{"id":344417,"date":"2014-10-21T00:00:00","date_gmt":"2014-10-20T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/rastreio-do-cancro-linfoma-e-mieloma-multiplo\/"},"modified":"2014-10-21T00:00:00","modified_gmt":"2014-10-20T22:00:00","slug":"rastreio-do-cancro-linfoma-e-mieloma-multiplo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/rastreio-do-cancro-linfoma-e-mieloma-multiplo\/","title":{"rendered":"Rastreio do cancro, linfoma e mieloma m\u00faltiplo"},"content":{"rendered":"

Como parte do Medidays, o programa de forma\u00e7\u00e3o de medicina interna do Hospital Universit\u00e1rio de Zurique (USZ), com a dura\u00e7\u00e3o de uma semana, uma tarde foi tamb\u00e9m dedicada a v\u00e1rios temas oncol\u00f3gicos. No caso do mieloma m\u00faltiplo e do linfoma difuso de grandes c\u00e9lulas B, novas subst\u00e2ncias activas e modalidades terap\u00eauticas foram desenvolvidas nos \u00faltimos anos, o que melhorou o progn\u00f3stico dos doentes. O resultado do rastreio do cancro \u00e9 menos positivo: muito esfor\u00e7o n\u00e3o significa automaticamente muito sucesso.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

(ee) <\/em>O Prof. Dr. med. Bernhard Pestalozzi, M\u00e9dico Chefe da Cl\u00ednica de Oncologia da USZ, falou sobre os aspectos contradit\u00f3rios das medidas para a detec\u00e7\u00e3o precoce do cancro.
\nCome\u00e7ou com um estudo de caso: recebe uma chamada de um bom amigo que lhe diz entusiasticamente que apareceu um achado suspeito na mamografia de rastreio da sua mulher. Qual \u00e9 o risco de que este achado incidental corresponda realmente a um carcinoma mam\u00e1rio invasivo?<\/p>\n

Redu\u00e7\u00e3o do risco relativo e absoluto no rastreio do cancro da mama<\/h2>\n

Havia uma grande variedade de opini\u00f5es na audi\u00eancia: alguns disseram que a probabilidade era de 90%, outros assumiram 1%.<\/p>\n

Na realidade, o risco \u00e9 de cerca de 10%: De cada 1000 mulheres que s\u00e3o submetidas a uma mamografia de rastreio de dois em dois anos durante dez anos, cerca de 200 t\u00eam de ter um achado anormal esclarecido, o que implica stress f\u00edsico e psicol\u00f3gico.  Cerca de 24 acabam por ser diagnosticados com cancro da mama.<\/p>\n

No entanto, o cancro da mama tamb\u00e9m n\u00e3o \u00e9 detectado em quatro a sete mulheres, pelo que uma mamografia negativa n\u00e3o significa 100 por cento de certeza de que n\u00e3o h\u00e1 cancro da mama. Num grupo de 1000 mulheres n\u00e3o rastreadas, cinco acabam por morrer de cancro da mama, e num grupo de 1000 mulheres rastreadas, h\u00e1 ainda quatro.<\/p>\n

O risco relativo de morrer de cancro da mama \u00e9 assim reduzido em 20% atrav\u00e9s do rastreio, mas a redu\u00e7\u00e3o absoluta do risco \u00e9 de apenas 0,1% (apenas uma em 1000 mulheres rastreadas beneficia efectivamente da redu\u00e7\u00e3o do risco). Os n\u00fameros aqui listados podem ser encontrados na ficha informativa da Liga Su\u00ed\u00e7a contra o Cancro, que defende o rastreio (https:\/\/assets.krebsliga.ch\/downloads\/1451.pdf).<\/p>\n

Estes n\u00fameros “pobres” da mamografia melhoram para as mulheres com um risco de cancro da mama superior \u00e0 m\u00e9dia e atrav\u00e9s da utiliza\u00e7\u00e3o de melhores t\u00e9cnicas de rastreio. Por exemplo, a mamografia 3D detecta 30% mais carcinomas e a taxa de recolha \u00e9 30% mais baixa. A Mamma MRI, que \u00e9 recomendada para pacientes com muta\u00e7\u00f5es BRCA, tem tamb\u00e9m uma sensibilidade mais elevada (mas uma especificidade ainda menor).<\/p>\n

Determina\u00e7\u00e3o de PSA e rastreio do cancro do intestino: o que faz sentido?<\/h2>\n

No rastreio do cancro da pr\u00f3stata, o equil\u00edbrio n\u00e3o parece ser melhor. Dos 1000 homens que t\u00eam rastreio PSA a cada um a quatro anos durante dez anos, 100-120 obt\u00eam um resultado falso-positivo, ou seja, s\u00e3o rastreados por biopsia e n\u00e3o t\u00eam cancro da pr\u00f3stata, mas  quaisquer efeitos secund\u00e1rios da biopsia, tais como dor e ansiedade. Outros 110 s\u00e3o de facto diagnosticados com cancro da pr\u00f3stata e a maioria s\u00e3o subsequentemente tratados, com os poss\u00edveis efeitos secund\u00e1rios na contin\u00eancia urin\u00e1ria e fun\u00e7\u00e3o sexual. Globalmente, no entanto, o rastreio de 1000 homens evita no m\u00e1ximo uma morte devido ao cancro da pr\u00f3stata. O rastreio geral do PSA n\u00e3o \u00e9, portanto, recomendado pela Task Force americana. A Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Urologia recomenda o teste PSA apenas para pacientes com antecedentes familiares de cancro da pr\u00f3stata (a partir dos 45 anos de idade) e com um pedido correspondente de um homem informado (entre os 50 e 70 anos de idade).<\/p>\n

A situa\u00e7\u00e3o \u00e9 mais favor\u00e1vel para o rastreio do cancro do c\u00f3lon, que est\u00e1 coberto por um seguro b\u00e1sico desde Junho de 2013. Um teste de fezes de dois em dois anos e\/ou uma colonoscopia de dez em dez anos (para crian\u00e7as entre os 50-69 anos) s\u00e3o reembolsados. Existem boas provas tanto para o teste de fezes como para a sigmoidoscopia\/colonoscopia para reduzir a incid\u00eancia e mortalidade do cancro colorrectal. Relativamente \u00e0 redu\u00e7\u00e3o da mortalidade por colonoscopia, h\u00e1 que extrapolar a partir dos ensaios aleat\u00f3rios de sigmoidoscopia. Para evitar uma morte por cancro colorrectal, s\u00e3o necess\u00e1rias 300 a 600 colonoscopias de rastreio.<\/p>\n

Actualiza\u00e7\u00e3o sobre linfoma difuso de grandes c\u00e9lulas B<\/h2>\n

Panagiotis Samaras, MD, m\u00e9dico s\u00e9nior do Departamento de Oncologia da USZ, deu uma vis\u00e3o geral de duas doen\u00e7as hematol\u00f3gicas comuns: o linfoma difuso de grandes c\u00e9lulas B (DLBCL) e o mieloma m\u00faltiplo (MM). O DLBCL \u00e9 o linfoma mais comum de todos. O progn\u00f3stico e a terapia dependem fortemente do n\u00famero de factores de risco avaliados pelo \u00cdndice Progn\u00f3stico Internacional (IPI) (Tab. 1)<\/strong>. Os pacientes entre os 18 e 60 anos de idade com um IPI <2 s\u00e3o considerados jovens e de baixo risco. As suas taxas de sobreviv\u00eancia s\u00e3o superiores a 90%. Em pacientes com menos de 60 anos de idade com um IPI \u22652, que s\u00e3o classificados como de alto risco, as taxas de sobreviv\u00eancia s\u00e3o de cerca de 50%. Os pacientes s\u00e3o tratados com o regime R-CHOP (Tab. 2), <\/strong>dependendo da idade do paciente e dos factores de risco com um n\u00famero vari\u00e1vel de ciclos (6-8 ciclos s\u00e3o padr\u00e3o) e, se necess\u00e1rio, com a adi\u00e7\u00e3o de etoposida.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Durante a quimioterapia, s\u00e3o efectuados todas as semanas um check-up cl\u00ednico e um check-up do hemograma. Num regime terap\u00eautico de 14 dias, os doentes recebem antibi\u00f3ticos para controlar a infec\u00e7\u00e3o e G-CSF para encurtar a dura\u00e7\u00e3o da neutropenia. Em caso de efeitos secund\u00e1rios (tab. 3), <\/strong>ambiguidades ou complica\u00e7\u00f5es, o paciente ou o m\u00e9dico devem ser informados. o m\u00e9dico de cl\u00ednica geral pode fazer um contacto de baixo limiar com o oncologista – mesmo \u00e0 noite ou ao fim-de-semana. Se ocorrer uma reca\u00edda de DLBCL, o transplante de c\u00e9lulas estaminais aut\u00f3logas \u00e9 a op\u00e7\u00e3o seguinte ap\u00f3s quimioterapia de alta dose.<\/p>\n

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Mieloma m\u00faltiplo – novas op\u00e7\u00f5es de tratamento<\/h2>\n

O mieloma m\u00faltiplo (MM) \u00e9 o segundo neoplasma mais comum em hematologia. Os homens s\u00e3o afectados ligeiramente mais frequentemente do que as mulheres (propor\u00e7\u00e3o 1,4:1). A MM \u00e9 hoje uma doen\u00e7a n\u00e3o cur\u00e1vel, mas terapias apropriadas podem reduzir os sintomas e parar a progress\u00e3o da doen\u00e7a. Em MM assintom\u00e1tica (“smoldering” MM), n\u00e3o \u00e9 dada nenhuma terapia activa, mas o paciente \u00e9 monitorizado (“observar e esperar”). O tratamento \u00e9 indicado para MM sintom\u00e1tico (Quadro 4) <\/strong>. <\/p>\n

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Os sintomas mais comuns s\u00e3o anemia (73%), les\u00f5es \u00f3sseas (66%), dores \u00f3sseas (58%), insufici\u00eancia renal (19%) e hipercalcemia (11%). As prote\u00ednas monoclonais podem ser detectadas em 97% dos pacientes.<\/p>\n

Na terapia, \u00e9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre tr\u00eas objectivos: Tratamento agudo para evitar danos com risco de vida (por exemplo, plasmaferese para s\u00edndrome de hiperviscosidade ou di\u00e1lise para insufici\u00eancia renal), al\u00edvio dos sintomas e melhoria da qualidade de vida (por exemplo, radioterapia para fracturas inst\u00e1veis, bisfosfonatos, analgesia), e redu\u00e7\u00e3o dos sintomas e paragem da progress\u00e3o (quimioterapia, transplante de c\u00e9lulas estaminais). Nos \u00faltimos anos, as subst\u00e2ncias bortezomib (Velcade\u00ae<\/sup>) e lenalidomida (Revlimid\u00ae<\/sup>) melhoraram significativamente o progn\u00f3stico dos pacientes com MM. Em pacientes mais jovens com menos de 70 anos de idade, existe a op\u00e7\u00e3o de transplante de c\u00e9lulas estaminais, que segue a terapia de indu\u00e7\u00e3o com bortezomib ou lenalidomida e subsequente quimioterapia de alta dose. Subsequentemente, s\u00e3o dados mais dois ciclos do tratamento inicial e, em pacientes com um perfil de alto risco, \u00e9 dada uma terapia de manuten\u00e7\u00e3o durante mais de um ano. Em pacientes mais velhos, a quimioterapia contendo bortezomib ou lenalidomida \u00e9 administrada durante pelo menos 12-18 meses – a efic\u00e1cia depende da dura\u00e7\u00e3o da terapia.<\/p>\n

Fonte: Medidays, Update Oncology, 3 de Setembro de 2014, Zurique<\/em><\/p>\n

InFo ONCOLOGy & HEMATOLOGy 2014; 2(8): 32-34<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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