{"id":344341,"date":"2014-11-05T00:00:00","date_gmt":"2014-11-04T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/infeccoes-do-tracto-urinario-diagnostico-e-terapia-em-adultos\/"},"modified":"2014-11-05T00:00:00","modified_gmt":"2014-11-04T23:00:00","slug":"infeccoes-do-tracto-urinario-diagnostico-e-terapia-em-adultos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/infeccoes-do-tracto-urinario-diagnostico-e-terapia-em-adultos\/","title":{"rendered":"Infec\u00e7\u00f5es do tracto urin\u00e1rio: Diagn\u00f3stico e terapia em adultos"},"content":{"rendered":"

O tratamento das infec\u00e7\u00f5es do tracto urin\u00e1rio depende de se se trata de uma infec\u00e7\u00e3o n\u00e3o complicada ou complicada. Por conseguinte, \u00e9 indispens\u00e1vel uma anamnese cuidadosa e uma clarifica\u00e7\u00e3o. A cistite descomplicada numa mulher pode ser abordada sem antibi\u00f3ticos numa base experimental, desde que n\u00e3o haja sintomas graves, porque a taxa de cura espont\u00e2nea \u00e9 de 25-40%. A terapia antibi\u00f3tica deve ter em conta a resist\u00eancia crescente. Recomenda-se um trabalho urol\u00f3gico para infec\u00e7\u00f5es complicadas e recorrentes do tracto urin\u00e1rio e para todas as infec\u00e7\u00f5es do tracto urin\u00e1rio nos homens.<\/strong><\/p>\n

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As infec\u00e7\u00f5es do tracto urin\u00e1rio s\u00e3o comuns e ocorrem independentemente do sexo, em qualquer idade. S\u00e3o mostrados tr\u00eas per\u00edodos de vida com incid\u00eancia crescente. Em beb\u00e9s (m > w), defeitos de lubrifica\u00e7\u00e3o e malforma\u00e7\u00f5es anat\u00f3micas ainda n\u00e3o reconhecidas s\u00e3o raz\u00f5es para um n\u00famero crescente de infec\u00e7\u00f5es do tracto urin\u00e1rio. O pico da segunda idade encontra-se em adultos jovens e sexualmente activos, sendo aqui sobretudo as mulheres e menos frequentemente os homens homossexuais afectados. O terceiro pico ocorre em idade avan\u00e7ada, quando altera\u00e7\u00f5es anat\u00f3micas como a atrofia da mucosa e cistocele nas mulheres e a hiperplasia prost\u00e1tica nos homens favorecem as infec\u00e7\u00f5es do tracto urin\u00e1rio.<\/p>\n

Dependendo do grupo de doentes, uma infec\u00e7\u00e3o do tracto urin\u00e1rio limitada \u00e0 bexiga pode ser tratada com antibi\u00f3ticos sem mais diagn\u00f3sticos ou requer mais esclarecimentos. Para este efeito, foram criados os termos infec\u00e7\u00f5es do tracto urin\u00e1rio sem complica\u00e7\u00f5es e complicadas (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Como as infec\u00e7\u00f5es do tracto urin\u00e1rio s\u00e3o, na grande maioria dos casos, causadas por bact\u00e9rias (cistite viral causada por adenov\u00edrus, citomegalov\u00edrus ou poliomav\u00edrus \u00e9 muito rara), a maioria dos antibi\u00f3ticos utilizados na medicina humana s\u00e3o utilizados para tratar infec\u00e7\u00f5es urogenitais. Devido ao aumento da resist\u00eancia, o uso respons\u00e1vel de antibi\u00f3ticos e acima de tudo a preven\u00e7\u00e3o de terapias desnecess\u00e1rias s\u00e3o importantes.<\/p>\n

A monitoriza\u00e7\u00e3o e terapia da bacteri\u00faria indicada durante a gravidez n\u00e3o ser\u00e1 aqui discutida.<\/p>\n

Cistite descomplicada<\/h2>\n

As mulheres jovens sofrem frequentemente de cistite. Estas ocorrem com uma incid\u00eancia de 50 infec\u00e7\u00f5es do tracto urin\u00e1rio por 100 mulheres por ano. Os factores de risco s\u00e3o rela\u00e7\u00f5es sexuais, uso de espermicidas, infec\u00e7\u00f5es urin\u00e1rias anteriores e uma disposi\u00e7\u00e3o familiar. Os sintomas ligeiros podem ser tratados de forma sintom\u00e1tica com copioso consumo de \u00e1lcool, banhos de sitz quentes, anti-inflamat\u00f3rios e anticolin\u00e9rgicos, uma vez que a infec\u00e7\u00e3o cicatriza espontaneamente dentro de sete dias em 25-40% dos casos [1,2]. Fitoterapia com folhas de uva ursi (folium ursi ursi, por exemplo, Arkocaps
\n \u00ae<\/sub>
\n<\/sup> bearberry, Impuls\u00ae<\/sup> bexiga e drag\u00f5es renais, Lapidar 5\u00ae<\/sup>, Lapiflu\u00ae<\/sup>, Demonatur\u00ae<\/sup> bexiga e drag\u00f5es renais) podem ser utilizados adicionalmente por um per\u00edodo m\u00e1ximo de uma semana. As folhas de uva-do-monte exercem o seu efeito atrav\u00e9s da arbutina que cont\u00eam, que \u00e9 convertida no f\u00edgado e excretada na urina como um complexo de hidroquinona. As bact\u00e9rias presentes na cistite clivam o complexo de hidroquinona e absorvem a hidroquinona libertada, o que desestabiliza a sua membrana celular e mata-as assim [3]. Se os sintomas forem graves ou persistentes, podem ser prescritos antibi\u00f3ticos sem mais diagn\u00f3sticos (isto \u00e9, sem cultura de urina, sonografia, etc.). A escolha do antimicrobiano ser\u00e1 discutida mais tarde.<\/p>\n

Em mulheres na p\u00f3s-menopausa, a defici\u00eancia de estrog\u00e9nio leva \u00e0 atrofia da mucosa vaginal e \u00e0 altera\u00e7\u00e3o do pH local. Isto leva \u00e0 redu\u00e7\u00e3o dos lactobacilos, cujo lugar \u00e9 ocupado por bact\u00e9rias da flora intestinal. Esta proximidade estreita aumenta significativamente a taxa de infec\u00e7\u00f5es do tracto urin\u00e1rio. Em at\u00e9 50% das mulheres mais velhas, s\u00e3o encontradas bact\u00e9rias na urina (bacteriuria), mas esta n\u00e3o precisa de ser tratada se n\u00e3o houver sintomas e se a situa\u00e7\u00e3o metab\u00f3lica for est\u00e1vel [4]. Uma excep\u00e7\u00e3o \u00e9 a bacteriuria antes da cirurgia urogenital traum\u00e1tica e durante a gravidez, caso em que \u00e9 indicada a antibioticoterapia.<\/p>\n

A cistite sintom\u00e1tica que requer tratamento ocorre em mulheres na p\u00f3s-menopausa com uma incid\u00eancia de sete infec\u00e7\u00f5es do tracto urin\u00e1rio por 100 doentes por ano. Se n\u00e3o houver altera\u00e7\u00f5es genitais (descenso, cistocele, etc.) que possam causar um problema residual de urina, tamb\u00e9m se pode assumir uma cistite n\u00e3o complicada neste grupo de doentes e a terapia pode ser iniciada sem mais diagn\u00f3sticos.<\/p>\n

Na maioria dos casos, os homens apresentam cistite complicada, raz\u00e3o pela qual uma clarifica\u00e7\u00e3o diferenciada \u00e9 sempre indicada neste grupo de pacientes. Isto inclui uma avalia\u00e7\u00e3o da uretrite em caso de suspeita de um diagn\u00f3stico, exame f\u00edsico e digital-rectal, urin\u00e1lise incl. urin\u00e1lise. Cultura da urina e sonografia da urina residual. \u00c9 importante detectar a inflama\u00e7\u00e3o concomitante da adnexa, ou seja, prostatite ou epididimite, pois a escolha do antibi\u00f3tico e a dura\u00e7\u00e3o da terapia antibi\u00f3tica, bem como as medidas terap\u00eauticas de acompanhamento, mudam consoante o envolvimento dos \u00f3rg\u00e3os. Uma apresenta\u00e7\u00e3o urol\u00f3gica j\u00e1 \u00e9 frequentemente indicada no caso agudo, certamente para excluir rapidamente as patologias dos \u00f3rg\u00e3os.<\/p>\n

Cistite complicada<\/h2>\n

Se a cistite descomplicada n\u00e3o cicatrizar e houver factores complicadores, o diagn\u00f3stico \u00e9 essencial. Isto inclui um exame f\u00edsico, especialmente urogenital, uma urin\u00e1lise incluindo cultura de urina, e uma sonografia do sistema geniturin\u00e1rio para avaliar a urina residual e o trato urin\u00e1rio superior. Para a recolha da urina o mais limpa poss\u00edvel resp. para evitar a contamina\u00e7\u00e3o com a pele e f\u00f3runs vaginais, devem ser observados os seguintes factores: Os homens devem limpar o p\u00e9nis da glande com \u00e1gua depois de retrair o prep\u00facio, as mulheres devem espalhar os l\u00e1bios e limpar tamb\u00e9m a uretra do meato com \u00e1gua. Uma urina de jacto m\u00e9dio obtida desta forma \u00e9 suficiente para o diagn\u00f3stico na maioria dos casos.<\/p>\n

Um teste com tira de urina (por exemplo, teste Combur\u00ae<\/sup>) n\u00e3o \u00e9 suficiente para cistite complicada [4], uma vez que a especificidade e sensibilidade para diagnosticar uma infec\u00e7\u00e3o do tracto urin\u00e1rio com um teste com tira de urina s\u00e3o insuficientes, especialmente em casos pouco claros no que diz respeito aos sintomas (Tab. 2)<\/strong> [5]. A cultura quantitativa da urina com identifica\u00e7\u00e3o de patog\u00e9nicos e testes de sensibilidade aos antibi\u00f3ticos \u00e9 um pr\u00e9-requisito indispens\u00e1vel para o tratamento bem sucedido de infec\u00e7\u00f5es complicadas e recorrentes do tracto urin\u00e1rio. Os germes uropatog\u00e9nicos (especialmente E.coli) podem causar sintomas mesmo com contagens patog\u00e9nicas de 103-104\/ml na urina a meio do jacto [6], raz\u00e3o pela qual os meios de cultura de imers\u00e3o (limite de detec\u00e7\u00e3o >104\/ml) s\u00e3o por vezes insuficientes. Por outro lado, a detec\u00e7\u00e3o de enterococos e estreptococos do grupo B na urina do jacto m\u00e9dio n\u00e3o \u00e9 muitas vezes reprodut\u00edvel na urina de cateteres esterilizados [6], pelo que deve ser considerada com cautela como uma infec\u00e7\u00e3o do tracto urin\u00e1rio e interpretada como contamina\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Em caso de anomalias no exame, por exemplo uma obstru\u00e7\u00e3o da sa\u00edda de urina renal, c\u00e1lculos renais, urina residual superior a 100 ml, uma massa na bexiga, cistocele ou descenso, \u00e9 indicada uma apresenta\u00e7\u00e3o urol\u00f3gica para diagn\u00f3sticos posteriores, incluindo cistoscopia.<\/p>\n

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Pielonefrite<\/h2>\n

Se, para al\u00e9m da cistite, houver dor de flanco, dor pulmonar palp\u00e1vel e\/ou febre, deve assumir-se a pielonefrite. Nos homens, a epididimite ou prostatite tamb\u00e9m deve ser exclu\u00edda se a febre estiver presente. Em caso de suspeita de pielonefrite, ent\u00e3o \u00e9 indicada uma cultura de urina e uma sonografia em todos os casos para excluir obstru\u00e7\u00e3o do fluxo urin\u00e1rio e abcesso renal do rim afectado e para excluir urina residual. Em caso de urosepsis (tab. 3) <\/strong>ou febre persistente durante a antibioticoterapia, est\u00e1 indicada a hospitaliza\u00e7\u00e3o para antibioticoterapia parenteral e separa\u00e7\u00e3o de urina por cateteriza\u00e7\u00e3o. Do mesmo modo, a epididimite aguda ou prostatite nos homens deve ser esclarecida por um especialista.<\/p>\n

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Diagn\u00f3stico ap\u00f3s cirurgia urogenital e cateteriza\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

As infec\u00e7\u00f5es urogenitais nosocomiais s\u00e3o frequentes e t\u00eam um espectro patog\u00e9nico ligeiramente diferente das infec\u00e7\u00f5es do tracto urin\u00e1rio adquiridas fora do hospital. Aqui, Pseudomonas e Serratia, bem como germes multi-resistentes como E.coli e Klebsiella portadores de ESBL s\u00e3o encontrados mais frequentemente, raz\u00e3o pela qual \u00e9 importante tomar uma cultura de urina antes de iniciar o tratamento antibi\u00f3tico.<\/p>\n

Ap\u00f3s a cirurgia urogenital e pouco tempo ap\u00f3s a cateteriza\u00e7\u00e3o passiva, uma tira de urina n\u00e3o \u00e9 adequada para o diagn\u00f3stico ou exclus\u00e3o de cistite. Les\u00f5es no tracto urogenital (especialmente ap\u00f3s TURP ou TURB) levam a leucocit\u00faria e hemat\u00faria mesmo sem infec\u00e7\u00e3o bacteriana, tornando assim o teste in\u00fatil. Al\u00e9m disso, uma detec\u00e7\u00e3o positiva ou negativa de nitritos n\u00e3o \u00e9 um bom indicador a favor ou contra um evento infeccioso.<\/p>\n

Infec\u00e7\u00e3o do tracto urin\u00e1rio em utilizadores de cateteres<\/h2>\n

Os pacientes com cateteres horizontais no tracto urogenital devem estar cientes de algumas caracter\u00edsticas especiais. Um cateter transuretral, bem como um cateter suprap\u00fabico residente (Zystofix) e uma nefrostomia levam \u00e0 coloniza\u00e7\u00e3o bacteriana da bexiga e da bexiga, respectivamente, mesmo que sejam observados os mais elevados padr\u00f5es de higiene. do rim. A incid\u00eancia da coloniza\u00e7\u00e3o \u00e9 de 3-10% por dia de estadia do cateter [7]. Ap\u00f3s 30 dias, o tracto urin\u00e1rio \u00e9 assim bacterialmente colonizado em praticamente todos os doentes. A coloniza\u00e7\u00e3o bacteriana assintom\u00e1tica n\u00e3o requer tratamento. \u00c9 feita uma excep\u00e7\u00e3o antes de um procedimento cir\u00fargico no sistema urogenital; aqui, a antibioticoterapia \u00e9 iniciada um dia antes da opera\u00e7\u00e3o. Em caso de queixas como dores na parte inferior do abd\u00f3men ou no flanco, febre, epididimite ou deteriora\u00e7\u00e3o do estado geral, \u00e9 necess\u00e1rio tirar uma cultura de urina da urina fresca (n\u00e3o do saco do cateter) e assegurar uma separa\u00e7\u00e3o urin\u00e1ria cont\u00ednua (se necess\u00e1rio, trocar o cateter em caso de disfun\u00e7\u00e3o, sem abastecimento com uma v\u00e1lvula).<\/p>\n

\nSe a situa\u00e7\u00e3o o permitir, o tratamento antibi\u00f3tico direccionado s\u00f3 \u00e9 dado ap\u00f3s a detec\u00e7\u00e3o do patog\u00e9nico na cultura da urina e a resist\u00eancia ter sido testada. Se necess\u00e1rio (sintomas graves, febre), uma antibioticoterapia calculada \u00e9 realizada ap\u00f3s a obten\u00e7\u00e3o da cultura de urina, que \u00e9 ajustada ap\u00f3s a recep\u00e7\u00e3o do teste de resist\u00eancia. Idealmente, o cateter deveria ser mudado sob a terapia antibi\u00f3tica adequada \u00e0 sensibilidade, uma vez que as bact\u00e9rias do biofilme produzido podem escapar \u00e0 terapia antibi\u00f3tica. Os cateteres ureterais (rabo de porco, duplo cateter J) n\u00e3o levam ao aumento de infec\u00e7\u00f5es do tracto urin\u00e1rio, mas complicam o diagn\u00f3stico e o tratamento. Tal como nos cateteres residentes, o corpo estranho conduz frequentemente a leucocit\u00faria e eritrocit\u00faria, tornando in\u00fateis os testes de urina. Devido \u00e0 liga\u00e7\u00e3o aberta da bexiga ao rim, \u00e9 mais prov\u00e1vel que a cistite com um cateter ureteral no lugar conduza \u00e0 ascens\u00e3o germinal e, portanto, \u00e0 pielonefrite. Tamb\u00e9m aqui, certas bact\u00e9rias formam biofilmes, raz\u00e3o pela qual \u00e9 necess\u00e1rio mudar o cateter ureteral durante a terapia antibi\u00f3tica.<\/p>\n

Terapia antibi\u00f3tica e seguimento<\/h2>\n

A antibioticoterapia emp\u00edrica deve basear-se sempre no espectro germinal esperado e na situa\u00e7\u00e3o de resist\u00eancia. O quadro 4<\/strong> lista os agentes patog\u00e9nicos mais comuns da cistite adquirida na comunidade sem complica\u00e7\u00f5es e a sua situa\u00e7\u00e3o de resist\u00eancia aos antibi\u00f3ticos mais importantes no leste da Su\u00ed\u00e7a em 2013 (de acordo com www.anresis.ch).<\/p>\n

Quinolonas (por exemplo ciprofloxacina, norfloxacina, ofloxacina, levofloxacina) e cefalosporinas (por exemplo cefuroxima, cefaclor, cefprozil, cefixima, cefpodoxima) n\u00e3o s\u00e3o recomendadas como primeira escolha de terapia devido ao seu efeito na flora intestinal fisiol\u00f3gica e ao aumento da resist\u00eancia com indu\u00e7\u00e3o de germes multi-resistentes. Do mesmo modo, a resist\u00eancia ao cotrimoxazol est\u00e1 a tornar-se cada vez mais aparente, raz\u00e3o pela qual a nitrofuranto\u00edna e a fosfomicina t\u00eam sido cada vez mais utilizadas nos \u00faltimos anos para o tratamento da cistite. Uma vez que ambos os agentes n\u00e3o s\u00e3o transmissores de tecidos, n\u00e3o podem ser utilizados na pielonefrite, prostatite ou epididimite. Em cistite n\u00e3o complicada sem febre, contudo, uma \u00fanica dose de fosfomicina 3 g ou tr\u00eas dias de terapia com nitrofuranto\u00edna \u00e9 ideal. Os antibi\u00f3ticos recomendados para a terapia emp\u00edrica de uma infec\u00e7\u00e3o do tracto urin\u00e1rio s\u00e3o apresentados no quadro 5 <\/strong>[4].<\/p>\n

A monitoriza\u00e7\u00e3o do sucesso da terapia s\u00f3 \u00e9 indicada se os sintomas persistirem durante 48-72 horas e deve ent\u00e3o ser realizada com uma cultura de urina. Leucocit\u00faria persistente e eritrocit\u00faria no teste da tira de urina alguns dias ap\u00f3s a antibioticoterapia n\u00e3o s\u00e3o prova de persist\u00eancia da infec\u00e7\u00e3o do tracto urin\u00e1rio.<\/p>\n

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Profilaxia<\/h2>\n

A cistite recorrente \u00e9 definida como tr\u00eas ou mais infec\u00e7\u00f5es do tracto urin\u00e1rio sintom\u00e1ticas por ano. As medidas profil\u00e1cticas mais importantes para infec\u00e7\u00f5es repetidas das vias urin\u00e1rias nas mulheres est\u00e3o resumidas no quadro 6<\/strong>. A profilaxia com arandos \u00e9 amplamente utilizada, embora os estudos sobre a efic\u00e1cia sejam contradit\u00f3rios. In vitro, a ader\u00eancia bacteriana reduzida foi demonstrada atrav\u00e9s da liga\u00e7\u00e3o \u00e0 pili de E.coli e da supress\u00e3o da express\u00e3o da pili. As proantocianidinas foram identificadas como um ingrediente eficaz de arandos, mas estes s\u00f3 s\u00e3o detect\u00e1veis na urina em quantidades muito pequenas ap\u00f3s o consumo de produtos de arandos. \u00c9 discutido um efeito das proantocianidinas na flora intestinal fisiol\u00f3gica, sendo esta menos “virulenta” no caso da coloniza\u00e7\u00e3o da bexiga urin\u00e1ria e n\u00e3o desencadeia cistite [8]. Isto significaria que apenas uma profilaxia consistente a longo prazo com produtos de arando teria um efeito e n\u00e3o apenas um tratamento no caso de sintomas. No entanto, a profilaxia a longo prazo \u00e9 frequentemente descontinuada pelos pacientes, sobretudo devido aos custos envolvidos.<\/p>\n

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\nUro-Vaxom\u00ae<\/sup> \u00e9 uma imunobioterapia que consiste em lisado bacteriano liofilizado de 18 estirpes de E.coli uropatog\u00e9nicas. Estimula os linf\u00f3citos T, induz a produ\u00e7\u00e3o de interfer\u00e3o end\u00f3geno e aumenta os n\u00edveis secretos de IgA na urina. V\u00e1rios estudos em dupla oculta\u00e7\u00e3o demonstraram uma redu\u00e7\u00e3o nos epis\u00f3dios de infec\u00e7\u00e3o do tracto urin\u00e1rio provocada por E.coli [9,10].<\/p>\n

Em mulheres jovens, sexualmente activas com cistite recorrente, o valor da cistoscopia e a avalia\u00e7\u00e3o do tracto urin\u00e1rio superior s\u00e3o controversos. No entanto, em mulheres mais velhas com infec\u00e7\u00f5es repetidas do tracto urin\u00e1rio, a cistoscopia faz sempre parte do trabalho urol\u00f3gico adicional, como nos homens com uma infec\u00e7\u00e3o do tracto urin\u00e1rio e como em qualquer macrohaemat\u00faria.<\/p>\n

CONCLUS\u00c3O PARA A PR\u00c1TICA<\/strong><\/p>\n

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  • Na cistite n\u00e3o complicada, se os sintomas forem ligeiros, o processo de cura espont\u00e2nea pode ser esperado e s\u00f3 pode ser dada terapia sintom\u00e1tica, uma vez que a infec\u00e7\u00e3o cicatriza espontaneamente dentro de sete dias em 25-40% dos casos.<\/li>\n
  • Um trabalho urol\u00f3gico \u00e9 indicado em cistite complicada e recorrente. Nos homens, cada infec\u00e7\u00e3o urogenital deve ser esclarecida urologicamente.<\/li>\n
  • O teste da tira de urina nem sempre \u00e9 fi\u00e1vel para diagnosticar uma infec\u00e7\u00e3o do tracto urin\u00e1rio. Leucocit\u00faria e hemat\u00faria podem ser detectadas mesmo sem uma infec\u00e7\u00e3o bacteriana, especialmente com um cateter no sistema urogenital (cateter residente, stent ureteral\/cauda do porco) e ap\u00f3s opera\u00e7\u00f5es no sistema urogenital.<\/li>\n
  • Os cateteres urin\u00e1rios s\u00e3o praticamente sempre colonizados bacterialmente ap\u00f3s 30 dias (taxa de coloniza\u00e7\u00e3o de 3-10% por dia). Sem sintomas, n\u00e3o h\u00e1 indica\u00e7\u00e3o para exame, recolha de cultura de urina ou terapia.<\/li>\n<\/ul>\n

    Literatura:<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Christiaens TC, et al: Ensaio controlado aleat\u00f3rio de nitrofuranto\u00edna versus placebo no tratamento da infec\u00e7\u00e3o do tracto urin\u00e1rio sem complica\u00e7\u00f5es em mulheres adultas. Br J Gen Pract 2002; 52(482): 729-734.<\/li>\n
    2. Ferry SA, et al: O curso natural da infec\u00e7\u00e3o do tracto urin\u00e1rio inferior sem complica\u00e7\u00f5es em mulheres ilustrado por um estudo controlado por placebo aleatorizado. Scand J Infect Dis 2004; 36(4): 296-301.<\/li>\n
    3. Siegers C, et al: Desconjura\u00e7\u00e3o bacteriana da arbutina por Escherichia coli. Phytomedicina 2003; Suppl 4:58-60.<\/li>\n
    4. Wagenlehner FME, et al: Epidemiologia, diagn\u00f3stico, terapia e gest\u00e3o de infec\u00e7\u00f5es bacterianas adquiridas na comunidade sem complica\u00e7\u00f5es do tracto urin\u00e1rio em pacientes adultos. 2010. S3 guideline AWMF register no. 043\/044 Infec\u00e7\u00f5es do tracto urin\u00e1rio.<\/li>\n
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    10. Bauer HW, et al: Um estudo multic\u00eantrico de longo prazo, duplo-cego de um extracto de Escherichia coli (OM-89) em doentes do sexo feminino com infec\u00e7\u00f5es recorrentes do tracto urin\u00e1rio. Eur Urol 2005; 47(4): 542-548, discuss\u00e3o 548.<\/li>\n<\/ol>\n

      PR\u00c1TICA DO GP 2014; 9(10): 15-20<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      O tratamento das infec\u00e7\u00f5es do tracto urin\u00e1rio depende de se se trata de uma infec\u00e7\u00e3o n\u00e3o complicada ou complicada. Por conseguinte, \u00e9 indispens\u00e1vel uma anamnese cuidadosa e uma clarifica\u00e7\u00e3o. A…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":47392,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Perspectiva do urologista","footnotes":""},"category":[11524,11421,11551,11507],"tags":[12260,21875,22118,50083,29675,50078,50098,50095,50103,12500,50090],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-344341","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-infecciologia","category-rx-pt","category-urologia-pt-pt","tag-antibioticos","tag-cistite-pt-pt","tag-cistite-pt-pt-2","tag-cranberry-pt-pt-3","tag-cranberry-pt-pt-2","tag-infeccao-do-tracto-urinario-pt-pt","tag-norfloxacin-pt-pt","tag-ofloxacin-pt-pt","tag-teste-de-tira-de-urina","tag-tratamento","tag-uro-vaxom-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-05 15:10:15","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":344347,"slug":"infecciones-del-tracto-urinario-diagnostico-y-terapia-en-adultos","post_title":"Infecciones del tracto urinario: Diagn\u00f3stico y terapia en adultos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/infecciones-del-tracto-urinario-diagnostico-y-terapia-en-adultos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344341","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=344341"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344341\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/47392"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=344341"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=344341"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=344341"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=344341"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}