{"id":344488,"date":"2014-10-06T16:00:47","date_gmt":"2014-10-06T14:00:47","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/erysipelas-e-furunculos-implicam-um-risco-elevado-de-recorrencia\/"},"modified":"2014-10-06T16:00:47","modified_gmt":"2014-10-06T14:00:47","slug":"erysipelas-e-furunculos-implicam-um-risco-elevado-de-recorrencia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/erysipelas-e-furunculos-implicam-um-risco-elevado-de-recorrencia\/","title":{"rendered":"Erysipelas e fur\u00fanculos implicam um risco elevado de recorr\u00eancia"},"content":{"rendered":"

Na 96\u00aa reuni\u00e3o anual do SGDV em Basileia, um dos t\u00f3picos foi infec\u00e7\u00f5es bacterianas da pele. Os antibi\u00f3ticos continuam a ser op\u00e7\u00f5es de tratamento de primeira linha tanto para a erisipela como para a furunculose. Al\u00e9m disso, contudo, \u00e9 importante reduzir o risco de recorr\u00eancia, abordando tamb\u00e9m os factores predisponentes. O conhecimento preciso da patog\u00e9nese \u00e9 crucial em todos os casos.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

(ag)<\/em> Em 1937, o British Medical Journal publicou o primeiro ensaio controlado activamente de um agente antibacteriano (Prontosil\u00ae<\/sup>), no tratamento de erisipela. Este foi o primeiro antibi\u00f3tico sint\u00e9tico a chegar ao mercado. Dois anos mais tarde, Gerhard Domagk recebeu o Pr\u00e9mio Nobel pela descoberta do efeito antibacteriano da sulfonamida. Mas qual \u00e9 a situa\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica e terap\u00eautica actual com infec\u00e7\u00f5es de pele como a erisipela ou a furunculose? Esta foi a pergunta que o Prof. Dr. med. Stefano Bassetti, Hospital Cantonal Olten, prosseguiu na sua palestra na 96\u00aa Reuni\u00e3o Anual do SGDV.<\/p>\n

A erisipela \u00e9 definida como uma infec\u00e7\u00e3o das camadas superiores da pele (epiderme, derme), sem<\/em> uma invas\u00e3o do tecido subcut\u00e2neo. A causa principal \u00e9 \u03b2-haemolytic grupo A (e G) estreptococci. A celulite, mais comummente chamada catarro em alem\u00e3o, \u00e9 uma infec\u00e7\u00e3o que tamb\u00e9m afecta o tecido subcut\u00e2neo. Uma causa poss\u00edvel \u00e9 Staphylococcus aureus. Nos EUA, os dois termos “celulite” e “erysipelas” s\u00e3o frequentemente utilizados como sin\u00f3nimos.<\/p>\n

De acordo com um estudo [1], para al\u00e9m de erisipela passada e uma desordem da barreira cut\u00e2nea, por exemplo, tinea pedis interdigitalis, edema cr\u00f3nico das pernas, mas tamb\u00e9m excesso de peso s\u00e3o factores de risco para erisipela (nas pernas). “A respectiva susceptibilidade de um hospedeiro tamb\u00e9m pode ter a ver com os seus pr\u00e9-requisitos gen\u00e9ticos, o que tamb\u00e9m est\u00e1 actualmente a ser investigado [2]”, diz o perito. “Os factores de risco significativos para as formas cr\u00f3nicas recorrentes de erisipela incluem doen\u00e7as de pele, insufici\u00eancia venosa e linfedema. Este \u00faltimo representou o factor de risco mais proeminente para a recorr\u00eancia [3]”.<\/p>\n

Antibi\u00f3ticos e mais<\/h2>\n

Um epis\u00f3dio recorrente \u00e9 tratado com antibi\u00f3ticos como o primeiro. Al\u00e9m disso, a tinea pedis interdigitalis deve tamb\u00e9m ser abordada e a pele deve permanecer bem hidratada (evitar secura e fissuras). O edema subjacente de qualquer tipo deve ser reduzido. “Infelizmente, as \u00falceras venosas bem como o linfedema grave e as insufici\u00eancias venosas cr\u00f3nicas de alto grau requerem classes de compress\u00e3o elevadas quando se utilizam meias de compress\u00e3o (III-IV), o que piora a conformidade. Como resultado, as meias acabam frequentemente no guarda-roupa, embora fossem t\u00e3o importantes para evitar novas recidivas erisipela”, diz o Prof. Bassetti.<\/p>\n

A antibioticoterapia profil\u00e1ctica mostrou um efeito contra as recidivas num estudo recente [4], mas apenas enquanto o antibi\u00f3tico (penicilina V) tiver sido administrado. Poderia ser usado para alguns pacientes bem seleccionados, disse o perito.<\/p>\n

A furunculose est\u00e1 novamente “dentro”?<\/h2>\n

Devido ao acentuado aumento da incid\u00eancia e dos n\u00fameros de hospitaliza\u00e7\u00e3o causados por S. aureus, os fur\u00fanculos voltaram a aparecer cada vez mais nos \u00faltimos anos [5]. Mas a quest\u00e3o \u00e9: porque \u00e9 que a incid\u00eancia est\u00e1 de todo a aumentar?<\/p>\n

    \n
  • Existe uma epidemia mundial do chamado MRSA “comunit\u00e1rio” (Staphylococcus aureus resistente \u00e0 meticilina, CA-MRSA), que se encontra fora do sistema da doen\u00e7a.<\/li>\n
  • Existe uma associa\u00e7\u00e3o entre a CA-MRSA e a leucocidina Panton-Valentine (PVL).<\/li>\n<\/ul>\n

    As infec\u00e7\u00f5es CA-MRSA manifestam-se principalmente na pele e nos tecidos moles, geralmente como fervuras. A maioria dos fur\u00fanculos nos EUA s\u00e3o relacionados com CA-MRSA, pelo que os n\u00fameros de incid\u00eancia acima referidos reflectem esta epidemia. Na Europa, as preval\u00eancias de CA-MRSA na furunculose s\u00e3o significativamente mais baixas.<\/p>\n

    PVL, por sua vez, \u00e9 uma toxina (factor de virul\u00eancia de S. aureus) que pode levar a fur\u00fanculos recorrentes e tem uma liga\u00e7\u00e3o com pneumonia necrotizante. CA-MRSA s\u00e3o na sua maioria associados \u00e0 PVL.<\/p>\n

    Poss\u00edveis factores de risco para CA-MRSA s\u00e3o as viagens para regi\u00f5es end\u00e9micas (por exemplo, os EUA) e possivelmente o contacto com animais (veterin\u00e1rios). Um estudo recente [6] entre 340 veterin\u00e1rios su\u00ed\u00e7os concluiu que cerca de 3,8% s\u00e3o portadores de MRSA nasal. Consequentemente, poderia ser um risco profissional. “Um estudo do Hospital Cantonal de Lucerne mostra: Cerca de 23% de MRSA s\u00e3o CA-MRSA”, explicou o Prof. Bassetti.<\/p>\n

    O factor predisponente mais importante para a furunculose \u00e9 a coloniza\u00e7\u00e3o nasal por S. aureus. Outras doen\u00e7as predisponentes s\u00e3o diabetes mellitus, doen\u00e7as at\u00f3picas e imunodefici\u00eancias raras (granulomatose cr\u00f3nica, s\u00edndrome de Job, Ch\u00e9diak-Higashi, Wiskott-Aldrich). A figura 1<\/strong> mostra um poss\u00edvel algoritmo de clarifica\u00e7\u00e3o para a furunculose.<\/p>\n

     <\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    Fonte: “Therapy of chronic recurrent pyoderma”, palestra na 96th Annual Meeting of the SGDV, 4-6 Setembro, Basileia.<\/em><\/p>\n

    Literatura:<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Roujeau JC, et al: Dermatomycoses cr\u00f3nicas do p\u00e9 como factores de risco de celulite bacteriana aguda da perna: um estudo de caso-controlo. Dermatologia 2004; 209(4): 301-307.<\/li>\n
    2. Hannula-Jouppi K, et al: Genetic susceptibility to non-necrotizing erysipelas\/cellulitis. PLoS One 2013; 8(2): e56225. doi: 10.1371\/journal.pone.0056225. epub 2013 Fev 20.<\/li>\n
    3. Inghammar M, Rasmussen M, Linder A: Erisipela recorrente – factores de risco e apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica. BMC Infect Dis 2014 18 de Maio; 14: 270.<\/li>\n
    4. Thomas KS, et al: Penicilina para prevenir a celulite recorrente das pernas. N Engl J Med 2013 2 de Maio; 368(18): 1695-1703.<\/li>\n
    5. Suaya JA, et al: Incid\u00eancia e custo das hospitaliza\u00e7\u00f5es associadas com infec\u00e7\u00f5es de pele e tecidos moles de Staphylococcus aureus nos Estados Unidos de 2001 a 2009. BMC Infect Dis 2014 Jun 2; 14: 296.<\/li>\n
    6. Wettstein Rosenkranz, et al.: Transporte nasal de Staphylococcus aureus resistente \u00e0 meticilina (MRSA) entre os prestadores de cuidados de sa\u00fade veterin\u00e1rios su\u00ed\u00e7os: detec\u00e7\u00e3o de clones associados ao gado e aos cuidados de sa\u00fade. Arco Su\u00ed\u00e7o Veterin\u00e4rkd 2014 Jul; 156(7): 317-325.<\/li>\n<\/ol>\n

      PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2014; 24(5): 38-40<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Na 96\u00aa reuni\u00e3o anual do SGDV em Basileia, um dos t\u00f3picos foi infec\u00e7\u00f5es bacterianas da pele. Os antibi\u00f3ticos continuam a ser op\u00e7\u00f5es de tratamento de primeira linha tanto para a…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":47102,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Terapia do pioderma cr\u00f3nico recorrente","footnotes":""},"category":[11356,11421,11529,11551],"tags":[12260,50592,17522,50600,50595,31605,11805],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-344488","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-infecciologia","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-antibioticos","tag-assembleia-geral-anual-sgdv","tag-erysipelas","tag-furunculose","tag-infeccoes-cutaneas","tag-patogenese","tag-terapia-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-19 12:09:27","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":344495,"slug":"la-erisipela-y-los-forunculos-conllevan-un-alto-riesgo-de-recidiva","post_title":"La erisipela y los for\u00fanculos conllevan un alto riesgo de recidiva","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-erisipela-y-los-forunculos-conllevan-un-alto-riesgo-de-recidiva\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344488","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=344488"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344488\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/47102"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=344488"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=344488"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=344488"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=344488"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}