{"id":344327,"date":"2014-10-30T00:00:00","date_gmt":"2014-10-29T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/baixar-a-tensao-arterial-para-prevenir-a-demencia\/"},"modified":"2014-10-30T00:00:00","modified_gmt":"2014-10-29T23:00:00","slug":"baixar-a-tensao-arterial-para-prevenir-a-demencia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/baixar-a-tensao-arterial-para-prevenir-a-demencia\/","title":{"rendered":"Baixar a tens\u00e3o arterial para prevenir a dem\u00eancia?"},"content":{"rendered":"<p><strong>A dem\u00eancia vascular foi tema de uma apresenta\u00e7\u00e3o na Cimeira de Preven\u00e7\u00e3o no Hospital Universit\u00e1rio de Zurique. O PD Dr. med. Urs Schwarz, Hospital Universit\u00e1rio de Zurique, deu uma vis\u00e3o geral desta condi\u00e7\u00e3o complexa e n\u00e3o homog\u00e9nea. Foi tamb\u00e9m discutida uma poss\u00edvel liga\u00e7\u00e3o entre dem\u00eancia e press\u00e3o sangu\u00ednea. Os estudos ainda n\u00e3o chegaram aqui a uma conclus\u00e3o conclusiva, mas parece muito improv\u00e1vel, neste momento, que a redu\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial possa prevenir a dem\u00eancia.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p><em>(ag)<\/em> O PD Dr. med. Urs Schwarz, Hospital Universit\u00e1rio de Zurique, falou sobre o tema da hipertens\u00e3o e dem\u00eancia na Cimeira de Preven\u00e7\u00e3o. &#8220;A anamnese \u00e9 a ess\u00eancia e o fim de tudo&#8221;, disse ele. &#8220;Um in\u00edcio s\u00fabito \u00e9 t\u00edpico. A dem\u00eancia vascular \u00e9 frequentemente diagnosticada ap\u00f3s um AVC. O que \u00e9 preciso lembrar aqui \u00e9 que o AVC em si n\u00e3o leva \u00e0 dem\u00eancia vascular, normalmente s\u00f3 se torna aparente nessa altura&#8221;. Tendo em conta a etiologia complexa, &#8220;dem\u00eancia vascular&#8221; \u00e9 apenas um termo gen\u00e9rico e n\u00e3o um quadro cl\u00ednico uniformemente descrit\u00edvel. O Dr. Schwarz chamou \u00e0 dem\u00eancia vascular &#8220;uma condi\u00e7\u00e3o n\u00e3o homog\u00e9nea que n\u00e3o compreendemos realmente fisiopatologicamente e neuropatologicamente&#8221;. &#8220;A preval\u00eancia n\u00e3o \u00e9 clara, o espectro \u00e9 amplo&#8221;.<\/p>\n<p>Basicamente, as perturba\u00e7\u00f5es cognitivas vasculares podem ser divididas em diferentes categorias:<\/p>\n<ul>\n<li><em>VCI (&#8220;defici\u00eancia cognitiva vascular&#8221;):<\/em> Equivalente ao termo CI-ND (&#8220;defici\u00eancia cognitiva sem dem\u00eancia&#8221;) e MCI vascular (&#8220;defici\u00eancia cognitiva ligeira vascular&#8221;).<\/li>\n<li><em>VaD (&#8220;dem\u00eancia vascular&#8221;): <\/em>A dem\u00eancia \u00e9 definida como um d\u00e9fice na fun\u00e7\u00e3o executiva que leva \u00e0 perda de compet\u00eancias funcionais da vida di\u00e1ria (&#8220;actividades da vida di\u00e1ria&#8221;, ADL).<\/li>\n<li><em>Mistura de dem\u00eancia de Alzheimer (AD) e doen\u00e7a cardiovascular: <\/em>O AD pr\u00e9-existente piora devido ao AVC.<\/li>\n<\/ul>\n<p>A progress\u00e3o da dem\u00eancia vascular \u00e9 gradual e vari\u00e1vel em velocidade (mesmo parando), ao contr\u00e1rio da doen\u00e7a de Alzheimer. No entanto, os sintomas s\u00e3o semelhantes aos de outras formas de dem\u00eancia. A diminui\u00e7\u00e3o da mem\u00f3ria, da velocidade de pensamento, da concentra\u00e7\u00e3o e da comunica\u00e7\u00e3o (desacelera\u00e7\u00e3o e um olhar de t\u00e9dio) pode ser acompanhada de depress\u00e3o e ansiedade, mas tamb\u00e9m de estados delirantes. Al\u00e9m disso, o comportamento pode mudar, pode ocorrer incontin\u00eancia e uma certa inquieta\u00e7\u00e3o pode ser observada. No caso de dist\u00farbios de marcha adicionais, fala-se do t\u00edpico Parkinson de &#8220;baixo-corpo&#8221;.  <strong>O quadro&nbsp;1<\/strong> compara as caracter\u00edsticas da dem\u00eancia vascular com as da doen\u00e7a de Alzheimer.<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-4781\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/tab1_hp10_s36.png\" style=\"height:313px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"573\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/tab1_hp10_s36.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/tab1_hp10_s36-800x417.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/tab1_hp10_s36-120x63.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/tab1_hp10_s36-90x47.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/tab1_hp10_s36-320x167.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/tab1_hp10_s36-560x292.png 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/p>\n<h2 id=\"epidemiologia-nao-definivel-de-todo\">Epidemiologia n\u00e3o defin\u00edvel de todo?<\/h2>\n<p>A epidemiologia da dem\u00eancia vascular \u00e9 controversa devido \u00e0s grandes dificuldades no diagn\u00f3stico. A incid\u00eancia varia muito consoante o pa\u00eds e o sistema de sa\u00fade (em contraste com a incid\u00eancia da doen\u00e7a de Alzheimer). De acordo com dados cl\u00ednicos, a preval\u00eancia \u00e9 de cerca de 0,3% (AD 0,6%) em pessoas com 65-69 anos e 5,2% (AD 22,2%) em pessoas com mais de 90 anos. A dem\u00eancia vascular \u00e9 respons\u00e1vel por cerca de 15,8% de todas as dem\u00eancias, a DA por 53,7%. &#8220;Os n\u00fameros reais da preval\u00eancia s\u00e3o quase certamente muito mais elevados &#8211; provavelmente n\u00e3o t\u00e3o elevados como os da doen\u00e7a de Alzheimer, mas tenha em mente que os dados da preval\u00eancia da dem\u00eancia vascular variam em papel at\u00e9 70% (nos pa\u00edses asi\u00e1ticos)&#8221;, advertiu o orador.<\/p>\n<h2 id=\"hipertensao-e-demencia\">Hipertens\u00e3o e dem\u00eancia<\/h2>\n<p>Como se relaciona a hipertens\u00e3o arterial com a dem\u00eancia em geral, ou o que acontece no c\u00e9rebro quando se d\u00e1 aos doentes hipertensos uma redu\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial? Tanto a mat\u00e9ria cinzenta como a branca s\u00e3o discutidas como factores potencialmente influenci\u00e1veis. A altera\u00e7\u00e3o das duas subst\u00e2ncias est\u00e1 por sua vez associada \u00e0 deteriora\u00e7\u00e3o das fun\u00e7\u00f5es cognitivas [1], mas isto tamb\u00e9m \u00e9 altamente controverso, pelo menos para as &#8220;les\u00f5es da mat\u00e9ria branca&#8221;. De acordo com o orador, muitas pessoas mais velhas mostram tais les\u00f5es (tamb\u00e9m est\u00e3o parcialmente dependentes da press\u00e3o arterial), mas isto n\u00e3o \u00e9 de modo algum uma indica\u00e7\u00e3o segura ou mesmo suficiente de dem\u00eancia vascular. Existe uma associa\u00e7\u00e3o, mas sem causalidade.<\/p>\n<h2 id=\"situacao-de-estudo-pouco-clara\">Situa\u00e7\u00e3o de estudo pouco clara<\/h2>\n<p>Num estudo [2] de 2012, presumiu-se que a redu\u00e7\u00e3o do volume de mat\u00e9ria cinzenta no c\u00e9rebro poderia estar associada \u00e0 hipertens\u00e3o. O processo pode assim ser influenciado por uma nova terapia anti-hipertensiva? 41 pacientes (sem dem\u00eancia mas com hipertens\u00e3o arterial) foram estudados ao longo de um ano de tratamento. Os resultados foram decepcionantes &#8211; apesar da redu\u00e7\u00e3o bem sucedida da tens\u00e3o arterial, a redu\u00e7\u00e3o do volume continuou. Uma revis\u00e3o recentemente publicada de 155 artigos que examinaram os potenciais benef\u00edcios e danos da terapia anti-hipertensiva em pacientes (j\u00e1) dementes chegou \u00e0 conclus\u00e3o s\u00f3bria de que n\u00e3o h\u00e1 provas fortes em nenhuma das \u00e1reas [3]. N\u00e3o foi poss\u00edvel demonstrar vantagens ou desvantagens claras da terapia anti-hipertensiva em pacientes com dem\u00eancia.<\/p>\n<p>&#8220;Uma revis\u00e3o da literatura leva a uma conclus\u00e3o negativa. Os estudos longitudinais que examinaram o benef\u00edcio do tratamento anti-hipertensivo sobre par\u00e2metros cognitivos n\u00e3o s\u00e3o uniformes: tr\u00eas tendem a mostrar resultados positivos (SYST-EUR, PROGRESS, HOPE), quatro tendem a mostrar resultados negativos (MRC, SHEP, SCOPE, HYVET-COG). Em conclus\u00e3o, o papel da terapia anti-hipertensiva na paragem ou mesmo na preven\u00e7\u00e3o da defici\u00eancia cognitiva parece ser bastante insignificante ou, pelo menos, n\u00e3o pode ser avaliado de forma conclusiva at\u00e9 agora. Com o estado actual dos conhecimentos, podemos dizer: \u00c9 claro que a hipertens\u00e3o deve ser tratada, mas isto n\u00e3o protege contra a dem\u00eancia&#8221;, diz o perito.<\/p>\n<h2 id=\"o-que-dizem-as-directrizes\">O que dizem as directrizes?<\/h2>\n<p>As directrizes ESH\/ESC para a gest\u00e3o da hipertens\u00e3o a partir de 2013 afirmam que \u00e9 conhecida uma liga\u00e7\u00e3o entre as les\u00f5es da mat\u00e9ria branca e um risco acrescido de perturba\u00e7\u00f5es cognitivas e dem\u00eancia, mas h\u00e1 pouca informa\u00e7\u00e3o de que a terapia anti-hipertensiva possa influenciar este desenvolvimento.<\/p>\n<p><em>Fonte: &#8220;Hipertens\u00e3o e dem\u00eancia&#8221;, palestra na Cimeira de Preven\u00e7\u00e3o, 11 de Setembro de 2014, Zurique<\/em><\/p>\n<p>\nLiteratura:<\/p>\n<ol>\n<li>Longstreth WT, et al: Correlatos cl\u00ednicos de descobertas de mat\u00e9ria branca na resson\u00e2ncia magn\u00e9tica craniana de 3301 pessoas idosas. O Estudo da Sa\u00fade Cardiovascular. Stroke 1996 Ago; 27(8): 1274-1282.<\/li>\n<li>Jennings JR, et al: A mat\u00e9ria cinzenta regional encolhe em indiv\u00edduos hipertensivos apesar de uma redu\u00e7\u00e3o bem sucedida da press\u00e3o sangu\u00ednea. J Hum Hypertens 2012 Maio; 26(5): 295-305.<\/li>\n<li>Van der Wardt V, et al: Tratamento Anti-hipertensivo em Pessoas com Dem\u00eancia. J Am Med Dir Assoc 2014 Set; 15(9): 620-629.<\/li>\n<\/ol>\n<p><em>PR\u00c1TICA DO GP 2014; 9(10): 35-36<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A dem\u00eancia vascular foi tema de uma apresenta\u00e7\u00e3o na Cimeira de Preven\u00e7\u00e3o no Hospital Universit\u00e1rio de Zurique. O PD Dr. med. 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