{"id":344386,"date":"2014-10-21T00:00:00","date_gmt":"2014-10-20T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/que-valvula-precisa-de-ser-anticoagulada-e-como\/"},"modified":"2014-10-21T00:00:00","modified_gmt":"2014-10-20T22:00:00","slug":"que-valvula-precisa-de-ser-anticoagulada-e-como","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/que-valvula-precisa-de-ser-anticoagulada-e-como\/","title":{"rendered":"Que v\u00e1lvula precisa de ser anticoagulada e como?"},"content":{"rendered":"

H\u00e1 provas claras de anticoagula\u00e7\u00e3o oral em v\u00e1lvulas mec\u00e2nicas. No entanto, ajustes individuais do INR alvo s\u00e3o por vezes necess\u00e1rios. A inibi\u00e7\u00e3o adicional de plaquetas \u00e0 OAK est\u00e1 tamb\u00e9m a tornar-se cada vez mais rotineira. Os novos anticoagulantes n\u00e3o est\u00e3o actualmente aprovados para utiliza\u00e7\u00e3o em pacientes submetidos a cirurgia valvar. Em caso de d\u00favida sobre a anticoagula\u00e7\u00e3o correcta, consultar um cirurgi\u00e3o card\u00edaco ou cardiologista.<\/strong><\/p>\n

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Nos \u00faltimos anos, tem havido mudan\u00e7as na terapia antitromb\u00f3tica. Novos medicamentos, tais como inibidores orais directos de trombina e alguns potentes inibidores de agrega\u00e7\u00e3o plaquet\u00e1ria, bem como o uso crescente de estrat\u00e9gias de anticoagula\u00e7\u00e3o combinadas, tornaram o campo complexo.<\/p>\n

At\u00e9 alguns anos atr\u00e1s, por exemplo, a anticoagula\u00e7\u00e3o com antagonistas de vitamina K (VKA) em combina\u00e7\u00e3o com a inibi\u00e7\u00e3o da agrega\u00e7\u00e3o plaquet\u00e1ria era a excep\u00e7\u00e3o. Era esperado um n\u00famero significativamente maior de complica\u00e7\u00f5es hemorr\u00e1gicas com esta terapia. Entretanto, uma tal terapia combinada \u00e9 indicada em muitas indica\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

As recomenda\u00e7\u00f5es de anticoagula\u00e7\u00e3o ap\u00f3s interven\u00e7\u00f5es das v\u00e1lvulas card\u00edacas nas actuais publica\u00e7\u00f5es de orienta\u00e7\u00e3o tornaram-se correspondentemente mais abrangentes e diferenciadas. No lado da v\u00e1lvula card\u00edaca implantada, a variedade de pr\u00f3teses utilizadas com diferentes materiais e princ\u00edpios de desenho tamb\u00e9m aumentou. Ap\u00f3s a cirurgia das v\u00e1lvulas card\u00edacas e as interven\u00e7\u00f5es percut\u00e2neas numericamente crescentes nas v\u00e1lvulas card\u00edacas (TAVI, MitraClip, etc.), os pacientes devem receber cuidados de acompanhamento diferenciados, tamb\u00e9m no que diz respeito \u00e0 anticoagula\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Pretendemos trazer alguma ordem aos diferentes regimes de anticoagula\u00e7\u00e3o com esta vis\u00e3o geral, que est\u00e1 fortemente orientada para as \u00faltimas directrizes da American Heart Association\/American College of Cardiology (AHA\/ACC 2014) [1,2] e da European Society of Cardiology\/European Association for Cardio-Thoracic Surgery (ESC\/EACTS 2012) [3].<\/p>\n

Como anticoagular?<\/h2>\n

Os requisitos de anticoagula\u00e7\u00e3o ap\u00f3s a cirurgia da v\u00e1lvula card\u00edaca resultam principalmente da opera\u00e7\u00e3o realizada e do material de implante utilizado: na cirurgia do cora\u00e7\u00e3o aberto, \u00e9 feita uma distin\u00e7\u00e3o principalmente entre os procedimentos de reconstru\u00e7\u00e3o e a substitui\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula.<\/p>\n

Ao reconstruir uma v\u00e1lvula card\u00edaca, h\u00e1 relativamente pouco contacto de material estranho com sangue (Fig. 1)<\/strong> e assume-se que a trombogenicidade \u00e9 baixa ap\u00f3s tr\u00eas meses e que a endoteliza\u00e7\u00e3o do material estranho teve lugar.<\/p>\n

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Quando a v\u00e1lvula card\u00edaca \u00e9 substitu\u00edda, a diferen\u00e7a em termos de anticoagula\u00e7\u00e3o \u00e9 dada pela utiliza\u00e7\u00e3o de v\u00e1lvulas prot\u00e9ticas mec\u00e2nicas (Fig. 2) <\/strong>ou biol\u00f3gicas (Fig. 3) <\/strong>.<\/p>\n

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As v\u00e1lvulas biol\u00f3gicas s\u00e3o significativamente menos trombog\u00e9nicas em geral do que as v\u00e1lvulas mec\u00e2nicas. Al\u00e9m disso, a posi\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula em que a interven\u00e7\u00e3o ou procedimento \u00e9 realizado \u00e9 decisiva para a anticoagula\u00e7\u00e3o. o implante da pr\u00f3tese foi realizado. A trombogenicidade \u00e9 mais baixa na posi\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula a\u00f3rtica devido \u00e0s caracter\u00edsticas de fluxo e press\u00e3o aqui presentes. Existem riscos muito mais elevados com interven\u00e7\u00f5es na posi\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula mitral devido \u00e0s condi\u00e7\u00f5es de press\u00e3o mais baixa no lado atrial e ao correspondente fluxo turbulento em torno do material estranho [4,5].<\/p>\n

A ocorr\u00eancia de complica\u00e7\u00f5es hemorr\u00e1gicas sob anticoagula\u00e7\u00e3o oral (OAC) com VKA est\u00e1 fortemente dependente do valor-alvo INR (International Normalised Ratio) [6]. As hemorragias graves que requerem revis\u00e3o ao abrigo do OAK s\u00e3o comunicadas a 1,4-2,6% por ano [4,6]. A auto-medi\u00e7\u00e3o pelos pacientes ap\u00f3s treino intensivo pode reduzir complica\u00e7\u00f5es tromboemb\u00f3licas e \u00e9 tamb\u00e9m rent\u00e1vel. No entanto, a auto-medi\u00e7\u00e3o n\u00e3o tem influ\u00eancia significativa na taxa de complica\u00e7\u00f5es hemorr\u00e1gicas [7]. Altas flutua\u00e7\u00f5es no INR est\u00e3o tamb\u00e9m associadas \u00e0 redu\u00e7\u00e3o da sobreviv\u00eancia ap\u00f3s cirurgia de v\u00e1lvula. Se o INR for dif\u00edcil de ajustar, \u00e9 poss\u00edvel obter um ajuste mais est\u00e1vel atrav\u00e9s da administra\u00e7\u00e3o de baixa dose de vitamina K.<\/p>\n

Quando os OAKs s\u00e3o combinados com agentes antiplaquet\u00e1rios, pode-se assumir um aumento m\u00ednimo de complica\u00e7\u00f5es hemorr\u00e1gicas graves na dose habitual de 100 mg de \u00e1cido acetilsalic\u00edlico (ASA) diariamente, com uma redu\u00e7\u00e3o significativa de complica\u00e7\u00f5es tromboemb\u00f3licas [8].<\/p>\n

As recomenda\u00e7\u00f5es de anticoagula\u00e7\u00e3o ap\u00f3s cirurgia de v\u00e1lvulas aqui resumidas baseiam-se principalmente nas \u00faltimas directrizes das sociedades profissionais americanas (AHA\/ACC 2014) (Tab. 1)<\/strong> [1\u20133].<\/p>\n

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Na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria, os valores-alvo de INR ainda s\u00e3o frequentemente dados como um intervalo, por exemplo, 2,0-3,0. As Directrizes recomendam que o valor-alvo seja dado com uma margem de varia\u00e7\u00e3o de 0,5 (por exemplo 2,5 +\/- 0,5), de modo a que a orienta\u00e7\u00e3o seja para o valor m\u00e9dio e n\u00e3o para os valores extremos.<\/p>\n

V\u00e1lvula a\u00f3rtica<\/h2>\n

Ap\u00f3s substitui\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula a\u00f3rtica mec\u00e2nica (ACE) pelos modernos tipos de v\u00e1lvulas (“v\u00e1lvulas bileaflet”\/”v\u00e1lvulas de dupla inclina\u00e7\u00e3o”, Fig. 2)<\/strong>, a OAC deve ser fixada a uma INR de 2,5 e a ASA tamb\u00e9m deve ser administrada para toda a vida, desde que n\u00e3o haja di\u00e1tese hemorr\u00e1gica. A profilaxia adicional com ASA \u00e9 nova e \u00e9 uma recomenda\u00e7\u00e3o I A nas \u00faltimas directrizes (tab. 1) <\/strong>. Ap\u00f3s a ACE biol\u00f3gica recomenda-se administrar ASA para toda a vida (recomenda\u00e7\u00e3o IIa B) e realizar adicionalmente OAC com VKA durante os primeiros tr\u00eas meses de p\u00f3s-operat\u00f3rio com um INR alvo de 2,5 (recomenda\u00e7\u00e3o IIb B).<\/p>\n

Actualmente, estas \u00faltimas recomenda\u00e7\u00f5es das Directrizes de 2014  n\u00e3o est\u00e3o ainda, compreensivelmente, integradas na rotina cl\u00ednica. Por exemplo, na nossa cl\u00ednica dispensamos at\u00e9 agora o OAK nos primeiros tr\u00eas meses para pr\u00f3teses biol\u00f3gicas de v\u00e1lvulas a\u00f3rticas e recomendamos apenas ASA para toda a vida. Para as v\u00e1lvulas mec\u00e2nicas, prescrevemos o tratamento antiplaquet\u00e1rio adicional com ASA por apenas tr\u00eas meses ap\u00f3s a substitui\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula e n\u00e3o por toda a vida.<\/p>\n

N\u00e3o h\u00e1 resultados de estudos prospectivos maiores ou mesmo randomizados sobre a anticoagula\u00e7\u00e3o \u00f3ptima ap\u00f3s implanta\u00e7\u00e3o de v\u00e1lvulas a\u00f3rticas baseadas em cateteres (TAVI, Fig. 4) <\/strong>.<\/p>\n

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As directrizes recomendam a dupla terapia antiplaquet\u00e1ria com ASA e clopidogrel (recomenda\u00e7\u00e3o Ilb C), atrav\u00e9s da qual o clopidogrel pode ser interrompido ap\u00f3s seis meses. No entanto, deve notar-se que a popula\u00e7\u00e3o de TAVI \u00e9 um grupo de pacientes que se encontram numa idade significativamente avan\u00e7ada ou com elevado risco de cirurgia, e que, por conseguinte, t\u00eam frequentemente indica\u00e7\u00f5es concomitantes de OAK com VKA. Neste caso, uma anticoagula\u00e7\u00e3o combinada deve ser realizada em considera\u00e7\u00e3o individual, sendo que na pr\u00e1tica cl\u00ednica a utiliza\u00e7\u00e3o de uma terapia tripla (anticoagula\u00e7\u00e3o oral e inibi\u00e7\u00e3o dupla de plaquetas) \u00e9 normalmente dispensada.<\/p>\n

V\u00e1lvula mitral<\/h2>\n

Para v\u00e1lvulas mec\u00e2nicas em posi\u00e7\u00e3o mitral, recomenda-se OAK com INR alvo de 3,0 (recomenda\u00e7\u00e3o I B) e ASA adicional para vida (recomenda\u00e7\u00e3o I A) e para v\u00e1lvulas biol\u00f3gicas, OAK com INR alvo de 2,5 durante tr\u00eas meses e ASA para vida. (Tab. 1). <\/strong>Tamb\u00e9m aqui existem provavelmente ainda diferen\u00e7as na pr\u00e1tica cl\u00ednica da cirurgia card\u00edaca e das cl\u00ednicas de cardiologia. Nos nossos pacientes, actualmente ainda recomendamos que se tome ASA durante tr\u00eas meses para as v\u00e1lvulas mitrais mec\u00e2nicas; as restantes recomenda\u00e7\u00f5es s\u00e3o congruentes com a AHA. Ap\u00f3s a reconstru\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula mitral, aplicam-se as mesmas recomenda\u00e7\u00f5es que ap\u00f3s a substitui\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula mitral biol\u00f3gica.<\/p>\n

Ap\u00f3s MitraClip, os nossos colegas em cardiologia recomendam ASA por seis meses e clopidogrel por mais tr\u00eas meses, sendo que se houver uma indica\u00e7\u00e3o simult\u00e2nea para uma AAC (por exemplo, devido a fibrila\u00e7\u00e3o atrial), isto \u00e9 considerado suficiente, mesmo sem inibi\u00e7\u00e3o adicional da agrega\u00e7\u00e3o plaquet\u00e1ria. Com este procedimento ainda experimental, n\u00e3o h\u00e1 estudos a longo prazo sobre a profilaxia \u00f3ptima da trombose [9]. Os MitraClips ainda n\u00e3o est\u00e3o listados nas Directrizes AHA 2014.<\/p>\n

V\u00e1lvula Tric\u00faspide<\/h2>\n

A v\u00e1lvula tric\u00faspide muito raramente precisa de ser reconstru\u00edda e ainda mais raramente substitu\u00edda. Tratamo-los de acordo com o mesmo esquema que ap\u00f3s a cirurgia da v\u00e1lvula mitral. Globalmente, no entanto, o risco de trombose da v\u00e1lvula \u00e9 aumentado na posi\u00e7\u00e3o tric\u00faspide.<\/p>\n

V\u00e1lvula pulmonar<\/h2>\n

A v\u00e1lvula pulmonar ainda \u00e9 raramente operada, excepto em cirurgia card\u00edaca cong\u00e9nita, e os dados baseados em evid\u00eancias sobre recomenda\u00e7\u00f5es de anticoagula\u00e7\u00e3o s\u00e3o, na sua maioria, considera\u00e7\u00f5es individuais, raz\u00e3o pela qual as recomenda\u00e7\u00f5es do respectivo cirurgi\u00e3o devem ser estritamente seguidas. devem ser consultados com estes \u00faltimos. Em geral, acredita-se que se aplicam as mesmas recomenda\u00e7\u00f5es que para a v\u00e1lvula a\u00f3rtica com um INR alvo de 2,5 para substitui\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica da v\u00e1lvula [10].<\/p>\n

Novos medicamentos para anticoagula\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

A esperan\u00e7a de muitos pacientes, especialmente aqueles com pr\u00f3teses mec\u00e2nicas de v\u00e1lvulas, reside nos \u00faltimos inibidores orais do factor Xa (rivaroxaban, apixaban e dabigatran). Estes n\u00e3o est\u00e3o actualmente aprovados para doentes operados por v\u00e1lvulas, nem nos EUA nem na Europa. Um estudo multic\u00eantrico em grande escala (RE-ALIGN) com dabigatran teve de ser interrompido precocemente devido ao aumento de hemorragias e complica\u00e7\u00f5es tromboemb\u00f3licas [11], raz\u00e3o pela qual ser\u00e3o provavelmente necess\u00e1rios v\u00e1rios anos at\u00e9 que um inibidor de factor Xa oral receba aprova\u00e7\u00e3o para OAK permanente com v\u00e1lvulas mec\u00e2nicas.
\nN\u00e3o existem dados sobre os mais recentes medicamentos antiplaquet\u00e1rios (prasugrel, ticagrelor) que justifiquem a sua utiliza\u00e7\u00e3o em doentes ap\u00f3s cirurgia valvar.<\/p>\n

Resumo<\/h2>\n

Em resumo, pode afirmar-se que as \u00faltimas directrizes ainda n\u00e3o foram totalmente adoptadas na pr\u00e1tica di\u00e1ria. Em compara\u00e7\u00e3o com recomenda\u00e7\u00f5es anteriores e pr\u00e1ticas anteriores, existe uma clara tend\u00eancia para OAK mais rigoroso com uma tend\u00eancia para INR mais elevado. O aumento recomendado do valor-alvo do INR tamb\u00e9m deve ser mencionado se, para al\u00e9m da indica\u00e7\u00e3o de OAK devido a cirurgia valvar, houver um factor de risco adicional para a ocorr\u00eancia de uma complica\u00e7\u00e3o tromboemb\u00f3lica (por exemplo, fibrila\u00e7\u00e3o atrial, eventos tromboemb\u00f3licos anteriores, disfun\u00e7\u00e3o ventricular esquerda ou s\u00edndromes de hipercoagulabilidade diagnosticadas). Al\u00e9m disso, as \u00faltimas directrizes recomendam a anticoagula\u00e7\u00e3o combinada com OAC e ASA muito mais frequentemente, sem uma restri\u00e7\u00e3o temporal aos primeiros meses de p\u00f3s-operat\u00f3rio.<\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

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  1. Nishimura RA, et al: 2014 AHA\/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: a report of the American College of Cardiology\/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2014; 129(23): e521-643.<\/li>\n
  2. Nishimura RA, et al: 2014 AHA\/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: executive summary: a report of the American College of Cardiology\/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circula\u00e7\u00e3o 2014; 129(23): 2440-2492.<\/li>\n
  3. Vahanian A, et al: Guidelines on the management of valvular heart disease (vers\u00e3o 2012). Eur Heart J 2012; 33 (19): 2451-2496<\/li>\n
  4. Cannegieter SC, et al: Complica\u00e7\u00f5es tromboemb\u00f3licas e hemorr\u00e1gicas em pacientes com pr\u00f3teses mec\u00e2nicas de v\u00e1lvulas card\u00edacas. Circula\u00e7\u00e3o 1994; 89(2): 635-641.<\/li>\n
  5. Roudaut R, et al: Trombose das v\u00e1lvulas prot\u00e9ticas do cora\u00e7\u00e3o: diagn\u00f3stico e considera\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas. Cora\u00e7\u00e3o 2007; 93(1): 137-142.<\/li>\n
  6. Cannegieter SC, et al: Terapia anticoagulante oral \u00f3ptima em doentes com v\u00e1lvulas card\u00edacas mec\u00e2nicas. N Engl J Med 1995; 333(1): 11-7.<\/li>\n
  7. Heneghan C, et al: Auto-monitoriza\u00e7\u00e3o da anticoagula\u00e7\u00e3o oral: revis\u00e3o sistem\u00e1tica e meta-an\u00e1lise de dados individuais de doentes. Lancet 2012; 379(9813): 322-334.<\/li>\n
  8. Massel DR, et al: Antiplaquet\u00e1rio e anticoagulante para doentes com v\u00e1lvulas card\u00edacas prot\u00e9ticas. Cochrane Database Syst Rev 2013; CD003464.<\/li>\n
  9. Alsidawi S, et al: Gest\u00e3o peri-processual de antiplaquetas e anticoagula\u00e7\u00e3o em doentes submetidos ao procedimento MitraClip. J Thromb Thrombolysis 2014; Epub antes da impress\u00e3o.<\/li>\n
  10. Shin HJ, et al: Resultados de v\u00e1lvulas mec\u00e2nicas na posi\u00e7\u00e3o pulmonar em doentes com doen\u00e7a card\u00edaca cong\u00e9nita durante um per\u00edodo de 20 anos. Ann Thorac Surg 2013; 95(4): 1367-1371.<\/li>\n
  11. Eikelboom JW, et al: Dabigatran versus Warfarin em Pacientes com V\u00e1lvulas Card\u00edacas Mec\u00e2nicas. N Engl J Med 2013; 369(13): 1206-1214.<\/li>\n<\/ol>\n

    CARDIOVASC 2014; 13(5): 4-7<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    H\u00e1 provas claras de anticoagula\u00e7\u00e3o oral em v\u00e1lvulas mec\u00e2nicas. No entanto, ajustes individuais do INR alvo s\u00e3o por vezes necess\u00e1rios. A inibi\u00e7\u00e3o adicional de plaquetas \u00e0 OAK est\u00e1 tamb\u00e9m a…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":47227,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"P\u00f3s-operat\u00f3rio ap\u00f3s cirurgia card\u00edaca e interven\u00e7\u00e3o","footnotes":""},"category":[11367,11524,11551],"tags":[50261,33942,26636,50237,15510,50248,30367,39937,23890,50242,33473,44306,38428,50255,41330,20711],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-344386","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-rx-pt","tag-aba-tricuspide","tag-acc-pt-pt","tag-aha-pt-pt","tag-antagonista-pt-pt","tag-anticoagulacao","tag-flap","tag-mitraclip-pt-pt","tag-oak-pt-pt","tag-tavi-pt-pt","tag-valor-inr","tag-valvula-aortica-pt-pt","tag-valvula-cardiaca","tag-valvula-mitral","tag-valvula-pulmonar","tag-vitamina-k-pt-pt","tag-vka-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-15 22:46:12","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":344396,"slug":"que-valvula-debe-anticoagularse-y-como","post_title":"\u00bfQu\u00e9 v\u00e1lvula debe anticoagularse y c\u00f3mo?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/que-valvula-debe-anticoagularse-y-como\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344386","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=344386"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344386\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/47227"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=344386"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=344386"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=344386"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=344386"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}