{"id":344290,"date":"2014-11-13T01:00:00","date_gmt":"2014-11-13T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/os-10-principais-problemas-da-terapia-de-hipertensao\/"},"modified":"2014-11-13T01:00:00","modified_gmt":"2014-11-13T00:00:00","slug":"os-10-principais-problemas-da-terapia-de-hipertensao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/os-10-principais-problemas-da-terapia-de-hipertensao\/","title":{"rendered":"Os 10 principais problemas da terapia de hipertens\u00e3o"},"content":{"rendered":"

Embora o tratamento da hipertens\u00e3o arterial fa\u00e7a parte do “p\u00e3o quotidiano” na pr\u00e1tica do m\u00e9dico de fam\u00edlia, tamb\u00e9m causa dores de cabe\u00e7a vezes sem conta. Porque no caminho para uma press\u00e3o sangu\u00ednea controlada reside uma multiplicidade de armadilhas que impedem uma redu\u00e7\u00e3o eficaz da press\u00e3o sangu\u00ednea. Uma vis\u00e3o geral dos problemas mais comuns e poss\u00edveis solu\u00e7\u00f5es foi apresentada na Medidays em Zurique pelo PD Dr. Lukas Zimmerli, Especialista em Hipertens\u00e3o do ESH e M\u00e9dico Chefe Adjunto do Departamento de Medicina Interna do Hospital Universit\u00e1rio de Zurique.<\/strong><\/p>\n

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No in\u00edcio da sua apresenta\u00e7\u00e3o, Lukas Zimmerli defendeu que a medi\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial de 24 horas (ABPM) fosse utilizada de modo a ser utilizada de modo a obter um limiar baixo, porque o valor m\u00e9dio da press\u00e3o arterial durante 24 horas, ou melhor, o valor m\u00e9dio da press\u00e3o arterial durante todo o dia, n\u00e3o \u00e9 um indicador fi\u00e1vel. as m\u00e9dias di\u00e1rias e nocturnas correlacionam-se significativamente melhor com o risco cardiovascular e os danos aos \u00f3rg\u00e3os finais do que os valores individuais medidos na pr\u00e1tica. ABPM oferece tamb\u00e9m a possibilidade de detectar a hipertens\u00e3o da pelagem branca ou hipertens\u00e3o da pelagem branca. normotens\u00e3o e para clarificar a resist\u00eancia \u00e0 terapia (Tab. 1)<\/strong>. “Contudo, o ABPM n\u00e3o \u00e9 \u00fatil para valores de tens\u00e3o arterial muito elevados acima de 180 mmHg”, disse o orador. “\u00c9 doloroso para estes pacientes ter o manguito de press\u00e3o arterial inflado a 240 mmHg a cada 20 minutos. Em tal situa\u00e7\u00e3o, a hipertens\u00e3o deve ser tratada primeiro, e s\u00f3 depois se faz um ABPM para monitorizar a terapia”.<\/p>\n

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Diferentes valores padr\u00e3o com diferentes m\u00e9todos de medi\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

\u00c9 importante conhecer os valores padr\u00e3o para os diferentes m\u00e9todos de medi\u00e7\u00e3o e explic\u00e1-los ao paciente (Tab. 2)<\/strong>. Diferentes consequ\u00eancias resultam dos diferentes valores medidos:<\/p>\n

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  • Medi\u00e7\u00e3o dom\u00e9stica >135\/85 mmHg, medi\u00e7\u00e3o de escrit\u00f3rio >140\/90 mmHg: hipertens\u00e3o descontrolada<\/li>\n
  • Medi\u00e7\u00e3o dom\u00e9stica >135\/85 mmHg, medi\u00e7\u00e3o pr\u00e1tica <140\/90 mmHg: hipertens\u00e3o mascarada (cerca de um em cada oito pacientes com valores normais de tens\u00e3o arterial na pr\u00e1tica)<\/li>\n
  • Medi\u00e7\u00e3o dom\u00e9stica <135\/85 mmHg, medi\u00e7\u00e3o pr\u00e1tica >140\/90 mmHg: hipertens\u00e3o da pelagem branca (afecta 10-15% da popula\u00e7\u00e3o)<\/li>\n
  • Medi\u00e7\u00e3o dom\u00e9stica <135\/85 mmHg, medi\u00e7\u00e3o de escrit\u00f3rio <140\/90 mmHg: hipertens\u00e3o controlada ou tens\u00e3o arterial normal<\/li>\n<\/ul>\n

    Os factores de risco de n\u00e3o conformidade dos valores da tens\u00e3o arterial na pr\u00e1tica e em casa s\u00e3o o sexo masculino, obesidade, idade superior a 65 anos e consumo de \u00e1lcool.<\/p>\n

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    Rota\u00e7\u00e3o atrav\u00e9s das classes de subst\u00e2ncias<\/h2>\n

    Com a monoterapia do primeiro medicamento utilizado, apenas 40% dos doentes hipertensos podem ser controlados satisfatoriamente. Se se fizesse uma rota\u00e7\u00e3o atrav\u00e9s de todas as classes de subst\u00e2ncias com monoterapia, seria cerca de 75%. Por conseguinte, pode valer a pena ser paciente ao ajustar a press\u00e3o arterial e mudar entre diferentes classes de subst\u00e2ncias, especialmente para pacientes que sofrem de muitos efeitos secund\u00e1rios. Nas directrizes su\u00ed\u00e7as para a terapia de hipertens\u00e3o (www.swisshypertension.ch), os beta-bloqueadores s\u00e3o colocados numa posi\u00e7\u00e3o pior do que nas directrizes europeias, onde os beta-bloqueadores s\u00e3o colocados em p\u00e9 de igualdade com as outras classes de subst\u00e2ncias.<\/p>\n

    Hipertens\u00e3o secund\u00e1ria<\/h2>\n

    Quando se procura uma causa secund\u00e1ria de hipertens\u00e3o, deve-se orientar principalmente pela cl\u00ednica e pelos resultados dos exames – a imagem desempenha apenas um papel secund\u00e1rio. As causas mais comuns de hipertens\u00e3o secund\u00e1ria s\u00e3o doen\u00e7as renais, estenose da art\u00e9ria renal e aldosteronismo prim\u00e1rio; feocromocitoma ou s\u00edndrome de Cushing s\u00e3o raros.<\/p>\n

    Crise hipertensiva<\/h2>\n

    No caso de valores muito elevados de tens\u00e3o arterial, \u00e9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre uma situa\u00e7\u00e3o “urgente” e uma situa\u00e7\u00e3o de “emerg\u00eancia” (tab. 3)<\/strong>. Vale a pena fazer um historial m\u00e9dico exacto, incluindo Perguntas sobre o cumprimento de medicamentos e o uso de medicamentos para aumentar a press\u00e3o arterial e drogas (coca\u00edna, anfetaminas, AINEs, condrosulf, etc.). “Na USZ, a maioria dos pacientes com uma crise hipertensiva s\u00e3o hipertensos de longa data com um problema de medica\u00e7\u00e3o, por exemplo, a ficar sem comprimidos”, disse o PD Dr. Lukas Zimmerli.<\/p>\n

    Numa emerg\u00eancia hipertensiva, a press\u00e3o arterial deve ser baixada rapidamente, mas n\u00e3o mais de 20-30% dentro de duas horas – a \u00fanica excep\u00e7\u00e3o \u00e9 a medi\u00e7\u00e3o de press\u00e3o mais r\u00e1pida poss\u00edvel na dissec\u00e7\u00e3o da aorta ou aneurisma. A medica\u00e7\u00e3o intravenosa com subst\u00e2ncias de ac\u00e7\u00e3o curta \u00e9 prefer\u00edvel porque \u00e9 mais f\u00e1cil de controlar; a monitoriza\u00e7\u00e3o invasiva tamb\u00e9m pode ser necess\u00e1ria. A tens\u00e3o arterial deve ser baixada cuidadosamente porque baix\u00e1-la para o intervalo normal pode levar a les\u00f5es irrevers\u00edveis de \u00f3rg\u00e3os em doentes hipertensos.
    \nSe houver “apenas” uma situa\u00e7\u00e3o perigosa, a tens\u00e3o arterial deve ser baixada dentro de 24-48 horas. A medica\u00e7\u00e3o oral \u00e9 geralmente suficiente e a hospitaliza\u00e7\u00e3o s\u00f3 \u00e9 necess\u00e1ria para n\u00edveis de tens\u00e3o arterial elevada refrat\u00e1ria. Assegurar que o paciente continua a terapia anti-hipertensiva correctamente.<\/p>\n

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    Hipertens\u00e3o arterial e diabetes<\/h2>\n

    Novas directrizes para o tratamento da hipertens\u00e3o em diab\u00e9ticos t\u00eam estado dispon\u00edveis desde o ano passado. Em todos os doentes com diabetes, a tens\u00e3o arterial alvo \u00e9 <140\/90 mmHg. N\u00edveis mais baixos podem ser apropriados se puderem ser alcan\u00e7ados sem efeitos secund\u00e1rios (tais como hipotens\u00e3o ortost\u00e1tica). Em doentes com nefropatia diab\u00e9tica e protein\u00faria, recomenda-se uma tens\u00e3o arterial inferior a 130\/80 mmHg. A combina\u00e7\u00e3o de inibidor da ECA e bloqueador do canal Ca parece reduzir ao m\u00e1ximo a mortalidade, seguida pela combina\u00e7\u00e3o de inibidor da ECA e diur\u00e9tico. Os preparados de ac\u00e7\u00e3o prolongada s\u00e3o prefer\u00edveis, e os doentes em terapia combinada devem tomar um dos medicamentos \u00e0 noite. Ao usar inibidores da ECA, os n\u00edveis de ARB ou diur\u00e9ticos, creatinina e pot\u00e1ssio devem ser monitorizados.<\/p>\n

    Hipertens\u00e3o Terap\u00eautica Resistente<\/h2>\n

    A resist\u00eancia terap\u00eautica \u00e9 quando os valores-alvo da tens\u00e3o arterial n\u00e3o s\u00e3o atingidos apesar de v\u00e1rias semanas de tratamento completamente esgotado com uma combina\u00e7\u00e3o de tr\u00eas drogas, incluindo um diur\u00e9tico. \u00c9 aconselh\u00e1vel responder sistematicamente a algumas perguntas b\u00e1sicas (tab. 4)<\/strong>. N\u00e3o se deve duvidar principalmente da conformidade do paciente, mas verificar a escolha da subst\u00e2ncia, porque o paciente pode estar a receber a(s) subst\u00e2ncia(s) ou o(s) medicamento(s) errado(s). dosagem insuficiente.<\/p>\n

    Se o cumprimento ainda for insuficiente, pode muitas vezes ser melhorado atrav\u00e9s de uma combina\u00e7\u00e3o de um \u00fanico comprimido. Em casos graves, pode valer a pena hospitalizar o paciente: Pode ser poss\u00edvel ajustar a tens\u00e3o arterial em condi\u00e7\u00f5es controladas (medica\u00e7\u00e3o supervisionada, sem stress do trabalho e da fam\u00edlia).<\/p>\n

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    Hipertens\u00e3o na velhice<\/h2>\n

    15% dos idosos t\u00eam hipertens\u00e3o l\u00e1bil, ou seja, uma grande variabilidade dos valores da press\u00e3o arterial entre as medi\u00e7\u00f5es individuais. A hipertens\u00e3o l\u00e1bil \u00e9 um factor de risco independente para eventos cardiovasculares. Fitness resp. A fragilidade desempenha um papel importante nos doentes idosos: pessoas em forma beneficiam da redu\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial, enquanto as pessoas fr\u00e1geis (em cadeiras de rodas, acamadas) quase n\u00e3o beneficiam de todo.<\/p>\n

    A regra geral para baixar a tens\u00e3o arterial na velhice \u00e9: “Comece devagar, v\u00e1 devagar”. Devem ser utilizadas doses iniciais baixas para minimizar os efeitos secund\u00e1rios e deve ser aplicada uma lenta redu\u00e7\u00e3o da tens\u00e3o arterial para evitar perturba\u00e7\u00f5es na ortostatismo. A medi\u00e7\u00e3o da tens\u00e3o arterial deve ser sempre realizada em posi\u00e7\u00e3o sentada ou em p\u00e9. A escolha dos anti-hipertensivos \u00e9 geralmente baseada nas comorbidades.<\/p>\n

    Hipertens\u00e3o e insufici\u00eancia renal<\/h2>\n

    Na presen\u00e7a de microalbumin\u00faria, o risco cardiovascular \u00e9 aumentado em 50%. Por conseguinte, \u00e9 importante procurar e tratar a albumin\u00faria como uma express\u00e3o de danos de \u00f3rg\u00e3os finais, uma vez que isso melhorar\u00e1 o resultado. Para reduzir a protein\u00faria (e tens\u00e3o arterial), a restri\u00e7\u00e3o do sal,  e a terapia medicamentosa com inibidores da ECA, bloqueadores da angiotensina II (ARBs), diltiazem e verapamil, diur\u00e9ticos e possivelmente espironolactona s\u00e3o adequados. N\u00e3o \u00e9 recomendada a combina\u00e7\u00e3o de inibidores da ECA e ARBs.
    \nOs inibidores RAS comportam o risco de hipercalemia – para evitar isto, v\u00e1rias medidas s\u00e3o apropriadas (tab. 5) <\/strong>. Quanto mais grave for a albumin\u00faria, mais baixa \u00e9 a tens\u00e3o arterial alvo: com albumin\u00faria <30 mg\/d, a tens\u00e3o arterial alvo \u00e9 \u2264140\/90 mmHg, com albumin\u00faria de 30 mg\/d, a tens\u00e3o arterial alvo \u00e9 \u2264130\/80 mmHg.<\/p>\n

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    Hipertens\u00e3o arterial na gravidez<\/h2>\n

    Se os n\u00edveis de tens\u00e3o arterial de uma mulher gr\u00e1vida s\u00e3o demasiado elevados, a quest\u00e3o \u00e9 se \u00e9 hipertens\u00e3o pr\u00e9-existente, hipertens\u00e3o gestacional ou j\u00e1 pr\u00e9-ecl\u00e2mpsia. Se a tens\u00e3o arterial estiver demasiado alta antes da 20\u00aa semana de gravidez (SSW), existe normalmente hipertens\u00e3o arterial pr\u00e9-existente (em 1-5% de todas as gravidezes). Se houver tens\u00e3o arterial elevada ap\u00f3s a 20\u00aa semana de gesta\u00e7\u00e3o e outros sintomas tais como protein\u00faria, aumento da ureia s\u00e9rica, disfun\u00e7\u00e3o hep\u00e1tica, etc., existe pr\u00e9-ecl\u00e2mpsia.<\/p>\n

    Em mulheres gr\u00e1vidas, a tens\u00e3o arterial deve ser medida enquanto sentadas e precisa a 2 mmHg, utilizando um dispositivo validado para mulheres gr\u00e1vidas e um tamanho de punho adequado. Uma medi\u00e7\u00e3o ambulat\u00f3ria de 24 horas pode ajudar a excluir a hipertens\u00e3o da pelagem branca, que est\u00e1 presente em at\u00e9 um ter\u00e7o de todas as mulheres gr\u00e1vidas com n\u00edveis de tens\u00e3o arterial elevados, ou a diagnosticar hipertens\u00e3o nocturna, que est\u00e1 associada a um risco mais elevado de complica\u00e7\u00f5es maternas e fetais. Existe apenas uma indica\u00e7\u00e3o materna para a terapia da hipertens\u00e3o durante a gravidez (preven\u00e7\u00e3o de complica\u00e7\u00f5es cardiovasculares), mas ainda n\u00e3o foi provada uma influ\u00eancia positiva sobre a crian\u00e7a. A terapia da tens\u00e3o arterial tamb\u00e9m n\u00e3o reduz o risco de pr\u00e9-ecl\u00e2mpsia ou aborto espont\u00e2neo. A tens\u00e3o arterial n\u00e3o deve ser reduzida agressivamente para evitar restri\u00e7\u00f5es de crescimento da crian\u00e7a; no m\u00e1ximo, a medica\u00e7\u00e3o \u00e9 reduzida no segundo trimestre.<\/p>\n

    Disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9ctil<\/h2>\n

    Cerca de um ter\u00e7o de todos os homens com hipertens\u00e3o t\u00eam disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9ctil (DE). Isto pode ser desencadeado pela pr\u00f3pria hipertens\u00e3o, mas tamb\u00e9m pela terapia. Os beta-bloqueadores e diur\u00e9ticos, em particular, t\u00eam frequentemente uma influ\u00eancia negativa na fun\u00e7\u00e3o er\u00e9ctil. Se poss\u00edvel, os doentes com DE devem ter a sua medica\u00e7\u00e3o para a tens\u00e3o arterial alterada (para ARB); se a DE persistir, tamb\u00e9m pode ser administrado um inibidor de PDE-5. Os homens com terapias combinadas tamb\u00e9m podem tomar estes agentes sem risco, mas aconselha-se cautela ao tomar bloqueadores alfa (tomar uma dose baixa de inibidor de PDE-5 e engolir mais tarde do que o anti-hipertensivo). Absolutamente contra-indicada \u00e9 a combina\u00e7\u00e3o de nitratos e inibidores de PDE-5.<\/p>\n

    Conclus\u00e3o<\/h2>\n
      \n
    • Observar diferentes valores padr\u00e3o de press\u00e3o arterial (medi\u00e7\u00e3o pr\u00e1tica, medi\u00e7\u00e3o ambulat\u00f3ria, medi\u00e7\u00e3o de 24 horas).<\/li>\n
    • A rota\u00e7\u00e3o atrav\u00e9s das classes de drogas anti-hipertensivas pode valer a pena<\/li>\n
    • Procura de hipertens\u00e3o secund\u00e1ria, dependendo da cl\u00ednica<\/li>\n
    • Crise hipertensiva: diferencia\u00e7\u00e3o de acordo com “Urg\u00eancia” e “Emerg\u00eancia<\/li>\n
    • Diabetes: Press\u00e3o arterial alvo <140\/90 mmHg<\/li>\n
    • Resist\u00eancia terap\u00eautica: est\u00e1 presente no caso de terapia tripla incl. Diur\u00e9tico<\/li>\n
    • Pacientes idosos: “comecem devagar, v\u00e3o devagar”.<\/li>\n
    • Falha renal: procurar albumin\u00faria (como sinal de danifica\u00e7\u00e3o dos \u00f3rg\u00e3os terminais).<\/li>\n
    • Gravidez: terapia se valores de tens\u00e3o arterial \u2265160\/110 mmHg<\/li>\n
    • N\u00e3o se esque\u00e7a da hist\u00f3ria sexual!<\/li>\n
    • Informa\u00e7\u00e3o mais detalhada em www.eshonline.org\/Guidelines\/ArterialHypertension.aspx<\/li>\n<\/ul>\n

      Fonte: Medidays, 3 de Setembro de 2014, Hospital Universit\u00e1rio de Zurique<\/em><\/p>\n

      PR\u00c1TICA DO GP 2014; 9(11): 56-60<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Embora o tratamento da hipertens\u00e3o arterial fa\u00e7a parte do “p\u00e3o quotidiano” na pr\u00e1tica do m\u00e9dico de fam\u00edlia, tamb\u00e9m causa dores de cabe\u00e7a vezes sem conta. Porque no caminho para uma…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":47622,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Dos diferentes valores normais \u00e0 disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9ctil","footnotes":""},"category":[11350,11367,11529,11551],"tags":[30267,11677,27597,49930,13349,49941,49937,24108],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-344290","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-angiologia-pt-pt","category-cardiologia-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-calcio-pt-pt-2","tag-diabetes-pt-pt","tag-disfuncao-erectil","tag-efeito-casaco-branco","tag-hipertensao-arterial","tag-inibidor-de-pde-5","tag-metodo-de-medicao","tag-pressao-arterial","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-03 00:38:32","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":344300,"slug":"los-10-principales-problemas-de-la-terapia-de-la-hipertension","post_title":"Los 10 principales problemas de la terapia de la hipertensi\u00f3n","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/los-10-principales-problemas-de-la-terapia-de-la-hipertension\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344290","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=344290"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344290\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/47622"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=344290"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=344290"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=344290"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=344290"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}