{"id":344286,"date":"2014-11-06T00:00:00","date_gmt":"2014-11-05T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/muitos-toxicodependentes-sofrem-de-doencas-pulmonares-e-hepaticas\/"},"modified":"2014-11-06T00:00:00","modified_gmt":"2014-11-05T23:00:00","slug":"muitos-toxicodependentes-sofrem-de-doencas-pulmonares-e-hepaticas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/muitos-toxicodependentes-sofrem-de-doencas-pulmonares-e-hepaticas\/","title":{"rendered":"Muitos toxicodependentes sofrem de doen\u00e7as pulmonares e hep\u00e1ticas"},"content":{"rendered":"

No Congresso dos M\u00e9dicos de Fam\u00edlia Su\u00ed\u00e7os, Andr\u00e9 Seidenberg, MD, Zurique, e Philip Bruggmann, MD, Zurique, realizaram um workshop sobre medicina da toxicodepend\u00eancia. O foco n\u00e3o estava nos v\u00edcios per se, mas nas doen\u00e7as som\u00e1ticas concomitantes de que muitos pacientes com depend\u00eancia sofrem. Doen\u00e7as como a DPOC, cirrose hep\u00e1tica e infec\u00e7\u00f5es cr\u00f3nicas limitam frequentemente a esperan\u00e7a de vida dos doentes.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

(ee)<\/em> No in\u00edcio da sua palestra, o Dr. Philip Bruggmann, MD, Arud, Centres for Addiction Medicine, Zurique, uma pergunta: Que subst\u00e2ncia tem a maior toxicidade a longo prazo – \u00e1lcool, coca\u00edna, CrystalMeth ou cannabis? As opini\u00f5es na audi\u00eancia dividiram-se, mas no final o \u00e1lcool (juntamente com o tabaco) acabou por se revelar a “droga” mais prejudicial. Na percep\u00e7\u00e3o do p\u00fablico, as drogas duras como a hero\u00edna ou a coca\u00edna s\u00e3o consideradas particularmente perigosas, o que o orador coloca em perspectiva, no entanto, porque apenas 10-20% das pessoas que usam subst\u00e2ncias ilegais tamb\u00e9m desenvolvem um v\u00edcio.<\/p>\n

COPD e doen\u00e7a hep\u00e1tica<\/h2>\n

Para o curso a longo prazo dos pacientes viciados que recebem tratamento de substitui\u00e7\u00e3o, o f\u00edgado e os pulm\u00f5es s\u00e3o os \u00f3rg\u00e3os limitantes. 98% destes doentes fumam, e muitos desenvolvem DPOC, o que, para al\u00e9m de outros problemas de sa\u00fade, \u00e9 muitas vezes pouco notado e diagnosticado demasiado tarde. O orador apelou a que se abordasse o tema de “deixar de fumar” tamb\u00e9m com estes pacientes e a que os motivasse a faz\u00ea-lo. A insufici\u00eancia hep\u00e1tica \u00e9 uma das causas de morte mais comuns entre as pessoas cuidadas nos centros de medicina da toxicodepend\u00eancia. O f\u00edgado \u00e9 real\u00e7ado por muitos factores em toxicodependentes: \u00c1lcool, infec\u00e7\u00f5es por HIV e hepatite C, tabagismo, drogas intravenosas, medicamentos e obesidade como efeito secund\u00e1rio das terapias medicamentosas. Fumar cannabis promove ainda mais a cirrose do f\u00edgado.<\/p>\n

Hepatite C<\/h2>\n

Entre os utilizadores de metadona, a preval\u00eancia para a infec\u00e7\u00e3o pelo HCV \u00e9 de 50%, para a infec\u00e7\u00e3o pelo HIV 10%. A transmiss\u00e3o heterossexual do v\u00edrus da hepatite C (HCV) \u00e9 muito rara – esta informa\u00e7\u00e3o pode tranquilizar os doentes que receiam a infec\u00e7\u00e3o devido ao contacto sexual com uma pessoa positiva em rela\u00e7\u00e3o ao HCV. Os valores da transaminase s\u00e3o um indicador muito fraco de uma poss\u00edvel infec\u00e7\u00e3o pelo HCV, porque a maioria dos doentes com HCV j\u00e1 tem danos hep\u00e1ticos detect\u00e1veis (fibrose) apesar das transaminases normais. Por conseguinte, deve-se determinar os anticorpos quando se procura uma infec\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica pelo HCV. Na Su\u00ed\u00e7a, cerca de 50% de todas as infec\u00e7\u00f5es cr\u00f3nicas com HBV e HCV n\u00e3o s\u00e3o detectadas, pelo que vale a pena ter um esclarecimento adequado se houver uma suspeita correspondente. Os sintomas comuns da hepatite C s\u00e3o fadiga, depress\u00e3o, fraqueza e dor \u00e0 volta do f\u00edgado.<\/p>\n

O que fazer em caso de facadas acidentais?<\/h2>\n

“A sua assistente de treino espetou-se com uma agulha h\u00e1 20 minutos. O paciente \u00edndice tem usado hero\u00edna intravenosa h\u00e1 anos, \u00e9 caqu\u00e9tico, a sua serologia em rela\u00e7\u00e3o ao VIH e ao HCV \u00e9 desconhecida – como se procede?” O Dr. Bruggmann usou este exemplo pr\u00e1tico para explicar o procedimento para ferimentos acidentais de facadas. Em princ\u00edpio, o HBV \u00e9 dez vezes mais contagioso do que o HCV, o VIH \u00e9 o menos contagioso. No entanto, no caso de um ferimento com agulhas com um doente infectado com VIH de alto risco (como no caso apresentado), deve iniciar-se imediatamente a profilaxia p\u00f3s-exposi\u00e7\u00e3o do VIH (PEP), porque nesta situa\u00e7\u00e3o cada hora conta. Se o doente \u00edndice for conhecido, ele ou ela pode ser testado para o VIH, e se o texto for negativo, a PEP \u00e9 interrompida. Em rela\u00e7\u00e3o ao risco do HBV, as pessoas vacinadas est\u00e3o presumivelmente protegidas contra a infec\u00e7\u00e3o para toda a vida se o seu t\u00edtulo anti-HB tiver sido de 100 IU\/l pelo menos uma vez >. Por conseguinte, \u00e9 importante verificar o t\u00edtulo um m\u00eas ap\u00f3s a vacina\u00e7\u00e3o. A fim de diagnosticar uma poss\u00edvel infec\u00e7\u00e3o pelo HCV, a serologia de base deve ser realizada tanto no MPA como no doente \u00edndice ap\u00f3s uma facada. Subsequentemente, \u00e9 feito um teste de RNA do HCV de quatro em quatro semanas durante seis meses para excluir uma poss\u00edvel hepatite aguda C ou para detectar a presen\u00e7a de hepatite C no paciente. para diagnosticar. \u00c9 tamb\u00e9m importante comunicar o esfaqueamento ao seguro de acidentes.<\/p>\n

Uma morte invulgar<\/h2>\n

Andr\u00e9 Seidenberg, MD, Capitol Practice, Zurique, apresentou a sua apresenta\u00e7\u00e3o com um caso impressionante. Um paciente de 29 anos com muitos anos de depend\u00eancia de drogas (opi\u00e1ceos, \u00e1lcool, coca\u00edna, benzodiazepinas, substitui\u00e7\u00e3o por morfina) e toda uma s\u00e9rie de outros diagn\u00f3sticos (incluindo dist\u00farbios de personalidade, depress\u00e3o, impetigo contagioso, rinopatia, hepatite cr\u00f3nica C, alergia de contacto \u00e0 borracha e fuligem) apresentados \u00e0 cl\u00ednica por causa de um corte no p\u00e9. O doente estava agitado, impaciente, a transpirar, tinha epis\u00f3dios de febre, adormeceu e voltou a acordar abruptamente, a amostra de urina era positiva para opi\u00e1ceos, coca\u00edna, benzodiazepinas e metadona (esta \u00faltima n\u00e3o prescrita). Tudo isto n\u00e3o era invulgar neste paciente que j\u00e1 era conhecido na cl\u00ednica h\u00e1 muito tempo. Dois dias ap\u00f3s o tratamento da ferida, o oficial m\u00e9dico telefonou a dizer que o paciente tinha sido encontrado morto no seu apartamento. Surgiu imediatamente a quest\u00e3o sobre a causa de morte: overdose? Em caso afirmativo, com que subst\u00e2ncia? Suic\u00eddio? Paragem card\u00edaca? Insulto ao tronco encef\u00e1lico devido \u00e0 coca\u00edna? Sepsis? Homic\u00eddio (o paciente movia-se em c\u00edrculos de concession\u00e1rios)? No final, verificou-se que o paciente tinha morrido de mal\u00e1ria n\u00e3o diagnosticada, que tinha contra\u00eddo durante uma estadia na Nig\u00e9ria – presumivelmente no decurso das suas actividades comerciais.<\/p>\n

Doen\u00e7as em idade precoce<\/h2>\n

Este estudo de caso mostra bem que o uso de drogas mascara, imita e causa muitas doen\u00e7as. O tratamento \u00e9 complicado por v\u00e1rios factores: ader\u00eancia reduzida, problemas comportamentais, viol\u00eancia e problemas financeiros.<\/p>\n

Na Su\u00ed\u00e7a, a epidemia de hero\u00edna atingiu o seu auge em 1992-94. Nessa altura, morriam por ano 750-1000 pessoas devido ao consumo ilegal de drogas – a causa de morte mais comum entre as pessoas de meia-idade! Dos toxicodependentes opi\u00f3ides, menos de 5% tornaram-se permanentemente em abstin\u00eancia. Hoje em dia, a maioria destas pessoas tem cerca de 50, e a maioria n\u00e3o s\u00f3 \u00e9 viciada em opi\u00e1ceos (frequentemente em tratamentos de substitui\u00e7\u00e3o), mas tamb\u00e9m usa coca\u00edna e outros estimulantes. O uso misto com benzodiazepinas e\/ou \u00e1lcool tamb\u00e9m \u00e9 comum. Muitos sofrem prematuramente com os efeitos da velhice e do consumo de drogas. Quase todos os \u00f3rg\u00e3os podem ser afectados pelas drogas, incluindo o SNC (paralisia, epilepsia, abcessos), vasos (vasculite, flebothrombose, \u00falceras infectadas) e cora\u00e7\u00e3o (endocardite, arritmias). Muitas vezes, os dentes e gengivas dos toxicodependentes est\u00e3o em mau estado (gengivite, c\u00e1rie) devido a uma higiene insuficiente.<\/p>\n

Danos devidos a circunst\u00e2ncias de consumo desfavor\u00e1veis<\/h2>\n

Os utilizadores de coca\u00edna tamb\u00e9m mostram frequentemente sintomas t\u00edpicos (Tab. 1) <\/strong>. No entanto, os codiagn\u00f3sticos psiqui\u00e1tricos s\u00e3o menos frequentes entre os utilizadores de coca\u00edna do que entre os viciados em opi\u00e1ceos, e os utilizadores de coca\u00edna podem muitas vezes esconder os seus problemas durante muito tempo. Pelo menos 80% das pessoas que recebem metadona num centro especializado em toxicodepend\u00eancia t\u00eam um diagn\u00f3stico psiqui\u00e1trico, tal como dist\u00farbio de personalidade, s\u00edndrome de fronteira, TDAH, etc. Em contraste, os utilizadores de metadona que s\u00e3o tratados nos consult\u00f3rios dos m\u00e9dicos de fam\u00edlia n\u00e3o s\u00e3o particularmente not\u00f3rios em termos psiqui\u00e1tricos.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

\u00c9 importante saber que o dano f\u00edsico causado directamente pela subst\u00e2ncia \u00e9 maior com coca\u00edna do que com opi\u00e1ceos. No caso dos opi\u00e1ceos, a maioria dos danos no corpo \u00e9 causada pelas circunst\u00e2ncias desfavor\u00e1veis do consumo, e n\u00e3o pela subst\u00e2ncia em si. O orador sublinhou que a abstin\u00eancia opi\u00f3ide for\u00e7ada \u00e9 desfavor\u00e1vel e n\u00e3o deve ser orientada. O risco \u00e9 elevado de que os consumidores de drogas comecem a consumir novamente ap\u00f3s a abstin\u00eancia, com doses que toleraram antes, mas que podem levar \u00e0 morte devido a uma overdose ap\u00f3s a abstin\u00eancia.<\/p>\n

Fonte: Swiss Family Docs Conference, 28-29 de Agosto de 2014, Zurique<\/em><\/p>\n

PR\u00c1TICA DO GP 2014; 9(10): 37-38<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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