{"id":344322,"date":"2014-10-26T00:00:00","date_gmt":"2014-10-25T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/avaliacao-curativos-e-terapia-adjuvante\/"},"modified":"2014-10-26T00:00:00","modified_gmt":"2014-10-25T22:00:00","slug":"avaliacao-curativos-e-terapia-adjuvante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/avaliacao-curativos-e-terapia-adjuvante\/","title":{"rendered":"Avalia\u00e7\u00e3o, curativos e terapia adjuvante"},"content":{"rendered":"

As feridas cr\u00f3nicas s\u00e3o um grande desafio para os prestadores de cuidados prim\u00e1rios. As raz\u00f5es para isto s\u00e3o as diversas causas das feridas, o desejo do paciente de um r\u00e1pido sucesso no tratamento e, por \u00faltimo mas n\u00e3o menos importante, a press\u00e3o econ\u00f3mica, uma vez que os tratamentos s\u00e3o frequentemente morosos. Independentemente disto, \u00e9 necess\u00e1rio fornecer a cada paciente uma avalia\u00e7\u00e3o e terapia completas, porque s\u00f3 assim h\u00e1 uma hip\u00f3tese de que a ferida cr\u00f3nica acabe por sarar.<\/strong><\/p>\n

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Uma ferida \u00e9 um defeito de subst\u00e2ncia do tecido. Fala-se de uma ferida cr\u00f3nica se a cura n\u00e3o tiver tido lugar ap\u00f3s tr\u00eas meses [1]. As pessoas afectadas geralmente sofrem de dor, dificilmente ousam sair de casa, especialmente se as feridas estiverem a chorar ou a cheirar mal. A constitui\u00e7\u00e3o f\u00edsica e a psique sofrem com isso. Antes de determinar um plano de tratamento, deve ser determinada a causa da ferida, caso contr\u00e1rio, a terapia \u00e9 dada no escuro. O m\u00e9dico de fam\u00edlia normalmente j\u00e1 disp\u00f5e de muitos dados chave.<\/p>\n

Diagn\u00f3sticos<\/h2>\n

As \u00falceras desenvolvem-se frequentemente com base na insufici\u00eancia venosa, o que j\u00e1 \u00e9 evidente na inspec\u00e7\u00e3o. Um exame ultrassonogr\u00e1fico duplex reduz esta causa. Outras causas s\u00e3o as oclus\u00f5es arteriais perif\u00e9ricas (PAVK) (Tab. 1)<\/strong>. Na pr\u00e1tica, um dist\u00farbio de perfus\u00e3o da extremidade inferior pode ser facilmente determinado por meio do \u00edndice tornozelo-braquial.  A press\u00e3o de oclus\u00e3o sist\u00f3lica no bra\u00e7o e tornozelo na \u00e1rea da art\u00e9ria tibial anterior e posterior \u00e9 determinada com o paciente deitado utilizando um Doppler manual (Fig. 1)<\/strong>. A press\u00e3o no tornozelo \u00e9 dividida pela press\u00e3o do bra\u00e7o superior. Um valor de 0,9 ou inferior j\u00e1 indica PAVK, mesmo que os sintomas estejam ausentes. Um valor de 1,0 \u00e9 normal. Os diab\u00e9ticos podem ter valores superiores a 1,3 por causa da mediasclerose. No caso de todos os valores patol\u00f3gicos, recomenda-se uma clarifica\u00e7\u00e3o angiol\u00f3gica em rela\u00e7\u00e3o a uma revasculariza\u00e7\u00e3o potencialmente poss\u00edvel [2]. Em processos pouco claros, uma bi\u00f3psia leva frequentemente ao diagn\u00f3stico. Um ponche de biopsia (fig. 2)<\/strong> \u00e9 adequado para isto ;<\/strong> \u00e9 aconselh\u00e1vel ter \u00e0 m\u00e3o alguma l\u00e3 de algod\u00e3o hemost\u00e1tico (alginato).<\/p>\n

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Avalia\u00e7\u00e3o de feridas<\/h2>\n

A caracteriza\u00e7\u00e3o da ferida determina o tratamento local, a terapia da dor e o planeamento das trocas de curativos (tab. 2)<\/strong>. O paciente pode mudar ele pr\u00f3prio o penso, precisa de Spitex ou \u00e9 necess\u00e1rio chamar o paciente regularmente (Fig. 3)<\/strong>? Os aspectos econ\u00f3micos s\u00e3o t\u00e3o importantes como a manuten\u00e7\u00e3o da qualidade de vida e o tratamento direccionado. Recomenda-se a documenta\u00e7\u00e3o inicial da ferida utilizando uma c\u00e2mara digital. Os ficheiros de imagem podem normalmente ser anexados ao registo m\u00e9dico electronicamente. Servem o m\u00e9dico para controlar o curso do tratamento, mas s\u00e3o tamb\u00e9m cada vez mais exigidos pelas companhias de seguros de sa\u00fade, a fim de eventualmente justificar uma terapia mais longa e mais dispendiosa.<\/p>\n

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Tratamento de feridas<\/h2>\n

Ent\u00e3o qual \u00e9 a associa\u00e7\u00e3o mais simples e mais eficiente? Os crit\u00e9rios da terapia de feridas hidroactivas, tamb\u00e9m chamada tratamento moderno de feridas, devem ser observados. No entanto, “moderno” n\u00e3o \u00e9 muito preciso, porque os antigos eg\u00edpcios j\u00e1 conheciam este princ\u00edpio de tratamento. No tratamento tradicional de feridas secas, a ferida \u00e9 selada por uma sarna. Este princ\u00edpio simples \u00e9 muito eficaz mas falha em feridas complexas e cr\u00f3nicas. Nem todo o material de penso poss\u00edvel est\u00e1 dispon\u00edvel num consult\u00f3rio de GP. \u00c9 aconselh\u00e1vel ter alguns materiais em stock para a moderna terapia de feridas. Estes podem ser cobrados atrav\u00e9s de TARMED.<\/p>\n

Um princ\u00edpio de todos os curativos de feridas \u00e9 a absor\u00e7\u00e3o vertical. Todas as bact\u00e9rias e detritos celulares s\u00e3o retidos nos curativos, as secre\u00e7\u00f5es s\u00e3o absorvidas. A gaze de algod\u00e3o resulta em altern\u00e2ncia entre a absor\u00e7\u00e3o pelo penso e o sloughing sobre a ferida e deve ser mudada diariamente. Isto s\u00f3 faz sentido se o paciente puder fazer ele pr\u00f3prio as mudan\u00e7as de penso. Se as feridas estiverem demasiado secas, os curativos podem ser humedecidos, por exemplo com solu\u00e7\u00e3o de Ringer ou um hidrogel; para feridas h\u00famidas, a aplica\u00e7\u00e3o \u00e9 seca com curativos de cobertura absorventes apropriados. As vantagens dos pensos hidroactivos s\u00e3o intervalos mais longos entre as trocas de penso, redu\u00e7\u00e3o r\u00e1pida da dor e um ambiente fisiol\u00f3gico. O desbridamento local \u00e9 importante antes para remover a fibrina e a necrose. O desbridamento pode ser feito com uma tesoura, bisturi ou cureta de anel (Fig. 4) <\/strong>. Um gel de lidoca\u00edna a 2% pode normalmente fornecer analgesia suficiente dentro de dez minutos.<\/p>\n

Preste tamb\u00e9m aten\u00e7\u00e3o ao biofilme. Estas s\u00e3o comunidades de microrganismos que consistem numa matriz mucosa de subst\u00e2ncias polim\u00e9ricas extracelulares. Estes organismos s\u00e3o resistentes a influ\u00eancias externas e decomp\u00f5em-se novamente atrav\u00e9s de prote\u00ednas de comunica\u00e7\u00e3o. O biofilme pode ser “rachado” por meio de desbridamento mec\u00e2nico em combina\u00e7\u00e3o com antiss\u00e9pticos.<\/p>\n

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Anti-s\u00e9pticos<\/h2>\n

Os anti-s\u00e9pticos adequados s\u00e3o, por exemplo, a octenidina (Octenisept\u00ae<\/sup>), excepto para as f\u00edstulas. O poli-hexanida (Prontosan\u00ae<\/sup>) cont\u00e9m tensioactivos que quebram o biofilme, \u00e9 pouco t\u00f3xico e tem um baixo defeito proteico, mas o tempo de exposi\u00e7\u00e3o \u00e9 relativamente longo (dez minutos). Contudo, a octenidina e o Prontosan\u00ae<\/sup> n\u00e3o t\u00eam um efeito virucidativo. Estudos indicam que a \u00e1gua superoxidada \u00e9 antibacteriana e quebra o biofilme e \u00e9 virucida (Microdacyn\u00ae<\/sup>). O Betadine\u00ae<\/sup> n\u00e3o \u00e9 adequado para feridas cr\u00f3nicas devido \u00e0 sua toxicidade para o leito da ferida.<\/p>\n

Associa\u00e7\u00f5es<\/h2>\n

Para cobertura de feridas resp. Os produtos de enchimento de feridas s\u00e3o numerosos e \u00e9 f\u00e1cil sentir-se sobrecarregado pela vasta gama oferecida pela ind\u00fastria (separador 3)<\/strong>. O curativo deve<\/p>\n

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  • manter a ferida h\u00famida,<\/li>\n
  • t\u00eam uma capacidade de suc\u00e7\u00e3o adequada ao grau de exsuda\u00e7\u00e3o,<\/li>\n
  • ser inodoro,<\/li>\n
  • estabilizar o valor de pH na gama \u00e1cida para regular a coloniza\u00e7\u00e3o bacteriana e contrariar as proteases destrutivas,<\/li>\n
  • Criar espa\u00e7o para fibroblastos e macr\u00f3fagos,<\/li>\n
  • Absorver detritos celulares.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Terapia adjuvante<\/h2>\n

    Insufici\u00eancia venosa:<\/strong> A insufici\u00eancia venosa requer sempre terapia de compress\u00e3o, a menos que o PAVK tamb\u00e9m esteja presente. A compress\u00e3o pode ser fornecida por ligaduras de pequeno alongamento ou por sistemas de meia de compress\u00e3o apropriados com subestoque lav\u00e1vel.
    \nPAVK:<\/strong> Na doen\u00e7a oclusiva arterial, a reologia deve ser restaurada, o que \u00e9 normalmente poss\u00edvel com medidas de interven\u00e7\u00e3o radiol\u00f3gica. Caso contr\u00e1rio, qualquer terapia de feridas local \u00e9 in\u00fatil.
    \nDiabetes mellitus:<\/strong> A situa\u00e7\u00e3o \u00e9 mais complexa para os diab\u00e9ticos. Devido aos factores neuropatia,  perturbou a circula\u00e7\u00e3o sangu\u00ednea e a insufici\u00eancia imunit\u00e1ria, existe uma din\u00e2mica especial. No entanto, as amputa\u00e7\u00f5es importantes s\u00e3o raramente necess\u00e1rias, mas o tempo de cicatriza\u00e7\u00e3o das feridas \u00e9 significativamente mais longo. Um HbA1c<\/sub> inferior a 7,5% \u00e9 enormemente importante para a cura. A falta de sensibilidade leva geralmente a les\u00f5es na planta do p\u00e9. Para a profilaxia, para al\u00e9m da inspec\u00e7\u00e3o regular dos p\u00e9s, \u00e9 necess\u00e1rio um bom cuidado com os sapatos (sapatos com uma caixa larga para os p\u00e9s e cama macia). No caso do malum perforans, deve ser fornecido al\u00edvio de press\u00e3o, por exemplo, com gesso de contacto total, \u00f3rtese ou VACO\u00aediapedido<\/sup>.
    \nInfec\u00e7\u00e3o: Em<\/strong> caso de infec\u00e7\u00e3o, a antibioticoterapia sist\u00e9mica \u00e9 sempre necess\u00e1ria ap\u00f3s a toma do esfrega\u00e7o. O uso de antibi\u00f3ticos locais n\u00e3o \u00e9 recomendado, pois conduzem a um desequil\u00edbrio da flora mista predominante da \u00falcera e \u00e0 resist\u00eancia.
    \nDesnutri\u00e7\u00e3o:<\/strong> Muitos pacientes sofrem de desnutri\u00e7\u00e3o. Sem prote\u00ednas resp. os seus componentes, os amino\u00e1cidos, nenhum tecido conjuntivo pode ser regenerado. A vitamina C \u00e9 importante para a estabiliza\u00e7\u00e3o do colag\u00e9nio, especialmente no contexto da revasculariza\u00e7\u00e3o. Uma vez que n\u00e3o \u00e9 armazenado no corpo e h\u00e1 uma necessidade acrescida, deve ser substitu\u00eddo. O zinco \u00e9 um dos elementos vestigiais mais importantes na s\u00edntese de prote\u00ednas. Antes do tratamento, o n\u00edvel de zinco no plasma deve ser analisado. Tr\u00eas vezes a dose di\u00e1ria normal \u00e9 recomendada para substitui\u00e7\u00e3o (Tab. 4)<\/strong> [4].<\/p>\n

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    Literatura:<\/strong><\/p>\n

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    1. Streit M, et al: Defini\u00e7\u00e3o de feridas: Feridas agudas e cr\u00f3nicas. ZfW 2008; 3: 159-166.<\/li>\n
    2. Birrer M: Determining the Ankle Brachial Index: Uma ferramenta de diagn\u00f3stico fi\u00e1vel para avaliar o risco cardiovascular. Swiss Med Forum 2007; 7: 254-258.<\/li>\n
    3. McKenna M, Wolfson S, Kuller L: A rela\u00e7\u00e3o entre a press\u00e3o arterial do tornozelo e do bra\u00e7o como um preditor independente da mortalidade. Aterosclerose 1991; 87: 119-128.<\/li>\n
    4. Lippert Hans, ed.: Wundatlas: Kompendium der komplexen Wundbehandlung 2006\/2: 36.<\/li>\n<\/ol>\n

      Leitura adicional:<\/strong><\/p>\n

        \n
      • Ott K, et al: Wound Manual Luzerner Kantonsspital Wolhusen \/ Sursee. 3\u00aa edi\u00e7\u00e3o revista 2011.<\/li>\n
      • Voggenreiter G, et al: Wundtherapie: Wunden professionell beurteilen und erfolgreich behandeln. Thieme Verlag 2004: 27-34.<\/li>\n<\/ul>\n

        PR\u00c1TICA DO GP 2014; 9(10): 24-28<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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