{"id":344531,"date":"2014-09-25T11:30:42","date_gmt":"2014-09-25T09:30:42","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/revascularizacao-cessacao-da-nicotina-exercicio-e-medicacao-regular\/"},"modified":"2014-09-25T11:30:42","modified_gmt":"2014-09-25T09:30:42","slug":"revascularizacao-cessacao-da-nicotina-exercicio-e-medicacao-regular","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/revascularizacao-cessacao-da-nicotina-exercicio-e-medicacao-regular\/","title":{"rendered":"Revasculariza\u00e7\u00e3o, cessa\u00e7\u00e3o da nicotina, exerc\u00edcio e medica\u00e7\u00e3o regular"},"content":{"rendered":"

A angina est\u00e1vel caracteriza-se por isquemia revers\u00edvel ou hipoxia do mioc\u00e1rdio. Em repouso, os doentes com angina pectoris est\u00e1vel t\u00eam fluxo sangu\u00edneo suficiente. No entanto, durante o esfor\u00e7o f\u00edsico ou stress emocional, o fluxo sangu\u00edneo n\u00e3o pode ser adequadamente aumentado e os doentes tornam-se sintom\u00e1ticos. Tipicamente, as queixas manifestam-se como uma sensa\u00e7\u00e3o de press\u00e3o ou desconforto na zona do peito, possivelmente com radia\u00e7\u00e3o no pesco\u00e7o, maxilar inferior e bra\u00e7o esquerdo, e s\u00e3o reprodut\u00edveis. O artigo seguinte d\u00e1 uma vis\u00e3o geral do tratamento.<\/strong><\/p>\n

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Em repouso, os sintomas t\u00edpicos de angina pectoris devem ser completamente regredidos dentro de dois a tr\u00eas minutos. Normalmente, tamb\u00e9m respondem \u00e0 nitroglicerina em poucos minutos (tab. 1)<\/strong>. Muitas vezes esquecida \u00e9 a quest\u00e3o de saber se os sintomas do paciente ocorrem juntamente com palpita\u00e7\u00f5es. Muitas vezes, as arritmias tamb\u00e9m podem causar sintomas semelhantes aos da angina de peito.
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\nFisiopatologicamente, a angina de peito est\u00e1vel \u00e9 geralmente devida \u00e0 estenose dos vasos coron\u00e1rios. No entanto, alguns doentes experimentam angina t\u00edpica, apesar dos coron\u00e1rios normais. A disfun\u00e7\u00e3o microvascular pode estar presente aqui. O aumento da press\u00e3o intracard\u00edaca (tanto no lado ventricular esquerdo como no lado ventricular direito) tamb\u00e9m pode causar sintomas de angina. O vasoespasmo tamb\u00e9m pode desencadear sintomas semelhantes, mas estes ocorrem mais frequentemente em repouso, geralmente nas primeiras horas da manh\u00e3, e n\u00e3o se manifestam como angina pectoris cl\u00e1ssica. Alguns pacientes t\u00eam uma combina\u00e7\u00e3o destes mecanismos.<\/p>\n

A incid\u00eancia de angina est\u00e1vel \u00e9 estimada em 1% na popula\u00e7\u00e3o masculina com idades entre os 45-65 anos, e mais elevada nas mulheres devido a uma maior preval\u00eancia de vasoespasmo [1]. Com o aumento da idade (a partir dos 75 anos), pode-se assumir uma incid\u00eancia de aproximadamente 4% em ambos os sexos [1].<\/p>\n

Progn\u00f3stico de angina pectoris est\u00e1vel<\/h2>\n

A angina de peito est\u00e1vel – em contraste com a angina de peito inst\u00e1vel – \u00e9 uma doen\u00e7a relativamente benigna. Com a terapia medicamentosa adequada, a incid\u00eancia anual de enfarte do mioc\u00e1rdio \u00e9 apenas de cerca de 3, e a mortalidade \u00e9 de cerca de 2% [2,3]. A incid\u00eancia \u00e9 um pouco maior em doentes de alto risco (por exemplo, diab\u00e9ticos ou doentes com PAVK manifesto). A avalia\u00e7\u00e3o do paciente com base no seu perfil de risco \u00e9 importante, uma vez que pode influenciar a terapia. Para al\u00e9m dos tradicionais factores de risco cardiovascular, tais como hipertens\u00e3o arterial, consumo de nicotina, diabetes, hipercolesterolemia, hist\u00f3ria familiar e falta de actividade f\u00edsica na vida di\u00e1ria, um aumento do ritmo card\u00edaco do paciente pode tamb\u00e9m levar a um agravamento do progn\u00f3stico. A presen\u00e7a adicional de insufici\u00eancia card\u00edaca agrava significativamente o progn\u00f3stico.<\/p>\n

Avalia\u00e7\u00e3o de doentes com angina pectoris est\u00e1vel<\/h2>\n

A classifica\u00e7\u00e3o da Sociedade Caridovascular Canadiana tornou-se internacionalmente estabelecida para avaliar a gravidade da angina de peito (Tab. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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O exame cl\u00ednico \u00e9 muitas vezes pouco produtivo em doentes com angina de peito. No ECG, procurar sinais de um enfarte do mioc\u00e1rdio passado (por exemplo, Q-spikes), bem como perturba\u00e7\u00f5es de repolariza\u00e7\u00e3o (altera\u00e7\u00f5es na onda T), que podem ocorrer devido \u00e0 isquemia mioc\u00e1rdica. Al\u00e9m disso, pode ser realizado um raio-x tor\u00e1cico. Isto \u00e9 recomendado para doentes com poss\u00edvel doen\u00e7a pulmonar ou suspeita de insufici\u00eancia card\u00edaca.<\/p>\n

Outros exames como a ecocardiografia transtor\u00e1cica ou um exame de ECG holter 24 horas em caso de palpita\u00e7\u00f5es s\u00e3o realizados em coopera\u00e7\u00e3o com um cardiologista. A probabilidade de pr\u00e9-teste pode ser determinada por meio de um gr\u00e1fico. Quaisquer esclarecimentos adicionais s\u00e3o baseados nesta probabilidade de pr\u00e9-teste. Isto \u00e9 determinado por meio do quadro 3<\/strong>.<\/p>\n

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\nDependendo da probabilidade de pr\u00e9-teste, s\u00e3o recomendados os seguintes passos adicionais:<\/p>\n

    \n
  1. Pacientes com uma probabilidade de pr\u00e9-teste baixa<\/em> (<15%, azul claro): Em regra, n\u00e3o s\u00e3o necess\u00e1rios mais esclarecimentos aqui. Em vez disso, devem ser considerados diagn\u00f3sticos alternativos (por exemplo, refluxo gastro-esof\u00e1gico, queixas m\u00fasculo-esquel\u00e9ticas). Se necess\u00e1rio, pode ser encomendada uma tomografia computorizada para excluir a estenose coron\u00e1ria.<\/li>\n
  2. Se a probabilidade de pr\u00e9-teste for m\u00e9dia<\/em> (15-65%, azul), recomenda-se a realiza\u00e7\u00e3o da ergometria na maioria dos pacientes. Se um diagn\u00f3stico definitivo n\u00e3o puder ser feito mesmo depois disto, outro teste n\u00e3o invasivo deve ser realizado (por exemplo, ecocardiografia de stress, cintilografia, resson\u00e2ncia magn\u00e9tica). Uma tomografia computorizada tamb\u00e9m \u00e9 poss\u00edvel aqui. No entanto, s\u00f3 \u00e9 recomendado para pacientes em que n\u00e3o se espera uma calcifica\u00e7\u00e3o grave dos vasos.<\/li>\n
  3. Se a probabilidade de pr\u00e9-teste for maior<\/em> (66-85%, laranja), o paciente pode ser registado directamente para angiografia coron\u00e1ria, ou pode ser realizado um teste n\u00e3o-invasivo. No entanto, a ergometria n\u00e3o faz aqui sentido devido \u00e0 baixa sensibilidade, uma vez que demasiados resultados falsos-negativos resultariam.<\/li>\n
  4. Em doentes com uma probabilidade muito elevada de pr\u00e9-teste ( <\/em>>85%, vermelho), a angiografia coron\u00e1ria \u00e9 recomendada directamente para esclarecimento definitivo.<\/li>\n<\/ol>\n

    Terapia de angina pectoris est\u00e1vel<\/h2>\n

    O outro artigo trata da gest\u00e3o de pacientes com angina de peito est\u00e1vel em que o diagn\u00f3stico de doen\u00e7a arterial coron\u00e1ria tenha sido confirmado.
    \nO objectivo do tratamento \u00e9 tanto a terapia sintom\u00e1tica dos sintomas como uma melhoria do progn\u00f3stico. A terapia inclui tanto a modifica\u00e7\u00e3o do estilo de vida como a terapia medicamentosa dos factores de risco (Fig. 1)<\/strong> [4].<\/p>\n

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     <\/p>\n

    A must: paragem de nicotina<\/h2>\n

    Em primeiro lugar, os pacientes que usam nicotina devem ser apoiados para deixar de fumar. Os benef\u00edcios da cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo t\u00eam sido amplamente estudados e, juntamente com a actividade f\u00edsica regular, \u00e9 a medida preventiva secund\u00e1ria com o maior benef\u00edcio progn\u00f3stico. Deixar de fumar ap\u00f3s um ataque card\u00edaco reduz a mortalidade em 30-40% [5]. Em pacientes ap\u00f3s enfarte do mioc\u00e1rdio, a motiva\u00e7\u00e3o para deixar de fumar \u00e9 normalmente suficientemente elevada. \u00c9 mais dif\u00edcil com pacientes que nunca tiveram um ataque card\u00edaco; aqui apenas cerca de 5-10% s\u00e3o abstinentes ap\u00f3s um ano. A terapia comportamental de apoio, medica\u00e7\u00e3o de substitui\u00e7\u00e3o de nicotina ou outra medica\u00e7\u00e3o para reduzir a depend\u00eancia f\u00edsica pode aumentar a taxa de sucesso. Os produtos de substitui\u00e7\u00e3o de nicotina podem ser administrados com seguran\u00e7a a doentes com doen\u00e7a arterial coron\u00e1ria. Bupropion (Zyban\u00ae<\/sup>), um inibidor selectivo da dopamina e da recapta\u00e7\u00e3o de noradrenalina, tamb\u00e9m pode ser utilizado. Com a vareniclina (Champix\u00ae<\/sup>) h\u00e1 evid\u00eancia de um ligeiro aumento na mortalidade cardiovascular.<\/p>\n

    Forma\u00e7\u00e3o f\u00edsica<\/h2>\n

    A actividade f\u00edsica regular tem um efeito positivo de v\u00e1rias maneiras. A tens\u00e3o arterial \u00e9 reduzida, o perfil lip\u00eddico melhora e o aparecimento da diabetes mellitus tipo 2 tamb\u00e9m pode ser retardado ou prevenido. O exerc\u00edcio f\u00edsico tamb\u00e9m melhora a fun\u00e7\u00e3o da parede vascular, o endot\u00e9lio. Isto pode reduzir os eventos cardiovasculares. O progn\u00f3stico est\u00e1 a melhorar. Geralmente, s\u00e3o dados 30 min. de exerc\u00edcio tr\u00eas vezes por semana. treino aer\u00f3bico recomendado.<\/p>\n

    Qu\u00e3o importante \u00e9 a nutri\u00e7\u00e3o?<\/h2>\n

    Para al\u00e9m do aconselhamento para deixar de fumar, deve ser discutida com o doente uma mudan\u00e7a na dieta. Aqui, deve ser dada aten\u00e7\u00e3o sobretudo a uma redu\u00e7\u00e3o na ingest\u00e3o cal\u00f3rica; um peso alvo com um \u00edndice de massa corporal de <25 kg\/m2<\/sup> deve ser dirigido para [4]. Recomenda-se tamb\u00e9m a toma de \u00e1cidos gordos polinsaturados (PUVA), como se encontra na dieta mediterr\u00e2nica. Duas a tr\u00eas frutas e duas a tr\u00eas por\u00e7\u00f5es de vegetais devem ser tomadas diariamente. Embora a dieta mediterr\u00e2nica reduza significativamente a ingest\u00e3o de colesterol, n\u00e3o foi demonstrado nenhum benef\u00edcio adicional sobre os n\u00edveis de colesterol. Em alguns estudos, o consumo moderado de \u00e1lcool foi associado a uma melhor sobreviv\u00eancia. O \u00e1lcool tamb\u00e9m afecta o colesterol – tem um efeito antitromb\u00f3tico e aumenta o colesterol HDL. O vinho tinto tamb\u00e9m cont\u00e9m flavon\u00f3ides, que t\u00eam um efeito antioxidante. A dose di\u00e1ria recomendada para homens \u00e9 <30 g, para mulheres <20 g, o que corresponde a cerca de um a dois copos de vinho por dia. Globalmente, os estudos actuais indicam que uma mudan\u00e7a na dieta poderia ter um efeito positivo sobre o progn\u00f3stico. O quanto o risco pode ser reduzido, no entanto, \u00e9 controverso.<\/p>\n

    Terapia da hipercolesterolemia<\/h2>\n

    De acordo com as actuais recomenda\u00e7\u00f5es da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC), deve ser atingido um objectivo LDL de <1,8 mmol\/l em doentes com doen\u00e7a arterial coron\u00e1ria conhecida. As estatinas s\u00e3o as drogas de primeira escolha. No entanto, este valor-alvo n\u00e3o pode muitas vezes ser alcan\u00e7ado apenas com uma estatina. Em tais casos, ezetimibe (Ezetrol\u00ae) tamb\u00e9m \u00e9 recomendado, embora ainda n\u00e3o tenha sido demonstrado qualquer benef\u00edcio progn\u00f3stico apenas para ezetimibe. Um estudo correspondente est\u00e1 actualmente a ser realizado (estudo Improve It). Espera-se que os resultados estejam dispon\u00edveis at\u00e9 ao final deste ano. Actualmente, uma nova classe de medicamentos est\u00e1 tamb\u00e9m a ser testada, os chamados inibidores PCSK9. Estes s\u00e3o anticorpos monoclonais contra um factor que inibe a forma\u00e7\u00e3o de receptores LDL no f\u00edgado. Estudos correspondentes das fases II e III est\u00e3o actualmente a ser conduzidos. As tr\u00eas perguntas seguintes surgem frequentemente em liga\u00e7\u00e3o com a redu\u00e7\u00e3o do colesterol:<\/p>\n

      \n
    1. Qu\u00e3o baixo pode ser um valor LDL? H\u00e1 pessoas e ra\u00e7as que t\u00eam naturalmente n\u00edveis muito baixos de LDL em torno de 1,5 mmol\/l. Uma redu\u00e7\u00e3o at\u00e9 1,5 mmol\/l n\u00e3o parece, portanto, problem\u00e1tica.<\/li>\n
    2. E os doentes com mais de 80 anos? Uma estatina n\u00e3o deve certamente ser prescrita para a preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria nesta idade. No entanto, em casos de CHD pronunciada e de sa\u00fade geral ainda boa, uma estatina parece ser perfeitamente justific\u00e1vel. Uma estatina n\u00e3o \u00e9 recomendada para pacientes com 85 anos de idade >.<\/li>\n
    3. E os doentes que sofrem um enfarte do mioc\u00e1rdio muito cedo? Lembre-se: a hipercolesterolemia familiar \u00e9 relativamente comum na Su\u00ed\u00e7a, com uma preval\u00eancia estimada de 1\/200. Portanto, os familiares dos doentes que sofreram um enfarte do mioc\u00e1rdio numa idade muito precoce devem ser testados para a hipercolesterolemia e tratados se necess\u00e1rio [6].<\/li>\n<\/ol>\n

      Terapia de hipertens\u00e3o arterial<\/h2>\n

      Se a hipertens\u00e3o arterial estiver presente, deve ser tratada com o objectivo de atingir uma tens\u00e3o arterial de <140 mmHg sist\u00f3lica e <90 mmHg diast\u00f3lica. Para diab\u00e9ticos, recomenda-se uma tens\u00e3o arterial diast\u00f3lica de <85 mmHg [4].<\/p>\n

      Tratamento farmacol\u00f3gico da angina<\/h2>\n

      Antianginosa ou melhora o fornecimento de oxig\u00e9nio ao cora\u00e7\u00e3o ou diminui a procura de oxig\u00e9nio do cora\u00e7\u00e3o (Quadro 4)<\/strong>.<\/p>\n

      Nitratos:<\/strong> Para o al\u00edvio de sintomas agudos, os nitratos s\u00e3o \u00fateis para o controlo imediato dos sintomas do paciente. Os nitratos de curta dura\u00e7\u00e3o s\u00e3o utilizados principalmente para a terapia sintom\u00e1tica a curto prazo. O efeito dos nitratos \u00e9 baseado na vasodilata\u00e7\u00e3o dos vasos com redu\u00e7\u00e3o tanto da pr\u00e9-carga como da p\u00f3s-carga. Ao utilizar nitratos de longa dura\u00e7\u00e3o, deve-se ter o cuidado de assegurar que um intervalo livre de nitratos seja repetidamente observado, caso contr\u00e1rio, ocorrer\u00e1 uma habitua\u00e7\u00e3o r\u00e1pida. Os efeitos secund\u00e1rios comuns dos nitratos s\u00e3o a hipotens\u00e3o e a dor de cabe\u00e7a. A primeira ocorre em grande medida no caso da utiliza\u00e7\u00e3o simult\u00e2nea de um inibidor de PDE5 (por exemplo, sildenafil), raz\u00e3o pela qual a utiliza\u00e7\u00e3o simult\u00e2nea \u00e9 contra-indicada.<\/p>\n

       <\/p>\n

      \"\"<\/p>\n

      Beta-bloqueadores: <\/strong>Os beta-bloqueadores reduzem o ritmo card\u00edaco (inotropia negativa) e reduzem a contractilidade do mioc\u00e1rdio. Al\u00e9m disso, melhoram a perfus\u00e3o mioc\u00e1rdica, aumentando a resist\u00eancia vascular nas \u00e1reas n\u00e3o isqu\u00e9micas e prolongando a di\u00e1stole. Para pacientes com St.n. Infarto do mioc\u00e1rdio e fun\u00e7\u00e3o sist\u00f3lica comprometida, os beta-bloqueadores tamb\u00e9m reduzem a mortalidade [7]. Durante a terapia com beta-bloqueadores, deve-se notar que a terapia concorrente com verapamil ou diltiazem est\u00e1 (relativamente) contra-indicada, pois pode resultar em bradicardia sintom\u00e1tica e risco de bloqueio AV de grau mais elevado. Al\u00e9m disso, os beta-bloqueadores est\u00e3o contra-indicados na angina vasosp\u00e1stica.<\/p>\n

      Bloqueadores dos canais de c\u00e1lcio:<\/strong> A terapia adicional para angina de peito inclui a utiliza\u00e7\u00e3o de bloqueadores dos canais de c\u00e1lcio. Aqui, o mecanismo de ac\u00e7\u00e3o \u00e9 alcan\u00e7ado por vasodilata\u00e7\u00e3o e diminui\u00e7\u00e3o da resist\u00eancia perif\u00e9rica. Isto tamb\u00e9m os torna adequados para o tratamento de vasospasmos. No uso de bloqueadores dos canais de c\u00e1lcio, \u00e9 importante distinguir entre dois subgrupos desta classe de drogas: bloqueadores dos canais de c\u00e1lcio do tipo dihidropiridina e n\u00e3o dihidropiridinas. Estes dois subgrupos ocupam locais diferentes nos canais de c\u00e1lcio. A sua distin\u00e7\u00e3o no uso cl\u00ednico \u00e9 importante porque o grupo de n\u00e3o-dihidropiridinas (verapamil, diltiazem) tamb\u00e9m atinge um efeito cronotr\u00f3pico negativo. Com ambas as subst\u00e2ncias, deve ser evitada a terapia simult\u00e2nea com um beta-bloqueador – como j\u00e1 foi mencionado acima -.<\/p>\n

      Ivabradine (Procoralan\u00ae):<\/strong> O efeito da ivabradina \u00e9 alcan\u00e7ado pela inibi\u00e7\u00e3o selectiva do n\u00f3 sinusal, resultando num ritmo card\u00edaco mais baixo e num consumo reduzido de oxig\u00e9nio no mioc\u00e1rdio. A inotropia do mioc\u00e1rdio permanece inalterada. A ivabradina pode ser utilizada sozinha ou em combina\u00e7\u00e3o com um beta-bloqueador em pacientes com ritmo sinusal e uma taxa de repouso de \u226560\/min. ser administrado. As directrizes actuais recomendam uma dose inicial de 2\u00d7 5 mg di\u00e1rios, aumentando depois para 2\u00d7 7,5 mg di\u00e1rios ao longo do tempo. A dosagem exacta e a indica\u00e7\u00e3o ainda est\u00e1 a ser avaliada neste momento, uma vez que uma an\u00e1lise preliminar do estudo SIGNIFY mostrou um risco ligeiramente aumentado do ponto final combinado de morte cardiovascular e enfarte do mioc\u00e1rdio no grupo da ivabradina. Neste estudo, contudo, a droga foi administrada numa dose de at\u00e9 2\u00d710 mg di\u00e1rios. \u00e9 administrado [8].<\/p>\n

      Nicorandil (Dancor\u00ae<\/sup>): <\/strong>O Nicorandil actua como um derivado de nitrato e abre canais de pot\u00e1ssio. Pode ser dada em adi\u00e7\u00e3o \u00e0 terapia com beta-bloqueador e\/ou bloqueador de canais de c\u00e1lcio. O efeito desejado \u00e9 alcan\u00e7ado pela vasodilata\u00e7\u00e3o dos vasos coron\u00e1rios.<\/p>\n

      Ranolazina (Ranexa\u00ae<\/sup>):<\/strong> A Ranolazina inibe o afluxo tardio de s\u00f3dio para as c\u00e9lulas. Reduz a angina do paciente e aumenta o seu desempenho. O medicamento \u00e9 aprovado como coadjuvante da terapia com beta-bloqueador e antagonista do c\u00e1lcio. O efeito anti-anginal \u00e9 melhor nos diab\u00e9ticos [9].<\/p>\n

      Inibidores de agrega\u00e7\u00e3o <\/strong>plaquet\u00e1ria: <\/strong>Os inibidores de agrega\u00e7\u00e3o <\/strong>plaquet\u00e1ria inibem a forma\u00e7\u00e3o de um trombo coron\u00e1rio e podem assim prevenir infartos [10]. O risco de hemorragia \u00e9 ligeiramente aumentado com esta terapia. Em princ\u00edpio, todos os doentes com doen\u00e7a coron\u00e1ria conhecida devem ser tratados com 100 mg de aspirina diariamente. A excep\u00e7\u00e3o, claro, s\u00e3o os pacientes que foram recentemente submetidos a um stented; estes requerem normalmente uma inibi\u00e7\u00e3o de plaquetas duplas durante um ano. Os pacientes est\u00e1veis (mais de um ano ap\u00f3s o \u00faltimo enfarte ou ap\u00f3s o \u00faltimo implante de stent) com indica\u00e7\u00e3o para anticoagula\u00e7\u00e3o oral s\u00f3 precisam disto e n\u00e3o devem ser tratados adicionalmente com agentes antiplaquet\u00e1rios.<\/p>\n

      Angiografia coron\u00e1ria e revasculariza\u00e7\u00e3o: <\/strong>Na angina est\u00e1vel, existem duas indica\u00e7\u00f5es prim\u00e1rias para a angiografia coron\u00e1ria e poss\u00edvel terapia de revasculariza\u00e7\u00e3o: angina de peito que limita a vida di\u00e1ria do doente e angina de peito em doentes de alto risco [4]. As angiografias coron\u00e1rias s\u00e3o hoje em dia procedimentos seguros com o risco de uma complica\u00e7\u00e3o relevante de <0,5% e s\u00e3o frequentemente realizadas em regime ambulat\u00f3rio. Se for encontrada uma estenose de alta qualidade, hoje em dia \u00e9 normalmente tratada com um stent de elui\u00e7\u00e3o de drogas e o paciente deve, posteriormente, estar livre de sintomas. Se houver constri\u00e7\u00f5es em v\u00e1rios vasos, o paciente pode ser tratado atrav\u00e9s de v\u00e1rios stents ou tamb\u00e9m com um bypass aortocoron\u00e1rio, dependendo da anatomia.<\/p>\n

      CONCLUS\u00c3O PARA A PR\u00c1TICA<\/strong><\/p>\n

        \n
      • O tratamento da angina de peito est\u00e1vel inclui mudan\u00e7as no estilo de vida, bem como terapia medicamentosa e terapia de revasculariza\u00e7\u00e3o.<\/li>\n
      • Muitos pacientes precisam de v\u00e1rios medicamentos ao mesmo tempo, cujos efeitos eles pr\u00f3prios n\u00e3o notam imediatamente (por exemplo, redu\u00e7\u00e3o do colesterol, redu\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial, etc.). Por conseguinte, \u00e9 importante que o efeito destes medicamentos seja explicado aos pacientes, a fim de melhorar a conformidade. Globalmente, no entanto, as tr\u00eas medidas mais importantes em doentes com doen\u00e7as coron\u00e1rias s\u00e3o:
        \n 1. revasculariza\u00e7\u00e3o
        \n 2. paragem da nicotina
        \n 3. exerc\u00edcio f\u00edsico regular
        \n 4. Tomar medica\u00e7\u00e3o regularmente<\/li>\n
      • Com estas medidas, tanto o progn\u00f3stico como a qualidade de vida destes pacientes podem ser melhorados de forma decisiva.<\/li>\n<\/ul>\n

        Literatura:<\/em><\/p>\n

          \n
        1. Hemingway H, et al: Incid\u00eancia e implica\u00e7\u00f5es progn\u00f3sticas da angina pectoris est\u00e1vel entre mulheres e homens. JAMA 2006; 295: 1404-1411.<\/li>\n
        2. Boden WE, et al: Optimal medical therapy with or without PCI for stable coronary disease.NEng JMed 2007; 356: 1503-1516.<\/li>\n
        3. Daly CA, et al: Predicting prognosis in stable angina: resultados do Euro heart survey of stable angina: prospective observational study. BMJ 2006; 332:262-267.<\/li>\n
        4. 2013 Directrizes do CES sobre a gest\u00e3o da doen\u00e7a arterial coron\u00e1ria est\u00e1vel. European Heart Journal 2013; 34, 2949-3003.<\/li>\n
        5. Critchley J, Capewell S: Cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo para a preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria de doen\u00e7as coron\u00e1rias. Cochrane Database Syst Rev 2004; 1: CD003041.<\/li>\n
        6. Nordestgaard BG, et al: A hipercolesterolemia familiar \u00e9 subdiagnosticada e subtratada na popula\u00e7\u00e3o em geral: orienta\u00e7\u00e3o aos cl\u00ednicos para prevenir doen\u00e7as coron\u00e1rias: Declara\u00e7\u00e3o de Consenso da Sociedade Europeia de Aterosclerose. Eur Heart J 2013; 34: 3478-3490.<\/li>\n
        7. Yusuf S, Wittes J, Friedman L: Vis\u00e3o geral dos resultados de ensaios cl\u00ednicos aleat\u00f3rios em doen\u00e7as card\u00edacas. I. Tratamentos ap\u00f3s enfarte do mioc\u00e1rdio. JAMA 1988; 260:2088-2093.<\/li>\n
        8. Fox K, et al.: Rationale, design, and baseline characteristics of the Study assessInG the morbidity-mortality beNefits of the If inhibitor ivabradine in patients with coronary artery disease (ensaio SIGNIFY): um ensaio aleat\u00f3rio, duplo-cego e controlado por placebo de ivabradina em  pacientes com doen\u00e7a arterial coron\u00e1ria est\u00e1vel sem insufici\u00eancia card\u00edaca cl\u00ednica. Am Heart J. 2013; 166(4): 654-661.<\/li>\n
        9. Kosiborod M, et al: Avalia\u00e7\u00e3o de Ranolazina em Pacientes com Diabetes Mellitus Tipo 2 e Angina Cr\u00f3nica Est\u00e1vel. Resultados do ensaio cl\u00ednico aleat\u00f3rio TERISA.J Am Coll Cardiol 2013; 61(20): 2038-2045.<\/li>\n
        10. Colabora\u00e7\u00e3o de ensaios antiplaquet\u00e1rios: Vis\u00e3o geral colaborativa de ensaios aleat\u00f3rios de terapia antiplaquet\u00e1ria: I: Preven\u00e7\u00e3o da morte, enfarte do mioc\u00e1rdio, e AVC atrav\u00e9s de terapia antiplaquet\u00e1ria prolongada em v\u00e1rias categorias de doentes. BMJ 1994; 308: 81-106.<\/li>\n<\/ol>\n

          PR\u00c1TICA DO GP 2014; 9(9): 18-23<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

          A angina est\u00e1vel caracteriza-se por isquemia revers\u00edvel ou hipoxia do mioc\u00e1rdio. Em repouso, os doentes com angina pectoris est\u00e1vel t\u00eam fluxo sangu\u00edneo suficiente. No entanto, durante o esfor\u00e7o f\u00edsico ou…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":46792,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"O tratamento de angina de peito est\u00e1vel","footnotes":""},"category":[11367,11524,11403,11551],"tags":[21659,50717,50711,38439,39252],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-344531","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-nutricao","category-rx-pt","tag-angina-pectoris-pt-pt","tag-campix-pt-pt","tag-nicotina-stop","tag-revascularizacao","tag-zyban-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-27 18:30:45","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":344537,"slug":"revascularizacion-abandono-de-la-nicotina-ejercicio-y-medicacion-regular","post_title":"Revascularizaci\u00f3n, abandono de la nicotina, ejercicio y medicaci\u00f3n regular","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/revascularizacion-abandono-de-la-nicotina-ejercicio-y-medicacion-regular\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344531","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=344531"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344531\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/46792"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=344531"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=344531"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=344531"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=344531"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}