{"id":344544,"date":"2014-09-25T11:29:08","date_gmt":"2014-09-25T09:29:08","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/e-um-ombro-congelado\/"},"modified":"2014-09-25T11:29:08","modified_gmt":"2014-09-25T09:29:08","slug":"e-um-ombro-congelado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/e-um-ombro-congelado\/","title":{"rendered":"\u00c9 um “ombro congelado”?"},"content":{"rendered":"

Um workshop na Medidays em Zurique tratou do tema da dor no ombro. Como podem os quadros cl\u00ednicos mais comuns ser diagnosticados e, sobretudo, diferenciados por meio de anamnese, inspec\u00e7\u00e3o, testes de movimento e imagem? Quais s\u00e3o as vantagens da infiltra\u00e7\u00e3o de ester\u00f3ides? E que outras op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas existem? <\/strong><\/p>\n

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(ag) <\/em>Segundo o Dr. med. Andreas Krebs do Hospital Universit\u00e1rio de Zurique, n\u00e3o s\u00f3 a anamnese, mas tamb\u00e9m uma boa t\u00e9cnica de exame \u00e9 decisiva para um diagn\u00f3stico correcto. A anamnese e a cl\u00ednica  s\u00e3o indicativas para um maior esclarecimento e terapia orientada. O conhecimento exacto da anatomia constitui a base do exame cl\u00ednico. Permitem infiltra\u00e7\u00f5es precisas, por exemplo. “A localiza\u00e7\u00e3o da dor deve ser mostrada. Al\u00e9m disso, devem ser questionados poss\u00edveis est\u00edmulos e traumas, restri\u00e7\u00f5es de movimento, sintomas adicionais e a presen\u00e7a de dor nocturna ou um aumento da dor com certas posi\u00e7\u00f5es ou movimentos”, diz o perito. “A localiza\u00e7\u00e3o cl\u00e1ssica da dor na periartropatia humeroscapularis \u00e9 ventral e no bra\u00e7o superior. A inspec\u00e7\u00e3o inclui (comparando os dois lados do corpo) contornos\/relevos, atrofias, incha\u00e7os e movimentos ao retirar a roupa. Basicamente, deve-se sempre perguntar e distinguir rapidamente se existe um problema articular ou periarticular. Com movimento livre e indolor em todas as direc\u00e7\u00f5es, \u00e9 improv\u00e1vel um problema de ombro. Devem ter-se em mente v\u00e1rias cavernas (Tab. 1)”.<\/strong><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Os testes globais activos incluem eleva\u00e7\u00e3o, ader\u00eancia do avental e ader\u00eancia do pesco\u00e7o (se for f\u00e1cil, sim\u00e9trica e indolormente poss\u00edvel, \u00e9 improv\u00e1vel uma patologia mais relevante do ombro).
\nPassivamente, a mobilidade articular\/capsular e a instabilidade podem ser verificadas numa compara\u00e7\u00e3o lateral. Deve sempre come\u00e7ar com o lado saud\u00e1vel e fixar a esc\u00e1pula com uma m\u00e3o (com o paciente sentado). Al\u00e9m disso, s\u00e3o utilizados testes selectivos (teste de impacto melhor de acordo com Hawkins, teste de tend\u00f5es, teste de bodycrosstest para a patologia das articula\u00e7\u00f5es AC).<\/p>\n

Diagn\u00f3sticos diferenciais importantes<\/h2>\n

Diferentemente, pode ser feita uma distin\u00e7\u00e3o entre patologia periarticular (por exemplo, s\u00edndrome do impacto, a causa mais comum de dor no ombro para cima do bra\u00e7o), capsulite adesiva (chamada “ombro congelado”), patologia articular (glenoumeral) como a Omartrose, uma articula\u00e7\u00e3o CA (por exemplo, artrose, artrite) e formas especiais como a amiotrose nevr\u00e1lgica do ombro. Esta \u00faltima manifesta-se clinicamente, por exemplo, em dores agudas muito intensas no ombro mesmo em repouso e com mobilidade completamente livre (dor n\u00e3o dependente do movimento). Afecta mais frequentemente o lado direito do corpo e \u00e9 particularmente comum nos homens mais jovens. Ap\u00f3s algumas horas a dias, a dor regride e segue-se a paresia, mais tarde a atrofia muscular. Terap\u00eauticamente, s\u00f3 se pode combater os sintomas.<\/p>\n

Impingement ou “ombro congelado”?<\/h2>\n

“Como primeira mensagem take-home, pode-se afirmar que o chamado ‘ombro congelado’ restringe principalmente a rota\u00e7\u00e3o externa. Na s\u00edndrome do impacto, a mobilidade passiva \u00e9 melhor que a mobilidade activa, ou seja, no caso de restri\u00e7\u00e3o dolorosa do movimento, a rota\u00e7\u00e3o externa passiva na adu\u00e7\u00e3o discrimina de forma fi\u00e1vel entre um impacto e um problema articular\/capsular”, explicou o Dr. Krebs.<\/p>\n

A s\u00edndrome do impacto \u00e9 uma s\u00edndrome do impacto do tend\u00e3o (mais comummente o tend\u00e3o do supraspinato). Desenvolve-se subacromialmente e pode portanto ser tratado com infiltra\u00e7\u00e3o de ester\u00f3ides subacromial (40 mg Kenacort\u00ae<\/sup> ou 7 mg Diprophos\u00ae<\/sup>). A medica\u00e7\u00e3o peroral \u00e9 geralmente decepcionante e a fisioterapia \u00e9 de utilidade limitada (para centrar a cabe\u00e7a umeral).<\/p>\n

O ombro congelado” \u00e9 uma inflama\u00e7\u00e3o da c\u00e1psula articular com retrac\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria e endurecimento consecutivo da articula\u00e7\u00e3o do ombro. Est\u00e1 associado \u00e0 dor (tamb\u00e9m \u00e0 noite) e a uma crescente restri\u00e7\u00e3o de movimentos. A causa \u00e9 muitas vezes pouco clara, principalmente outras patologias do ombro. Um “ombro congelado” pode, por exemplo, desenvolver-se secundariamente no caso de uma sintomatologia de impacto de longa dura\u00e7\u00e3o e, portanto, restri\u00e7\u00e3o de movimento despercebida. A terapia requer inicialmente anti-inflama\u00e7\u00e3o, de prefer\u00eancia com infiltra\u00e7\u00e3o de ester\u00f3ides intra-articulares. S\u00f3 depois, ou seja, quando a inflama\u00e7\u00e3o tiver diminu\u00eddo e a dor tiver recuado para o fundo, \u00e9 \u00fatil uma lenta melhoria do movimento atrav\u00e9s da fisioterapia.<\/p>\n

Imagiologia<\/h2>\n

As poss\u00edveis formas de imagem no ombro s\u00e3o um raio-X convencional, ultra-som ou artro-RM. O raio-X convencional fornece informa\u00e7\u00e3o sobre se existe omartrose, uma les\u00e3o traum\u00e1tica ou patologia \u00f3ssea e mostra calcifica\u00e7\u00e3o ou estreitamento no espa\u00e7o subacromial.<\/p>\n

O ultra-som \u00e9 adequado para a detec\u00e7\u00e3o de uma efus\u00e3o (bursa, glenoumeral, AC), uma calcifica\u00e7\u00e3o, uma les\u00e3o tendinosa (na pr\u00e1tica sensibilidade das m\u00e3os em rela\u00e7\u00e3o a les\u00f5es relevantes iguais \u00e0 resson\u00e2ncia magn\u00e9tica) e, numa extens\u00e3o limitada, tamb\u00e9m para a patologia \u00f3ssea. Pode tamb\u00e9m mostrar a localiza\u00e7\u00e3o para uma perfura\u00e7\u00e3o\/infiltra\u00e7\u00e3o direccionada.<\/p>\n

O Arthro-MRI \u00e9 utilizado pr\u00e9-operatoriamente e fornece informa\u00e7\u00e3o sobre qualquer les\u00e3o n\u00e3o transmural do tend\u00e3o, les\u00f5es labrum\/SLAP (labrum superior de anterior para posterior) e les\u00f5es circunscritas da cartilagem.<\/p>\n

“O exame adicional mais produtivo \u00e9 o ultra-som – o melhor e mais direccionado tratamento \u00e9 a infiltra\u00e7\u00e3o de ester\u00f3ides. No entanto, se houver uma boa indica\u00e7\u00e3o e um ortopedista de ombro experiente, a cirurgia tamb\u00e9m n\u00e3o deve ser recusada a pessoas mais velhas”, concluiu o perito na sua palestra.<\/p>\n

Fonte: “Dor no ombro na pr\u00e1tica”, workshop em Medidays, 1-5 de Setembro de 2014, Zurique<\/em><\/p>\n

PR\u00c1TICA DO GP 2014; 9(9): 42-43<\/em><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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