{"id":344518,"date":"2014-10-02T10:01:04","date_gmt":"2014-10-02T08:01:04","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/opcoes-terapeuticas-para-pacientes-nao-trataveis-de-forma-intensiva\/"},"modified":"2014-10-02T10:01:04","modified_gmt":"2014-10-02T08:01:04","slug":"opcoes-terapeuticas-para-pacientes-nao-trataveis-de-forma-intensiva","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/opcoes-terapeuticas-para-pacientes-nao-trataveis-de-forma-intensiva\/","title":{"rendered":"Op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas para pacientes n\u00e3o trat\u00e1veis de forma intensiva"},"content":{"rendered":"

No Congresso da EHA em Mil\u00e3o, especialistas discutiram op\u00e7\u00f5es de tratamento para doentes com leucemia miel\u00f3ide aguda. Os pacientes mais velhos, em particular, ainda t\u00eam um progn\u00f3stico fraco sob quimioterapia intensiva. O transplante alog\u00e9nico de c\u00e9lulas estaminais tamb\u00e9m s\u00f3 \u00e9 considerado aqui em casos seleccionados. O que resta \u00e9 a quimioterapia paliativa. Que sucessos podem ser esperados aqui?<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

A leucemia miel\u00f3ide aguda (LMA) \u00e9 um subtipo de leucemia que come\u00e7a na medula \u00f3ssea e rapidamente se propaga para o sangue e outras partes do corpo. Podem ser distinguidas diferentes formas de LMA, dependendo do est\u00e1dio de maturidade das c\u00e9lulas cancerosas no momento do diagn\u00f3stico e da diferen\u00e7a em rela\u00e7\u00e3o \u00e0s c\u00e9lulas normais. AML \u00e9 principalmente uma doen\u00e7a de velhice e ocorre um pouco mais frequentemente nos homens. A patog\u00e9nese \u00e9, em grande parte, pouco clara. Muitas vezes, s\u00e3o encontradas muta\u00e7\u00f5es de ADN em c\u00e9lulas AML, que poderiam ter sido causadas por radia\u00e7\u00e3o ou subst\u00e2ncias qu\u00edmicas, entre outras coisas. Os poss\u00edveis factores de risco s\u00e3o, portanto, poss\u00edveis:<\/p>\n

    \n
  1. Exposi\u00e7\u00e3o \u00e0 radia\u00e7\u00e3o<\/li>\n
  2. Tratamento pr\u00e9vio com quimioterapia ou radioterapia<\/li>\n
  3. Tratamento pr\u00e9vio da leucemia linfobl\u00e1stica aguda infantil<\/li>\n
  4. Fumar, especialmente depois dos 60 anos de idade.<\/li>\n
  5. Uma doen\u00e7a sangu\u00ednea anterior como as s\u00edndromes mielodispl\u00e1sicas<\/li>\n
  6. Algumas doen\u00e7as gen\u00e9ticas como a s\u00edndrome de Down, anemia de Fanconi, s\u00edndrome de Shwachman e s\u00edndrome de Diamond-Blackfan.<\/li>\n<\/ol>\n

    H\u00e1 duas abordagens terap\u00eauticas principais utilizadas para a LMA: quimioterapia e transplante de c\u00e9lulas estaminais\/ medula \u00f3ssea. 2013 marcou o 40\u00ba anivers\u00e1rio do chamado regime 3+7: citarabina e uma terapia de indu\u00e7\u00e3o de anthraciclina. “Nos dias 1-3, a daunorubicina \u00e9 administrada, por exemplo, como dose padr\u00e3o de 45 mg\/m2, e nos dias 1-7, a citarabina \u00e9 administrada, por exemplo, como 100 mg\/m2<\/sup>. administrado. Poucas abordagens terap\u00eauticas \u00e0s malignidades t\u00eam permanecido t\u00e3o constantes como esta. A longevidade est\u00e1 enraizada na constela\u00e7\u00e3o de padr\u00f5es gen\u00e9ticos em AML, o que pode explicar a falta de sucesso de muitas novas abordagens. Ent\u00e3o, ser\u00e3o os actuais ensaios aleat\u00f3rios controlados suficientemente convincentes para alterar o status quo?” foi a quest\u00e3o colocada pelo Prof. Adriano Venditti, MD, Roma, no Congresso da EHA em Mil\u00e3o.<\/p>\n

    A terapia de indu\u00e7\u00e3o, que foi concebida para destruir todas as c\u00e9lulas de leucemia na medula \u00f3ssea e no sangue, \u00e9 seguida por terapia p\u00f3s-remiss\u00e3o para prevenir reca\u00eddas. Isto \u00e9 crucial para uma sobreviv\u00eancia a longo prazo sem doen\u00e7as.<\/p>\n

    O que fazer com os doentes idosos?<\/h2>\n

    A fronteira entre os pacientes “mais velhos” e “mais novos” com AML \u00e9 frequentemente fixada em 60 anos. A quimioterapia intensiva mostra um progn\u00f3stico significativamente melhor em pacientes mais jovens do que em pacientes mais velhos: Isto deve-se principalmente a certas caracter\u00edsticas de risco desta \u00faltima popula\u00e7\u00e3o. Por exemplo, h\u00e1 uma maior preval\u00eancia de constela\u00e7\u00f5es citogen\u00e9ticas prognosticalmente desfavor\u00e1veis ou a sobreexpress\u00e3o de genes que causam resist\u00eancia aos medicamentos. Al\u00e9m disso, comorbidades e toxicidade esperada podem ser contra-indica\u00e7\u00f5es para a quimioterapia intensiva. O transplante alog\u00e9nico de c\u00e9lulas estaminais tamb\u00e9m est\u00e1 associado ao aumento da mortalidade e morbilidade em pacientes mais idosos. Por conseguinte, s\u00f3 \u00e9 considerado para algumas pessoas seleccionadas, poucas pessoas desta popula\u00e7\u00e3o. Em \u00faltima an\u00e1lise, a pr\u00f3pria idade continua a ser um factor de progn\u00f3stico independente em AML.<\/p>\n

    Portanto, subst\u00e2ncias como azacitidina foram investigadas como quimioterapia paliativa para doentes idosos com LMA pouco proliferante (explos\u00f5es de medula \u00f3ssea \u226430%). Dados os resultados pouco satisfat\u00f3rios de outras terapias, isto ofereceu um bom benef\u00edcio em termos de sobreviv\u00eancia global [1] e rapidamente se tornou o padr\u00e3o de cuidados para pessoas idosas n\u00e3o trat\u00e1veis de forma intensiva com LMA, explos\u00f5es de 20-30% da medula \u00f3ssea e displasia de multilineage. Se a administra\u00e7\u00e3o de azacitidina \u00e9 tamb\u00e9m eficaz em pacientes mais velhos com mais de 30% de explos\u00f5es de medula \u00f3ssea ou mostra um efeito adicional em combina\u00e7\u00e3o com quimioterapia intensiva est\u00e1 actualmente a ser testada.<\/p>\n

    Uma destas experi\u00eancias multic\u00eantricas e aleat\u00f3rias de fase III foi tamb\u00e9m apresentada no Congresso da EHA: AML-001 [2]. Investigou o efeito da azacitidina em compara\u00e7\u00e3o com os regimes convencionais em doentes com LMA recentemente diagnosticada de novo ou secund\u00e1ria (>30% de explos\u00f5es de medula \u00f3ssea). Os participantes tinham mais de 65 anos de idade e n\u00e3o eram eleg\u00edveis para um transplante alog\u00e9nico de c\u00e9lulas estaminais. Antes da aleatoriza\u00e7\u00e3o, cada um dos 488 pacientes era atribu\u00eddo a um dos tr\u00eas regimes convencionais (escolha da melhor terapia individual): quimioterapia intensiva (3+7), citarabina de baixa dose ou “melhor terapia de apoio” (BSC). Em seguida, foram aleatorizados para receber<\/p>\n

    Grupo 1<\/strong> (n=241): Azacitidina (75 mg\/m2\/tgl<\/sup>, subcutaneamente durante sete dias em cada ciclo de 28 dias).
    \nGrupo 2 <\/strong>(n=247): o regime convencional previamente seleccionado (45 receberam BSC, 158 citarabina de baixa dose e 44 quimioterapia intensiva).<\/p>\n

    Resultados:<\/strong> O ponto final prim\u00e1rio foi a sobreviv\u00eancia global, que foi uma mediana de 10,4 meses no grupo 1 e 6,5 meses no grupo 2 (p=0..829). Embora este ponto n\u00e3o tenha alcan\u00e7ado significado estat\u00edstico, uma an\u00e1lise de sensibilidade pr\u00e9-especificada para a sobreviv\u00eancia global mostrou um benef\u00edcio significativo: 12,1 vs. 6,9 meses (p=0,019). O 1 ano de sobreviv\u00eancia foi 47 vs. 34% para azacitidina resp. para regimes convencionais.<\/p>\n

    De acordo com o investigador principal Herv\u00e9 Dombret, MD, Paris, estes s\u00e3o os melhores dados de sobreviv\u00eancia global e de 1 ano observados at\u00e9 \u00e0 data com terapia de baixa intensidade para doentes idosos com LMA. Os eventos adversos hematol\u00f3gicos de grau 3 e 4 ocorreram mais frequentemente com azacitidina do que com a BSC e igualmente frequentemente do que com os outros dois regimes convencionais.<\/p>\n

    Fonte: Congresso da EHA 2014, 12-15 de Junho de 2014, Mil\u00e3o<\/em><\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Fenaux P, et al: Azacitidina prolonga a sobreviv\u00eancia global em compara\u00e7\u00e3o com os regimes de cuidados convencionais em doentes idosos com baixa contagem de explos\u00f5es de medula \u00f3ssea, leucemia miel\u00f3ide aguda. J Clin Oncol 2010 Fev 1; 28(4): 562-569.<\/li>\n
    2. Dombret H, et al: Resultados de um estudo de fase 3, multic\u00eantrico, randomizado, aberto, de azacitidina (aza) versus regimes de cuidados convencionais (ccr) em doentes mais velhos com leucemia miel\u00f3ide aguda (aml) recentemente diagnosticada. EHA 2014 #Abstract LB2433.<\/li>\n<\/ol>\n

      ESPECIAL DO CONGRESSO 2014; 44-46<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      No Congresso da EHA em Mil\u00e3o, especialistas discutiram op\u00e7\u00f5es de tratamento para doentes com leucemia miel\u00f3ide aguda. Os pacientes mais velhos, em particular, ainda t\u00eam um progn\u00f3stico fraco sob quimioterapia…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":47007,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Leucemia miel\u00f3ide aguda","footnotes":""},"category":[11365,11379,11529,11551],"tags":[22965,20862],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-344518","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-hematologia-pt-pt","category-oncologia-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-aml-pt-pt","tag-leucemia-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-02 04:32:03","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":344521,"slug":"opciones-terapeuticas-para-pacientes-no-tratables-intensivamente","post_title":"Opciones terap\u00e9uticas para pacientes no tratables intensivamente","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/opciones-terapeuticas-para-pacientes-no-tratables-intensivamente\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344518","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=344518"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344518\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/47007"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=344518"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=344518"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=344518"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=344518"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}