{"id":344382,"date":"2014-10-26T00:00:00","date_gmt":"2014-10-25T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/o-que-e-diferente-o-que-e-novo\/"},"modified":"2014-10-26T00:00:00","modified_gmt":"2014-10-25T22:00:00","slug":"o-que-e-diferente-o-que-e-novo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-que-e-diferente-o-que-e-novo\/","title":{"rendered":"O que \u00e9 diferente, o que \u00e9 novo?"},"content":{"rendered":"

V\u00e1rias novas orienta\u00e7\u00f5es foram tamb\u00e9m apresentadas no Congresso do CES deste ano em Barcelona. Anexa \u00e9 uma vis\u00e3o geral das recomenda\u00e7\u00f5es das \u00e1reas de embolia pulmonar, revasculariza\u00e7\u00e3o mioc\u00e1rdica, cardiomiopatia hipertr\u00f3fica, doen\u00e7a da aorta e cirurgia n\u00e3o-card\u00edaca.<\/strong><\/p>\n

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(ag)<\/em> Em Barcelona, o foco foi, por um lado, a gest\u00e3o da embolia pulmonar. Esta condi\u00e7\u00e3o est\u00e1 associada a elevadas taxas de mortalidade e morbilidade (15% dos pacientes com embolia pulmonar morrem no primeiro m\u00eas, 30% t\u00eam uma recidiva nos pr\u00f3ximos dez anos). A actualiza\u00e7\u00e3o da directriz baseia-se em novas provas importantes e cont\u00e9m tr\u00eas altera\u00e7\u00f5es relevantes.<\/p>\n

Primeiro, o uso de trombol\u00edticos em pacientes com embolia pulmonar normotensiva \u00e9 abordado utilizando dados recentes de resultados de ensaios cl\u00ednicos.<\/p>\n

Em segundo lugar, a estratifica\u00e7\u00e3o de risco dos pacientes com embolia pulmonar \u00e9 enfatizada. Isto \u00e9 crucial para uma abordagem ao tratamento centrada no doente. As directrizes cont\u00eam uma defini\u00e7\u00e3o mais clara de doentes de risco interm\u00e9dio como parte desta abordagem selectiva. Na actualiza\u00e7\u00e3o, a classifica\u00e7\u00e3o da gravidade da embolia pulmonar foi renovada. Tem em conta tanto o risco associado \u00e0 embolia pulmonar como o estado cl\u00ednico e comorbidade do paciente. Pela primeira vez, existem tamb\u00e9m recomenda\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas adaptadas ao risco com base nesta classifica\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Para doentes em risco interm\u00e9dio, as novas directrizes n\u00e3o recomendam a tromb\u00f3lise sist\u00e9mica de rotina como terapia inicial, uma vez que estudos recentes demonstraram que a fibrin\u00f3lise pode ser retida com relativa seguran\u00e7a sob anticoagula\u00e7\u00e3o inicial cont\u00ednua, desde que n\u00e3o ocorra nenhuma descompensa\u00e7\u00e3o hemodin\u00e2mica.<\/p>\n

Em terceiro lugar, as Directrizes expandem a sec\u00e7\u00e3o sobre novos anticoagulantes orais tanto no cen\u00e1rio agudo como a longo prazo – isto devido a numerosos novos estudos dos \u00faltimos anos. A experi\u00eancia com os novos anticoagulantes orais nas fases aguda, a longo prazo e de manuten\u00e7\u00e3o ainda \u00e9 limitada, mas actualmente podem ser considerados seguros e eficazes como uma classe de medicamentos em todas estas fases da terapia. O desenvolvimento dos novos anticoagulantes orais simplifica o tratamento agudo, em particular. De acordo com as novas directrizes, alguns pacientes seleccionados (dependendo do progn\u00f3stico e da gravidade) podem ser tratados como pacientes externos nesta fase.<\/p>\n

Revasculariza\u00e7\u00e3o do mioc\u00e1rdio<\/h2>\n

A revasculariza\u00e7\u00e3o do mioc\u00e1rdio por meio de revasculariza\u00e7\u00e3o do mioc\u00e1rdio (RM) ou interven\u00e7\u00e3o coron\u00e1ria percut\u00e2nea (ICP) \u00e9 um princ\u00edpio terap\u00eautico crucial em cardiologia. As orienta\u00e7\u00f5es renovadas ESC e EACTS fornecem uma vis\u00e3o geral de quem precisa de revasculariza\u00e7\u00e3o, que subgrupos precisam de revasculariza\u00e7\u00e3o e como (por exemplo, pacientes diab\u00e9ticos ou com insufici\u00eancia renal), e que abordagem \u00e9 recomendada para pacientes com doen\u00e7a arterial coron\u00e1ria est\u00e1vel (DAC) e s\u00edndrome coron\u00e1ria aguda (SCA). A actualiza\u00e7\u00e3o \u00e9 baseada na vers\u00e3o anterior de 2010.<\/p>\n

Nos doentes com CHD est\u00e1veis, a documenta\u00e7\u00e3o da isquemia \u00e9 crucial. A medi\u00e7\u00e3o invasiva da reserva de fluxo fracion\u00e1rio intracoron\u00e1rio (FFR) permite avaliar a relev\u00e2ncia hemodin\u00e2mica da estenose correspondente (recomenda\u00e7\u00e3o classe 1 se n\u00e3o houver evid\u00eancia n\u00e3o invasiva de isquemia). A revasculariza\u00e7\u00e3o das estenoses principais esquerdas, da ADA proximal (“art\u00e9ria descendente anterior esquerda”) e das estenoses em doen\u00e7as de 2 ou 3 vasos com fun\u00e7\u00e3o ventricular esquerda comprometida \u00e9 recomendada por raz\u00f5es de progn\u00f3stico, desde que haja evid\u00eancia espec\u00edfica de isquemia (por FFR ou n\u00e3o-invasivamente). A revasculariza\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m \u00e9 recomendada para as estenoses que causam uma \u00e1rea de isquemia de 10% ou mais do ventr\u00edculo esquerdo, ou que envolvem sintomas e isquemia que n\u00e3o podem ser resolvidos com terapia m\u00e9dica.<\/p>\n

Com base nos dados a longo prazo da SYNTAX (um estudo que n\u00e3o mostrou diferen\u00e7as de mortalidade entre a CRM e a ICP para a maioria dos subgrupos ap\u00f3s cinco anos), h\u00e1 tamb\u00e9m altera\u00e7\u00f5es substanciais nas recomenda\u00e7\u00f5es para o respectivo m\u00e9todo de revasculariza\u00e7\u00e3o. Al\u00e9m disso, h\u00e1 provas crescentes sobre as novas endopr\u00f3teses com efeito de droga. A ICP \u00e9 agora considerada equivalente ao bypass para les\u00f5es para as quais a cirurgia era anteriormente recomendada (recomenda\u00e7\u00e3o classe I para doen\u00e7a de 1 e 2 vasos com envolvimento de LAD proximal, estenose do caule principal esquerdo e doen\u00e7a de 3 vasos com uma pontua\u00e7\u00e3o SYNTAX de \u226422).<\/p>\n

Cardiomiopatia Hipertr\u00f3fica<\/h2>\n

Foram tamb\u00e9m apresentadas novas directrizes para o raro quadro cl\u00ednico de cardiomiopatia hipertr\u00f3fica (CMH), definida como um espessamento (\u226515 mm) do ventr\u00edculo esquerdo, geralmente herdado de forma autoss\u00f3mica dominante. Em particular, enfatiza a abordagem multidisciplinar (imagiologia, gen\u00e9tica, interven\u00e7\u00f5es percut\u00e2neas e cir\u00fargicas, farmacologia).<\/p>\n

\u00c9 introduzida uma nova pontua\u00e7\u00e3o de risco cont\u00ednuo para prever a morte card\u00edaca s\u00fabita (tamb\u00e9m dispon\u00edvel atrav\u00e9s de aplica\u00e7\u00e3o para smartphones). Em geral, o risco de morte card\u00edaca s\u00fabita em HCM n\u00e3o \u00e9 t\u00e3o elevado (5%\/5 anos), mas pode variar muito (0-30%). A pontua\u00e7\u00e3o do risco baseia-se no espessamento m\u00e1ximo, di\u00e2metro atrial esquerdo, gradiente m\u00e1ximo da via de sa\u00edda do ventr\u00edculo esquerdo (VSVE), hist\u00f3ria familiar, taquicardia ventricular, s\u00edncope inexplicada e idade. O risco de 5 anos de morte card\u00edaca s\u00fabita deve ser avaliado na primeira avalia\u00e7\u00e3o e depois de cada um a dois anos (bem como para altera\u00e7\u00f5es no estado cl\u00ednico). A implanta\u00e7\u00e3o do desfibrilador deve ser considerada com um risco de 5 anos \u22656% e uma esperan\u00e7a de vida de >1 ano.
\ntornar-se.<\/p>\n

A terapia de primeira linha consiste em beta-bloqueadores n\u00e3o-vasodilatadores. As terapias de redu\u00e7\u00e3o s\u00e9ptica para melhorar os sintomas s\u00e3o recomendadas em pacientes com um gradiente LVOT em repouso ou com um gradiente LVOT maximamente provocado de \u226550 mmHg na classe III-IV da NYHA, apesar da terapia medicamentosa maximamente toler\u00e1vel.<\/p>\n

Doen\u00e7as da aorta<\/h2>\n

As novas directrizes para o diagn\u00f3stico e tratamento de doen\u00e7as da aorta (por exemplo, dissec\u00e7\u00e3o da aorta, hematoma intramural, \u00falcera penetrante, aneurismas tor\u00e1cicos e abdominais, les\u00f5es traum\u00e1ticas e les\u00f5es associadas a uma v\u00e1lvula a\u00f3rtica bic\u00faspide) cobrem todas as condi\u00e7\u00f5es agudas e cr\u00f3nicas da aorta tor\u00e1cica e abdominal em adultos, preenchendo uma lacuna que existia anteriormente entre v\u00e1rias outras directrizes CES. Embora muitas doen\u00e7as da aorta sejam assintom\u00e1ticas, as s\u00edndromes agudas da aorta est\u00e3o entre as condi\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas mais perigosas. Como podem ser insidiosos no curso cl\u00ednico, est\u00e3o actualmente a ser desenvolvidos v\u00e1rios programas de rastreio. O diagn\u00f3stico diferencial entre a ACS e a dissec\u00e7\u00e3o da aorta tamb\u00e9m \u00e9 um desafio. No entanto, o diagn\u00f3stico preciso utilizando t\u00e9cnicas de imagem \u00e9 crucial para a terapia. A cirurgia \u00e9 normalmente necess\u00e1ria, embora as terapias endovasculares estejam a tornar-se cada vez mais importantes. As abordagens h\u00edbridas tamb\u00e9m s\u00e3o frequentemente \u00fateis.
\nAs doen\u00e7as gen\u00e9ticas e cong\u00e9nitas da aorta tamb\u00e9m s\u00e3o consideradas, uma vez que as medidas preventivas poderiam reduzir a probabilidade de eventos cl\u00ednicos. doen\u00e7as da aorta na popula\u00e7\u00e3o idosa s\u00e3o outro foco das Directrizes.<\/p>\n

Opera\u00e7\u00f5es n\u00e3o card\u00edacas<\/h2>\n

As opera\u00e7\u00f5es durante as quais as doen\u00e7as card\u00edacas s\u00e3o uma fonte potencial de complica\u00e7\u00f5es representam cerca de 30% dos 19 milh\u00f5es de opera\u00e7\u00f5es realizadas anualmente em toda a Europa. As novas directrizes ESC e ESA fornecem uma vis\u00e3o geral da avalia\u00e7\u00e3o e gest\u00e3o cardiovascular em cirurgia n\u00e3o-card\u00edaca.
\nAs complica\u00e7\u00f5es card\u00edacas podem ocorrer, por exemplo, em cardiopatias card\u00edacas documentadas ou assintom\u00e1ticas, disfun\u00e7\u00e3o ventricular esquerda e doen\u00e7a card\u00edaca valvular se a cirurgia estiver associada a stress hemodin\u00e2mico e card\u00edaco prolongado.<\/p>\n

As novas directrizes recomendam uma abordagem passo a passo na pr\u00e1tica. Para al\u00e9m dos factores de risco cl\u00ednico e dos resultados dos testes, a carga estimada da opera\u00e7\u00e3o planeada tamb\u00e9m deve ser avaliada. \u00c9 necess\u00e1ria uma avalia\u00e7\u00e3o individualizada do risco card\u00edaco para avaliar as possibilidades de interven\u00e7\u00e3o coron\u00e1ria ou de in\u00edcio de terap\u00eautica medicamentosa. Clarificar quais os pacientes que beneficiar\u00e3o da avalia\u00e7\u00e3o card\u00edaca, revasculariza\u00e7\u00e3o coron\u00e1ria ou terapia cardiovascular pr\u00e9-operat\u00f3ria. A revasculariza\u00e7\u00e3o coron\u00e1ria profil\u00e1ctica pr\u00e9-operat\u00f3ria em particular foi revista criticamente e raramente \u00e9 indicada. T\u00e9cnicas cir\u00fargicas e anest\u00e9sicas espec\u00edficas podem melhorar a condi\u00e7\u00e3o perioperat\u00f3ria do paciente. Os ensaios aleat\u00f3rios t\u00eam at\u00e9 \u00e0 data carecido em grande parte de provas sobre cuidados card\u00edacos \u00f3ptimos no ambiente cir\u00fargico, raz\u00e3o pela qual existe actualmente uma maior confian\u00e7a nos dados do ambiente n\u00e3o cir\u00fargico.<\/p>\n

Tal como a vers\u00e3o anterior de 2009, esta actualiza\u00e7\u00e3o est\u00e1 dividida em diferentes n\u00edveis: avalia\u00e7\u00e3o pr\u00e9-operat\u00f3ria do risco, estrat\u00e9gias de redu\u00e7\u00e3o do risco, gest\u00e3o e monitoriza\u00e7\u00e3o perioperat\u00f3ria. V\u00e1rias situa\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas tais como insufici\u00eancia card\u00edaca, hipertens\u00e3o arterial, doen\u00e7a card\u00edaca valvular, arritmias, doen\u00e7a renal, doen\u00e7a cerebrovascular e pulmonar, bem como doen\u00e7a arterial oclusiva perif\u00e9rica e doen\u00e7a card\u00edaca cong\u00e9nita s\u00e3o discutidas individualmente.<\/p>\n

Fonte: Congresso do CES, 30 de Agosto a 3 de Setembro de 2014, Barcelona<\/em><\/p>\n

CARDIOVASC 2014; 13(5): 28-31<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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