{"id":344479,"date":"2014-10-07T09:24:55","date_gmt":"2014-10-07T07:24:55","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/actualizacao-cirurgica-sobre-o-cancro-pancreatico\/"},"modified":"2014-10-07T09:24:55","modified_gmt":"2014-10-07T07:24:55","slug":"actualizacao-cirurgica-sobre-o-cancro-pancreatico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/actualizacao-cirurgica-sobre-o-cancro-pancreatico\/","title":{"rendered":"Actualiza\u00e7\u00e3o cir\u00fargica sobre o cancro pancre\u00e1tico"},"content":{"rendered":"<p><strong>O objectivo da cirurgia do cancro do p\u00e2ncreas \u00e9 remover o tumor em tecido saud\u00e1vel com a melhor dist\u00e2ncia de seguran\u00e7a poss\u00edvel entre a margem do tumor e as superf\u00edcies de ressec\u00e7\u00e3o. Os tumores ressec\u00e1veis t\u00eam a mais longa esperan\u00e7a de vida. Os carcinomas pancre\u00e1ticos reec\u00e1veis na fronteira s\u00e3o definidos de acordo com a extens\u00e3o da infiltra\u00e7\u00e3o dos \u00f3rg\u00e3os vizinhos. Na nova directriz S3, a margem de incis\u00e3o na avalia\u00e7\u00e3o histopatol\u00f3gica \u00e9 descrita com mais detalhe do que antes. Um progn\u00f3stico desfavor\u00e1vel deve ser inferido se a raz\u00e3o entre os g\u00e2nglios linf\u00e1ticos afectados e os sem tumor (raz\u00e3o entre os g\u00e2nglios linf\u00e1ticos) for \u22650.2. As terapias neoadjuvantes parecem ser uma op\u00e7\u00e3o muito promissora.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Com 8%, a taxa de sobreviv\u00eancia de 5 anos do cancro pancre\u00e1tico \u00e9 ainda a mais baixa de todas as doen\u00e7as malignas a n\u00edvel mundial. Contudo, o tratamento cir\u00fargico continua a ter uma import\u00e2ncia central, uma vez que \u00e9 o \u00fanico procedimento potencialmente curativo [1]. Os diagn\u00f3sticos pr\u00e9-campo s\u00e3o abrangentes e incluem os seguintes exames, para al\u00e9m dos inqu\u00e9ritos b\u00e1sicos:<\/p>\n<ul>\n<li>Laborat\u00f3rio de rotina<\/li>\n<li>Marcadores tumorais CA 19-9 e CEA<\/li>\n<li>HbA1c<\/li>\n<li>Diagn\u00f3stico funcional com elastase fecal e teste tensor de glucose oral<\/li>\n<li>T\u00f3rax de raio-x<\/li>\n<li>Sonografia<\/li>\n<li>Camada fina refor\u00e7ada de contraste m\u00e9dio<\/li>\n<li>CT abd\u00f3men<\/li>\n<li>Colangiopancreatografia de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica (MRCP)<\/li>\n<li>Esofago-gastro-duodenoscopia<\/li>\n<li>Endosonografia<\/li>\n<li>Colangiopancreatografia retr\u00f3grada endosc\u00f3pica (ERCP) com tentativa de recolha de esp\u00e9cimes ou coloca\u00e7\u00e3o de stent em icter\u00edcia grave.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Em casos seleccionados, a laparoscopia de encena\u00e7\u00e3o deve ser discutida: Se as imagens n\u00e3o revelarem resultados claros no que respeita \u00e0 met\u00e1stase no peritoneu e\/ou f\u00edgado, mas a met\u00e1stase \u00e9 prov\u00e1vel devido a um alto valor de CA 19-9 de &gt;1000&nbsp;U\/ml, ou se a tentativa endosonogr\u00e1fica pr\u00e9via de confirma\u00e7\u00e3o da biopsia de malignidade n\u00e3o foi bem sucedida [2].<\/p>\n<p>A terapia neoadjuvante pode permitir a probabilidade de ressec\u00e7\u00e3o em fun\u00e7\u00e3o do grau de resposta e tornar poss\u00edvel uma ressec\u00e7\u00e3o posterior do tumor. Os tumores que n\u00e3o sejam razoavelmente ressec\u00e1veis devem ser tratados com quimioterapia atrav\u00e9s de um porto i.v. previamente implantado em inten\u00e7\u00e3o paliativa, de acordo com a actual directriz S3.<\/p>\n<h2 id=\"principios-da-operacao\">Princ\u00edpios da opera\u00e7\u00e3o<\/h2>\n<p>O objectivo da opera\u00e7\u00e3o \u00e9 remover o tumor em tecido saud\u00e1vel com a melhor dist\u00e2ncia de seguran\u00e7a poss\u00edvel entre a margem do tumor e as superf\u00edcies de ressec\u00e7\u00e3o (situa\u00e7\u00e3o R0) [3,4]. O procedimento padr\u00e3o para um tumor resec\u00e1vel da cabe\u00e7a do p\u00e2ncreas (incluindo processus uncinatus) \u00e9 a pancreaticoduodenectomia parcial como uma opera\u00e7\u00e3o chamada cl\u00e1ssica ou de Whipple preservadora do piloro com dissec\u00e7\u00e3o correspondente dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos <strong>(Fig.&nbsp;1)<\/strong> [5].<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-4477\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/abb1_oh7_s11.png\" style=\"height:972px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"1782\"><\/p>\n<p>\nO n\u00edvel de dissec\u00e7\u00e3o dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos inclui g\u00e2nglios linf\u00e1ticos peripancre\u00e1ticos e periduodenais, g\u00e2nglios linf\u00e1ticos localizados no lado direito da art\u00e9ria mesent\u00e9rica inferior e g\u00e2nglios linf\u00e1ticos no ligamento hepatoduodenal. A linfadenectomia prolongada radical (interaortocaval, art\u00e9ria mesent\u00e9rica superior esquerda) n\u00e3o melhora o progn\u00f3stico e est\u00e1 bastante contra-indicada devido \u00e0 elevada morbilidade p\u00f3s-operat\u00f3ria adicional com f\u00edstula de chyle e diarreia maci\u00e7a [6]. Se o tumor estiver localizado no lado esquerdo da veia mesent\u00e9rica superior (corpus pancre\u00e1tico ou cauda), realiza-se a ressec\u00e7\u00e3o esquerda com esplenectomia e a correspondente dissec\u00e7\u00e3o dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos locais.<\/p>\n<p>Se apenas se tornar aparente intra-operatoriamente que existem met\u00e1stases distantes (peritoneu\/ f\u00edgado) ou que o tumor n\u00e3o pode ser ressecado localmente de forma significativa, deve ser realizada uma cirurgia paliativa. Se a confirma\u00e7\u00e3o histol\u00f3gica ainda n\u00e3o tiver sido poss\u00edvel, o tumor \u00e9 biopsiado para confirmar o diagn\u00f3stico de tal forma que s\u00f3 existe uma baixa probabilidade de morbilidade em rela\u00e7\u00e3o a uma f\u00edstula pancre\u00e1tica (por exemplo, transduodenal ou atrav\u00e9s do ducto biliar). A protec\u00e7\u00e3o clara contra o carcinoma \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o sine qua non para quimioterapia paliativa ou neoadjuvante subsequente. As ressec\u00e7\u00f5es das met\u00e1stases hep\u00e1ticas n\u00e3o s\u00e3o normalmente \u00fateis.<\/p>\n<p>No caso da colestase, \u00e9 criada uma anastomose biliodigestiva e o stent do canal biliar \u00e9 removido intra-operatoriamente. Nesta situa\u00e7\u00e3o, \u00e9 geralmente aconselh\u00e1vel criar uma gastroenterostomia transmesoc\u00f3lica adicional, mesmo sem estenose duodenal existente. A combina\u00e7\u00e3o de ambos os procedimentos \u00e9 a reconstru\u00e7\u00e3o do duplo bypass.<\/p>\n<h2 id=\"a-resecabilidade-cirurgica-determina-o-prognostico\">A resecabilidade cir\u00fargica determina o progn\u00f3stico<\/h2>\n<p>Apesar da alta qualidade das t\u00e9cnicas modernas de imagem, a ressecabilidade de um tumor pancre\u00e1tico s\u00f3 pode ser avaliada pelo cirurgi\u00e3o visceral. A experi\u00eancia do cirurgi\u00e3o e do centro desempenham aqui o papel central. Os pacientes devem, portanto, ser apresentados em centros com elevado n\u00famero de casos, para que se possa avaliar a resectabilidade locoregional. Os tumores ressec\u00e1veis t\u00eam a mais longa esperan\u00e7a de vida. Hoje em dia, taxas de sobreviv\u00eancia de 5 anos de 24-36% podem ser alcan\u00e7adas ap\u00f3s ressec\u00e7\u00e3o oncol\u00f3gica com quimioterapia adjuvante. A infiltra\u00e7\u00e3o de \u00f3rg\u00e3os vizinhos n\u00e3o exclui necessariamente a ressec\u00e7\u00e3o R0. A ressec\u00e7\u00e3o prolongada (em bloco) necess\u00e1ria para esta promete um progn\u00f3stico compar\u00e1vel \u00e0 cirurgia padr\u00e3o e deve ser realizada em centros pancre\u00e1ticos [7].<\/p>\n<p>A NCCN (National Comprehensive Cancer Network) define carcinomas pancre\u00e1ticos reec\u00e1veis na fronteira, de acordo com a extens\u00e3o da infiltra\u00e7\u00e3o dos \u00f3rg\u00e3os vizinhos <strong>(Tab.&nbsp;1) <\/strong>. Uma &#8220;parede&#8221; da art\u00e9ria mesent\u00e9rica superior ou do truncus coeliacus de mais de 180\u00b0 \u00e9 avaliada como n\u00e3o sendo razoavelmente ressec\u00e1vel, mas at\u00e9 \u00e0 data, de acordo com o consenso dos especialistas, n\u00e3o \u00e9 uma contra-indica\u00e7\u00e3o absoluta para a ressec\u00e7\u00e3o. No entanto, \u00e9 preciso estar ciente de que a morbilidade perioperat\u00f3ria e as taxas de letalidade s\u00e3o aumentadas [8]. Em contraste, a infiltra\u00e7\u00e3o da veia porta, a veia mesent\u00e9rica superior e a veia leenal n\u00e3o s\u00e3o contra-indica\u00e7\u00f5es absolutas. As ressec\u00e7\u00f5es em bloco do p\u00e2ncreas e segmentos venosos de portal t\u00eam uma taxa de complica\u00e7\u00e3o compar\u00e1vel \u00e0s opera\u00e7\u00f5es sem infiltra\u00e7\u00f5es de vasos venosos de portal [3,9]. Dados a longo prazo de alguns estudos mostram progn\u00f3sticos compar\u00e1veis a interven\u00e7\u00f5es sem ressec\u00e7\u00f5es parciais das veias. A infiltra\u00e7\u00e3o da veia porta acima de 2&nbsp;cm, por outro lado, \u00e9 considerada cr\u00edtica e constitui um factor de progn\u00f3stico negativo [10].<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-4478 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/tab1-oh7_s12.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 862px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 862\/1019;height:709px; width:600px\" width=\"862\" height=\"1019\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<h2 id=\"indicacoes-para-a-insercao-de-um-stent-de-canal-biliar\">Indica\u00e7\u00f5es para a inser\u00e7\u00e3o de um stent de canal biliar<\/h2>\n<p>Os tumores da \u00e1rea da cabe\u00e7a do p\u00e2ncreas s\u00e3o geralmente vis\u00edveis por um icter\u00edcia indolor e implicam um ERCP. No entanto, a inser\u00e7\u00e3o de um stent de canal biliar leva muito frequentemente \u00e0 coloniza\u00e7\u00e3o bacteriana da b\u00edlis (aproximadamente 73%) e a colangite consecutiva, o que aumenta adicionalmente a morbilidade nas ressec\u00e7\u00f5es pancre\u00e1ticas [11]. A indica\u00e7\u00e3o para a coloca\u00e7\u00e3o de stents deve, portanto, ser feita em consulta com os cirurgi\u00f5es viscerais e deve ser rigorosa. No entanto, se a cirurgia n\u00e3o puder ser realizada prontamente no caso de um aumento r\u00e1pido do icterus (mais de dez vezes a norma), a indica\u00e7\u00e3o de stent \u00e9 indispens\u00e1vel (crit\u00e9rios de &#8220;boa pr\u00e1tica cl\u00ednica&#8221;, GCP).<\/p>\n<h2 id=\"reprocessamento-histopatologico-estandardizado\">Reprocessamento histopatol\u00f3gico estandardizado<\/h2>\n<p>A dist\u00e2ncia m\u00ednima aos limites da sec\u00e7\u00e3o tem sido objecto de muita controv\u00e9rsia no passado recente &#8211; isto ap\u00f3s a redefini\u00e7\u00e3o &#8220;arbitr\u00e1ria&#8221; da classifica\u00e7\u00e3o R pelo &#8220;Royal College of Pathologists&#8221; (RCP). O RCP j\u00e1 postula uma situa\u00e7\u00e3o R1 se as c\u00e9lulas tumorais &lt;1&nbsp;mm para a margem de ressec\u00e7\u00e3o estiverem presentes, mas n\u00e3o s\u00e3o detect\u00e1veis c\u00e9lulas tumorais no local da incis\u00e3o. Na nova directriz S3, foi portanto decidido descrever a margem de incis\u00e3o circunferencial (ventral, medial e posterior) com mais detalhe na avalia\u00e7\u00e3o histopatol\u00f3gica (conceito CRM baseado na avalia\u00e7\u00e3o histol\u00f3gica dos carcinomas colorrectais):<\/p>\n<ul>\n<li>As ressec\u00e7\u00f5es R0 s\u00e3o descritas como CRM-negativas (R0 de largura) se as c\u00e9lulas tumorais estiverem &gt;1&nbsp;mm da margem de ressec\u00e7\u00e3o.<\/li>\n<li>As ressec\u00e7\u00f5es R0 s\u00e3o descritas como CRM-positivas (R0-narrow) se a dist\u00e2ncia das c\u00e9lulas malignas \u00e0 superf\u00edcie cortada for &lt;1&nbsp;mm <strong>(Fig.&nbsp;2)<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-4479 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/abb2_oh7_s12.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/505;height:275px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"505\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>Estudos recentes mostram que a aus\u00eancia de c\u00e9lulas tumorais no bordo da incis\u00e3o \u00e9 o crit\u00e9rio decisivo (corresponde \u00e0 defini\u00e7\u00e3o R anterior de acordo com a UICC) [12]. O objectivo do novo trabalho histol\u00f3gico normalizado \u00e9 obter melhores dados para estimar o progn\u00f3stico e a probabilidade de recorr\u00eancia no futuro.<\/p>\n<h2 id=\"a-razao-de-ganglios-linfaticos-e-um-factor-de-prognostico\">A raz\u00e3o de g\u00e2nglios linf\u00e1ticos \u00e9 um factor de progn\u00f3stico<\/h2>\n<p>Na nova directriz S3 sobre o cancro do p\u00e2ncreas, para al\u00e9m do trabalho histol\u00f3gico padronizado, \u00e9 necess\u00e1ria uma linfadenectomia de pelo menos dez g\u00e2nglios linf\u00e1ticos locorregionais. Estes s\u00e3o processados de tal forma que a rela\u00e7\u00e3o de g\u00e2nglios linf\u00e1ticos pode ser declarada, ou seja, a rela\u00e7\u00e3o de g\u00e2nglios linf\u00e1ticos afectados e n\u00e3o afectados (recomenda\u00e7\u00e3o GCP). Um progn\u00f3stico desfavor\u00e1vel deve ser inferido se a propor\u00e7\u00e3o de g\u00e2nglios linf\u00e1ticos afectados em rela\u00e7\u00e3o aos sem tumor for \u2265 0,2 [13].<\/p>\n<h2 id=\"sem-resseccao-para-metastases-distantes\">Sem ressec\u00e7\u00e3o para met\u00e1stases distantes<\/h2>\n<p>Se j\u00e1 forem detectadas met\u00e1stases distantes no pr\u00e9-operat\u00f3rio, o tratamento cir\u00fargico n\u00e3o \u00e9 geralmente aconselh\u00e1vel. Estas incluem met\u00e1stases de \u00f3rg\u00e3os, por exemplo no f\u00edgado e pulm\u00f5es, carcinomatose peritoneal com ascite ou met\u00e1stases linfonodais fora das \u00e1reas locorregionais (consideradas met\u00e1stases distantes). Se met\u00e1stases distantes previamente desconhecidas forem descobertas intra-operatoriamente, a ressec\u00e7\u00e3o leva a um aumento da morbilidade perioperat\u00f3ria e n\u00e3o tem benef\u00edcio de sobreviv\u00eancia. No entanto, apenas est\u00e3o dispon\u00edveis dados limitados de literatura sobre este [14].<\/p>\n<h2 id=\"terapia-neoaduvante-para-o-cancro-pancreatico\">Terapia neoaduvante para o cancro pancre\u00e1tico<\/h2>\n<p>Os dados do ensaio sobre os conceitos de terapia neoadjuvante em doentes com tumores ressec\u00e1veis ou de fronteira (quimioradioterapia ou quimioterapia seguida de radioterapia) s\u00e3o insuficientes at\u00e9 agora, mas as terapias neoadjuvantes parecem ser uma op\u00e7\u00e3o muito promissora [15,16]. Em estudos unic\u00eantricos individuais, a resecabilidade secund\u00e1ria poderia assim ser alcan\u00e7ada e o progn\u00f3stico dos pacientes afectados melhoraria. Em particular, est\u00e3o agora dispon\u00edveis regimes de quimioterapia intensificada com melhor desempenho (FOLFIRINOX e gemcitabina\/abraxano), que pela primeira vez permitem uma regress\u00e3o tumoral significativa.<\/p>\n<p>Embora at\u00e9 \u00e0 data n\u00e3o tenham sido publicados ensaios controlados e aleatorizados, os conceitos de terapia neoadjuvante poderiam ser estabelecidos [17]. Por exemplo, os pacientes est\u00e3o actualmente a ser recrutados em cinco ensaios diferentes que est\u00e3o a avaliar o valor do tratamento neoadjuvante mesmo em pacientes classificados como resec\u00e1veis e resec\u00e1veis no limite ou resec\u00e1veis no limite. investigar tumores pancre\u00e1ticos localmente avan\u00e7ados. O objectivo \u00e9 conseguir uma ressec\u00e7\u00e3o tumoral R0 mais curativa, a fim de melhorar a sobreviv\u00eancia a longo prazo dos doentes com cancro pancre\u00e1tico.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Seufferlein T, et al.: Dtsch Arztebl Int 2014; 111: 396-402.<\/li>\n<li>Doi R, et al: Surg Today 2008; 38: 1021-1028.<\/li>\n<li>Wagner M, et al: Br J Surg 2004; 91: 586-594.<\/li>\n<li>Hartwig W, et al: Ann Surg 2011; 254: 311-319.<\/li>\n<li>Chromik AM, et al: Oncologista 2012; 18: 269-282.<\/li>\n<li>Kahlert C, et al: Chirurg 2008; 79: 1115-1122.<\/li>\n<li>Nikfarjam M, et al: J Gastrointest Surg 2009; 13: 915-921.<\/li>\n<li>Yamada S, et al: Pancreas 2009; 38: e13-17.<\/li>\n<li>Bachellier P, et al: Am J Surg 2001; 182: 120-129.<\/li>\n<li>Ouaissi M, et al: World J Surg 2010; 34: 2648-2661.<\/li>\n<li>van der Gaag NA, et al: N Engl J Med 2010; 362: 129-137.<\/li>\n<li>Janot MS, et al: Langenbeck&#8217;s Arch Surg 2012; 397: 917-925.<\/li>\n<li>Michalski CW, et al: Br J Surg 2007; 94: 265-273.<\/li>\n<li>Gleisner AL, et al: Cancer 2007; 110: 2484-2492.<\/li>\n<li>Chen KT, et al: Ann Surg Oncol 2014; 21: 662-669.<\/li>\n<li>Rose JB, et al: Ann Surg Oncol 2014; 21: 1530-1537.<\/li>\n<li>Hammel P, et al: Resultados finais do estudo internacional fase III LAP 07. Resumos da Reuni\u00e3o ASCT 2013; 31: LBA4003.<\/li>\n<\/ol>\n<p><em>InFo ONCOLOGy &amp; HEMATOLOGy 2014; 2(7): 10-13<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>O objectivo da cirurgia do cancro do p\u00e2ncreas \u00e9 remover o tumor em tecido saud\u00e1vel com a melhor dist\u00e2ncia de seguran\u00e7a poss\u00edvel entre a margem do tumor e as superf\u00edcies&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":46387,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Terapia actual 2014","footnotes":""},"category":[11524,11407,11379,11551],"tags":[15826,50570,41779,41783,12890],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-344479","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-gastroenterologia-e-hepatologia","category-oncologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-endoscopia-pt-pt","tag-ercp-pt-pt","tag-pancreas-pt-pt","tag-pancreas-pt-pt-2","tag-quimioterapia","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-20 00:12:04","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":344486,"slug":"actualizacion-quirurgica-del-cancer-de-pancreas","post_title":"Actualizaci\u00f3n quir\u00fargica del c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/actualizacion-quirurgica-del-cancer-de-pancreas\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344479","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=344479"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344479\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/46387"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=344479"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=344479"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=344479"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=344479"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}