{"id":344535,"date":"2014-09-25T10:04:04","date_gmt":"2014-09-25T08:04:04","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tratar-correctamente-a-otite-media\/"},"modified":"2014-09-25T10:04:04","modified_gmt":"2014-09-25T08:04:04","slug":"tratar-correctamente-a-otite-media","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/tratar-correctamente-a-otite-media\/","title":{"rendered":"Tratar correctamente a otite m\u00e9dia"},"content":{"rendered":"

A epidemiologia diz uma palavra s\u00e9ria: a otite m\u00e9dia (OM) \u00e9 a ocasi\u00e3o mais comum de tratamento com antibi\u00f3ticos na inf\u00e2ncia, com 71% de todas as crian\u00e7as que sofrem de otite m\u00e9dia aguda (OMA) durante os primeiros 24 meses de vida, metade das quais experimentam mais de tr\u00eas epis\u00f3dios de OMA. E tanto o AOM como as suas formas cr\u00f3nicas podem causar complica\u00e7\u00f5es que amea\u00e7am a vida. Uma forte diminui\u00e7\u00e3o na preval\u00eancia de OM desde 1990 \u00e9 encorajadora – devido principalmente a vacina\u00e7\u00f5es pneumoc\u00f3cicas e influenza (altamente eficientes especialmente LAIV) e \u00e0 diminui\u00e7\u00e3o da exposi\u00e7\u00e3o ao fumo do cigarro.<\/strong><\/p>\n

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A otite m\u00e9dia refere-se a todas as doen\u00e7as inflamat\u00f3rias dos espa\u00e7os do ouvido m\u00e9dio. Etiopatogenicamente, diferenciamos o OM agudo purulento do OM viral agudo; clinicamente, o OM agudo (AOM) do OM cr\u00f3nico (COM), do qual um derrame timp\u00e2nico cr\u00f3nico comum, sero-muco-timpano, deve ser estritamente distinguido.
\nO isolamento bacteriano \u00e9 bem sucedido em 70-90% de todo o AOM, predominando os pneumococos e Haemophilus influenzae n\u00e3o encapsulados (portanto n\u00e3o atingidos pela vacina\u00e7\u00e3o) e Moraxella catarrhalis. O AOM \u00e9 quase sempre precedido por uma infec\u00e7\u00e3o viral do tracto respirat\u00f3rio superior (IOL), sendo os agentes patog\u00e9nicos mais comuns os v\u00edrus RSV e rinocerontes.<\/p>\n

Os sintomas cl\u00ednicos t\u00edpicos do <\/em>AOM – no contexto de uma LIO – s\u00e3o febre e sensa\u00e7\u00e3o de doen\u00e7a, mais diarreia e v\u00f3mitos em beb\u00e9s e crian\u00e7as pequenas. Uma “compuls\u00e3o auricular” ocorre em apenas 10% dos casos. Em adolescentes e adultos, as dores de ouvidos e de cabe\u00e7a, combinadas com a perda de audi\u00e7\u00e3o, s\u00e3o proeminentes. A falta de derrame timp\u00e2nico (“politzer” em crian\u00e7as mais velhas) exclui certamente o AOM. O diagn\u00f3stico \u00e9 confirmado por meio de microscopia auricular\/ otoscopia. As complica\u00e7\u00f5es importantes devem ser sempre exclu\u00eddas por palpa\u00e7\u00e3o da mastoide, exame do nervo facial e um teste auditivo (por exemplo, ap\u00f3s quatro a doze semanas).<\/p>\n

Terapia da otite m\u00e9dia<\/h2>\n

AOM sem complica\u00e7\u00f5es e principalmente complicado: <\/strong>O tratamento do AOM sem complica\u00e7\u00f5es<\/em> \u00e9 com descongestionantes (sem cloreto de benzalkonium) e analg\u00e9sicos sist\u00e9micos (1\u00aa escolha: ibuprofeno, substituto: paracetamol). Os anest\u00e9sicos e\/ou antibi\u00f3ticos locais t\u00f3picos devem ser evitados. Devido aos dados limitados dispon\u00edveis, as comiss\u00f5es de orienta\u00e7\u00e3o n\u00e3o fizeram quaisquer recomenda\u00e7\u00f5es sobre todos os m\u00e9todos terap\u00eauticos complementares\/alternativos.<\/p>\n

Uma vez que 60% dos casos de AOM regridem espontaneamente em 24 horas (ap\u00f3s tr\u00eas dias em 80, ap\u00f3s quatro a sete dias em 90% dos casos) e que complica\u00e7\u00f5es graves como mastoidite e abcesso cerebral se tornaram muito raras, os antibi\u00f3ticos n\u00e3o devem ser administrados imediatamente em todos os casos. O Quadro 1 enumera <\/strong>os casos em que a antibioticoterapia imediata deve ser administrada.<\/p>\n

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O quadro 2<\/strong> mostra sob que factores de risco est\u00e1 presente um AOM complicado prim\u00e1rio<\/em>; neste caso, o tratamento antibi\u00f3tico imediato tamb\u00e9m \u00e9 indicado.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Se n\u00e3o for poss\u00edvel melhorar com uma antibiose em 2 etapas (Tab. 3) <\/strong>de acordo com estes esquemas, devem ser iniciadas medidas cir\u00fargicas: Paracentese, bem como recolha de esfrega\u00e7os e tratamento antibi\u00f3tico adicional adequado ao agente patog\u00e9nico.<\/p>\n

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A interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica deve ser sempre considerada para complica\u00e7\u00f5es otog\u00e9nicas tamb\u00e9m, estas est\u00e3o listadas no Quadro 4<\/strong>.<\/p>\n

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AOM recorrente:<\/strong> Por defini\u00e7\u00e3o, isto \u00e9 quando pelo menos tr\u00eas AOMs foram diagnosticados no prazo de seis meses ou quatro AOMs no prazo de doze meses. Depois deve ser sempre exclu\u00edda uma doen\u00e7a al\u00e9rgica subjacente, bem como a presen\u00e7a de uma imunodefici\u00eancia. As vacinas contra pneumococos e influenza devem ser suplementadas neste grupo de risco por uma paucendariniza\u00e7\u00e3o e possivelmente uma adenotomia (AT). Isto reduz o risco de AOM em 1,5\/6 meses. S\u00f3 a AT n\u00e3o reduz o AOM. Doses baixas de antibi\u00f3ticos durante um per\u00edodo de tempo mais longo n\u00e3o mostram quaisquer efeitos positivos.<\/p>\n

Controlo do progresso e preven\u00e7\u00e3o eficiente<\/h2>\n

Sempre que n\u00e3o foi necess\u00e1rio iniciar um tratamento antibi\u00f3tico prim\u00e1rio imediato, deve ser efectuado um exame de controlo cl\u00ednico ap\u00f3s dois a tr\u00eas dias (ou antes, se necess\u00e1rio), a fim de reavaliar a necessidade de utiliza\u00e7\u00e3o de antibi\u00f3ticos. Independentemente da forma de terapia escolhida, a sua efic\u00e1cia e curso cl\u00ednico devem ser verificados cinco a oito dias ap\u00f3s o in\u00edcio da terapia e o tratamento ajustado, se necess\u00e1rio. O desenvolvimento da audi\u00e7\u00e3o e da fala deve ser verificado pela primeira vez em todos os casos de AOM um a tr\u00eas meses ap\u00f3s o fim da terapia. Outras medidas de diagn\u00f3stico e terap\u00eauticas (tamb\u00e9m cir\u00fargicas: paracentese, drenagem timp\u00e2nica, AT) poder\u00e3o ent\u00e3o ter de ser discutidas.<\/p>\n

A preven\u00e7\u00e3o eficaz baseia-se no conhecimento dos factores de risco. N\u00e3o devem ser influenciados: Predisposi\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica, prematuridade, sexo masculino, etnia, n\u00famero de irm\u00e3os e estatuto socioecon\u00f3mico. Como profilaxia do AOM, factores como o aleitamento materno nos primeiros seis meses de vida, evitar a exposi\u00e7\u00e3o ao tabaco ou vacina\u00e7\u00f5es contra a gripe e pneumococos t\u00eam provado ser eficazes em estudos. A lista completa pode ser vista na Tabela 5<\/strong>.<\/p>\n

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Conclus\u00e3o para a pr\u00e1tica<\/strong><\/p>\n

    \n
  • A maior mudan\u00e7a no tratamento do OM est\u00e1 no uso de antibi\u00f3ticos.<\/li>\n
  • No caso de AOM sem complica\u00e7\u00f5es a partir do terceiro ano de vida, com controlo cl\u00ednico rigoroso confirmado tamb\u00e9m para o grupo et\u00e1rio de seis meses a dois anos, n\u00e3o deve ter lugar nenhuma administra\u00e7\u00e3o de antibi\u00f3ticos prim\u00e1rios.<\/li>\n
  • A elevada efic\u00e1cia das vacinas (pneumococos e influenza) na profilaxia e o baixo valor da adenotomia (\u00fanica) tamb\u00e9m devem ser tidos em conta na pr\u00e1tica di\u00e1ria.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Literatura (abreviada):<\/em><\/p>\n

      \n
    1. Lieberthal AS, et al: O diagn\u00f3stico e gest\u00e3o da otite m\u00e9dia aguda. Pediatria 2013: 131: e964-999.<\/li>\n
    2. Uitti JM, et al: Sintomas e sinais otosc\u00f3picos em meios de otites agudas bilaterais e unilaterais. Pediatria 2013: 131: e398-405.<\/li>\n
    3. Hoberman A, et al: Tratamento da otite m\u00e9dia aguda em crian\u00e7as com menos de 2 anos de idade. N Engl J Med 2011: 364: 105-115.<\/li>\n
    4. Taylor S, et al: Impacto da vacina\u00e7\u00e3o pneumoc\u00f3cica conjugada na otite m\u00e9dia. Clin Infect Dis 2012: 54: 1765-1773.<\/li>\n
    5. Hekkinen T, et al: Effectiveness of intranasal live attenuated influenza vaccine against all-cause acute otitis media in children. Pediatric Infect Dis 2013: 32: 669-674.<\/li>\n
    6. Lous J, et al: Uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica do efeito de tubos de timpanostomia em crian\u00e7as com otite m\u00e9dia aguda recorrente. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2012: 75: 1058-1061.<\/li>\n
    7. Van den Aardeweg MT, et al: Adenoidectomia para otites m\u00e9dias em crian\u00e7as. Cochrane Database Syst Rev 2010 CD007810.<\/li>\n
    8. Principi N, et al: Preven\u00e7\u00e3o de otite m\u00e9dia aguda usando vacinas actualmente dispon\u00edveis. Futuro Microbiol 2012: 7: 457-465.<\/li>\n
    9. Azarpazhooh A, et al: Xilitol para prevenir a otite m\u00e9dia aguda em crian\u00e7as at\u00e9 aos 12 anos de idade. Cochrane Database Syst Rev 2011: CD007095.<\/li>\n
    10. Thomas JP, et al: Acute otitis media, uma abordagem estrutural. Dtsch Arztebl 2014: 111(8): 151-160.<\/li>\n
    11. Forgle S, et al: Gest\u00e3o de otite m\u00e9dia. Paediatr Child Health 2009: 14: 457-464.<\/li>\n
    12. Directriz da Sociedade Alem\u00e3 de Medicina Geral (DEGAM) Dor de ouvidos. AWMF Registo N.\u00ba 053\/009 Classe S 3.<\/li>\n
    13. Directriz Seromucotympanum da Sociedade Alem\u00e3 de Otorrinolaringologia. Registo AVMF n\u00ba 017\/004 Classe S 1.<\/li>\n
    14. Wollenberg B, et al: Terapia pr\u00e1tica das doen\u00e7as otorrinolaringol\u00f3gicas. Stuttgart Schattauer 2008: 90.<\/li>\n
    15. Rosenfeld R: otite m\u00e9dia baseada em provas: Canad\u00e1. Hamilton ON 2003, 28.<\/li>\n<\/ol>\n

      PR\u00c1TICA DO GP 2014; 9(9): 31-33<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      A epidemiologia diz uma palavra s\u00e9ria: a otite m\u00e9dia (OM) \u00e9 a ocasi\u00e3o mais comum de tratamento com antibi\u00f3ticos na inf\u00e2ncia, com 71% de todas as crian\u00e7as que sofrem de…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":46912,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Actualiza\u00e7\u00e3o 2014","footnotes":""},"category":[11524,11439,11450,11551],"tags":[12260,33342,50730,40472,50735,50722,50727],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-344535","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-orl-pt-pt","category-pediatria-pt-pt","category-rx-pt","tag-antibioticos","tag-aom-pt-pt","tag-efusao-timpanica","tag-iol-pt-pt","tag-laiv-pt-pt","tag-om-pt-pt","tag-otis-media-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-15 22:28:11","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":344542,"slug":"tratar-correctamente-la-otitis-media","post_title":"Tratar correctamente la otitis media","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tratar-correctamente-la-otitis-media\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344535","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=344535"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344535\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/46912"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=344535"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=344535"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=344535"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=344535"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}