{"id":344316,"date":"2014-11-02T00:00:00","date_gmt":"2014-11-01T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/sera-esta-mudanca-suspeita-de-pele-um-cancro-de-pele\/"},"modified":"2014-11-02T00:00:00","modified_gmt":"2014-11-01T23:00:00","slug":"sera-esta-mudanca-suspeita-de-pele-um-cancro-de-pele","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/sera-esta-mudanca-suspeita-de-pele-um-cancro-de-pele\/","title":{"rendered":"Ser\u00e1 esta mudan\u00e7a suspeita de pele um cancro de pele?"},"content":{"rendered":"

Quando os pacientes chegam \u00e0 cl\u00ednica com mudan\u00e7as de pele suspeitas de cancro da pele, muitas vezes at\u00e9 o m\u00e9dico de cl\u00ednica geral n\u00e3o tem a certeza de como proceder. O Prof. Dr. med. Ralph Braun, Cl\u00ednica de Dermatologia do Hospital Universit\u00e1rio de Zurique, forneceu informa\u00e7\u00f5es no Congresso dos M\u00e9dicos de Fam\u00edlia Su\u00ed\u00e7os sobre altera\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas comuns e a sua avalia\u00e7\u00e3o. Ele pediu uma forma\u00e7\u00e3o constante sobre este tema.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

(ee)<\/em> H\u00e1 um grande interesse entre a popula\u00e7\u00e3o em que sejam examinadas altera\u00e7\u00f5es suspeitas da pele: no Dia Nacional do Cancro da Pele, quando os dermatologistas oferecem um exame gratuito, formam-se longas filas em frente das cirurgias. O m\u00e9dico de fam\u00edlia \u00e9 frequentemente o primeiro porto de escala para mudan\u00e7as de pele. Um inqu\u00e9rito de 1200 GPs mostrou que 39% se sentiam inseguros quanto \u00e0 avalia\u00e7\u00e3o de les\u00f5es cut\u00e2neas suspeitas de malignidade, 25% mesmo muito inseguros. De acordo com um estudo, a forma\u00e7\u00e3o de um dia em avalia\u00e7\u00e3o das les\u00f5es cut\u00e2neas n\u00e3o tem qualquer efeito a longo prazo. Pelo contr\u00e1rio, \u00e9 necess\u00e1ria uma forma\u00e7\u00e3o cont\u00ednua.<\/p>\n

Cuidado com as descobertas incidentais no treino do GP<\/h2>\n

O orador sublinhou a importante fun\u00e7\u00e3o do m\u00e9dico de cl\u00ednica geral: “Ao contr\u00e1rio de n\u00f3s, dermatologistas, os m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral tamb\u00e9m v\u00eaem descobertas incidentais em pacientes que, na realidade, v\u00eam \u00e0 cl\u00ednica por outra coisa”. A Su\u00ed\u00e7a tem a maior taxa de novos casos de melanoma do mundo, depois da Austr\u00e1lia e Nova Zel\u00e2ndia. No entanto, a mortalidade tem permanecido a mesma nos \u00faltimos anos, o que indica que os melanomas s\u00e3o cada vez mais diagnosticados em fases iniciais com boas hip\u00f3teses de cura. A taxa de incid\u00eancia de cancro da pele branca \u00e9 t\u00e3o elevada que estes tumores n\u00e3o s\u00e3o sequer registados nos registos de tumores.<\/p>\n

Les\u00f5es cut\u00e2neas n\u00e3o melanoc\u00edticas<\/h2>\n

No caso de les\u00f5es suspeitas de cancro da pele, \u00e9 feita uma distin\u00e7\u00e3o grosseira entre manifesta\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas n\u00e3o melanoc\u00edticas e melanoc\u00edticas (Tab. 1) <\/strong>. O orador informou sobre as caracter\u00edsticas t\u00edpicas das manifesta\u00e7\u00f5es benignas da pele n\u00e3o melanoc\u00edtica, de modo a que seja poss\u00edvel uma melhor diferencia\u00e7\u00e3o dos tumores cut\u00e2neos:<\/p>\n

    \n
  • As queratose seborreica (verrugas et\u00e1rias) s\u00e3o bem definidas e parecem um pouco como se tivessem sido colocadas na pele (pastilha el\u00e1stica).<\/li>\n
  • Os angiomas s\u00e3o vermelhos e bem definidos – por vezes podem tornar-se pretos da noite para o dia.<\/li>\n
  • As dermatofibromas s\u00e3o normalmente muito duras e tendem a puxar para dentro.<\/li>\n<\/ul>\n

    Basaliomas<\/h2>\n

    Os basaliomas s\u00e3o a forma mais comum de cancro de pele. Ocorrem normalmente em \u00e1reas expostas \u00e0 luz, s\u00e3o de base ampla e nodulares com \u00e1reas cerosas, peroladas, e podem ulcerar centralmente. Basaliomas escuros tamb\u00e9m ocorrem, e grandes vasos s\u00e3o frequentemente vistos na les\u00e3o. Os basaliomas caracterizam-se tamb\u00e9m por uma grande vulnerabilidade. “Qualquer les\u00e3o de pele que reaparece numa parte do corpo exposta \u00e0 luz, \u00e9 levantada e n\u00e3o cicatriza adequadamente \u00e9 um carcinoma basocelular at\u00e9 prova em contr\u00e1rio”, disse o orador. “Esta regra tamb\u00e9m se aplica aos mais jovens. Embora existam boas op\u00e7\u00f5es de tratamento para o carcinoma basocelular, a morbilidade do paciente \u00e9 elevada quando ocorrem les\u00f5es m\u00faltiplas.<\/p>\n

    Espinalioma<\/h2>\n

    Os espinaliomas podem met\u00e1stase, o que n\u00e3o \u00e9 raro, especialmente em pessoas com imunossupress\u00e3o. Nos pacientes com transplante de \u00f3rg\u00e3os, os espinaliomas s\u00e3o uma causa frequente de morte, pelo que estes pacientes devem ser monitorizados dermatologicamente de perto. Os espinaliomas afectam muitas vezes o couro cabeludo, tendem a cancerizar e a formar crostas que o paciente raspa, mas que depois se reformam. O diagn\u00f3stico diferencial ao eczema n\u00e3o \u00e9 muitas vezes f\u00e1cil, mas o eczema desaparece geralmente ap\u00f3s tr\u00eas semanas de terapia. Em caso de d\u00favida, deve ser feita uma bi\u00f3psia. “A luz UV \u00e9 o combust\u00edvel que mant\u00e9m o motor das c\u00e9lulas cancer\u00edgenas em funcionamento”, disse o Prof. “\u00c9 por isso que uma protec\u00e7\u00e3o solar consistente \u00e9 muito importante para o espinalioma”.<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    Les\u00f5es cut\u00e2neas melanoc\u00edticas<\/h2>\n

    Existem muitas formas diferentes de nevos benignos. T\u00eam normalmente manchas de pele vis\u00edveis (como a pele circundante). Mais dif\u00edceis de avaliar s\u00e3o os nevos benignos com uma forma inquietante ou crescimento r\u00e1pido. Isto inclui, por exemplo, o nevus Sutton, que est\u00e1 rodeado por uma \u00e1rea despigmentada. Nos jovens, Sutton nevi s\u00e3o inofensivos; nos mais velhos, s\u00e3o julgados como melanoma at\u00e9 prova em contr\u00e1rio. Os nevos cong\u00e9nitos s\u00e3o castanhos e normalmente peludos. Se forem extensos ou localizados no rosto, podem ser um fardo para o doente ou para a fam\u00edlia do doente. os seus pais fortemente. Uma vez que o risco de degenera\u00e7\u00e3o \u00e9 elevado, os pacientes devem ser acompanhados de perto. A situa\u00e7\u00e3o dos pacientes com muitos nevos displ\u00e1sicos \u00e9 problem\u00e1tica, uma vez que t\u00eam frequentemente caracter\u00edsticas que indicam malignidade. Estes pacientes tamb\u00e9m necessitam de check-ups regulares.<\/p>\n

    Melanoma maligno<\/h2>\n

    No melanoma maligno, \u00e9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre diferentes formas e fases, por exemplo, de acordo com a espessura do tumor (Breslow) e a profundidade de penetra\u00e7\u00e3o (Clark). 50-70% dos doentes t\u00eam melanoma de dissemina\u00e7\u00e3o superficial, 15-20% t\u00eam melanoma nodular e 5-10% t\u00eam melanoma que surge em lentigo maligno. Os melanomas nodulares tendem a crescer rapidamente em profundidade e a formar met\u00e1stases. Os melanomas acro-lentigos formam-se nos pregos e nas palmas dos p\u00e9s e das m\u00e3os; uma faixa longitudinal escura num prego deve ser sempre clarificada. V\u00e1rios factores aumentam o risco de melanoma (Tab. 2)<\/strong>.<\/p>\n

    Como devo examinar o doente?<\/h2>\n

    Os melanomas da fase inicial podem ser curados com cirurgia simples em 98% dos casos. Por conseguinte, o diagn\u00f3stico precoce \u00e9 muito importante. O Prof. Braun mostrou como o exame da pele deve ser realizado:<\/p>\n

      \n
    • Doente desnudado at\u00e9 \u00e0 roupa interior<\/li>\n
    • Exame sistem\u00e1tico de todo o corpo, se poss\u00edvel sempre de acordo com o mesmo esquema, para que nenhuma regi\u00e3o do corpo seja esquecida.<\/li>\n
    • N\u00e3o esquecer as \u00e1reas de pele “escondidas”: Solas dos p\u00e9s, espa\u00e7os entre os dedos dos p\u00e9s, atr\u00e1s das orelhas, couro cabeludo, dobras do corpo<\/li>\n
    • Boa ilumina\u00e7\u00e3o, possivelmente com lupa iluminada como aux\u00edlio<\/li>\n
    • Cuidado com os “patinhos feios”, ou seja, les\u00f5es cut\u00e2neas que parecem diferentes das outras.<\/li>\n
    • Compara\u00e7\u00e3o do estado real com as imagens preliminares<\/li>\n<\/ul>\n

      O auto-exame faz sentido<\/h2>\n

      \u00c9 \u00fatil recomendar o auto-exame aos pacientes e aconselh\u00e1-los a olharem para partes do corpo pouco acess\u00edveis com um espelho. Em pacientes com muitos nevos displ\u00e1sicos, a dermatologia depende agora da fotografia corporal total, o que tamb\u00e9m permite uma imagem 3D eficiente. Para os interessados, as datas dos pr\u00f3ximos cursos de dermoscopia est\u00e3o dispon\u00edveis em www.dermoscopy.ch.<\/p>\n

      Fonte: Swiss Family Docs Conference, 28-29 de Agosto de 2014, Zurique<\/em><\/p>\n

      PR\u00c1TICA DO GP 2014; 9(10): 44-45<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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