{"id":344384,"date":"2014-10-23T00:00:00","date_gmt":"2014-10-22T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/qual-e-a-nossa-posicao-hoje-2\/"},"modified":"2014-10-23T00:00:00","modified_gmt":"2014-10-22T22:00:00","slug":"qual-e-a-nossa-posicao-hoje-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/qual-e-a-nossa-posicao-hoje-2\/","title":{"rendered":"Qual \u00e9 a nossa posi\u00e7\u00e3o hoje?"},"content":{"rendered":"

Ap\u00f3s a efic\u00e1cia m\u00e9dica da tromb\u00f3lise ter sido cientificamente comprovada, foram feitos grandes esfor\u00e7os nos EUA, Canad\u00e1, Austr\u00e1lia e na maioria dos pa\u00edses europeus para melhorar as infra-estruturas para um tratamento o mais precoce poss\u00edvel, interdisciplinar, interprofissional e adequado ao n\u00edvel do AVC. O foco est\u00e1 em melhorar a cadeia de salvamento e a forma\u00e7\u00e3o de unidades de AVC e centros de AVC, bem como a cria\u00e7\u00e3o e expans\u00e3o de instala\u00e7\u00f5es adequadas para a reabilita\u00e7\u00e3o de neur\u00f3nios. Para a preven\u00e7\u00e3o, a educa\u00e7\u00e3o do paciente em rela\u00e7\u00e3o a um estilo de vida saud\u00e1vel \u00e9 central. Em termos de medica\u00e7\u00e3o, por exemplo, deve ter-se o cuidado de assegurar um bom controlo da tens\u00e3o arterial e anticoagula\u00e7\u00e3o da fibrila\u00e7\u00e3o atrial.<\/strong><\/p>\n

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O AVC \u00e9 a terceira causa principal de morte e a causa mais comum de incapacidade permanente na vida adulta. De acordo com estimativas, h\u00e1 cerca de 16.000 acidentes vasculares cerebrais na Su\u00ed\u00e7a todos os anos. Para al\u00e9m da trag\u00e9dia do destino de cada paciente, o AVC tamb\u00e9m conduz a custos imensos, uma vez que sem terapia quase metade dos pacientes permanecem incapacitados.<\/p>\n

Dado o curto per\u00edodo de tempo entre o in\u00edcio dos sintomas e a recan\u00e1lise eficaz por tromb\u00f3lise intravenosa e\/ou terapia endovascular, os processos na fase de pr\u00e9-hospitaliza\u00e7\u00e3o e na fase aguda no hospital devem ser bem organizados. Cada minuto \u00e9 precioso e qualquer perda de tempo deve ser evitada a todo o custo. Numerosos estudos demonstraram que a maior parte do tempo se perde na fase de pr\u00e9-hospitaliza\u00e7\u00e3o. Os atrasos ocorrem frequentemente quando os pacientes, parentes ou transeuntes n\u00e3o reconhecem os sintomas de AVC cerebral ou n\u00e3o os levam a s\u00e9rio. Por conseguinte, as campanhas de informa\u00e7\u00e3o s\u00e3o de import\u00e2ncia central. Na Su\u00ed\u00e7a, estas s\u00e3o principalmente coordenadas pela Funda\u00e7\u00e3o Su\u00ed\u00e7a do Cora\u00e7\u00e3o, que tem feito um excelente trabalho nos \u00faltimos anos – por exemplo, no \u00e2mbito da campanha do AVC e da campanha HELP. Infelizmente, ainda n\u00e3o existe um quadro legal para campanhas de sensibiliza\u00e7\u00e3o sobre doen\u00e7as vasculares financiadas pelo Estado.<\/p>\n

N\u00e3o raro, h\u00e1 tamb\u00e9m um atraso devido a complicados canais de alerta multin\u00edveis. Como um estudo de Berna demonstrou, o m\u00ednimo de tempo \u00e9 perdido na fase de pr\u00e9-hospitaliza\u00e7\u00e3o quando o alarme \u00e9 disparado via 144 [1]. Portanto, se houver suspeita de um AVC, 144 deve ser marcado imediatamente. Nos hospitais, as infra-estruturas, os processos e a disponibilidade de pessoal devem ser bem organizados para evitar perdas de tempo desnecess\u00e1rias ap\u00f3s a chegada \u00e0 ala de emerg\u00eancia. Um registo completo e uma an\u00e1lise regular da dura\u00e7\u00e3o desde o in\u00edcio dos sintomas at\u00e9 \u00e0 imagem e terapia na fase aguda est\u00e3o entre as tarefas mais importantes dos centros de AVC e das unidades de AVC.<\/p>\n

Unidades de AVC e centros de AVC<\/h2>\n

O conceito de unidades de AVC (SU) \u00e9 que os m\u00e9dicos especializados avaliam o paciente com uma suspeita de AVC o mais cedo poss\u00edvel, para que o diagn\u00f3stico e a terapia orientada possam ser iniciados imediatamente. Os pacientes recebem cuidados interdisciplinares de neurologistas, neuroradiologistas, enfermeiros especializados, internistas, anestesistas, m\u00e9dicos de cuidados intensivos, neurocirurgi\u00f5es e, se necess\u00e1rio, cardiologistas, cirurgi\u00f5es vasculares e angiologistas numa enfermaria que admite apenas ou principalmente pacientes com doen\u00e7a cerebrovascular aguda. Al\u00e9m disso, devem tamb\u00e9m estar dispon\u00edveis equipas treinadas de fisioterapia, terapia ocupacional e fonoaudiologia.<\/p>\n

Para al\u00e9m de tratamentos agudos especializados, o foco est\u00e1 tamb\u00e9m no esclarecimento precoce da causa do AVC e na preven\u00e7\u00e3o orientada. \u00c9 tamb\u00e9m dada especial \u00eanfase \u00e0 informa\u00e7\u00e3o: O quadro cl\u00ednico deve ser comunicado aos pacientes e familiares de uma forma compreens\u00edvel. Numerosos estudos ingleses, escandinavos e americanos demonstraram que este tratamento interdisciplinar especializado de doentes com AVC reduz significativamente a mortalidade e o risco permanente de incapacidade. Os tempos de hospitaliza\u00e7\u00e3o, o risco de admiss\u00e3o num lar de idosos e os custos totais poderiam tamb\u00e9m ser impressionantemente reduzidos porque o grau de incapacidade dos pacientes na alta poderia ser globalmente reduzido.<\/p>\n

O tratamento num SU \u00e9 eficaz para todas as severidades e todas as idades de pacientes com AVC [2\u20134]. Foi tamb\u00e9m demonstrado que uma unidade de AVC definida espacialmente \u00e9 superior a um SU funcional (ou seja, tratamento por uma equipa de AVC que cuida de doentes com AVC em diferentes enfermarias do hospital).<\/p>\n

Um centro de AVC (SC) compreende uma unidade de AVC e oferece todo o espectro da medicina moderna de AVC 24 horas por dia (neurorradiologia intervencionista, cirurgia vascular, neurocirurgia, cardiologia, etc.). O foco est\u00e1 no tratamento endovascular de AVC agudo, revasculariza\u00e7\u00e3o carot\u00eddea aguda e hemicraniectomia descompressiva.<\/p>\n

Certifica\u00e7\u00e3o de unidades de AVC e centros de AVC<\/h2>\n

A 8 de Janeiro de 2012, o \u00f3rg\u00e3o decis\u00f3rio do acordo intercantonal sobre medicina altamente especializada (IVHSM) conferiu o mandato para a certifica\u00e7\u00e3o de centros de AVC e unidades de AVC \u00e0 Federa\u00e7\u00e3o Su\u00ed\u00e7a das Neurociedades Cl\u00ednicas (SFCNS)\/Comiss\u00e3o do AVC do c\u00e9rebro. Este mandato baseia-se na decis\u00e3o do \u00f3rg\u00e3o decis\u00f3rio do IVHSM de 21 de Junho de 2011. O SFCNS \u00e9 a organiza\u00e7\u00e3o de c\u00fapula da neuroci\u00eancia cl\u00ednica. Ao nomear a SFCNS Brain Stroke Commission, foi dada grande import\u00e2ncia \u00e0 inclus\u00e3o de representantes das v\u00e1rias \u00e1reas especializadas (neurologia, neurocirurgia, neurorradiologia, medicina interna, medicina de cuidados intensivos).<\/p>\n

Os principais objectivos da certifica\u00e7\u00e3o s\u00e3o assegurar a qualidade no tratamento de doentes com AVC na Su\u00ed\u00e7a com base em considera\u00e7\u00f5es profissionais e assegurar o tratamento abrangente de doentes com AVC em redes. Os crit\u00e9rios de certifica\u00e7\u00e3o baseiam-se em provas cient\u00edficas e t\u00eam em conta as directrizes da European Stroke Organisation (ESO) e da Swiss Stroke Society (SHG).<\/p>\n

Para al\u00e9m da compet\u00eancia profissional e das infra-estruturas, \u00e9 dada especial \u00eanfase ao trabalho em rede dos prestadores de servi\u00e7os, \u00e0 organiza\u00e7\u00e3o da cadeia de salvamento, bem como ao tratamento institucional e \u00e0s directrizes de monitoriza\u00e7\u00e3o. Est\u00e1 a ser criado um registo nacional de acidentes vasculares cerebrais (Swiss Stroke Registry) e, para al\u00e9m do controlo de qualidade, identificar\u00e1 lacunas nos cuidados.<\/p>\n

Al\u00e9m disso, foi atribu\u00edda \u00e0 Comiss\u00e3o de AVC cerebral do SFCNS a tarefa de documentar a coordena\u00e7\u00e3o no dom\u00ednio da educa\u00e7\u00e3o e forma\u00e7\u00e3o cont\u00ednua, bem como na investiga\u00e7\u00e3o. Entretanto, oito centros de curso e seis unidades de curso j\u00e1 foram certificados com sucesso na Su\u00ed\u00e7a (Fig. 1)<\/strong>. Numerosos outros hospitais est\u00e3o em processo de certifica\u00e7\u00e3o ou j\u00e1 se candidataram a ela. Na maioria das regi\u00f5es com centros de AVC certificados e\/ou unidades de AVC, tem sido observada at\u00e9 agora uma clara melhoria na estrutura de cuidados. Informa\u00e7\u00f5es detalhadas sobre o processo de certifica\u00e7\u00e3o podem ser encontradas em www.sfcns.ch.<\/p>\n

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Trabalho em rede<\/h2>\n

A SFCNS Brain Stroke Commission e a Swiss Stroke Society recomendam que as unidades e centros de acidentes vasculares cerebrais su\u00ed\u00e7os formem redes regionais de assist\u00eancia a acidentes vasculares cerebrais em consulta m\u00fatua [5]. \u00c9 importante que todos os interessados (prestadores de cuidados prim\u00e1rios, m\u00e9dicos de emerg\u00eancia, servi\u00e7os de salvamento, hospitais regionais e cl\u00ednicas de reabilita\u00e7\u00e3o) estejam envolvidos. A telerradiologia e a telemedicina oferecem a possibilidade de ligar em rede mesmo regi\u00f5es geograficamente remotas com uma unidade de AVC e\/ou um centro de AVC e de lhes proporcionar um bom cuidado. Esta forma\u00e7\u00e3o de rede encontra-se em diferentes fases de progresso na Su\u00ed\u00e7a e representa uma das tarefas interdisciplinares mais importantes para o futuro.<\/p>\n

Preven\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

Quando discutimos os cuidados com os AVC, a preven\u00e7\u00e3o n\u00e3o deve ser negligenciada em circunst\u00e2ncia alguma. Como medidas n\u00e3o relacionadas com drogas, o foco est\u00e1 em: um estilo de vida saud\u00e1vel com actividade f\u00edsica regular (por exemplo, tr\u00eas vezes 30 minutos\/semana), uma dieta equilibrada com consumo abundante de fruta e vegetais, bem como a absten\u00e7\u00e3o de dietas com elevado teor de sal, sem consumo de nicotina e evitando o excesso de peso. A medica\u00e7\u00e3o, o tratamento ideal da tens\u00e3o arterial e a anticoagula\u00e7\u00e3o para a fibrila\u00e7\u00e3o atrial podem reduzir significativamente o risco de AVC isqu\u00e9mico. As terapias adicionais com estatinas e antitromb\u00f3ticos desempenham um papel importante, especialmente em casos de ateromatose pronunciada de art\u00e9rias de alimenta\u00e7\u00e3o cerebral e ap\u00f3s um AVC. Como j\u00e1 foi mencionado, \u00e9 de grande import\u00e2ncia educar a popula\u00e7\u00e3o sobre os sintomas de AVC cerebral e medidas comportamentais adequadas (“tempo \u00e9 c\u00e9rebro”) para que a tromb\u00f3lise tamb\u00e9m possa ser aplicada atempadamente e em tempo \u00fatil \u00e0s pessoas afectadas. A educa\u00e7\u00e3o n\u00e3o deve ser limitada a doentes mais velhos ou grupos de risco, uma vez que os jovens adultos com um perfil de baixo risco tamb\u00e9m s\u00e3o afectados.<\/p>\n

Perspectivas<\/h2>\n

H\u00e1 grandes esperan\u00e7as de que novos trombol\u00edticos e conceitos mais modernos de terapia endovascular, bem como imagens cerebrovasculares multimodais, ir\u00e3o melhorar ainda mais o progn\u00f3stico dos doentes com AVC. A fim de assegurar que todos os pacientes possam beneficiar destes avan\u00e7os, o objectivo deve ser o de proporcionar cuidados de AVC adequados e abrangentes. Numerosas unidades de AVC est\u00e3o actualmente a ser criadas na Su\u00ed\u00e7a, frequentemente em estreita colabora\u00e7\u00e3o com um centro de AVC estabelecido. Os hospitais regionais sem unidades de AVC e os prestadores de cuidados prim\u00e1rios tamb\u00e9m devem ser inclu\u00eddos nas redes. O Registo Cerebrovascular Su\u00ed\u00e7o ir\u00e1 identificar lacunas nos cuidados e tem um grande potencial para se tornar uma ferramenta importante no controlo de qualidade e na investiga\u00e7\u00e3o dos servi\u00e7os de sa\u00fade num futuro pr\u00f3ximo.<\/p>\n

Literatura:<\/em><\/strong><\/p>\n

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  1. Agyeman O, et al: Time to Admission in Acute Ischemic Stroke and TIA. Stroke 2006; 37: 963-966.<\/li>\n
  2. Colabora\u00e7\u00e3o de Trialistas da Unidade de AVC: Cuidados organizados de internamento (unidade de AVC) para AVC (Cochrane Review). A Biblioteca Cochrane 2009; 1.<\/li>\n
  3. Seenan P, Long M, Langhorne P: Unidades de AVC no seu habitat natural: revis\u00e3o sistem\u00e1tica de estudos observacionais. Stroke 2007; 38: 1886-1892.<\/li>\n
  4. Fuentes B, Diez-Tejedor E: Unidades de AVC: muitas perguntas, algumas respostas. Int J Stroke 2009; 4: 28-37.<\/li>\n
  5. Lyrer P, et al: Stroke units and centres in Switzerland: guidelines and requirements profile. Schweiz Med Forum 2012; 47: 918-922.<\/li>\n<\/ol>\n

    CARDIOVASC 2014; 13(5): 18-20<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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