{"id":344589,"date":"2014-09-23T15:28:20","date_gmt":"2014-09-23T13:28:20","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/ainda-muitas-incognitas-na-gestao-da-hemorragia-cerebral\/"},"modified":"2014-09-23T15:28:20","modified_gmt":"2014-09-23T13:28:20","slug":"ainda-muitas-incognitas-na-gestao-da-hemorragia-cerebral","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/ainda-muitas-incognitas-na-gestao-da-hemorragia-cerebral\/","title":{"rendered":"Ainda muitas inc\u00f3gnitas na gest\u00e3o da hemorragia cerebral"},"content":{"rendered":"

A 21 de Agosto de 2014, realizou-se no Inselspital de Berna um simp\u00f3sio sobre o AVC, organizado pelo Departamento Universit\u00e1rio de Neurologia. As primeiras apresenta\u00e7\u00f5es trataram da estrutura e da certifica\u00e7\u00e3o de unidades de AVC. Ap\u00f3s o intervalo, os peritos forneceram informa\u00e7\u00f5es sobre v\u00e1rios aspectos da terapia do AVC. Informamos sobre seis das nove confer\u00eancias. <\/strong><\/p>\n

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(ee)<\/em> A unidade de emerg\u00eancia neurol\u00f3gica do Hospital Central da Universidade de Hels\u00ednquia serve uma \u00e1rea de capta\u00e7\u00e3o de 1,6 milh\u00f5es de habitantes (toda a Finl\u00e2ndia: cerca de 5,5 milh\u00f5es de pessoas). O Prof. Dr. Turgut Tatlisumak, m\u00e9dico chefe do Stroke Center em Hels\u00ednquia, mostrou como foi capaz de melhorar o tempo m\u00e9dio desde o in\u00edcio dos sintomas at\u00e9 \u00e0 tromb\u00f3lise no seu hospital para doentes com AVC. O objectivo das medidas era conseguir uma recanaliza\u00e7\u00e3o no maior n\u00famero poss\u00edvel de pacientes. <\/p>\n

Fortes cadeias de salvamento s\u00e3o importantes<\/h2>\n

A tromb\u00f3lise deve ter lugar nas primeiras 4,5 horas ap\u00f3s o in\u00edcio dos sintomas – quanto mais cedo melhor. Este tempo \u00e9 dividido em tempo “de in\u00edcio a porta” (reconhecimento dos sintomas, chamada de emerg\u00eancia, chegada ao departamento de ambulat\u00f3rio, avalia\u00e7\u00e3o do paciente, condu\u00e7\u00e3o at\u00e9 ao departamento de emerg\u00eancia) e tempo “de porta a porta” (admiss\u00e3o do paciente, hist\u00f3ria e exame, laborat\u00f3rio, imagiologia, avalia\u00e7\u00e3o da indica\u00e7\u00e3o para tromb\u00f3lise, obten\u00e7\u00e3o do consentimento, in\u00edcio do tratamento). Todos os elos desta cadeia devem ser optimizados. <\/p>\n

O Prof. Tatlisumak salientou que \u00e9 muito importante manter o tempo de porta a porta curto, mesmo que um paciente chegue ao hospital rapidamente e teoricamente tenha mais tempo para esclarecimentos no hospital. No Hospital Central da Universidade de Hels\u00ednquia, cerca de 30% dos doentes com AVC recebem tromb\u00f3lise, e o tempo de porta a porta diminuiu de tr\u00eas horas em 1998 para uma m\u00e9dia de 20 minutos hoje em dia. Um neurologista est\u00e1 sempre presente no hospital para receber o doente com AVC e subsequentemente tomar todas as decis\u00f5es at\u00e9 \u00e0 tromb\u00f3lise. Estes m\u00e9dicos frequentam cursos especiais de forma\u00e7\u00e3o. <\/p>\n

Tamb\u00e9m devem ser tomadas medidas para o tempo fora do hospital: informa\u00e7\u00e3o constante da popula\u00e7\u00e3o sobre os sintomas e o procedimento correcto em caso de suspeita de acidente vascular cerebral, forma\u00e7\u00e3o adicional de param\u00e9dicos, organiza\u00e7\u00e3o da cadeia de salvamento, etc. “Os doentes com AVC s\u00f3 devem ser internados em hospitais que tenham acesso a uma unidade de AVC 24 horas por dia”, exigiu o orador. J\u00e1 \u00e9 feito um trabalho valioso durante o transporte do paciente para o hospital (instala\u00e7\u00e3o do acesso, exames laboratoriais, monitoriza\u00e7\u00e3o de par\u00e2metros vitais, descoberta de n\u00fameros de telefone de familiares, notifica\u00e7\u00e3o do hospital, etc.).<\/p>\n

Na Alemanha, existem actualmente ensaios em duas cidades com unidades m\u00f3veis de AVC, ou seja, cl\u00ednicas ambulat\u00f3rias especiais equipadas com TC, laborat\u00f3rio e pessoal treinado. O objectivo \u00e9 levar a unidade de AVC – e portanto a possibilidade de tromb\u00f3lise – ao doente, em vez de o doente \u00e0 unidade de AVC. Se isto ir\u00e1 reduzir para metade o tempo de tromb\u00f3lise e melhorar o resultado do paciente, n\u00e3o est\u00e1 actualmente claro. <\/p>\n

Op\u00e7\u00f5es de terapia endovascular para AVC<\/h2>\n

Jan Gralla, MD, Neuroradiologia, Inselspital Bern, discutiu as v\u00e1rias terapias endovasculares. Em todos eles, o objectivo \u00e9 restaurar a perfus\u00e3o cerebral, preservar as fun\u00e7\u00f5es cerebrais da penumbra e assim alcan\u00e7ar um menor d\u00e9fice neurol\u00f3gico para o paciente. Dependendo do procedimento, est\u00e3o abertas diferentes janelas de tempo: 4,5 horas para lise intra-arterial, seis horas para lise intra-arterial e oito horas para trombectomia mec\u00e2nica. Um problema com lise i.v. \u00e9 que os grandes trombos (>8 mm) em grandes vasos n\u00e3o s\u00e3o dissolvidos. Estes trombos s\u00e3o pass\u00edveis de trombectomia mec\u00e2nica – que, no entanto, tamb\u00e9m n\u00e3o \u00e9 f\u00e1cil de realizar porque os vasos cerebrais s\u00e3o estreitos e funcionam de forma muito tortuosa. <\/p>\n

Nos procedimentos de trombectomia, \u00e9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre a trombectomia distal (o cesto \u00e9 colocado atr\u00e1s do trombo) e o procedimento mais moderno com stent retriever (o stent \u00e9 colocado paralelamente ao trombo e depois colocado, subsequentemente removido com o trombo). Com o procedimento de recupera\u00e7\u00e3o do stent, as taxas de recanaliza\u00e7\u00e3o s\u00e3o elevadas (at\u00e9 80%) com bons resultados para os pacientes. O procedimento tamb\u00e9m \u00e9 r\u00e1pido: em m\u00e9dia, demora 25-45 minutos desde o ponto da virilha at\u00e9 \u00e0 recanaliza\u00e7\u00e3o. Existem agora muitos stent retrievers diferentes no mercado. Contudo, a efici\u00eancia ainda n\u00e3o foi provada por ensaios controlados aleat\u00f3rios.<\/p>\n

A quest\u00e3o permanece em aberto quanto ao procedimento a ser utilizado para tratar pacientes que podem ser tratados dentro de 4,5 horas ap\u00f3s o in\u00edcio dos sintomas. As tr\u00eas op\u00e7\u00f5es dispon\u00edveis foram apresentadas em tr\u00eas estudos no NEJM em Fevereiro de 2013, e n\u00e3o houve diferen\u00e7a em termos de efici\u00eancia. No entanto, estes estudos tinham v\u00e1rios pontos fracos, salientou o orador. Neste momento, est\u00e1 em curso o ensaio SWIFT-PRIME, no qual os doentes s\u00e3o tratados com lise i.v. ou com lise i.v. seguida de uma recan\u00e1lise mec\u00e2nica. No entanto, as condi\u00e7\u00f5es iniciais s\u00e3o tamb\u00e9m decisivas para o resultado. O Prof. Gralla colocou-o da seguinte forma: “S\u00f3 se pode salvar o que ainda l\u00e1 est\u00e1” e assim, mais uma vez, sublinhou a relev\u00e2ncia de uma cadeia de salvamento optimizada. <\/p>\n

Fibrila\u00e7\u00e3o atrial, anticoagula\u00e7\u00e3o e AVC<\/h2>\n

O Prof. Dr. Heinrich Mattle, Inselspital Bern, forneceu informa\u00e7\u00f5es sobre a correla\u00e7\u00e3o entre a fibrila\u00e7\u00e3o atrial (FA) e o AVC. A maioria dos pacientes com FCR s\u00e3o vistos pela primeira vez pelo internista, por exemplo, devido a hipertens\u00e3o ou insufici\u00eancia card\u00edaca. “Apenas” cerca de 10% t\u00eam um AVC ou um ataque isqu\u00e9mico transit\u00f3rio (AIT) como seu primeiro sintoma. Os doentes com AVC e VHF s\u00e3o em m\u00e9dia mais velhos do que os doentes sem VHF e t\u00eam mais frequentemente enfartes territoriais. A anticoagula\u00e7\u00e3o reduz o risco de AVC em dois ter\u00e7os. Se existe uma indica\u00e7\u00e3o para anticoagula\u00e7\u00e3o \u00e9 avaliada usando a pontua\u00e7\u00e3o CHA2DS2-VASc. Os novos anticoagulantes (dabigatran, rivaroxaban, apixaban) funcionam melhor do que a warfarina para a preven\u00e7\u00e3o de derrames hemorr\u00e1gicos. Dabigatran reduz melhor o risco de AVC do que Marcoumar\u00ae<\/sup> e causa menos efeitos secund\u00e1rios hemorr\u00e1gicos.<\/p>\n

O Prof. Mattle respondeu a algumas quest\u00f5es pr\u00e1ticas sobre a anticoagula\u00e7\u00e3o para o AVC: <\/p>\n

    \n
  • Quando iniciar a anticoagula\u00e7\u00e3o ap\u00f3s a TIA ou o AVC?<\/strong> Os pacientes recebem aspirina (n\u00e3o heparina) durante as primeiras duas semanas. Depois disso, \u00e9 aplicada a regra “1-3-6-12”: No caso de um AIT, a anticoagula\u00e7\u00e3o come\u00e7a imediatamente (dia 1), no caso de um pequeno enfarte ap\u00f3s tr\u00eas dias, no caso de um enfarte moderado ap\u00f3s seis dias e no caso de um enfarte grave ap\u00f3s 12-21 dias.<\/li>\n
  • A anticoagula\u00e7\u00e3o e os medicamentos antiplaquet\u00e1rios devem ser combinados?<\/strong> A terap\u00eautica tripla n\u00e3o \u00e9 recomendada devido ao risco relativamente elevado de hemorragia. No entanto, a anticoagula\u00e7\u00e3o mais medicamentos antiplaquet\u00e1rios (clopidogrel funciona melhor nos estudos) \u00e9 \u00fatil, mesmo para pacientes coron\u00e1rios com stents.<\/li>\n
  • A anticoagula\u00e7\u00e3o deve ser retomada ap\u00f3s uma hemorragia cerebral? <\/strong>Em princ\u00edpio, deve conhecer-se a causa da hemorragia a fim de tomar aqui uma decis\u00e3o. Se houver hemorragia profunda no c\u00e9rebro, a anticoagula\u00e7\u00e3o pode ser iniciada de novo ap\u00f3s 10-14 dias. Para evitar a re-habilita\u00e7\u00e3o, manter INR <3, baixar a press\u00e3o arterial, e n\u00e3o combinar medicamentos antiplaquet\u00e1rios. Para hemorragias superficiais, o risco de hemorragia com anticoagula\u00e7\u00e3o pode ser demasiado grande, mas faltam as provas.<\/li>\n
  • Os pacientes com cavernomas devem ser anticoagulados? <\/strong>Se o doente n\u00e3o tiver sangrado, pode-se anticoagular, pois o risco de hemorragia \u00e9 pequeno. No entanto, se o cavernoma tiver sangrado, existe um risco significativo de novas hemorragias; nestes pacientes, o cavernoma deve ser removido cirurgicamente antes da anticoagula\u00e7\u00e3o.<\/li>\n
  • Os pacientes neurocir\u00fargicos devem ser anticoagulados?<\/strong> Dez semanas ap\u00f3s o hematoma subdural ou craniotomia, estes pacientes recebem um dos novos anticoagulantes. No per\u00edodo anterior, os pacientes s\u00e3o tratados com heparina.<\/li>\n
  • Os doentes com elevado risco de quedas podem ser anticoagulados?<\/strong> O risco de queda \u00e9 frequentemente sobrestimado, e geralmente o benef\u00edcio da anticoagula\u00e7\u00e3o \u00e9 maior do que o risco de hemorragia ap\u00f3s uma queda. Um estudo su\u00ed\u00e7o descobriu que a hemorragia maior e com risco de vida n\u00e3o \u00e9 mais comum em doentes em queda do que em outras pessoas. Um estudo recente mostra que em pacientes com uma pontua\u00e7\u00e3o de 0-3 na pontua\u00e7\u00e3o CHADS, o risco de anticoagula\u00e7\u00e3o \u00e9 maior do que o benef\u00edcio; contudo, a anticoagula\u00e7\u00e3o deve ser dada a partir de uma pontua\u00e7\u00e3o de quatro na pontua\u00e7\u00e3o CHADS.<\/li>\n
  • O que devem fazer os pacientes com contra-indica\u00e7\u00f5es \u00e0 anticoagula\u00e7\u00e3o?<\/strong> Devem ser esclarecidos por um cardiologista, porque o fecho do ouvido atrial pode ser poss\u00edvel e \u00fatil.<\/li>\n<\/ul>\n

    O AVC criptog\u00e9nico existe?<\/h2>\n

    Se as investiga\u00e7\u00f5es padr\u00e3o para encontrar a causa de um AVC (ECG, ECG de 24 horas, eco, imagem, laborat\u00f3rio, etc.) forem negativas, um AVC criptog\u00e9nico \u00e9 postulado (em aproximadamente 20-40% dos doentes com AVC). O PD Dr. Simon Jung, Berna, recomendou que seria melhor usar o termo “derrame emb\u00f3lico de causa indeterminada”, porque com esclarecimentos alargados uma causa poderia ser detectada na maioria destes pacientes (Fig. 1)<\/strong>.  <\/strong><\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    Em primeiro lugar, \u00e9 feita uma distin\u00e7\u00e3o sobre se a(s) les\u00e3o(\u00f5es) isqu\u00e9mica(s) afecta(m) um ou mais territ\u00f3rios. As isquemias m\u00faltiplas num territ\u00f3rio s\u00e3o suspeitas de um evento arterioarterial, mesmo na presen\u00e7a de placas de estenose hemodinamicamente n\u00e3o significativas. Nestes pacientes, \u00e9 \u00fatil uma pesquisa da placa inst\u00e1vel com resson\u00e2ncia magn\u00e9tica\/TC. No caso de enfartes singularmente grandes ou localizados corticamente ou no caso de distribui\u00e7\u00e3o por v\u00e1rios territ\u00f3rios e no caso de D-dimers marcadamente elevados, \u00e9 prov\u00e1vel uma g\u00e9nese cardioemb\u00f3lica e deve ser procurada de forma enf\u00e1tica. Estudos recentes mostram que a detec\u00e7\u00e3o de VHF intermitente aumenta com o tempo de registo. Portanto, recomenda-se a realiza\u00e7\u00e3o de um ECG de 7 dias e repeti-lo duas vezes se for negativo.<\/p>\n

    Se v\u00e1rios territ\u00f3rios forem afectados por les\u00f5es isqu\u00e9micas e os di\u00e2metros D forem elevados, deve ser considerada uma desordem de coagula\u00e7\u00e3o associada a tumores, para al\u00e9m de uma etiologia cardioemb\u00f3lica. Com les\u00f5es em m\u00faltiplos territ\u00f3rios e D-dimers normais, as placas podem estar presentes no arco a\u00f3rtico, geralmente em pacientes que tendem a ser mais velhos. O diagn\u00f3stico \u00e9 feito por ecocardiografia transesof\u00e1gica, resson\u00e2ncia magn\u00e9tica ou TC.<\/p>\n

    O diagn\u00f3stico alargado pode reduzir significativamente a propor\u00e7\u00e3o de doentes com uma causa desconhecida de AVC, o que tamb\u00e9m resulta numa mudan\u00e7a relevante na terapia para a maioria destes doentes (por exemplo, anticoagula\u00e7\u00e3o ou terapia de tumores).<\/p>\n

    Gest\u00e3o da tens\u00e3o arterial em acidente vascular cerebral agudo<\/h2>\n

    “Ap\u00f3s um derrame isqu\u00e9mico, a tens\u00e3o arterial \u00e9 elevada na maioria dos pacientes”, disse o PD Dr. Urs Med Fischer, Inselspital Bern. “81% dos pacientes t\u00eam press\u00e3o sist\u00f3lica >140 mmHg. O mecanismo por detr\u00e1s do aumento da press\u00e3o arterial n\u00e3o \u00e9 claro”. As causas suspeitas incluem perturba\u00e7\u00f5es da auto-regula\u00e7\u00e3o cerebral, factores neuroend\u00f3crinos, desregula\u00e7\u00e3o devido \u00e0 morte do tecido cerebral, stress psicol\u00f3gico, etc. Em alguns casos, o aumento da press\u00e3o arterial \u00e9 tamb\u00e9m a causa do AVC. A press\u00e3o sangu\u00ednea p\u00f3s-acidente tem um componente progn\u00f3stico: quanto mais baixa ou mais alta a press\u00e3o, pior o destino do paciente (curva em “U”). <\/p>\n

    Se e em que medida se deve baixar a press\u00e3o arterial \u00e9 controverso. De acordo com o estudo SCAST, n\u00e3o h\u00e1 diferen\u00e7a no resultado se a press\u00e3o arterial \u00e9 reduzida ou n\u00e3o. No entanto, as hemorragias e isquemias foram avaliadas em conjunto neste estudo, o que \u00e9 problem\u00e1tico. No estudo CATIS de 2013, apenas foram examinados pacientes com AVC isqu\u00e9micos. Mais uma vez, n\u00e3o houve diferen\u00e7as globais no resultado. No entanto, o tempo de seguimento foi de apenas 14 dias, pelo que n\u00e3o se pode fazer qualquer declara\u00e7\u00e3o sobre os efeitos a longo prazo da redu\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial na fase aguda. Na fase subaguda, contudo, a tens\u00e3o arterial pode provavelmente ser baixada sem prejudicar o paciente.<\/p>\n

    O estudo COSSACS tentou responder se os anti-hipertensivos precisam de ser pausados em caso de AVC agudo. Tamb\u00e9m aqui, o destino dos pacientes n\u00e3o dependia de parar ou parar. da continua\u00e7\u00e3o do tratamento da hipertens\u00e3o, mas o estudo tinha muito pouco poder para fazer uma afirma\u00e7\u00e3o definitiva. Pelo menos os resultados sugerem que a medica\u00e7\u00e3o para a tens\u00e3o arterial pode ser continuada em caso de AVC agudo, o que faz sentido, uma vez que os pacientes tamb\u00e9m sofrem frequentemente de doen\u00e7as card\u00edacas. Em princ\u00edpio, as directrizes da AHA aplicam-se \u00e0 redu\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial ap\u00f3s um AVC isqu\u00e9mico: Redu\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial num m\u00e1ximo de 15% e apenas para valores sist\u00f3licos >220 mmHg ou valores diast\u00f3licos >120 mmHg.<\/p>\n

    No caso de hemorragias cerebrais, existe frequentemente o receio de que o hematoma possa aumentar com a tens\u00e3o arterial elevada. No estudo INTERACT, a press\u00e3o arterial foi reduzida abaixo dos 140 mmHg para hemorragia intracraniana. Esta medida era segura, mas n\u00e3o havia muita diferen\u00e7a no destino em compara\u00e7\u00e3o com o grupo de pacientes sem redu\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial. O orador interpretou os resultados com cautela: “Baixar a tens\u00e3o arterial n\u00e3o \u00e9 provavelmente prejudicial e possivelmente leva a uma melhoria do destino cl\u00ednico – contudo, isto s\u00f3 se aplica \u00e0s hemorragias cerebrais com um pequeno volume de hematoma”.<\/p>\n

    At\u00e9 agora, muitos ensaios aleat\u00f3rios sobre tens\u00e3o arterial e AVC t\u00eam grandes fraquezas metodol\u00f3gicas. Em estudos futuros que investigam o potencial de redu\u00e7\u00e3o da tens\u00e3o arterial em acidente vascular cerebral, outros factores como a penumbra, tens\u00e3o arterial pr\u00e9-m\u00f3rbida, local de oclus\u00e3o dos vasos, etc., devem ser tidos em conta, e apenas os pacientes com um quadro cl\u00ednico consistente (isquemia ou hemorragia) devem ser inclu\u00eddos. <\/p>\n

    Gest\u00e3o da hemorragia intracerebral<\/h2>\n

    “Infelizmente, quase n\u00e3o h\u00e1 provas de nada na gest\u00e3o da hemorragia intracerebral”! Foi assim que o Prof. J\u00fcrgen Beck, MD, Inselspital Bern, apresentou a sua palestra. As hemorragias intracerebrais s\u00e3o mais comuns nas pessoas idosas. Recomenda-se que a press\u00e3o arterial dos pacientes seja reduzida para 160 mmHg (180 mmHg para a press\u00e3o intracraniana). No entanto, o estudo INTERACT mostrou que n\u00e3o houve diferen\u00e7a no resultado ou incid\u00eancia de rebleeding entre pacientes com redu\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial agressiva (<140 mmHg) e pacientes sem redu\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial.<\/p>\n

    Tamb\u00e9m n\u00e3o h\u00e1 provas para a remo\u00e7\u00e3o cir\u00fargica da hemorragia. No estudo STICH, n\u00e3o houve nenhum efeito positivo da remo\u00e7\u00e3o de hematomas para todos os doentes. No subgrupo de pacientes profundamente comatosos, a cirurgia at\u00e9 aumentou o risco de um mau resultado! H\u00e1 uma tend\u00eancia para a cirurgia melhorar o resultado apenas em hemorragia superficial e lobar e em pacientes com uma pontua\u00e7\u00e3o de 9-13 no GCS (ou seja, pacientes que n\u00e3o est\u00e3o completamente acordados mas n\u00e3o est\u00e3o profundamente comatosos). A extens\u00e3o da hemorragia tamb\u00e9m desempenha um papel: no caso de hemorragias profundas com um volume de >30 ml, os doentes t\u00eam quase nenhuma hip\u00f3tese de sobreviv\u00eancia. <\/p>\n

    O orador salientou que ao remover uma hemorragia, o pr\u00f3prio procedimento tamb\u00e9m coloca frequentemente o doente em risco. Ao contr\u00e1rio das opera\u00e7\u00f5es tumorais, por exemplo, o par\u00eanquima cerebral funcional \u00e9 tamb\u00e9m suscept\u00edvel de ser danificado durante a remo\u00e7\u00e3o de hemorragias numa situa\u00e7\u00e3o de emerg\u00eancia. Uma alternativa \u00e9 a craniectomia descompressiva, que poupa o par\u00eanquima (Fig. 2) <\/strong>. H\u00e1 provas de que as craniectomias para a hemorragia cerebral podem reduzir a mortalidade. Est\u00e1 previsto um novo estudo su\u00ed\u00e7o (SWITCH) para investigar se uma craniectomia pode n\u00e3o s\u00f3 reduzir a mortalidade mas tamb\u00e9m melhorar os resultados. Espera-se que o recrutamento dos primeiros pacientes possa come\u00e7ar este ano. <\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    Fonte: Stroke Symposium, 21 de Agosto de 2014, Berna<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    A 21 de Agosto de 2014, realizou-se no Inselspital de Berna um simp\u00f3sio sobre o AVC, organizado pelo Departamento Universit\u00e1rio de Neurologia. As primeiras apresenta\u00e7\u00f5es trataram da estrutura e da certifica\u00e7\u00e3o…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":46722,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Simp\u00f3sio de Stroke no Inselspital Bern","footnotes":""},"category":[11367,11374,11529,11551],"tags":[50862,15876,42869,33939,12937,39127,50860],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-344589","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-neurologia-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-cadeia-de-salvamento","tag-curso-do-cerebro","tag-hemorragia-cerebral","tag-lyse-pt-pt","tag-stroke-pt-pt-2","tag-thrombus-pt-pt","tag-tromboectomia-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-18 02:30:24","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":344597,"slug":"aun-muchas-incognitas-en-el-tratamiento-de-la-hemorragia-cerebral","post_title":"A\u00fan muchas inc\u00f3gnitas en el tratamiento de la hemorragia cerebral","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/aun-muchas-incognitas-en-el-tratamiento-de-la-hemorragia-cerebral\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344589","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=344589"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344589\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/46722"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=344589"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=344589"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=344589"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=344589"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}