{"id":344568,"date":"2014-09-23T15:19:58","date_gmt":"2014-09-23T13:19:58","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/como-pode-a-dor-neuropatica-ser-analisada-e-classificada\/"},"modified":"2014-09-23T15:19:58","modified_gmt":"2014-09-23T13:19:58","slug":"como-pode-a-dor-neuropatica-ser-analisada-e-classificada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/como-pode-a-dor-neuropatica-ser-analisada-e-classificada\/","title":{"rendered":"Como pode a dor neurop\u00e1tica ser analisada e classificada?"},"content":{"rendered":"

O diagn\u00f3stico da dor nos nervos continua a ser um desafio. De acordo com os actuais question\u00e1rios padr\u00e3o validados, s\u00e3o tamb\u00e9m utilizados outros esclarecimentos, tais como testes sensoriais quantitativos, dependendo do caso. Um novo estudo forneceu agora dados normativos para as costas que podem ser utilizados para analisar e classificar melhor a dor neurop\u00e1tica nesta \u00e1rea.<\/strong><\/p>\n

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(ag)<\/em> A dor neurop\u00e1tica, definida como o resultado directo de uma les\u00e3o ou doen\u00e7a no sistema somatossensorial, \u00e9 comum. As causas s\u00e3o variadas – por exemplo, uma infec\u00e7\u00e3o por herpes, esclerose m\u00faltipla ou polineuropatias podem causar dor neurop\u00e1tica central ou perif\u00e9rica. Os sintomas t\u00edpicos incluem queimadura, formigueiro, dorm\u00eancia, mas tamb\u00e9m dores de tiro ou d\u00e9fices sensoriais como a redu\u00e7\u00e3o da percep\u00e7\u00e3o de frio. No entanto, os sintomas n\u00e3o s\u00e3o de modo algum uniformes.<\/p>\n

Melhorar a compreens\u00e3o da dor nervosa<\/h2>\n

O teste sensorial quantitativo (QST) desenvolvido na Alemanha visa medir e normalizar as altera\u00e7\u00f5es t\u00edpicas da sensibilidade cut\u00e2nea. Sete testes s\u00e3o utilizados para testar a sensa\u00e7\u00e3o de dor e a percep\u00e7\u00e3o de frio, calor, toques finos e cortantes, bem como press\u00e3o e vibra\u00e7\u00e3o. O procedimento demora cerca de 30 minutos por \u00e1rea de teste. Foi criada pela Rede Alem\u00e3 de Investiga\u00e7\u00e3o da Dor Neurop\u00e1tica (DFNS). O QST fornece um perfil de sensibilidade espec\u00edfico do paciente. Com a ajuda deste perfil, podem ser tiradas conclus\u00f5es sobre os danos nos nervos. Por exemplo, pode responder-se se as fibras nervosas finas ou espessas s\u00e3o afectadas ou se a les\u00e3o se encontra no sistema nervoso central ou perif\u00e9rico.<\/p>\n

Como podem os resultados ser avaliados?<\/h2>\n

Para a melhor avalia\u00e7\u00e3o poss\u00edvel dos perfis QST, tamb\u00e9m precisamente no que diz respeito a uma poss\u00edvel terapia orientada que tenha em conta os mecanismos espec\u00edficos da dor, o DFNS fornece uma base de dados. Este cont\u00e9m actualmente dados an\u00f3nimos de uns bons 3000 doentes e mais de 600 volunt\u00e1rios saud\u00e1veis. A compara\u00e7\u00e3o entre os dados do paciente e do sujeito fornece valores normais para cada ponto QST, dependendo da idade e do sexo. Desta forma, as respectivas respostas de est\u00edmulo podem ser classificadas como disfun\u00e7\u00f5es patol\u00f3gicas ou hiperfun\u00e7\u00f5es. Fun\u00e7\u00f5es baixas indicam uma les\u00e3o no sistema somatossensorial, fun\u00e7\u00f5es altas indicam alodinia e hiperalgesia. Os resultados s\u00e3o sistematizados com a classifica\u00e7\u00e3o LoGa (Lo = “perda” i.e. perda\/ sintoma negativo; Ga = “ganho” i.e. aumento\/ sintoma positivo). Com o c\u00f3digo num\u00e9rico adicional de 0-3, podem ser registados os sintomas t\u00e9rmicos (1) e mec\u00e2nicos (2) ou as suas combina\u00e7\u00f5es (3). O achado de hipestesia t\u00e9rmica (L1) combinado com alodinia mec\u00e2nica (G2) seria assim classificado como L1G2.<\/p>\n

A base de dados tamb\u00e9m permite que pacientes com perfis de sensibilidade semelhantes sejam divididos em grupos para os quais podem ser procuradas terapias espec\u00edficas.<\/p>\n

Dores de costas<\/h2>\n

At\u00e9 agora, existem valores padr\u00e3o QST relacionados com a idade e o sexo para as \u00e1reas do rosto, p\u00e9 e m\u00e3o. Num novo estudo [1], o objectivo era tamb\u00e9m recolher valores de refer\u00eancia na \u00e1rea do dorso. As altera\u00e7\u00f5es de sensibilidade t\u00edpicas em doentes com neuralgia p\u00f3szost\u00e9rica devem assim ser descritas.<\/p>\n

M\u00e9todo: <\/strong>Os perfis QST das costas foram retirados de 162 sujeitos saud\u00e1veis. Os perfis sensoriais de outras \u00e1reas encontravam-se dentro do intervalo normal.<\/p>\n

Resultados: <\/strong>O QST mostrou uma menor sensibilidade da parte superior das costas em compara\u00e7\u00e3o com a m\u00e3o, e uma maior sensibilidade da parte inferior das costas em compara\u00e7\u00e3o com o p\u00e9. No entanto, n\u00e3o houve diferen\u00e7as sistem\u00e1ticas entre as duas \u00e1reas traseiras. <\/p>\n

A idade desempenhou um papel significativo na maioria dos par\u00e2metros, mas o sexo apenas na medida em que o limiar da dor sob press\u00e3o era significativamente mais baixo nas mulheres do que nos homens. Para o limiar da dor no frio, os intervalos de confian\u00e7a excederam na sua maioria os “cortes de seguran\u00e7a”, pelo que apenas os valores de refer\u00eancia relativos (diferen\u00e7a esquerda-direita, diferen\u00e7a m\u00e3o-traseira) eram utiliz\u00e1veis. As pessoas do teste reagiram de forma mais sens\u00edvel \u00e0 dor de press\u00e3o.   <\/p>\n

Exemplo de utiliza\u00e7\u00e3o para neuralgia p\u00f3szost\u00e9rica <\/h2>\n

Com os dados obtidos, a hipersensibilidade, dor e desconforto nas costas podem agora tamb\u00e9m ser classificados em valores dentro e fora da norma.<\/p>\n

Na segunda parte do estudo, os novos valores-padr\u00e3o foram testados directamente na pr\u00e1tica para a sua aplicabilidade. Os valores foram comparados com os dados de QST de mais de 70 pacientes com neuralgia p\u00f3szost\u00e9rica. Esta condi\u00e7\u00e3o afecta normalmente as costas. Curiosamente, a an\u00e1lise revelou padr\u00f5es de sensibilidade que diferiam dos observados em neuropatias de outras causas: Em compara\u00e7\u00e3o com os valores de refer\u00eancia recentemente obtidos, os pacientes mostraram d\u00e9fices t\u00e9rmicos e t\u00e1cteis e alodinia din\u00e2mica-mec\u00e2nica, na sua maioria sem um limiar de dor mec\u00e2nica reduzido. <\/p>\n

No futuro, os novos dados ou valores padr\u00e3o permitir\u00e3o a an\u00e1lise precisa das altera\u00e7\u00f5es de sensibilidade de uma vasta gama de dist\u00farbios dolorosos das costas (p\u00f3s-toracotomia, dores cr\u00f3nicas nas costas), que tamb\u00e9m podem ser utilizadas de forma \u00f3ptima para terapia.<\/p>\n

Literatura:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Pfau DB, et al.: Teste sensorial quantitativo na Rede Alem\u00e3 de Investiga\u00e7\u00e3o sobre Dor Neurop\u00e1tica (DFNS): dados de refer\u00eancia para o tronco e aplica\u00e7\u00e3o em doentes com neuralgia p\u00f3s-terp\u00e9tica cr\u00f3nica. Dor 2014 Maio; 155(5): 1002-1015.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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