{"id":344519,"date":"2014-10-03T08:14:50","date_gmt":"2014-10-03T06:14:50","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/qual-e-a-indicacao-para-a-anticoagulacao-e-ritmacao\/"},"modified":"2014-10-03T08:14:50","modified_gmt":"2014-10-03T06:14:50","slug":"qual-e-a-indicacao-para-a-anticoagulacao-e-ritmacao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/qual-e-a-indicacao-para-a-anticoagulacao-e-ritmacao\/","title":{"rendered":"Qual \u00e9 a indica\u00e7\u00e3o para a anticoagula\u00e7\u00e3o e ritma\u00e7\u00e3o?"},"content":{"rendered":"

A fibrila\u00e7\u00e3o atrial \u00e9 a arritmia sustentada mais comum. A preval\u00eancia na popula\u00e7\u00e3o em geral \u00e9 de 1,5-2% [1]. Com um risco de AVC quintuplicado e um risco de descompensa\u00e7\u00e3o card\u00edaca triplicado, a FA \u00e9 uma causa comum de hospitaliza\u00e7\u00e3o e est\u00e1 associada a um aumento da morbilidade e mortalidade [2]. Como \u00e9 feito o diagn\u00f3stico e o que pode ser alcan\u00e7ado com a anticoagula\u00e7\u00e3o e a ritmiza\u00e7\u00e3o? O artigo seguinte visa esclarecer estas quest\u00f5es.<\/strong><\/p>\n

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O diagn\u00f3stico de fibrila\u00e7\u00e3o atrial requer ou documenta\u00e7\u00e3o de uma arritmia absoluta sem ondas P durante 30 segundos numa monitoriza\u00e7\u00e3o de ECG ou num ECG de 12 deriva\u00e7\u00f5es [3], pelo que a documenta\u00e7\u00e3o do ECG \u00e9 obrigat\u00f3ria. Dependendo da dura\u00e7\u00e3o do epis\u00f3dio de fibrila\u00e7\u00e3o atrial, fala-se de fibrila\u00e7\u00e3o atrial parox\u00edstica, persistente ou permanente. O diagn\u00f3stico precoce ajuda a prevenir complica\u00e7\u00f5es de fibrila\u00e7\u00e3o atrial. Como a fibrila\u00e7\u00e3o atrial se torna mais comum com a idade, o rastreio por palpa\u00e7\u00e3o de pulso \u00e9 recomendado para todos os pacientes com mais de 65 anos de idade. Se for detectado um pulso irregular, deve ser efectuado um ECG em repouso para confirmar o diagn\u00f3stico ou para verificar a frequ\u00eancia do pulso. ser escrito para os diferenciar de outras arritmias (por exemplo, extra-s\u00edstole ou flutter atrial) [2]. <\/p>\n

Anticoagula\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

A indica\u00e7\u00e3o para anticoagula\u00e7\u00e3o oral (OAC) na AF baseia-se na pontua\u00e7\u00e3o CHA2DS2 VASc (Tabela 1),<\/strong> sendo que todos os pacientes com \u22651 ponto requerem OAC [3]. Em doentes com uma pontua\u00e7\u00e3o CHA2DS2-VASc<\/sub> de 0 pontos ou mulheres com menos de 65 anos sem outros factores de risco, o risco de embolia \u00e9 t\u00e3o baixo que a anticoagula\u00e7\u00e3o deve ser evitada [2]. Os inibidores de agrega\u00e7\u00e3o plaquet\u00e1ria j\u00e1 n\u00e3o s\u00e3o actualmente recomendados para a profilaxia da embolia. Na pr\u00e1tica cl\u00ednica, os agentes antiplaquet\u00e1rios s\u00e3o ocasionalmente utilizados em vez do OAK em doentes idosos, fr\u00e1geis e com uma tend\u00eancia crescente para cair por medo de hemorragias intracranianas. No entanto, estes pacientes t\u00eam tamb\u00e9m um risco elevado de AVC isqu\u00e9mico, que \u00e9 mais bem protegido por um OAK [3,4]. Por exemplo, no estudo AVERROES, o apixaban demonstrou ser claramente superior ao \u00e1cido acetilsalic\u00edlico na profilaxia de acidentes vasculares cerebrais isqu\u00e9micos [5]. Al\u00e9m disso, n\u00e3o foi demonstrada at\u00e9 agora nenhuma diferen\u00e7a significativa na ocorr\u00eancia de hemorragias intracranianas com medicamentos antiplaquet\u00e1rios em compara\u00e7\u00e3o com os antagonistas da vitamina K [6]. Assim, os agentes antiplaquet\u00e1rios devem ser utilizados para a profilaxia da embolia apenas em doentes que recusem qualquer outra forma de OAC [2].<\/p>\n

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O risco individual de hemorragia pode ser calculado utilizando v\u00e1rios sistemas de pontua\u00e7\u00e3o, por exemplo, a pontua\u00e7\u00e3o HASbled (Tab. 2)<\/strong>. No entanto, um aumento da pontua\u00e7\u00e3o de sangramento n\u00e3o deve ser automaticamente interpretado como uma contra-indica\u00e7\u00e3o para o OAK. Pelo contr\u00e1rio, no caso de um risco elevado de hemorragia, todos os factores de risco trat\u00e1veis de hemorragia devem ser tratados de forma consistente, por exemplo, ajustamento da hipertens\u00e3o arterial, mudan\u00e7a para novos anticoagulantes (NOAK) no caso de valores inst\u00e1veis de INR, interrup\u00e7\u00e3o da co-medica\u00e7\u00e3o com anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o ester\u00f3ides (AINEs) e inibidores de agrega\u00e7\u00e3o plaquet\u00e1ria, a menos que isso seja absolutamente necess\u00e1rio.<\/p>\n

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\nAntagonistas da vitamina K (VKA) e NOAK: <\/strong>Os antagonistas da vitamina K acenocoumarol (Sintrom\u00ae<\/sup>) e fenprocoumon (Marcoumar\u00ae<\/sup>) s\u00e3o os mais utilizados na Su\u00ed\u00e7a e t\u00eam sido tamb\u00e9m a \u00fanica op\u00e7\u00e3o de anticoagula\u00e7\u00e3o para pr\u00f3teses valvares mec\u00e2nicas, fibrila\u00e7\u00e3o atrial valvular e em pacientes com insufici\u00eancia renal grave. Para a profilaxia emb\u00f3lica em AF n\u00e3o-valvular, os tr\u00eas NOAK (rivaroxaban, dabigatran e apixaban) n\u00e3o eram inferiores aos VKAs nos grandes ensaios cl\u00ednicos de fase III e tinham tamb\u00e9m um melhor perfil de seguran\u00e7a. De uma pontua\u00e7\u00e3o CHA2DS2-VASc \u22652 pontos, os tr\u00eas NOAKs foram mesmo superiores aos VKAs em termos de profilaxia de derrames isqu\u00e9micos e incid\u00eancia de hemorragia intracraniana [2], raz\u00e3o pela qual s\u00e3o actualmente recomendados como a forma preferida de anticoagula\u00e7\u00e3o [7]. As caracter\u00edsticas de cada NOAK e das principais interac\u00e7\u00f5es medicamentosas est\u00e3o listadas no Quadro 3<\/strong>. A figura 1<\/strong> fornece uma vis\u00e3o geral das popula\u00e7\u00f5es de doentes adequados para NOAKs ou VKAs.<\/p>\n

Oclus\u00e3o do ouvido atrial:<\/strong> Mais de 90% de todos os trombos em doentes com fibrila\u00e7\u00e3o atrial n\u00e3o-valvar t\u00eam origem no ouvido atrial esquerdo [8]. Existe a op\u00e7\u00e3o de fechamento do ouvido atrial tanto cir\u00fargico como interventivo. Estudos retrospectivos e observacionais t\u00eam fornecido resultados inconsistentes sobre o encerramento de ap\u00eandices atriais cir\u00fargicos [2]. Est\u00e3o dispon\u00edveis dois sistemas diferentes de fecho de orelha atrial interventiva, o dispositivo Watchman\u00ae<\/sup> e o Amplatzer Cardiac Plug\u00ae, que s\u00e3o colocados transseptalmente do \u00e1trio direito para a orelha atrial esquerda. Est\u00e3o actualmente a ser realizados ensaios aleat\u00f3rios prospectivos (PROTECT AF, PREVAIL). Dados os dados actuais, o encerramento do ap\u00eandice atrial s\u00f3 deve ser avaliado em casos de aumento do risco tromboemb\u00f3lico e uma contra-indica\u00e7\u00e3o concomitante ao OAK [2].<\/p>\n

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Ritmiza\u00e7\u00e3o ou controlo de frequ\u00eancia?<\/h2>\n

At\u00e9 agora, n\u00e3o foi encontrada nenhuma diferen\u00e7a significativa na mortalidade ou na taxa de AVC entre pacientes com taxa ou controlo de ritmo [9]. Se a frequ\u00eancia ou o controlo do ritmo deve ser tentado em casos individuais depende significativamente dos respectivos sintomas e da vontade do paciente de tomar um medicamento permanente que possa ter efeitos secund\u00e1rios ou de aceitar uma interven\u00e7\u00e3o. A figura 2<\/strong> mostra um poss\u00edvel algoritmo para a decis\u00e3o terap\u00eautica sobre o controlo do ritmo ou da frequ\u00eancia.<\/p>\n

Sintomas de fibrila\u00e7\u00e3o atrial:<\/strong> Os sintomas t\u00edpicos de fibrila\u00e7\u00e3o atrial s\u00e3o causados por hemodin\u00e2mica alterada. O enchimento ventricular irregular leva a palpita\u00e7\u00f5es e a um d\u00e9fice de pulso perif\u00e9rico. A perda da contrac\u00e7\u00e3o atrial juntamente com o enchimento ventricular reduzido em taquicardia pode levar a uma diminui\u00e7\u00e3o do “d\u00e9bito card\u00edaco” de 5-15%, o que pode causar dispneia, intoler\u00e2ncia ao poder, hipotens\u00e3o e tonturas at\u00e9 ao pr\u00e9-s\u00edncope. Pacientes com conformidade reduzida do VE (por exemplo, hipertrofia do VE na hipertens\u00e3o arterial ou estenose grave da v\u00e1lvula a\u00f3rtica) ou insufici\u00eancia card\u00edaca grave pr\u00e9-existente toleram estas altera\u00e7\u00f5es hemodin\u00e2micas particularmente mal. Devido \u00e0 diminui\u00e7\u00e3o da di\u00e1stole durante a taquicardia, o fluxo coron\u00e1rio \u00e9 reduzido e podem ocorrer sintomas de PA, especialmente na presen\u00e7a de esclerose coron\u00e1ria pr\u00e9-existente [3]. Todos os sintomas aqui listados podem tamb\u00e9m ser a manifesta\u00e7\u00e3o inicial de fibrila\u00e7\u00e3o atrial e devem levar ao diagn\u00f3stico de ECG se n\u00e3o forem explicados.<\/p>\n

Controlo de frequ\u00eancia<\/strong>: Muitos sintomas de fibrila\u00e7\u00e3o atrial podem ser minimizados com um bom controlo de frequ\u00eancia. Al\u00e9m disso, a cardiomiopatia induzida por taquicardia pode ocorrer com taxas ventriculares sustentadas >120 bpm (batimentos por minuto = frequ\u00eancia card\u00edaca). A normaliza\u00e7\u00e3o do ritmo card\u00edaco conduz normalmente \u00e0 recupera\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o do VE [10]. Inicialmente, deve ser visada uma frequ\u00eancia de repouso de <110\/min. Se a FA permanecer sintom\u00e1tica, um controlo mais rigoroso da velocidade <80 bpm em repouso e <110 bpm sob carga deve ser dirigida para [3]. Para verificar a seguran\u00e7a e efic\u00e1cia do controlo da taxa, deve ser realizada uma monitoriza\u00e7\u00e3o de ECG 24h ap\u00f3s o ajuste da terapia. Nos pacientes mais jovens, os beta-bloqueadores e antagonistas do c\u00e1lcio do tipo n\u00e3o-diidropiridina devem ser preferidos, uma vez que estes regulam o ritmo card\u00edaco em repouso e sob esfor\u00e7o f\u00edsico [3]. Deve ter-se cuidado nos doentes com pr\u00e9-excita\u00e7\u00e3o, que podem n\u00e3o ser vis\u00edveis no ECG de 12 deriva\u00e7\u00f5es. A administra\u00e7\u00e3o de drogas bradic\u00e1rdicas retarda a condu\u00e7\u00e3o do n\u00f3 AV, mas n\u00e3o afecta a condu\u00e7\u00e3o da excita\u00e7\u00e3o no \u00e1trio. Assim, se uma via acess\u00f3ria estiver presente, frequ\u00eancias atriais r\u00e1pidas podem ser transmitidas para os ventr\u00edculos sem travagem [3].<\/p>\n

Abla\u00e7\u00e3o do n\u00f3 AV:<\/strong> Na abla\u00e7\u00e3o do n\u00f3 AV, o n\u00f3 AV \u00e9 obliterado sob controlo de cateter ap\u00f3s a implanta\u00e7\u00e3o de um pacemaker, induzindo assim um bloqueio AV total. Em pacientes com fibrila\u00e7\u00e3o atrial sintom\u00e1tica que n\u00e3o conseguem alcan\u00e7ar o controlo da taxa mesmo com terapia medicamentosa combinada, a abla\u00e7\u00e3o nodal AV \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o de tratamento definitiva e fi\u00e1vel. Conduz a uma melhoria na qualidade de vida e est\u00e1 associado a um aumento da fun\u00e7\u00e3o LV [11]. <\/p>\n

Indica\u00e7\u00f5es para o controlo do ritmo: <\/strong>Se um paciente \u00e9 sintom\u00e1tico mesmo sob controlo rigoroso do ritmo, deve ser tentado o controlo do ritmo. Isto pode ser conseguido na situa\u00e7\u00e3o aguda de instabilidade hemodin\u00e2mica por meio de cardiovers\u00e3o. Para terapia a longo prazo, est\u00e3o dispon\u00edveis abla\u00e7\u00e3o de cateteres ou terapia com medicamentos antiarr\u00edtmicos a longo prazo. Se a fibrila\u00e7\u00e3o atrial estiver presente <48 h, a terapia pode ser iniciada sem demora. Contudo, se a pontua\u00e7\u00e3o CHA2DS2-VASc for \u22651, h\u00e1 uma indica\u00e7\u00e3o para iniciar a anticoagula\u00e7\u00e3o terap\u00eautica ao mesmo tempo. Se a fibrila\u00e7\u00e3o atrial persistir >48 h, os trombos intracard\u00edacos devem ser exclu\u00eddos por meio de ecocardiografia transoesof\u00e1gica (ETE) ou a anticoagula\u00e7\u00e3o terap\u00eautica deve ser realizada durante tr\u00eas semanas antes de se iniciar a terapia r\u00edtmica [3]. Independentemente do m\u00e9todo escolhido de controlo do ritmo, a monitoriza\u00e7\u00e3o do ECG deve ser realizada periodicamente para verificar o sucesso da terapia [3]. Uma vis\u00e3o geral dos medicamentos e respectivas dosagens que s\u00e3o adequados para a ritma\u00e7\u00e3o \u00e9 fornecida por Quadro 4:<\/strong> Se a terapia r\u00edtmica for favorecida em rela\u00e7\u00e3o ao controlo da taxa, deve ser iniciada o mais rapidamente poss\u00edvel ap\u00f3s o diagn\u00f3stico de FA, uma vez que quanto mais tempo a FA estiver presente, mais dif\u00edcil \u00e9 manter o ritmo sinusal [12,13].<\/p>\n

Terapia medicamentosa a longo prazo vs. abla\u00e7\u00e3o:<\/strong> Em pacientes sintom\u00e1ticos com fibrila\u00e7\u00e3o atrial, a abla\u00e7\u00e3o do cateter pode ser oferecida como terapia de primeira linha como alternativa \u00e0 terapia medicamentosa com drogas antiarr\u00edtmicas (Fig. 3) <\/strong>[2]. Quando a abla\u00e7\u00e3o por fibrila\u00e7\u00e3o atrial \u00e9 realizada num centro experiente, h\u00e1 mais pacientes com ritmo sinusal est\u00e1vel ap\u00f3s a abla\u00e7\u00e3o do cateter do que com terapia antiarr\u00edtmica a longo prazo e relatam uma melhor qualidade de vida [14,15]. A abla\u00e7\u00e3o do cateter \u00e9 tamb\u00e9m uma boa alternativa em caso de falha ou intoler\u00e2ncia da terapia antiarr\u00edtmica. A abla\u00e7\u00e3o \u00e9 uma terapia eficaz especialmente em doentes sem doen\u00e7a card\u00edaca estrutural e com apenas a FA ou FA parox\u00edstica persistindo por menos de um ano. <\/p>\n

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\nLiteratura:<\/p>\n

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  1. Heeringa J, et al: Preval\u00eancia, incid\u00eancia e risco de fibrila\u00e7\u00e3o atrial ao longo da vida: o estudo de Roterd\u00e3o. Eur Heart J 2006; 27: 949-953.<\/li>\n
  2.  Camm AJ, et al: 2012 actualiza\u00e7\u00e3o focalizada das Orienta\u00e7\u00f5es do CES para a gest\u00e3o da fibrila\u00e7\u00e3o atrial. Uma actualiza\u00e7\u00e3o das Orienta\u00e7\u00f5es ESC 2010 para a gest\u00e3o da fibrila\u00e7\u00e3o atrial. Eur Heart J 2012; 33: 2719-2747. <\/li>\n
  3. Camm AJ, et al: Guidelines for the management of atrial fibrillation: the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC).European Heart Rhythm Association; European Association for Cardio-Thoracic Surgery. Eur Heart J 2010 Oct; 31(19): 2369-2429.<\/li>\n
  4. Van Walraven C, et al: Efeito da idade na terapia de preven\u00e7\u00e3o de AVC em doentes com fibrilha\u00e7\u00e3o atrial. Stroke 2009; 40: 1410-1416.<\/li>\n
  5. Coppens M, et al: Efic\u00e1cia e seguran\u00e7a do apixaban em compara\u00e7\u00e3o com a aspirina em pacientes que anteriormente tentaram mas falharam o tratamento com antagonistas de vitamina K: resultados do ensaio AVERROES. Eur Heart J 2014 Jul 21; 35(28): 1856-1863.<\/li>\n
  6. Mant J, et al: aspirina Warfarinvversus para a preven\u00e7\u00e3o de AVC numa popula\u00e7\u00e3o idosa da comunidadev com fibrila\u00e7\u00e3o atrial (o Tratamento de Fibrila\u00e7\u00e3o Atrial de Birmingham, BAFTA): um ensaio aleat\u00f3rio controlado. Lancet 2007; 370: 493-503.<\/li>\n
  7. Heidbuchel H, et al: guia pr\u00e1tico EHRA sobre a utiliza\u00e7\u00e3o de novos anticoagulantes orais em doentes com fibrila\u00e7\u00e3o atrial n\u00e3o-valvar: resumo executivo. European Heart Journal 2013; 34: 2094-2106.  <\/li>\n
  8. Watson T, Shantson E, Lip GY: Mecanismos de trombog\u00e9nese na fibrila\u00e7\u00e3o atrial: tr\u00edade de Virchow revisitada. Lancet 2009; 373: 155-166.<\/li>\n
  9. Investigadores AFFIRM: Uma compara\u00e7\u00e3o do controlo da taxa e do ritmo em pacientes com fibrila\u00e7\u00e3o atrial. N Engl J Med 2002; 347: 1825-1833. <\/li>\n
  10. Packer DL, et al: Tachycardia-induced cardiomyopathy: uma forma revers\u00edvel de disfun\u00e7\u00e3o ventricular esquerda. Am J Cardiol 1986; 57: 563-570.<\/li>\n
  11. Kay GN, et al: The Ablate and Pace Trial: um estudo prospectivo da abla\u00e7\u00e3o de cateteres do sistema de condu\u00e7\u00e3o AV e implante de marcapasso permanente para tratamento da fibrila\u00e7\u00e3o atrial. Investigadores da APT. Interv Card Electrophysiol 1998 Jun; 2(2): 121-135.<\/li>\n
  12. Cosio FG, et al: Atraso no controlo do ritmo da fibrila\u00e7\u00e3o atrial pode ser uma causa de falha na preven\u00e7\u00e3o de recidivas: raz\u00f5es para mudar para o tratamento antiarr\u00edtmico activo no momento do primeiro epis\u00f3dio detectado. Europace 2008; 10: 21-27. <\/li>\n
  13. Kirchhof P: Podemos melhorar os resultados em pacientes com fibrila\u00e7\u00e3o atrial atrav\u00e9s de terapia precoce? BMC Med 2009; 7: 72. <\/li>\n
  14. Cosedis Nielsen J, et al: Abla\u00e7\u00e3o por Radiofrequ\u00eancia como Terapia Inicial em Fibrila\u00e7\u00e3o Atrial Parox\u00edstica. N Engl J Med 2012; 367(17): 1587-1595.<\/li>\n
  15. Wazni OM, et al: Abla\u00e7\u00e3o por radiofrequ\u00eancia versus medicamentos antiarr\u00edtmicos como tratamento de primeira linha da fibrila\u00e7\u00e3o atrial sintom\u00e1tica: Um ensaio aleat\u00f3rio. JAMA 2005; 293: 2634-2640.<\/li>\n
  16. Steinberg BA, Pinccini JP: Anticoagula\u00e7\u00e3o em fibrila\u00e7\u00e3o atrial. BMJ 2014; 348: g2116.<\/li>\n<\/ol>\n

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    CONCLUS\u00c3O PARA A PR\u00c1TICA<\/strong><\/p>\n

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    • Todos os doentes com mais de 65 anos de idade devem ser submetidos a um rastreio de fibrilha\u00e7\u00e3o atrial por palpa\u00e7\u00e3o de pulso. Se o pulso for irregular, o diagn\u00f3stico deve ser verificado pelo ECG.<\/li>\n
    • Cada paciente com mais de 65 anos com fibrila\u00e7\u00e3o atrial tem uma indica\u00e7\u00e3o para anticoagula\u00e7\u00e3o oral (OAC).<\/li>\n
    • Os pacientes com uma pontua\u00e7\u00e3o CHA2DS2VASc<\/sub>de 0 pontos n\u00e3o necessitam de OAK e antiplaquet\u00e1rios para a profilaxia emb\u00f3lica. O sexo feminino com idade inferior a 65 anos e falta de outros factores de risco n\u00e3o justifica o OAK.<\/li>\n
    • Em fibrila\u00e7\u00e3o atrial assintom\u00e1tica, visar uma taxa de <110\/min em repouso e monitorizar pelo ECG de Holter. Se o desempenho se deteriorar durante a fibrila\u00e7\u00e3o atrial, a cardiomiopatia induzida por taquicardia deve ser considerada. Em doentes sintom\u00e1ticos, a taxa de repouso deve ser <80\/min.<\/li>\n
    • Na fibrila\u00e7\u00e3o atrial sintom\u00e1tica, deve ser procurado o controlo do ritmo. Na fibrila\u00e7\u00e3o atrial parox\u00edstica sem doen\u00e7a card\u00edaca estrutural, as directrizes actuais permitem que a abla\u00e7\u00e3o por radiofrequ\u00eancia da fibrila\u00e7\u00e3o atrial seja realizada como terapia de primeira linha. <\/li>\n<\/ul>\n

      PR\u00c1TICA DO GP 2014; 9 (9): 11-17<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      A fibrila\u00e7\u00e3o atrial \u00e9 a arritmia sustentada mais comum. A preval\u00eancia na popula\u00e7\u00e3o em geral \u00e9 de 1,5-2% [1]. Com um risco de AVC quintuplicado e um risco de descompensa\u00e7\u00e3o…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":46752,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Fibrila\u00e7\u00e3o atrial","footnotes":""},"category":[11367,11524,11551],"tags":[15510,38426,14818,18213,39937,27456,41330],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-344519","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-rx-pt","tag-anticoagulacao","tag-cardiologia-pt-pt","tag-fibrilacao-atrial","tag-noak-pt-pt","tag-oak-pt-pt","tag-perturbacoes-ritmicas","tag-vitamina-k-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-29 10:12:29","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":344523,"slug":"cual-es-la-indicacion-de-la-anticoagulacion-y-la-ritmizacion","post_title":"\u00bfCu\u00e1l es la indicaci\u00f3n de la anticoagulaci\u00f3n y la ritmizaci\u00f3n?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cual-es-la-indicacion-de-la-anticoagulacion-y-la-ritmizacion\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344519","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=344519"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344519\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/46752"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=344519"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=344519"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=344519"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=344519"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}