{"id":344436,"date":"2014-10-17T00:00:00","date_gmt":"2014-10-16T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/altas-taxas-de-sobrevivencia-apos-tratamento-cirurgico\/"},"modified":"2014-10-17T00:00:00","modified_gmt":"2014-10-16T22:00:00","slug":"altas-taxas-de-sobrevivencia-apos-tratamento-cirurgico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/altas-taxas-de-sobrevivencia-apos-tratamento-cirurgico\/","title":{"rendered":"Altas taxas de sobreviv\u00eancia ap\u00f3s tratamento cir\u00fargico"},"content":{"rendered":"

O tratamento cir\u00fargico do carcinoma da pr\u00f3stata localizado \u00e9 padr\u00e3o em pacientes com uma esperan\u00e7a de vida superior a dez anos. A opera\u00e7\u00e3o visa n\u00e3o s\u00f3 controlar o tumor, mas tamb\u00e9m preservar a contin\u00eancia e a fun\u00e7\u00e3o er\u00e9ctil. A vesiculectomia prost\u00e1tica laparosc\u00f3pica assistida por robot (Da-Vinci\u00ae<\/sup>) permite ao cirurgi\u00e3o dissecar o tecido com precis\u00e3o e precis\u00e3o, levando a excelentes resultados em termos de sobreviv\u00eancia sem tumores, contin\u00eancia e preserva\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o er\u00e9ctil.<\/strong><\/p>\n

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O carcinoma da pr\u00f3stata \u00e9 a doen\u00e7a tumoral diagnosticada com mais frequ\u00eancia nos homens em todo o mundo. Na Su\u00ed\u00e7a, o diagn\u00f3stico \u00e9 feito em cerca de 6000 homens por ano. A idade de pico ultrapassa os 50 anos, e mais de metade dos homens com a doen\u00e7a t\u00eam mais de 70 [1] anos [2].<\/p>\n

O tratamento cir\u00fargico do carcinoma da pr\u00f3stata localizado continua a ser o padr\u00e3o terap\u00eautico para pacientes com uma esperan\u00e7a de vida de mais de dez anos.  Basicamente, tr\u00eas objectivos s\u00e3o perseguidos com a opera\u00e7\u00e3o: Controlo de tumores, manuten\u00e7\u00e3o da contin\u00eancia e a poss\u00edvel preserva\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o er\u00e9ctil [2].   A vesiculectomia prost\u00e1tica radical \u00e9 actualmente a \u00fanica op\u00e7\u00e3o de tratamento que mostra uma vantagem sobre a terapia conservadora em termos de sobreviv\u00eancia global e de sobreviv\u00eancia espec\u00edfica do tumor [3]. A fim de atingir estes objectivos estabelecidos, \u00e9 indispens\u00e1vel uma cuidadosa selec\u00e7\u00e3o de pacientes e tumores.<\/p>\n

Estimativa da esperan\u00e7a de vida como base para uma decis\u00e3o terap\u00eautica<\/h2>\n

As primeiras ajudas \u00e0 tomada de decis\u00f5es, para al\u00e9m do valor do PSA, s\u00e3o o exame digital-rectal e o ultra-som transrectal. Al\u00e9m disso, uma suspeita de tumor deve ser sempre confirmada com uma biopsia sistem\u00e1tica de pun\u00e7\u00e3o da pr\u00f3stata. Isto fornece informa\u00e7\u00f5es sobre o volume do tumor e a agressividade do tumor atrav\u00e9s da pontua\u00e7\u00e3o de Gleason.<\/p>\n

Com a ajuda destes dados, o urologista j\u00e1 pode estimar a taxa de cura p\u00f3s-operat\u00f3ria pr\u00e9-operat\u00f3ria utilizando os nomogramas. O m\u00e9dico tem v\u00e1rias ajudas \u00e0 sua disposi\u00e7\u00e3o, tais como as chamadas cartas de Partin e o nomograma de Kattan [4]. Al\u00e9m disso, a idade do paciente, as suas comorbilidades e a esperan\u00e7a de vida estimada resultante desempenham um papel decisivo na decis\u00e3o relativa \u00e0 escolha da terapia.<\/p>\n

Como o carcinoma da pr\u00f3stata clinicamente localizado cresce geralmente lentamente, a esperan\u00e7a de vida deve ser de pelo menos dez anos. Com a ajuda de uma pontua\u00e7\u00e3o de comorbidade, a esperan\u00e7a de vida de um homem de 75 anos pode ser estimada: Sem comorbidades isto \u00e9 11,9 anos, com uma pontua\u00e7\u00e3o de comorbidade de 2 ainda 6,3 anos e com uma pontua\u00e7\u00e3o de 3 estatisticamente apenas 1,9 anos [5].<\/p>\n

Altas taxas de sobreviv\u00eancia ap\u00f3s prostatectomia radical<\/h2>\n

A sobreviv\u00eancia sem tumores pode ser esperada numa elevada propor\u00e7\u00e3o de pacientes ap\u00f3s prostatectomia radical, assumindo a selec\u00e7\u00e3o apropriada de pacientes e tumores. Gibbons et al. relataram uma taxa de sobreviv\u00eancia espec\u00edfica do tumor de 82% ap\u00f3s 15-35 anos. descrito [6]. Schiavina et al. mostrou uma taxa bioqu\u00edmica sem recorr\u00eancia de 80% cinco anos e 55,8% dez anos ap\u00f3s a prostatectomia radical [7]. Porter et al. relatam uma taxa de sobreviv\u00eancia p\u00f3s-operat\u00f3ria espec\u00edfica do cancro de 96% ap\u00f3s dez anos, 91% ap\u00f3s 15 anos e tanto quanto 82% ap\u00f3s 25 anos [8].<\/p>\n

O n\u00edvel de PSA deve permanecer abaixo do limite de detec\u00e7\u00e3o ap\u00f3s prostatectomia radical em doentes com carcinoma da pr\u00f3stata localizado. A maioria dos pacientes sofre uma recidiva nos primeiros cinco anos ap\u00f3s a cirurgia [9]. Factores progn\u00f3sticos importantes para o resultado p\u00f3s-operat\u00f3rio s\u00e3o a fase do tumor local, a pontua\u00e7\u00e3o de Gleason, o volume do carcinoma e a margem de sedimenta\u00e7\u00e3o cir\u00fargica (margem de sedimenta\u00e7\u00e3o positiva ou negativa).<\/p>\n

Preserva\u00e7\u00e3o da contin\u00eancia<\/h2>\n

A manuten\u00e7\u00e3o da contin\u00eancia \u00e9 outro objectivo crucial no tratamento cir\u00fargico do carcinoma da pr\u00f3stata localizado. As publica\u00e7\u00f5es mostram uma clara gama de  taxas de contin\u00eancia. As raz\u00f5es para estas diferen\u00e7as s\u00e3o o tipo de recolha de dados (entrevista pessoal ou question\u00e1rios padronizados), a diferente defini\u00e7\u00e3o de incontin\u00eancia e o momento da entrevista ap\u00f3s a cirurgia. A t\u00e9cnica cir\u00fargica tamb\u00e9m desempenha um papel decisivo.<\/p>\n

Schiavina et al. distinguir entre a contin\u00eancia completa em 78,5% dos pacientes e a utiliza\u00e7\u00e3o de dispositivos de seguran\u00e7a em 13,8% dos pacientes ap\u00f3s prostatectomia radical [7]. Michl et al. relatam uma taxa de incontin\u00eancia de 9,8% ap\u00f3s uma prostatectomia radical preservadora de nervos em contraste com uma taxa de incontin\u00eancia de 22,4% sem preserva\u00e7\u00e3o do feixe nervoso vascular [10]. Assim, mesmo em pacientes com disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9ctil pr\u00e9-operat\u00f3ria, a preserva\u00e7\u00e3o bilateral do feixe nervoso vascular \u00e9 razo\u00e1vel se oncologicamente e cirurgicamente vi\u00e1vel.<\/p>\n

Preserva\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o er\u00e9ctil<\/h2>\n

Um factor importante para pacientes com cancro da pr\u00f3stata localizado que influencia a tomada de decis\u00f5es relativamente \u00e0 terapia \u00e9 a preserva\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o er\u00e9ctil. Quando Hugh Hampton Young relatou pela primeira vez a prostatovesiculectomia radical perineal h\u00e1 mais de 100 anos, ele estava certamente longe de preservar a pot\u00eancia do paciente. Mesmo quando Millin realizou uma prostatectomia radical retrop\u00fabica pela primeira vez em 1947, a preserva\u00e7\u00e3o da pot\u00eancia n\u00e3o era o principal objectivo da opera\u00e7\u00e3o [12].<\/p>\n

Nos \u00faltimos anos, uma melhor compreens\u00e3o da anatomia e t\u00e9cnicas de tratamento cir\u00fargico sempre aperfei\u00e7oadas levaram a que a radicalidade da vesiculectomia prost\u00e1tica fosse associada a uma redu\u00e7\u00e3o da morbilidade perioperat\u00f3ria, por um lado, e a uma melhoria do resultado p\u00f3s-operat\u00f3rio e da qualidade de vida, por outro.<\/p>\n

A recolha de dados \u00e9 um dos maiores problemas com a fun\u00e7\u00e3o er\u00e9ctil. Em muitos artigos publicados, a fun\u00e7\u00e3o er\u00e9ctil p\u00f3s-operat\u00f3ria foi avaliada utilizando entrevistas a doentes. Faz sentido avaliar a fun\u00e7\u00e3o er\u00e9ctil utilizando o question\u00e1rio do \u00cdndice Internacional de Fun\u00e7\u00e3o E\u00e9ctil antes da preserva\u00e7\u00e3o dos feixes de vasos nervosos. Um estudo publicado em 2002 por Noldus et al. relata a preserva\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o er\u00e9ctil (um ano ap\u00f3s a cirurgia) em 90% dos pacientes ap\u00f3s a poupagem bilateral dos nervos e em 56% dos pacientes ap\u00f3s a preserva\u00e7\u00e3o unilateral dos nervos [11]. Com a ajuda de inibidores de PDE-5, a maioria dos pacientes com erec\u00e7\u00f5es primariamente n\u00e3o-sexuais foram capazes de alcan\u00e7ar uma.<\/p>\n

A laparoscopia, vesiculectomia prost\u00e1tica assistida por robot (Da-Vinci\u00ae<\/sup>) \u00e9 um desenvolvimento consistente da laparoscopia. Esta t\u00e9cnica permite ao cirurgi\u00e3o preparar o tecido de forma precisa e precisa, conduzindo assim a excelentes resultados. Por exemplo, Ficarra et al. mostram uma sobreviv\u00eancia sem recorr\u00eancia bioqu\u00edmica a tr\u00eas, cinco e sete anos de 96,3, 89,6 e 88,3%, respectivamente. 80% dos pacientes eram continentes no p\u00f3s-operat\u00f3rio, 11% exigiam uma apresenta\u00e7\u00e3o de seguran\u00e7a por dia e apenas 9% dos pacientes operados eram incontinentes. 47% dos pacientes ap\u00f3s a vesiculectomia radical prost\u00e1tica assistida por rob\u00f4 tiveram erec\u00e7\u00f5es sexualmente activas sem mais ajudas, e em mais 37% isto p\u00f4de ser conseguido com inibidores de PDE-5 [13].<\/p>\n

Conclus\u00e3o<\/h2>\n

A vesiculectomia prost\u00e1tica radical \u00e9 o padr\u00e3o de ouro cir\u00fargico no tratamento do carcinoma da pr\u00f3stata localizado. O objectivo \u00e9 um \u00f3ptimo controlo de tumores, combinado com a preserva\u00e7\u00e3o da pot\u00eancia e da contin\u00eancia e, portanto, uma boa qualidade de vida.<\/p>\n

No passado, a vesiculectomia prost\u00e1tica radical estava associada a uma elevada taxa de complica\u00e7\u00f5es intra e p\u00f3s-operat\u00f3rias, tais como elevadas perdas de sangue, aumento das taxas de incontin\u00eancia e disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9ctil. Embora uma compara\u00e7\u00e3o directa dos diferentes m\u00e9todos cir\u00fargicos seja dif\u00edcil, estudos recentes mostram excelentes taxas de sobreviv\u00eancia, contin\u00eancia e pot\u00eancia que podem ser alcan\u00e7adas com a cirurgia assistida por rob\u00f4s. Assim, uma alta qualidade de vida pode ser alcan\u00e7ada para os pacientes ap\u00f3s a cirurgia.<\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Krebsliga Schweiz, Zahlen zu Krebs 2012: https:\/\/assets.krebsliga.ch\/downloads\/krebszahlen_2012_d.pdf.<\/li>\n
  2. Bianco FJ Jr, Scardino PT, Eastham JA: Prostatectomia radical: controlo a longo prazo do cancro e recupera\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o sexual e urin\u00e1ria (“trifecta”). Urologia 2005; 66(5 Suppl): 83-94.<\/li>\n
  3. Bill-Axelson A, et al: Prostatectomia radical versus espera vigilante no in\u00edcio do cancro da pr\u00f3stata. N Engl J Med 2011; 364(18): 1708-1717.<\/li>\n
  4. Ross PL, ScardinoPT, Kattan MW: Um cat\u00e1logo de nomogramas de cancro da pr\u00f3stata. J Urol 2001; 165: 1562-1568.<\/li>\n
  5. Albertsen PC, et al: O impacto da co-morbilidade na esperan\u00e7a de vida entre homens com cancro da pr\u00f3stata localizado. J Urol 1996; 156: 127-132.<\/li>\n
  6. Gibbons RP, et al: Total prostatectomia para o cancro da pr\u00f3stata localizado clinicamente: Resultados a longo prazo. J Urol 1989; 141: 564-566.<\/li>\n
  7. Schiavina R, et al: Survival, Continence and Potency (SCP) recovery after radical retropubic prostatectomy: A long-term combined evaluation of surgical outcomes. EJSO 2014 Jul 18.<\/li>\n
  8. Porter CR, et al: 25 anos de controlo do cancro da pr\u00f3stata e resultados de sobreviv\u00eancia: Uma s\u00e9rie de 40 anos de prostatectomia radical de uma \u00fanica institui\u00e7\u00e3o. J Urol 2006; 176(2): 569-574.<\/li>\n
  9. Partin AW, et al: Serum PSA ap\u00f3s prostatectomia radical anat\u00f3mica: A experi\u00eancia de Johns Hopkins ap\u00f3s 10 anos. Urol Clin North Am 1993; 20: 713-725.<\/li>\n
  10. Michl U, et al.: An\u00e1lise prospectiva da contin\u00eancia e micturi\u00e7\u00e3o ap\u00f3s a retrop\u00fabica radical da prostatectomia, com e sem nervos. Impacto significativo do procedimento de poupa nervos na contin\u00eancia. J Urol 2001; 165 (Suppl).<\/li>\n
  11. Noldus J, et al: Fun\u00e7\u00e3o sexual relatada pelo paciente ap\u00f3s retrop\u00fabica retrop\u00fabica retroprotectomia. Eur Urol 2002; 42: 118-124.<\/li>\n
  12. Millin T: Cirurgia Urin\u00e1ria Retrop\u00fabica. Londres, Livingstone, 1947.<\/li>\n
  13. Ficarra V, et al: Avalia\u00e7\u00e3o a longo prazo dos resultados de sobreviv\u00eancia, contin\u00eancia e pot\u00eancia (SCP) ap\u00f3s prostatectomia radical assistida por robot (RARP). BJU Int 2013; 112(3): 338-345.<\/li>\n<\/ol>\n

    InFo ONCOLOGy & HEMATOLOGy 2014; 8(2): 6-8<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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