{"id":344275,"date":"2014-11-10T00:00:00","date_gmt":"2014-11-09T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/exaustar-as-opcoes-de-terapia-medicamentosa-antes-da-operacao\/"},"modified":"2014-11-10T00:00:00","modified_gmt":"2014-11-09T23:00:00","slug":"exaustar-as-opcoes-de-terapia-medicamentosa-antes-da-operacao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/exaustar-as-opcoes-de-terapia-medicamentosa-antes-da-operacao\/","title":{"rendered":"Exaustar as op\u00e7\u00f5es de terapia medicamentosa antes da opera\u00e7\u00e3o"},"content":{"rendered":"

A s\u00edndrome benigna da pr\u00f3stata (BPS) \u00e9 uma das raz\u00f5es mais comuns para consultar um m\u00e9dico em homens mais velhos. Durante o diagn\u00f3stico, a gravidade dos sintomas e o n\u00edvel de sofrimento do paciente devem ser esclarecidos para que a terapia possa ser planeada em conformidade. Uma pr\u00f3stata grande por si s\u00f3 n\u00e3o \u00e9 motivo para tratamento. As principais terapias medicamentosas dispon\u00edveis s\u00e3o bloqueadores de receptores alfa-1 e inibidores de redutase 5\u03b1. Ao prescrever, \u00e9 importante considerar o objectivo terap\u00eautico (redu\u00e7\u00e3o dos sintomas ou abrandamento da progress\u00e3o) e os poss\u00edveis efeitos secund\u00e1rios. O padr\u00e3o de ouro para procedimentos cir\u00fargicos continua a ser a sec\u00e7\u00e3o el\u00e9ctrica transuretral (TURP).<\/strong><\/p>\n

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A hiperplasia benigna da pr\u00f3stata (BPH) \u00e9 uma altera\u00e7\u00e3o histol\u00f3gica e refere-se a um aumento benigno da pr\u00f3stata devido a um aumento de c\u00e9lulas na \u00e1rea conhecida como zona de transi\u00e7\u00e3o. Os sintomas causados por este alargamento chamam-se LUTS (“symtoms do tracto urin\u00e1rio inferior”), e estes, por sua vez, podem ser divididos em dist\u00farbios de armazenamento e de esvaziamento. No mundo de l\u00edngua alem\u00e3, \u00e9 utilizado o termo s\u00edndrome prost\u00e1tica benigna (BPS), que est\u00e1 associado a sintomas de micturi\u00e7\u00e3o irritante e\/ou obstrutiva (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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\nBPH \u00e9 uma das raz\u00f5es mais comuns para os homens consultarem o seu m\u00e9dico de cl\u00ednica geral ou urologista \u00e0 medida que envelhecem. Devido \u00e0 diversidade das queixas e \u00e0 sua severidade, a avalia\u00e7\u00e3o nem sempre \u00e9 f\u00e1cil. Como, por outro lado, o encaminhamento para um urologista nem sempre \u00e9 absolutamente necess\u00e1rio, gostar\u00edamos de transmitir os conhecimentos b\u00e1sicos necess\u00e1rios para a avalia\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria e, se necess\u00e1rio, o in\u00edcio da terapia neste ponto.<\/p>\n

Epidemiologia e defini\u00e7\u00e3o de BPH<\/h2>\n

A hiperplasia da pr\u00f3stata \u00e9 uma altera\u00e7\u00e3o histol\u00f3gica que pode ser detectada a partir dos 30 anos de idade. Quase 90% de todos os homens da oitava e nona d\u00e9cadas de vida s\u00e3o afectados. No entanto, nem todos os homens com BPH t\u00eam sintomas cl\u00ednicos, e apenas alguns acabam por necessitar de interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica. A BPH \u00e9 frequentemente utilizada erroneamente como sin\u00f3nimo de sintomas do tracto urin\u00e1rio inferior masculino.<\/p>\n

Hist\u00f3ria m\u00e9dica e exame f\u00edsico<\/h2>\n

Os diagn\u00f3sticos devem responder \u00e0s seguintes perguntas:<\/p>\n

    \n
  • Podem as queixas do paciente ser atribu\u00eddas \u00e0 BPD?<\/li>\n
  • As queixas s\u00e3o t\u00e3o graves que precisam de ser tratadas?<\/li>\n
  • Qual \u00e9 a forma mais adequada de terapia?<\/li>\n<\/ul>\n

    Uma hist\u00f3ria m\u00e9dica completa \u00e9 essencial. Question\u00e1rios internacionais tais como o IPSS (International Prostate Symptoms Score) podem ser \u00fateis. Cont\u00e9m oito perguntas, sete sobre sintomas e uma sobre qualidade de vida (Quadro 2)<\/strong>. A hist\u00f3ria deve tamb\u00e9m incluir quest\u00f5es sobre hemat\u00faria, opera\u00e7\u00f5es anteriores, acidentes, doen\u00e7as neurog\u00e9nicas (por exemplo, doen\u00e7a de Parkinson, esclerose m\u00faltipla), terapias medicamentosas anteriores, infec\u00e7\u00f5es e diabetes mellitus.<\/p>\n

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    \nAo examinar o abd\u00f3men, \u00e9 testada a palpabilidade dos pulm\u00f5es renais, e uma bexiga protuberante ou massa abdominal pode ser palpada suprasymphysmally. A inspec\u00e7\u00e3o e palpa\u00e7\u00e3o da genit\u00e1lia externa \u00e9 realizada para detectar qualquer estenose de meato, fimose ou massa uretral palp\u00e1vel. O exame rectal digital \u00e9 utilizado para detectar uma altera\u00e7\u00e3o maligna rectal ou prost\u00e1tica e \u00e9 realizado na posi\u00e7\u00e3o lateral. O m\u00e9todo de estar de p\u00e9 sobre quatro p\u00e9s \u00e9 obsoleto. O tamanho, forma, consist\u00eancia e dol\u00eancia da pr\u00f3stata, o deslocamento da mucosa e quaisquer indu\u00e7\u00f5es s\u00e3o avaliados. Uma pr\u00f3stata alargada em si mesma n\u00e3o \u00e9 motivo para tratamento.<\/p>\n

    Laborat\u00f3rio e imagem<\/h2>\n

    O teste de urina por meio de paus de urina \u00e9 efectuado de modo a obter uma orienta\u00e7\u00e3o aproximada relativamente a uma poss\u00edvel infec\u00e7\u00e3o ou diabetes mellitus como a causa das queixas. Em caso de anomalias, deve ser tomado um sedimento de urina e possivelmente tamb\u00e9m uma cultura de urina. Al\u00e9m disso, o antig\u00e9nio espec\u00edfico da pr\u00f3stata (PSA) deve ser medido. \u00c9 uma protease espec\u00edfica de calicre\u00edna que \u00e9 espec\u00edfica de \u00f3rg\u00e3os mas n\u00e3o de doen\u00e7as espec\u00edficas. Um aumento do valor do PSA n\u00e3o deve, portanto, ser considerado como maligno, mas pode tamb\u00e9m ocorrer no contexto de um BPH ou de um evento inflamat\u00f3rio. O procedimento posterior deve ser decidido individualmente com cada paciente. Este artigo n\u00e3o ir\u00e1 mais longe.
    \nA imagem por sonografia tamb\u00e9m \u00e9 extremamente \u00fatil no exame inicial, mas n\u00e3o \u00e9 obrigat\u00f3ria. Urina residual acima de 100 ml \u00e9 considerada um sinal de descompensa\u00e7\u00e3o incipiente do detrusor e pode ser a causa de complica\u00e7\u00f5es adicionais da DPB. Al\u00e9m disso, os rins s\u00e3o avaliados sonograficamente para excluir a hidronefrose como uma complica\u00e7\u00e3o tardia da HBP. Uroflowmetry \u00e9 um m\u00e9todo simples e n\u00e3o invasivo para objectivar o fluxo m\u00e1ximo de urina e o volume de mic\u00e7\u00e3o. O volume da urina deve ser superior a 150 ml, caso contr\u00e1rio o exame n\u00e3o pode ser avaliado de forma conclusiva. Para avaliar a obstru\u00e7\u00e3o subvesical, a taxa de fluxo m\u00e1xima \u00e9 o melhor par\u00e2metro. Um caudal m\u00e1ximo inferior a 12 ml\/s \u00e9 considerado principalmente uma obstru\u00e7\u00e3o subvesical, geralmente devido a uma obstru\u00e7\u00e3o prostatog\u00e9nica.<\/p>\n

    Princ\u00edpios terap\u00eauticos<\/h2>\n

    H\u00e1 v\u00e1rias op\u00e7\u00f5es dispon\u00edveis para o tratamento da BPD, que diferem na sua efic\u00e1cia e tamb\u00e9m na sua invasividade e, portanto, na sua tolerabilidade. Normalmente, as formas de tratamento mais eficazes s\u00e3o tamb\u00e9m as mais invasivas. Cada paciente deve ser discutido individualmente para encontrar uma terapia que tenha a melhor rela\u00e7\u00e3o risco-benef\u00edcio em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 sua situa\u00e7\u00e3o. Em caso de queixas menores, pode ser escolhido um procedimento de espera e observa\u00e7\u00e3o. Em regra, uma terapia medicamentosa \u00e9 iniciada principalmente antes de se escolher um procedimento cir\u00fargico. Muitas vezes, com tratamento medicamentoso, a terapia cir\u00fargica pode ser adiada por um longo per\u00edodo de tempo.<\/p>\n

    Terapia com medicamentos<\/h2>\n

    Fitoterapia:<\/strong> De acordo com as directrizes internacionais, os dados publicados n\u00e3o s\u00e3o suficientes para permitir recomenda\u00e7\u00f5es oficiais relativas \u00e0 distribui\u00e7\u00e3o de preparados fitoter\u00e1picos.
    \nBloqueadores receptores Alfa-1:<\/strong> Os bloqueadores Alfa s\u00e3o o grupo de medicamentos de escolha para o tratamento da BPD. Actuam nos receptores alfa-adren\u00e9rgicos do tracto urogenital, que se situam principalmente na \u00e1rea do colo vesical, dos m\u00fasculos lisos da pr\u00f3stata e da uretra. O bloqueio dos receptores n\u00e3o leva a uma redu\u00e7\u00e3o da resist\u00eancia na \u00e1rea da pr\u00f3stata, mas leva a uma redu\u00e7\u00e3o significativa dos sintomas. Poss\u00edveis efeitos secund\u00e1rios s\u00e3o fadiga, tonturas, dores de cabe\u00e7a, diarreia, incha\u00e7o da mucosa nasal, sintomas semelhantes aos da gripe, ejacula\u00e7\u00e3o retr\u00f3grada e desregula\u00e7\u00e3o hipot\u00f3nica. Todos os efeitos secund\u00e1rios s\u00e3o, em princ\u00edpio, revers\u00edveis ap\u00f3s a descontinua\u00e7\u00e3o do medicamento. Os efeitos na tens\u00e3o arterial s\u00e3o mais pronunciados em hipertensos do que em normotensivos.
    \nExistem v\u00e1rios bloqueadores alfa no mercado. Podem ser distinguidos tanto pela selectividade para subtipos deadrenoceptores alfa-1 como pelas suas propriedades farmacocin\u00e9ticas. Estas diferen\u00e7as t\u00eam influ\u00eancia sobre a tolerabilidade e a forma de administra\u00e7\u00e3o. Os \u00faltimos produtos, que actuam sobre os receptores alfa-1a mais comummente encontrados na pr\u00f3stata, levam a menos efeitos secund\u00e1rios ortost\u00e1ticos. Em pacientes com cirurgia de catarata planeada, a terapia com o bloqueador alfa tamsulosina deve ser absolutamente interrompida, uma vez que pode ocorrer “s\u00edndrome da \u00edris frouxa” intra-operat\u00f3ria.
    \n5\u03b1 – Inibidores da redutase<\/strong>: Actualmente, est\u00e3o dispon\u00edveis os inibidores da dutasterida e da finasterida 5\u03b1-reductase. Diferem na selectividade das isoenzimas. Estes inibem a convers\u00e3o da testosterona no metabolito activo dihidrotestosterona na pr\u00f3stata, o que leva a uma redu\u00e7\u00e3o do volume. O objectivo \u00e9 reduzir a progress\u00e3o do aumento da pr\u00f3stata, mas os sintomas s\u00e3o menos afectados. Os pacientes com um grande volume de pr\u00f3stata beneficiam mais desta terapia, mas o efeito s\u00f3 se desenvolve ao longo de meses. O perfil de efeitos secund\u00e1rios inclui impot\u00eancia, diminui\u00e7\u00e3o da libido, dist\u00farbios de ejacula\u00e7\u00e3o e ginecomastia. A toma de inibidores de redutase em 5\u03b1 reduz o valor de PSA, o que complica a interpreta\u00e7\u00e3o deste valor em rela\u00e7\u00e3o ao rastreio do cancro da pr\u00f3stata. Estudos demonstraram que a propor\u00e7\u00e3o de carcinomas indiferenciados com um Gleason de 7-10 \u00e9 aumentada nos carcinomas da pr\u00f3stata recentemente diagnosticados durante a terapia com inibidores da redutase 5\u03b1. 5\u03b1- Os inibidores de redutase tamb\u00e9m podem ser utilizados para reduzir a hemat\u00faria associada \u00e0 BPH. O foco aqui \u00e9 o finasteride.
    \nTerapia combinada<\/strong>: A terapia combinada com um bloqueador alfa e inibidor de redutase 5\u03b1 n\u00e3o \u00e9 indicada apenas para a redu\u00e7\u00e3o dos sintomas. No caso de uma pr\u00f3stata grande, o tratamento combinado \u00e9 adequado para inibir a progress\u00e3o da BPH e \u00e9 superior \u00e0 monoterapia.
    \nTerapia anticolin\u00e9rgica:<\/strong> As queixas irritativas s\u00e3o frequentemente o foco principal da HBP, de modo que a terapia com medicamentos anticolin\u00e9rgicos pode ser indicada. Uma vez que a reten\u00e7\u00e3o urin\u00e1ria pode desenvolver-se com o uso destes f\u00e1rmacos, recomenda-se a verifica\u00e7\u00e3o ultra-sonogr\u00e1fica dos res\u00edduos urin\u00e1rios. A indica\u00e7\u00e3o para estes medicamentos deve ser sempre bem considerada.<\/p>\n

    Terapia cir\u00fargica<\/h2>\n

    O padr\u00e3o de ouro da terapia cir\u00fargica continua a ser a TURP (transuretral electroresec\u00e7\u00e3o) da pr\u00f3stata. A indica\u00e7\u00e3o \u00e9  sintomas moderados a graves que s\u00e3o insuficientemente reduzidos por uma tentativa de terapia medicamentosa. O procedimento \u00e9 principalmente adequado para o tratamento de queixas obstrutivas, mas as queixas irritantes podem ser indirectamente influenciadas e melhorar no p\u00f3s-operat\u00f3rio. Para a TURP ser realizada, o volume da pr\u00f3stata n\u00e3o deve exceder 80 ml. O procedimento \u00e9 realizado sob anestesia geral ou parcial. N\u00e3o \u00e9 necess\u00e1rio parar de tomar \u00e1cido acetilsalic\u00edlico antes da TURP.
    \nIntra-operatoriamente, podem ocorrer algumas complica\u00e7\u00f5es, mas em geral s\u00e3o bastante raras (Tab. 3) <\/strong>. A fase p\u00f3s-operat\u00f3ria, especialmente em pacientes com queixas antigas, caracteriza-se por queixas irritantes como urina\u00e7\u00e3o r\u00e1pida, queimadura na ponta do p\u00e9nis, etc., que podem ser explicadas pela ferida interna. Estas queixas ir\u00e3o desaparecer nas pr\u00f3ximas semanas a meses. Cerca de 10-14 dias de p\u00f3s-operat\u00f3rio, a urina deve ser verificada pelo m\u00e9dico de fam\u00edlia atrav\u00e9s da cultura da urina. Se houver bacteri\u00faria significativa >105\/ml, esta deve ser tratada com antibi\u00f3ticos de acordo com a resist\u00eancia.<\/p>\n

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    \"\"<\/p>\n

     <\/p>\n

    Terapia permanente com cateteres\/cistofixos<\/h2>\n

    Em certos casos, quando a terapia medicamentosa falha e o risco cir\u00fargico \u00e9 demasiado elevado ou a cirurgia n\u00e3o \u00e9 desejada pelo paciente, \u00e9 indicada a terapia com cateteres permanentes ou a coloca\u00e7\u00e3o de um cateter suprap\u00fabico. Os cateteres devem ser trocados a intervalos regulares de 6-8 semanas.<\/p>\n

    CONCLUS\u00c3O PARA A PR\u00c1TICA<\/strong><\/p>\n

      \n
    • A anamnese e a avalia\u00e7\u00e3o do sofrimento s\u00e3o componentes essenciais no diagn\u00f3stico da s\u00edndrome prost\u00e1tica benigna.<\/li>\n
    • O tratamento medicamentoso com bloqueadores alfa e\/ou inibidores de redutase 5\u03b1 permite principalmente um al\u00edvio suficiente dos sintomas em muitos pacientes, sendo assim uma alternativa sensata \u00e0 cirurgia nestes casos, pelo menos a curto e m\u00e9dio prazo.<\/li>\n
    • A terapia anticolin\u00e9rgica pode ser tentada em BPH ap\u00f3s bloqueio alfa estabelecido e irrita\u00e7\u00e3o persistente e falta de urina residual.<\/li>\n
    • As queixas irritantes p\u00f3s-operat\u00f3rias s\u00e3o principalmente desencadeadas pela cura da cavidade de ressec\u00e7\u00e3o e menos por uma infec\u00e7\u00e3o.<\/li>\n<\/ul>\n

      Literatura:<\/strong><\/p>\n

        \n
      1. McVary K: BPH: Epidemiologia e Comorbidades. Am J Manag Care 2006; 12(5): Suppl: S122.<\/li>\n
      2. Directrizes da Sociedade Alem\u00e3 de Urologia (DGU) e da Associa\u00e7\u00e3o Profissional de Urologistas Alem\u00e3es (BDU), S2-Leitlinie Urologie: Diagnostik und Differentialdiagnostik des Benignen Prostata-Syndroms (BPS).<\/li>\n
      3. Kortmann BBM, et al.: Urodynamic effects of alpha-adrenoceptor blockers: a review of clinical trials. Urologia 2003; 62(1): 1-9.<\/li>\n
      4. Gravas S (chair), et al: Management of Non-Neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), incl. Benign Prostatic Obstruction (BPO), \u00a9 European Association of Urology 2014.<\/li>\n
      5. Campell-Walsh: Urologia. 10\u00aa Edi\u00e7\u00e3o.<\/li>\n
      6. Chang D, Campbell J: S\u00edndrome intra-operat\u00f3rio da \u00edris frouxa associada \u00e0 tamsulosina. J Catarata Refract Surg 2005; 31(4): 664-673.<\/li>\n<\/ol>\n

        PR\u00c1TICA DO GP 2014; 9(10): 10-14<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        A s\u00edndrome benigna da pr\u00f3stata (BPS) \u00e9 uma das raz\u00f5es mais comuns para consultar um m\u00e9dico em homens mais velhos. Durante o diagn\u00f3stico, a gravidade dos sintomas e o n\u00edvel…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":47372,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"S\u00edndroma benigno da pr\u00f3stata","footnotes":""},"category":[11524,11551,11507],"tags":[49903],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-344275","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-rx-pt","category-urologia-pt-pt","tag-sindrome-benigna-da-prostata","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-15 11:14:59","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":344281,"slug":"agotar-las-opciones-de-terapia-farmacologica-antes-de-la-operacion","post_title":"Agotar las opciones de terapia farmacol\u00f3gica antes de la operaci\u00f3n","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/agotar-las-opciones-de-terapia-farmacologica-antes-de-la-operacion\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344275","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=344275"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344275\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/47372"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=344275"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=344275"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=344275"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=344275"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}