{"id":344590,"date":"2014-09-24T15:15:17","date_gmt":"2014-09-24T13:15:17","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/imagem-multimodal-e-resseccao-interhemisferica\/"},"modified":"2014-09-24T15:15:17","modified_gmt":"2014-09-24T13:15:17","slug":"imagem-multimodal-e-resseccao-interhemisferica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/imagem-multimodal-e-resseccao-interhemisferica\/","title":{"rendered":"Imagem multimodal e ressec\u00e7\u00e3o interhemisf\u00e9rica"},"content":{"rendered":"

Relato de caso:<\/em> A mulher de 53 anos de idade, anteriormente saud\u00e1vel, foi esclarecida por meio de imagens de TC devido a uma trope\u00e7ar de queda com como\u00e7\u00e3o. N\u00e3o houve sequelas de traumas intracranianos. No entanto, um grande espa\u00e7o parieto-occipital direito foi apresentado como um achado incidental, que foi ainda caracterizado pela resson\u00e2ncia magn\u00e9tica. Clinicamente, a apresenta\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica do nosso paciente n\u00e3o foi not\u00e1vel.<\/strong><\/p>\n

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Diagn\u00f3stico por resson\u00e2ncia magn\u00e9tica:<\/strong> Na avalia\u00e7\u00e3o T2 e FLAIR, \u00e9 observada uma massa hiperintensa 4\u00d75\u00d74 cm, n\u00e3o homog\u00e9nea, com partes c\u00edsticas. Nas imagens ponderadas em T1 ap\u00f3s a administra\u00e7\u00e3o de i.v. gadol\u00ednio, a massa hipointensa n\u00e3o mostra qualquer melhoria do contraste (Fig.1) <\/strong>. A imagem do tracto de fibras (DTI) mostra um deslocamento da radia\u00e7\u00e3o visual relacionado com tumores (Fig. 2a) <\/strong>sem evid\u00eancia de infiltra\u00e7\u00e3o. Na reconstru\u00e7\u00e3o 3D da angiografia TOF com contraste, n\u00e3o s\u00e3o vis\u00edveis veias de liga\u00e7\u00e3o relevantes para uma via de acesso occipital interhemisf\u00e9rica (Fig. 2b)<\/strong>. A espectroscopia 1-H mostra uma forte diminui\u00e7\u00e3o do marcador fisiol\u00f3gico de c\u00e9lulas nervosas NAA e um aumento moderado do marcador de prolifera\u00e7\u00e3o de colina em 55% em compara\u00e7\u00e3o com o lado oposto. Al\u00e9m disso, \u00e9 reconhec\u00edvel um pico de lactato, o marcador da glic\u00f3lise anaer\u00f3bica. O aspecto morfol\u00f3gico da imagem assemelha-se a um oligodendroglioma, o espectro fala de um tumor de grau III.<\/p>\n

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Opera\u00e7\u00e3o:<\/strong> Para simplificar a via de acesso cir\u00fargico, o nosso paciente \u00e9 posicionado no lado direito do corpo. Isto provoca uma desloca\u00e7\u00e3o do c\u00e9rebro para a direita, podendo assim evitar-se uma retrac\u00e7\u00e3o traum\u00e1tica do c\u00e9rebro. (Fig. 3).<\/strong> Depois de entrar no espa\u00e7o interhemisf\u00e9rico, o tumor \u00e9 ressecado com a t\u00e9cnica assistida por endoscopia (Fig. 4). <\/strong>Usando o neuroendosc\u00f3pio, as partes do tumor que n\u00e3o s\u00e3o vis\u00edveis com o microsc\u00f3pio podem ser vistas e removidas. (Fig. 5a e b).<\/strong> Finalmente, \u00e9 realizado um controlo de ressec\u00e7\u00e3o com a ajuda de RM intra-operat\u00f3ria (iOP-Polstar). A sequ\u00eancia ponderada em T1 com contraste mostra uma les\u00e3o suspeita de aproximadamente 0,5\u00d70,5 cm na margem lateral direita da ressec\u00e7\u00e3o. A suspeita de les\u00e3o tumoral \u00e9 ent\u00e3o ressecada. Assim, poderia ser conseguida uma ressec\u00e7\u00e3o tumoral completa. A extuba\u00e7\u00e3o do paciente da anestesia foi realizada sem qualquer problema. O diagn\u00f3stico histopatol\u00f3gico \u00e9 ana…
\noligoastrocitoma de pl\u00e1stico.<\/p>\n

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Curso p\u00f3s operat\u00f3rio: <\/strong>No dia seguinte, a ressec\u00e7\u00e3o completa do tumor foi documentada por resson\u00e2ncia magn\u00e9tica (Fig. 6) <\/strong>. No p\u00f3s-operat\u00f3rio, havia um defeito m\u00ednimo do campo visual no lado esquerdo; na descarga, os sintomas relacionados com a manipula\u00e7\u00e3o tinham desaparecido completamente.<\/p>\n

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Conclus\u00e3o: <\/strong>Utilizando ferramentas multimodais tais como a imagem neurorradiol\u00f3gica precisa, o uso de neuroendoscopia orientada, e o controlo de ressec\u00e7\u00e3o intra-operat\u00f3ria utilizando iOR-MRI, \u00e9 poss\u00edvel conseguir a remo\u00e7\u00e3o completa de tumores de dif\u00edcil acesso. No nosso caso particular, o trabalho de equipa interdisciplinar foi crucial para o sucesso terap\u00eautico.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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