{"id":344387,"date":"2014-10-21T00:00:00","date_gmt":"2014-10-20T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/para-alem-do-horizonte-continua\/"},"modified":"2014-10-21T00:00:00","modified_gmt":"2014-10-20T22:00:00","slug":"para-alem-do-horizonte-continua","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/para-alem-do-horizonte-continua\/","title":{"rendered":"Para al\u00e9m do horizonte, continua&#8230;"},"content":{"rendered":"<p><strong>A terapia baseada em cateteres para doen\u00e7as vasculares tem mudado significativamente nos \u00faltimos anos. O r\u00e1pido progresso t\u00e9cnico e uma maior experi\u00eancia cl\u00ednica tornam agora poss\u00edvel a recan\u00e1lise mesmo de oclus\u00f5es arteriais severamente calcificadas e de longa dist\u00e2ncia. Uma gama de cateteres permite a elimina\u00e7\u00e3o activa de patologias tromb\u00f3ticas e emb\u00f3licas, de modo que procedimentos complexos que eram tecnicamente invi\u00e1veis h\u00e1 alguns anos atr\u00e1s podem agora ser realizados em seguran\u00e7a.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>A angiologia intervencionista voltou a fazer grandes progressos nos \u00faltimos anos. Embora o fio, os cateteres de bal\u00e3o e os man\u00f3metros sejam ainda as ferramentas mais importantes do intervencionista, evolu\u00edram a tal ponto que \u00e9 agora poss\u00edvel realizar procedimentos que se pensava terem chegado ao horizonte h\u00e1 alguns anos atr\u00e1s.<\/p>\n<p>O desenvolvimento de fios refinados, dispositivos de &#8220;reentrada&#8221; [1], cateteres bal\u00e3o lubrificados ultra-finos, dispositivos de aterectomia, lise e cateteres de aspira\u00e7\u00e3o mostrou de forma impressionante que h\u00e1 mais para al\u00e9m do horizonte. Ao mesmo tempo, os procedimentos de interven\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m se tornaram significativamente mais exigentes e consomem consideravelmente mais tempo e recursos.<\/p>\n<p>O problema hoje em dia n\u00e3o \u00e9 tanto o de recanalisar oclus\u00f5es de longa dura\u00e7\u00e3o, mas o de as manter abertas durante um per\u00edodo de tempo mais longo. Muitas perguntas permanecem sem resposta: Inibi\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o plaquet\u00e1ria com monoterapia? Inibi\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o plaquet\u00e1ria dupla? Anticoagula\u00e7\u00e3o? Se sim, com o qu\u00ea? Grandes ensaios aleat\u00f3rios semelhantes aos da cardiologia s\u00e3o praticamente inexistentes, de modo que aqui na Su\u00ed\u00e7a somos guiados por pareceres de peritos [2] ou por estudos de interven\u00e7\u00e3o cardiol\u00f3gica. Mas h\u00e1 tamb\u00e9m desenvolvimentos no sector farmacol\u00f3gico que esperamos venham a reduzir significativamente este problema no futuro. Os novos inibidores da fun\u00e7\u00e3o plaquet\u00e1ria actuam mais especificamente nos locais onde o seu efeito \u00e9 necess\u00e1rio [3].<\/p>\n<p>No artigo seguinte, gostar\u00edamos de apresentar alguns casos excepcionais da nossa pr\u00e1tica di\u00e1ria que s\u00e3o representativos dos novos desenvolvimentos.<\/p>\n<h2 id=\"caso-1\">Caso 1<\/h2>\n<p>Trata-se de uma paciente feminina de 84 anos com isquemia cr\u00edtica da perna direita, dores de repouso durante tr\u00eas semanas, ulcera\u00e7\u00f5es m\u00faltiplas na perna e p\u00e9 direitos, ABI direita de 0,3, oclus\u00e3o ultra-sonogr\u00e1fica duplex da art\u00e9ria femoral superficial direita e fluxo m\u00ednimo p\u00f3s exclusividade na art\u00e9ria popl\u00edtea. As pernas inferiores n\u00e3o podem ser avaliadas de forma conclusiva. A angiografia do dia seguinte confirma a sonografia duplex.<\/p>\n<ul>\n<li>Foi realizada uma pun\u00e7\u00e3o retr\u00f3grada da art\u00e9ria femoral comum esquerda. A angiografia de revis\u00e3o das art\u00e9rias il\u00edacas ilustra que estas n\u00e3o mostram estenose relevante. H\u00e1 uma oclus\u00e3o completa e de longo alongamento da art\u00e9ria femoral superficial direita <strong>(Fig. 1a)<\/strong>.<\/li>\n<li>A art\u00e9ria popl\u00edtea est\u00e1 gravemente alterada escler\u00f3tica com estenoses multisegment\u00e1rias <strong>(Fig. 1b)<\/strong>.<\/li>\n<li>A perna inferior mostra uma art\u00e9ria tibial anterior gravemente escler\u00f3tica com estenoses multisegment\u00e1rias, uma art\u00e9ria fibular gravemente escler\u00f3tica com estenoses multisegment\u00e1rias e uma oclus\u00e3o da art\u00e9ria tibial posterior <strong>(Fig.&nbsp;1c)<\/strong>.<\/li>\n<li>\u00c9 realizada uma sofisticada recanaliza\u00e7\u00e3o com m\u00faltiplos fios CTO. Segue-se uma dilata\u00e7\u00e3o m\u00faltipla sobreposta de todo o AFS. A angiografia de controlo ap\u00f3s repetidas angioplastias com bal\u00e3o mostra uma art\u00e9ria femoral superficial cont\u00ednua mas ainda multissegmentada (&nbsp;) (Fig. 1d).<\/li>\n<li>Segue-se a implanta\u00e7\u00e3o de um stent SMARTflex 5\/200&nbsp;mm, um stent EverFlex 6\/150&nbsp;mm e um stent Pulsar 6\/150&nbsp;mm. A sec\u00e7\u00e3o inteira \u00e9 p\u00f3s-dilatada v\u00e1rias vezes sobreposta com um bal\u00e3o de 5\/100&nbsp;mm <strong>(Fig. 1e)<\/strong>.<\/li>\n<li>A angiografia de controlo ap\u00f3s PTA e stenting mostra uma sa\u00edda significativamente melhor para a perna inferior <strong>(Fig. 1f)<\/strong>.<\/li>\n<li>Ap\u00f3s um tempo de procedimento de 3,5 horas e um tempo de fluoroscopia de 58 minutos, o local da pun\u00e7\u00e3o \u00e9 fechado com um StarClose. O paciente pode ter alta para cuidados domicili\u00e1rios no dia seguinte, n\u00e3o h\u00e1 mais dores em repouso. Ap\u00f3s tr\u00eas meses, todas as ulcera\u00e7\u00f5es sararam <strong>(Fig. 1g)<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-4719\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/abb1_10.jpg\" style=\"height:846px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"1551\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/abb1_10.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/abb1_10-800x1128.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/abb1_10-120x169.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/abb1_10-90x127.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/abb1_10-320x451.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/abb1_10-560x790.jpg 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/p>\n<h2 id=\"caso-2\">Caso 2<\/h2>\n<p>Este \u00e9 um paciente de 73 anos de idade com isquemia cr\u00edtica do membro inferior direito. A ABI n\u00e3o \u00e9 utiliz\u00e1vel por causa da mediasclerose. A sonografia duplex mostra estenoses de alta qualidade das art\u00e9rias il\u00edacas externas, art\u00e9rias femorais comuns e superficiais \u00e0 direita. As art\u00e9rias da perna inferior n\u00e3o podem ser avaliadas de forma conclusiva no caso de calcifica\u00e7\u00f5es pronunciadas. O pavimento p\u00e9lvico, o AFC e o AFS foram dilatados num hospital externo. Devido \u00e0 dor persistente em repouso, o paciente \u00e9 encaminhado para a nossa cl\u00ednica.<\/p>\n<ul>\n<li>A angiografia de revis\u00e3o mostra uma PTA bem sucedida nos segmentos proximais dos vasos. Na perna inferior, as art\u00e9rias tibial anterior, posterior e fibular est\u00e3o oclu\u00eddas. A art\u00e9ria tibial posterior enche-se atrav\u00e9s de colaterais no ter\u00e7o proximal da perna inferior e \u00e9 a \u00fanica art\u00e9ria cont\u00ednua na perna inferior que est\u00e1 severamente esclerosada e moderadamente estenodactilada distalmente ao tornozelo. Ap\u00f3s numerosas tentativas com v\u00e1rios fios CTO e uma bainha longa, n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel recanalisar a art\u00e9ria tibial posterior atrav\u00e9s de uma abordagem anter\u00f3grada atrav\u00e9s da art\u00e9ria femoral comum <strong>(Fig. 2a)<\/strong>.<\/li>\n<li>Segue-se no dia seguinte uma pun\u00e7\u00e3o da art\u00e9ria tibial posterior com ultra-sons&nbsp;e a inser\u00e7\u00e3o de uma bainha 4F. O retr\u00f3grado passa facilmente o fecho da art\u00e9ria tibial posterior proximal com um fio CTO. Ap\u00f3s pr\u00e9-dilata\u00e7\u00e3o com um bal\u00e3o de 1,5\/40&nbsp;mm, \u00e9 implantado um stent de &#8220;elui\u00e7\u00e3o de drogas&#8221; <strong>(Fig. 2b)<\/strong> da XIENCE 3,5\/38&nbsp;mm.<\/li>\n<li>A angiografia final mostra um resultado muito bom <strong>(Fig. 2c)<\/strong>.<\/li>\n<li>O paciente est\u00e1 livre de sintomas imediatamente ap\u00f3s o procedimento e pode receber alta em casa no dia seguinte <strong>(Fig. 2d)<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-4720 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/abb2_11.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/640;height:349px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"640\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/abb2_11.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/abb2_11-800x465.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/abb2_11-120x70.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/abb2_11-90x52.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/abb2_11-320x186.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/abb2_11-560x326.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<h2 id=\"caso-3\">Caso 3<\/h2>\n<p>Como terceiro caso, gostar\u00edamos de apresentar um paciente de 53 anos com m\u00faltiplos PTAs e stentings de oclus\u00e3o de longa extens\u00e3o da art\u00e9ria femoral esquerda superficial. H\u00e1 uma oclus\u00e3o aguda do stent com isquemia cr\u00edtica, dor em repouso e um ABI li=0,46.<\/p>\n<ul>\n<li>A angiografia de linha de base mostra uma oclus\u00e3o instintiva de longo estiramento da art\u00e9ria femoral superficial esquerda. Para evitar emboliza\u00e7\u00e3o, realiza-se uma trombectomia reol\u00edtica com cateter angio-jacto, tromb\u00f3lise com rtPA, dilata\u00e7\u00e3o com bal\u00e3o e stent <strong>(Fig. 3a)<\/strong>.<\/li>\n<li>O material tromb\u00f3tico abundante pode ser removido com o angio-jacto <strong>(Fig. 3b)<\/strong>.<\/li>\n<li>Os trombos residuais s\u00e3o penetrados na parede com 5 mg de Actilyse atrav\u00e9s do cateter angio-jacto e lisado<strong> (Fig. 3c)<\/strong>.<\/li>\n<li>Uma segunda passagem com o angiojacto melhora ainda mais o resultado angiogr\u00e1fico <strong>(Fig.&nbsp;3d)<\/strong>.<\/li>\n<li>Uma estenose na extremidade proximal do stent \u00e9 dilatada v\u00e1rias vezes e, por fim, \u00e9 perfurada, como mostra a <strong>Figura 3e <\/strong>.<\/li>\n<li>A angiografia final mostra um resultado muito bom <strong>(Fig.&nbsp;3f)<\/strong>.<\/li>\n<li>Na perna inferior h\u00e1 uma drenagem de contraste livre, sem evid\u00eancia de emboliza\u00e7\u00e3o. O risco de microemboliza\u00e7\u00e3o atero-tromb\u00f3tica distal durante procedimentos endovasculares \u00e9 relatado como sendo at\u00e9 98%, embora apenas 1,6-3% sejam clinicamente relevantes. O Angiojet \u00e9 um sistema hidrodin\u00e2mico para esmagar e remover material tromb\u00f3tico baseado no princ\u00edpio de Bernoulli e no efeito Venturi (ver sec\u00e7\u00e3o sobre Angiojet em gefaessmedizin.ch). A salina \u00e9 injectada a alta velocidade e cria um v\u00e1cuo que lan\u00e7a o trombo fragmentado nos orif\u00edcios laterais do cateter. Estes cateteres est\u00e3o dispon\u00edveis em di\u00e2metros de 2,0-20,0&nbsp;mm e em comprimentos at\u00e9 140&nbsp;cm, dando um amplo campo potencial de aplica\u00e7\u00e3o desde pequenas art\u00e9rias na perna inferior at\u00e9 veias luminosas maiores <strong>(Fig.&nbsp;3g)<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-4721 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/abb3_12.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/1579;height:861px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"1579\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/abb3_12.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/abb3_12-800x1148.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/abb3_12-120x172.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/abb3_12-90x129.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/abb3_12-320x459.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/abb3_12-560x804.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<h2 id=\"caso-4\">Caso 4<\/h2>\n<p>Este \u00e9 um paciente de 80 anos com claucicatio intermitente depois de andar 100&nbsp;m sem dor na perna esquerda. Ele tem um perfil de risco cl\u00e1ssico (s\u00edndrome metab\u00f3lica e 50 cigarros py) e um ABI 0,53 \u00e0 esquerda. A sonografia duplex mostra uma estenose de alta qualidade da art\u00e9ria popl\u00edtea esquerda devido a uma placa escler\u00f3tica exc\u00eantrica.<\/p>\n<ul>\n<li>A angiografia intra-arterial confirma os resultados duplex <strong>(Fig. 4a)<\/strong>.<\/li>\n<li>Devido \u00e0 exc\u00eantrica placa escler\u00f3tica, decidimos fazer uma aterectomia com um TurboHawk com o objectivo principal de reduzir a carga da placa <strong>(Fig. 4b)<\/strong>.<\/li>\n<li>Um fio guia \u00e9 utilizado para passar pela estenose, um filtro de protec\u00e7\u00e3o emb\u00f3lica \u00e9 colocado \u00e0 dist\u00e2ncia e a placa \u00e9 removida em v\u00e1rias passagens com o TurboHawk <strong>(Fig.&nbsp;4c)<\/strong>.<\/li>\n<li>O resultado p\u00f3s-intervencional \u00e9 t\u00e3o satisfat\u00f3rio que se pode prescindir de uma PTA <strong>(Fig. 4d)<\/strong>.<\/li>\n<li>A sa\u00edda distal \u00e9 inalterada sem qualquer prova de embolia. O objectivo da aterectomia \u00e9 reduzir a carga da placa e assim aumentar o di\u00e2metro intraluminal. S\u00e3o esperadas taxas de reinterven\u00e7\u00e3o mais baixas e menos &#8220;bail-out stentings&#8221;. Em gefaessmedizin.ch sob a sec\u00e7\u00e3o Turbohawk mostramos-lhe o procedimento de uma aterectomia com o TurboHawk <strong>(Fig.&nbsp;4e)<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-4722 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/abb4_13.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/568;height:310px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"568\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/abb4_13.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/abb4_13-800x413.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/abb4_13-120x62.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/abb4_13-90x46.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/abb4_13-320x165.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/abb4_13-560x289.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<h2 id=\"caso-5\">Caso 5<\/h2>\n<p>Um paciente de 70 anos apresenta um incha\u00e7o maci\u00e7o da parte superior e inferior direita das pernas. Ele relata ter tido repetidas tromboses venosas, que foram tratadas pelo seu m\u00e9dico de fam\u00edlia com administra\u00e7\u00e3o de heparina a curto prazo. Depois de o incha\u00e7o da perna ter diminu\u00eddo ap\u00f3s alguns dias, a administra\u00e7\u00e3o de heparina foi interrompida em cada caso. Para al\u00e9m do incha\u00e7o da perna, existem dep\u00f3sitos pronunciados de hemossiderina no tornozelo interno da perna afectada. A sonografia duplex revela uma trombose da veia il\u00edaca direita com obstru\u00e7\u00e3o completa da veia il\u00edaca externa direita (&nbsp;), uma trombose provavelmente mais antiga da veia femoral comum direita (V. femoralis communis) e uma trombose parcial da veia femoral superficial (V. femoralis superficialis).<\/p>\n<ul>\n<li>A flebografia, que foi tirada na posi\u00e7\u00e3o prona ap\u00f3s perfura\u00e7\u00e3o guiada por ultra-sons da veia popl\u00edtea direita, confirma esta descoberta. Assumimos que as tromboses na V.&nbsp;iliaca externa e na V.&nbsp;femoralis communis s\u00e3o mais antigas e mostram uma nova trombose. Devido ao incha\u00e7o pronunciado das pernas e \u00e0s altera\u00e7\u00f5es tr\u00f3ficas da pele, \u00e9 dada a indica\u00e7\u00e3o para a lise do cateter. Para este efeito, um cateter de lise \u00e9 colocado na oclus\u00e3o da V.&nbsp;femoralis communis e lisado com um total de 20&nbsp;mg rt-PA (Actilyse) durante 15 horas. J\u00e1 quatro horas ap\u00f3s o in\u00edcio da lise, a perna direita tem os mesmos di\u00e2metros que a esquerda <strong>(Fig.&nbsp;5a)<\/strong>.<\/li>\n<li>Ap\u00f3s a conclus\u00e3o da lise, a flebografia do curso mostra uma redu\u00e7\u00e3o da carga de trombos na \u00e1rea da V. femoralis communis. A trombose cr\u00f3nica na \u00e1rea do eixo p\u00e9lvico mant\u00e9m-se inalterada <strong>(Fig. 5b)<\/strong>.<\/li>\n<li>A les\u00e3o da veia il\u00edaca \u00e9 coberta com um Stent de Zilver Vena de 16\/60 para melhorar a sa\u00edda venosa. O material do cateter \u00e9 ent\u00e3o removido e uma ligadura de press\u00e3o \u00e9 aplicada durante tr\u00eas horas. O paciente deixa o hospital na mesma noite sem quaisquer queixas. A anticoagula\u00e7\u00e3o permanente com rivaroxaban \u00e9 prescrita. Os pacientes com trombose venosa profunda iliofemoral t\u00eam um risco elevado de desenvolver s\u00edndrome p\u00f3s-tromb\u00f3tica. A lise directa do cateter e o stent de estenoses venosas podem prevenir com sucesso esta situa\u00e7\u00e3o<strong> (Fig.&nbsp;5c)<\/strong> [4].<\/li>\n<\/ul>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-4723 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/abb5_13.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/657;height:358px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"657\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/abb5_13.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/abb5_13-800x478.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/abb5_13-120x72.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/abb5_13-90x54.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/abb5_13-320x191.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/abb5_13-560x334.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Literatura:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Langhoff H, et al: J Cardiovasc Surg (Torino) 2013 Out; 54(5): 553-559<\/li>\n<li>J\u00e4ger KA, et al: Schweiz Med Forum 2009; 9(39): 690-693.<\/li>\n<li>Morrow DA, et al: N Engl J Med 2012; 366: 1404-1413.<\/li>\n<li>Karnabatidis D, et al: J Endovasc Ther 2006; 13: 269-280.<\/li>\n<li>Lin PH, et al: J Surg Res 2002; 103: 153-159.<\/li>\n<li>Karnabatidis D, et al: Cardiovasc Interv Radiol 2011; 34: 1123-1136.<\/li>\n<li>Zeller T, et al: J Am Coll Cardiol 2006; 48: 1573-1578.<\/li>\n<li>Shammas NW, et al: J Vasc Interv Radiol 2011; 22: 1223-1228.<\/li>\n<li>Engelberger RP, et al: Thromb Haemost 2014; 111: 1153-1160.<\/li>\n<\/ol>\n<p><em>CARDIOVASC 2014; 13(5): 8-14<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A terapia baseada em cateteres para doen\u00e7as vasculares tem mudado significativamente nos \u00faltimos anos. 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