\n

        \n
      • Le syndrome fibromyalgique concerne essentiellement les femmes.<\/em><\/li>\n
      • Ses causa inconnues demeurentese. Diverses \u00e9tudes montrent que les patients atteints de SFM souffrent d’un disfonctionnement du syst\u00e8me de modulation de la douleur au niveau du SNC. Les exams de TEP et TEMP montrent \u00e9galement une perfusion sanguine r\u00e9duite dans diverses r\u00e9gions du cerveau (en particulier dans la r\u00e9gion du thalamus). A subst\u00e2ncia grise dans la r\u00e9gion thalamique pr\u00e9sente en cas de SFM une densit\u00e9 r\u00e9duite et un volume global r\u00e9duit. De plus, les troubles du sommeil, les troubles de la gestion du stress et les comorbidit\u00e9s psychiques jouent un r\u00f4le.<\/em><\/li>\n
      • Le diagnostique est pos\u00e9 \u00e0 partir de crit\u00e8res cliniques et de crit\u00e8res d’exclusion.<\/em><\/li>\n
      • O traitement comprend aussi bien des strat\u00e9gies th\u00e9rapeutiques non m\u00e9dicamenteuses (sport, th\u00e9rapie de comportement cognitif) que m\u00e9dicamenteuses (mieux \u00e9tudi\u00e9es) telles que les analg\u00e9siques, les opio\u00efdes, les antid\u00e9presseurs et les anticonvulsifs.<\/em><\/li>\n<\/ul>\n

         <\/p>\n

        PR\u00c1TICA DO GP 2014; 9(11): 36-40<\/em><\/h5>\n

         <\/p>\n

         <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        A s\u00edndrome de fibromialgia (FMS), anteriormente chamada s\u00edndrome de fibrosite ou s\u00edndrome de dor reum\u00e1tica generalizada dos tecidos moles, j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 classificada como um quadro cl\u00ednico independente, mas sim…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":47832,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Dor ","footnotes":""},"category":[11524,11496,11551],"tags":[24789,49885,13814,49889],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-344263","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-reumatologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-fibromialgia-pt-pt","tag-fms-pt-pt","tag-reumatismo-pt-pt","tag-tenderpoints-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-24 04:32:57","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":344272,"slug":"la-fibromialgia-hoy","post_title":"La fibromialgia hoy","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-fibromialgia-hoy\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344263","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=344263"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344263\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/47832"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=344263"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=344263"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=344263"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=344263"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}