{"id":344538,"date":"2014-09-25T13:25:03","date_gmt":"2014-09-25T11:25:03","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quando-falta-a-funcao-de-aviso-mas-a-dor-permanece\/"},"modified":"2014-09-25T13:25:03","modified_gmt":"2014-09-25T11:25:03","slug":"quando-falta-a-funcao-de-aviso-mas-a-dor-permanece","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/quando-falta-a-funcao-de-aviso-mas-a-dor-permanece\/","title":{"rendered":"Quando falta a fun\u00e7\u00e3o de aviso mas a dor permanece"},"content":{"rendered":"

No Congresso EULAR em Paris, foi abordada a quest\u00e3o de que tipos de dor existem e como a dor cr\u00f3nica e prolongada pode ser tratada. Enquanto a dor aguda normal \u00e9 um sinal de um corpo que funciona bem e se auto-protege, a dor cr\u00f3nica, que se apresenta sem esta fun\u00e7\u00e3o de aviso, \u00e9 um grande desafio.<\/strong><\/p>\n

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(ag)<\/em> Segundo o Prof. Stefan Bergman, MD, Oskarstr\u00f6m, a dor \u00e9 geralmente definida como: uma experi\u00eancia sensorial e emocional desagrad\u00e1vel associada a danos reais ou potenciais nos tecidos ou descrita em termos de tais danos (defini\u00e7\u00e3o ISAP).<\/p>\n

Dois tipos de dor podem ser distinguidos: aguda e cr\u00f3nica. “A dor aguda tem uma fun\u00e7\u00e3o protectora. N\u00e3o ter uma sensa\u00e7\u00e3o de dor normal \u00e9 uma amea\u00e7a \u00e0 vida. Serve como uma esp\u00e9cie de sistema de alerta precoce que envia sinais antes que sejam feitos mais danos. Al\u00e9m disso, a dor activa o sistema de stress e fornece informa\u00e7\u00e3o sobre quando os processos patol\u00f3gicos latentes est\u00e3o a ter lugar no corpo. A dor prolongada e cr\u00f3nica, por outro lado, j\u00e1 n\u00e3o tem qualquer significado para o organismo, mas normalmente tem uma causa muito complexa”, disse o orador. “Uma dor \u00e9 chamada cr\u00f3nica quando dura mais de tr\u00eas meses ou simplesmente excede o tempo esperado que o corpo necessita para que a ferida cicatrize. Depois perde a sua fun\u00e7\u00e3o e torna-se um problema”.<\/p>\n

Um tormento sem causa<\/h2>\n

Em reumatologia, a dor \u00e9 frequentemente nociceptiva e associada a inflama\u00e7\u00e3o ou danos reais. A dor neurop\u00e1tica, como resultado de uma les\u00e3o directa dos nervos, pode tamb\u00e9m ser geralmente atribu\u00edda a uma causa \u00f3bvia. No entanto, quando a dor \u00e9 prolongada, como descrito acima, algumas pessoas desenvolvem disfun\u00e7\u00f5es no sistema nociceptivo, levando a fen\u00f3menos como a fibromialgia ou a perda da inibi\u00e7\u00e3o do sinal central da dor. “A dor torna-se assim uma agonia que j\u00e1 n\u00e3o tem qualquer causa aparente, uma doen\u00e7a por direito pr\u00f3prio, exigindo outras considera\u00e7\u00f5es de tratamento para al\u00e9m das da dor nociceptiva e neurop\u00e1tica”, explicou o Prof. Bergman. O Quadro 1 <\/strong>lista os diferentes tipos de dor cr\u00f3nica de acordo com a forma como s\u00e3o distribu\u00eddos no corpo.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Em termos de epidemiologia, a dor cr\u00f3nica \u00e9 generalizada. A dor m\u00fasculo-esquel\u00e9tica durante tr\u00eas meses ocorre em 30-50% de todas as pessoas, embora esta seja predominantemente uma dor nas costas e menos frequentemente uma dor radiante (mais uma vez, apenas uma frac\u00e7\u00e3o desta \u00e9 fibromialgia). De acordo com o Prof. Bergman, deve tamb\u00e9m notar-se que a chamada dor “local” raramente permanece realmente local, mas por exemplo, a dor no joelho irradia rapidamente por todo o corpo na maioria dos que sofrem.<\/p>\n

A terapia \u00e9 urgentemente necess\u00e1ria<\/h2>\n

Um estudo demonstrou que a dor cr\u00f3nica que irradia para longe pode agravar muito o estado de sa\u00fade na artrite reumat\u00f3ide [1]. “Tal dor deve, portanto, ser tratada. O problema ou o grande desafio \u00e9 apenas que a experi\u00eancia da dor permanece altamente subjectiva e, portanto, uma estrat\u00e9gia terap\u00eautica individual \u00e9 inevit\u00e1vel”, salientou o perito.<\/p>\n

Um conceito terap\u00eautico poss\u00edvel \u00e9 a analgesia preventiva [2], ou seja, a introdu\u00e7\u00e3o de um regime analg\u00e9sico antes do in\u00edcio do est\u00edmulo nocivo. Isto \u00e9 para evitar a sensibiliza\u00e7\u00e3o do sistema nervoso aos est\u00edmulos subsequentes e, assim, um aumento da dor. \u00c9 claro que as opera\u00e7\u00f5es em que o est\u00edmulo prejudicial pode ser antecipado com precis\u00e3o s\u00e3o particularmente adequadas para uma tal abordagem. Os agentes mais eficazes s\u00e3o aqueles que conseguem limitar a sensibiliza\u00e7\u00e3o do sistema nervoso durante todo o per\u00edodo perioperat\u00f3rio.<\/p>\n

Dor aguda:<\/strong> O tratamento da dor aguda inclui em primeiro lugar a transfer\u00eancia de conhecimentos, acima de tudo tamb\u00e9m uma avalia\u00e7\u00e3o realista do curso seguinte. Os exames dolorosos devem ser minimizados tanto quanto poss\u00edvel, especialmente no caso de tumores, infec\u00e7\u00f5es ou fracturas. As terapias farmacol\u00f3gicas espec\u00edficas e limitadas no tempo, juntamente com o incentivo ao regresso \u00e0s actividades di\u00e1rias normais, s\u00e3o \u00fateis.
\nDor cr\u00f3nica: <\/strong>As pedras angulares do tratamento s\u00e3o a actividade f\u00edsica (Tab. 2), as <\/strong>abordagens cognitivas <\/strong>e a terapia farmacol\u00f3gica. A abordagem bio-psico-social e tamb\u00e9m multidisciplinar \u00e9 mais eficaz.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Op\u00e7\u00f5es farmacol\u00f3gicas<\/h2>\n

Para a dor nociceptiva, o Prof. Bergman diz que o paracetamol, os anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o ester\u00f3ides (AINEs) e os inibidores de COX2 podem ser considerados. O Paracetamol tamb\u00e9m pode ser combinado com os AINE. Al\u00e9m disso, o uso de opi\u00e1ceos \u00e9 poss\u00edvel. A dor neurop\u00e1tica \u00e9 tratada com amitriptilina, SNRIs como a duloxetina ou venlafaxina, e anticonvulsivos (por exemplo, gabapentina, pregabalina) ou opi\u00f3ides. Se houver um dist\u00farbio central na regula\u00e7\u00e3o da dor, os anticonvulsivos ou antidepressivos (amitriptilina, duloxetina, venlafaxina, milnacipran) tamb\u00e9m devem ser considerados.<\/p>\n

Fonte: “Gest\u00e3o da dor”, apresenta\u00e7\u00e3o no Congresso da EULAR, 11-14 de Junho de 2014, Paris.<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Andersson ML, Svensson B, Bergman S: Dor cr\u00f3nica generalizada em pacientes com artrite reumat\u00f3ide e a rela\u00e7\u00e3o entre dor e medidas de actividade da doen\u00e7a durante os primeiros 5 anos. J Rheumatol 2013 Dez; 40(12): 1977-1985.<\/li>\n
  2. Gottschalk A, Smith DS: Novos conceitos em terapia da dor aguda: analgesia preemptiva. Am Fam Physician 2001 15 de Maio; 63(10): 1979-1984.<\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2014; 9(9): 44-45<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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