{"id":344280,"date":"2014-11-13T01:00:00","date_gmt":"2014-11-13T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/directrizes-e-realidade-pratica\/"},"modified":"2014-11-13T01:00:00","modified_gmt":"2014-11-13T00:00:00","slug":"directrizes-e-realidade-pratica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/directrizes-e-realidade-pratica\/","title":{"rendered":"Directrizes e realidade pr\u00e1tica"},"content":{"rendered":"

O tema da contracep\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m \u00e9 importante na pr\u00e1tica geral. As directrizes existentes sobre contracep\u00e7\u00e3o hormonal fornecem orienta\u00e7\u00f5es importantes. Ao implement\u00e1-las na pr\u00e1tica, \u00e9 importante determinar quaisquer contra-indica\u00e7\u00f5es e avaliar o risco de tromboembolismo. Ao escolher uma prepara\u00e7\u00e3o, os efeitos secund\u00e1rios desejados podem certamente ser tidos em conta, por exemplo, efeitos sobre a acne, densidade \u00f3ssea ou s\u00edndrome pr\u00e9-menstrual.<\/strong><\/p>\n

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Todos os profissionais (gerais) que cuidam de pacientes em idade reprodutiva s\u00e3o confrontados com a quest\u00e3o da contracep\u00e7\u00e3o: quer indirectamente, quando se trata de excluir ou ter em conta interac\u00e7\u00f5es, ou directamente, quando se trata de aconselhar mulheres ou casais sobre m\u00e9todos contraceptivos e quando a contracep\u00e7\u00e3o deve ser iniciada e monitorizada. Por um lado, as novas directrizes dispon\u00edveis oferecem orienta\u00e7\u00e3o, mas, por outro lado, exigem tamb\u00e9m que a educa\u00e7\u00e3o convencional e a pr\u00e1tica de dispensa\u00e7\u00e3o seja parcialmente alterada e adaptada. Neste contexto, \u00e9 certamente importante, no que diz respeito a uma utiliza\u00e7\u00e3o apropriada da indica\u00e7\u00e3o e a uma “decis\u00e3o informada”, rever cuidadosamente a indica\u00e7\u00e3o, fornecer informa\u00e7\u00e3o detalhada e abrangente e document\u00e1-la bem. Ao mesmo tempo, contudo, esta abordagem n\u00e3o deve aumentar desnecessariamente o limiar de acessibilidade aos contraceptivos, porque isto poderia ter um impacto negativo na preven\u00e7\u00e3o de gravidezes indesejadas.<\/p>\n

Este artigo apresenta as directrizes existentes e explica a sua aplica\u00e7\u00e3o pr\u00e1tica. Al\u00e9m disso, s\u00e3o discutidos alguns aspectos que s\u00e3o cruciais na escolha de uma prepara\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Para a contracep\u00e7\u00e3o, existem directrizes sob a forma de uma carta de peritos sobre a pr\u00e1tica de prescri\u00e7\u00e3o de contraceptivos hormonais combinados (CHC) e um documento de posi\u00e7\u00e3o sobre a contracep\u00e7\u00e3o de emerg\u00eancia.<\/p>\n

Carta de especialista da SGGG sobre contracep\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

A carta de peritos (n.\u00ba 35, vers\u00e3o actualizada de Junho de 2013) foi escrita sob a direc\u00e7\u00e3o da Comiss\u00e3o de Garantia da Qualidade da Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Ginecologia e Obstetr\u00edcia (SGGG) e discute a quest\u00e3o do risco de trombose [1]. Ao mesmo tempo, o SGGG tamb\u00e9m fornece um folheto para m\u00e9dicos, uma lista de verifica\u00e7\u00e3o para prescri\u00e7\u00e3o e uma folha de informa\u00e7\u00e3o para utilizadores em numerosas l\u00ednguas [2]. No final de 2013, o Swissmedic tamb\u00e9m iniciou uma harmoniza\u00e7\u00e3o da informa\u00e7\u00e3o especializada e do paciente sobre contraceptivos hormonais com o objectivo de permitir aos m\u00e9dicos e aos seus pacientes tomarem uma decis\u00e3o informada sobre a escolha do m\u00e9todo contraceptivo.<\/p>\n

O risco de tromboembolismo sob CHC foi reduzido nos \u00faltimos 30 anos atrav\u00e9s do desenvolvimento de micro-p\u00edlulas contendo \u226435 \u03bcg ethinylestradiol (EE). No per\u00edodo seguinte, contudo, houve indica\u00e7\u00f5es de que o progestog\u00e9nio combinado com o EE influencia a hemostasia e o risco resultante de trombose. Os contraceptivos contendo progesterona de terceira gera\u00e7\u00e3o (gestodeno e desogestrel) e drospirenona, que foi introduzida mais tarde, parecem estar associados a um risco ligeiramente maior de trombose. Para os eventos arteriais muito mais raros mas frequentemente muito mais fatais como o enfarte do mioc\u00e1rdio ou o insulto cerebrovascular, por outro lado, n\u00e3o parece haver diferen\u00e7a entre os progest\u00f3genos das diferentes gera\u00e7\u00f5es. (Tab.1). Quadro 2 <\/strong>d\u00e1 uma vis\u00e3o geral orientadora do risco de trombose, dependendo da idade da mulher e do uso de CHC sem e com nicotina.<\/p>\n

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Com base nos dados, que agora compreendem quase dois milh\u00f5es de mulheres-anos, e incluindo cinco outros estudos publicados em 2011 (n\u00edvel de evid\u00eancia IIa-IV), as conclus\u00f5es mais importantes s\u00e3o resumidas na carta de peritos da seguinte forma:<\/p>\n