{"id":344594,"date":"2014-09-25T09:40:06","date_gmt":"2014-09-25T07:40:06","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/refluxo-uma-doenca-generalizada\/"},"modified":"2014-09-25T09:40:06","modified_gmt":"2014-09-25T07:40:06","slug":"refluxo-uma-doenca-generalizada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/refluxo-uma-doenca-generalizada\/","title":{"rendered":"Refluxo – uma doen\u00e7a generalizada?"},"content":{"rendered":"

A crescente incid\u00eancia da doen\u00e7a do refluxo gastro-esof\u00e1gico e a crescente incid\u00eancia e mortalidade associadas do adenocarcinoma do es\u00f3fago est\u00e3o a levar a um aumento da import\u00e2ncia econ\u00f3mica da sa\u00fade. De m\u00e3os dadas com isto, tamb\u00e9m se observa um aumento da actividade cient\u00edfica na \u00e1rea. O objectivo desta revis\u00e3o \u00e9 destacar as inova\u00e7\u00f5es diagn\u00f3sticas e terap\u00eauticas mais importantes no refluxo gastro-esof\u00e1gico de uma forma estruturada [1\u20133].<\/strong><\/p>\n

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Os sintomas da doen\u00e7a de refluxo est\u00e3o entre os diagn\u00f3sticos mais frequentes na pr\u00e1tica gastroenterol\u00f3gica ambulatorial. Existem diferen\u00e7as relevantes na distribui\u00e7\u00e3o geogr\u00e1fica da incid\u00eancia da doen\u00e7a do refluxo gastro-esof\u00e1gico (DRGE). Na \u00c1sia, a incid\u00eancia \u00e9 de apenas cerca de 5%. Embora n\u00e3o estejam dispon\u00edveis n\u00fameros actuais sobre a incid\u00eancia na Su\u00ed\u00e7a, \u00e9 prov\u00e1vel que se chegue a 20%, semelhante aos dos Estados Unidos e do Reino Unido. Na Europa, a incid\u00eancia da doen\u00e7a de refluxo parece estar a aumentar; dados de 2005 relatam taxas de incid\u00eancia de 10-18%, dados mais recentes de 9-25%. As principais raz\u00f5es citadas s\u00e3o a preval\u00eancia crescente da obesidade e as baixas taxas de infec\u00e7\u00e3o com Helicobacter pylori. Complica\u00e7\u00f5es importantes da doen\u00e7a de refluxo incluem altera\u00e7\u00f5es displ\u00e1sicas e metapl\u00e1sicas na mucosa do es\u00f3fago, o que aumenta o risco de desenvolvimento de cancro do es\u00f3fago.<\/p>\n

Entretanto, os sintomas de refluxo refract\u00e1rio s\u00e3o a indica\u00e7\u00e3o mais comum para a gastroscopia. Nos EUA, pelo menos sete milh\u00f5es de gastroscopias s\u00e3o realizadas todos os anos devido a sintomas de refluxo.<\/p>\n

Sintomas<\/h2>\n

O refluxo \u00e9 um processo fisiol\u00f3gico e \u00e9 definido como o refluxo do conte\u00fado estomacal. No entanto, o GERD \u00e9 definido pela interac\u00e7\u00e3o de sintomas e danos na mucosa.<\/p>\n

O espectro cl\u00ednico dos sintomas desencadeados pela doen\u00e7a do refluxo gastro-esof\u00e1gico vai desde as queixas cl\u00e1ssicas de regurgita\u00e7\u00e3o \u00e1cida, regurgita\u00e7\u00e3o do \u00e1cido g\u00e1strico, azia e queimadura g\u00e1strica at\u00e9 \u00e0s manifesta\u00e7\u00f5es extra-esof\u00e1gicas com tosse associada ao refluxo, rouquid\u00e3o e asma n\u00e3o at\u00f3pica e sensa\u00e7\u00e3o de globo. Muitas vezes a liga\u00e7\u00e3o entre refluxo e sintomas \u00e9 menos clara aqui e as queixas de ORL (sinusite cr\u00f3nica, “gotejamento p\u00f3s-nasal”) bem como as doen\u00e7as pneumol\u00f3gicas podem contribuir para a patog\u00e9nese [4].
\nNa chamada azia funcional, n\u00e3o h\u00e1 associa\u00e7\u00e3o entre sintomas e epis\u00f3dios de refluxo; esta entidade j\u00e1 n\u00e3o est\u00e1 inclu\u00edda no espectro do GERD.
\n A doen\u00e7a de refluxo<\/em> sem eros\u00f5es endoscopicamente detect\u00e1veis da mucosa, a chamada doen\u00e7a de refluxo n\u00e3o erosiva<\/em> (DREN), \u00e9 muito mais comum do que a doen\u00e7a de refluxo erosivo (esofagite de refluxo ou DRE), representando at\u00e9 70% de todas as doen\u00e7as de refluxo. Isto significa que no NERD existem sintomas devido ao refluxo de \u00e1cido estomacal \u00e1cido, mas n\u00e3o altera\u00e7\u00f5es endosc\u00f3picas tang\u00edveis da mucosa. Este subgrupo de doen\u00e7a de refluxo \u00e9 claramente mais heterog\u00e9neo e pode ser diferenciado por meio de 24 horas de pH-metria, pois as correla\u00e7\u00f5es entre sintomas e epis\u00f3dios de refluxo \u00e1cido podem ser estabelecidas aqui.<\/p>\n

O es\u00f3fago hipersens\u00edvel \u00e9 despoletado por um aumento da percep\u00e7\u00e3o dos sintomas (sensibilidade), quer devido a epis\u00f3dios de refluxo \u00e1cido que ocorrem em n\u00fameros fisiol\u00f3gicos e\/ou alongamento fisiol\u00f3gico do es\u00f3fago devido a refluxo n\u00e3o-\u00e1cido. Da mesma forma, uma forte tend\u00eancia para a somatiza\u00e7\u00e3o ou uma perturba\u00e7\u00e3o da ansiedade pode levar a uma maior consci\u00eancia dos epis\u00f3dios de refluxo. O chamado es\u00f3fago hipersens\u00edvel<\/em> pode, portanto, ter causas nervosas perif\u00e9ricas e centrais. Nessas situa\u00e7\u00f5es, o efeito terap\u00eautico da inibi\u00e7\u00e3o de \u00e1cido medicinal \u00e9 limitado. Terap\u00eauticamente, os antidepressivos\/neurol\u00e9pticos devem ser frequentemente utilizados aqui, para al\u00e9m do PPI, para reduzir a sensibilidade visceral.
\nAs les\u00f5es de refluxo s\u00e3o detectadas endoscopicamente em 30% dos casos. As provas de eros\u00e3o de refluxo s\u00e3o probat\u00f3rias para o GERD.<\/p>\n

O es\u00f3fago de Barrett \u00e9 encontrado endoscopicamente em at\u00e9 10% dos casos. Aqui, o epit\u00e9lio escamoso do es\u00f3fago \u00e9 substitu\u00eddo por um epit\u00e9lio cil\u00edndrico metapl\u00e1stico. Fisiopatologicamente, isto \u00e9 provavelmente causado n\u00e3o s\u00f3 pelo refluxo \u00e1cido mas tamb\u00e9m pelo refluxo biliar. O es\u00f3fago de Barrett \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o pr\u00e9-cancerosa, a incid\u00eancia da degenera\u00e7\u00e3o \u00e9 de aproximadamente 0,1-3,6%\/ano [5]. Uma caracter\u00edstica especial do es\u00f3fago de Barrett \u00e9 a aus\u00eancia de sintomas. o desaparecimento dos sintomas cl\u00e1ssicos de refluxo com danos progressivos da mucosa. Aqui, a terapia PPI \u00e9 principalmente creditada com a preven\u00e7\u00e3o da degenera\u00e7\u00e3o maligna [6].<\/p>\n

Patog\u00e9nese<\/h2>\n

A patog\u00e9nese da DRGE \u00e9 t\u00e3o abrangente como os sintomas que provoca. A figura 1<\/strong> \u00e9 uma ilustra\u00e7\u00e3o simplificada da complexa patog\u00e9nese multifactorial e da interac\u00e7\u00e3o de factores estruturais-anat\u00f3micos (jun\u00e7\u00e3o gastro-esof\u00e1gica [GOJ], esf\u00edncteresof\u00e1gico inferior, h\u00e9rnia hiatal, obesidade) e motilidade (relax\u00f5es transit\u00f3rias do esf\u00edncteresof\u00e1gico inferior [TLSR], sensibilidade da mucosa esof\u00e1gica).<\/p>\n

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Mostra a progress\u00e3o da doen\u00e7a de refluxo como modelo, onde os mecanismos de defesa de refluxo s\u00e3o decompostos passo a passo. Com a crescente acumula\u00e7\u00e3o das falhas dos mecanismos de protec\u00e7\u00e3o individuais, o “refluxo fisiol\u00f3gico” torna-se “refluxo patol\u00f3gico”, que se manifesta quer atrav\u00e9s de sintomas e\/ou danos na mucosa. A obesidade, que \u00e9 end\u00e9mica (central) em certas popula\u00e7\u00f5es, desempenha um papel importante neste contexto, pois compromete a for\u00e7a da jun\u00e7\u00e3o gastro-esof\u00e1gica e leva ao desenvolvimento de uma h\u00e9rnia hiatal ao longo do tempo. Os factores patog\u00e9nicos incluem o aumento da press\u00e3o intra-abdominal, aumento da secre\u00e7\u00e3o de apkininas, aumento do relaxamento transit\u00f3rio do esf\u00edncter associado ao refluxo e aumento da incid\u00eancia do es\u00f3fago de Barrett devido \u00e0 s\u00edndrome metab\u00f3lica [7,8]. Tudo isto leva a um aumento de duas a tr\u00eas vezes do risco de cancro do es\u00f3fago em doentes obesos [9].<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/h2>\n

Devido \u00e0 frequ\u00eancia dos sintomas na pr\u00e1tica cl\u00ednica, levanta-se a quest\u00e3o de saber se uma anamnese espec\u00edfica com a ajuda de um question\u00e1rio \u00e9 uma alternativa segura e rent\u00e1vel \u00e0 endoscopia e representaria um caminho mais r\u00e1pido para o diagn\u00f3stico e, portanto, o estabelecimento da inibi\u00e7\u00e3o de \u00e1cido medicinal usando PPI.<\/p>\n

De acordo com as directrizes da DGVS (Sociedade Alem\u00e3 de Doen\u00e7as Digestivas e Metab\u00f3licas), a azia e a regurgita\u00e7\u00e3o \u00e1cida s\u00e3o os sintomas mais espec\u00edficos da doen\u00e7a de refluxo. Todos os outros sintomas tais como disfagia, dor retroesternal e sintomas respirat\u00f3rios podem complicar o caminho para o diagn\u00f3stico [10].<\/p>\n

Num estudo de 2009, foi demonstrado que um question\u00e1rio especificamente desenvolvido (GERDQ) com seis perguntas sobre os sintomas de refluxo e a sua gravidade e frequ\u00eancia diagnosticada a doen\u00e7a de refluxo com um elevado grau de certeza em doentes com uma pontua\u00e7\u00e3o superior a oito [11]. Estes dados sugerem que, utilizando um question\u00e1rio, a especificidade para o diagn\u00f3stico de GERD \u00e9 muito elevada. Infelizmente, por\u00e9m, a sensibilidade da anamnese por meio de question\u00e1rios n\u00e3o \u00e9 muito elevada, o que j\u00e1 foi confirmado em estudos mais antigos [12]. Num estudo recentemente publicado da China, em 2000, em pacientes com sintomas de refluxo que foram examinados atrav\u00e9s do question\u00e1rio e endoscopia acima mencionados, foi demonstrado que, embora uma grande propor\u00e7\u00e3o de pacientes com uma pontua\u00e7\u00e3o GERDQ mais elevada tivesse esofagite de refluxo, mais de um ter\u00e7o dos pacientes examinados com uma pontua\u00e7\u00e3o mais baixa tamb\u00e9m tinham esofagite de refluxo no acompanhamento endosc\u00f3pico. Numa menor percentagem de doentes, j\u00e1 existia um carcinoma, apesar da aus\u00eancia de sintomas de alarme [13]. Jonasson C et al. conclui do seu estudo de 2012 que os pacientes com DRGE sem sintomas de alarme devem ser avaliados de uma forma estruturada utilizando question\u00e1rios. Isto permite poupar custos sem perda de qualidade e tratar de forma eficiente e econ\u00f3mica os pacientes t\u00edpicos de GERD pelo m\u00e9dico de cl\u00ednica geral. Uma abordagem baseada em algoritmos tamb\u00e9m permite a identifica\u00e7\u00e3o de pacientes com uma probabilidade baixa de GERD. Estes pacientes devem ser esclarecidos principalmente pela endoscopia [14].
\nAs directrizes da Sociedade Alem\u00e3 de Gastroenterologia recomendam claramente o procedimento mostrado na Figura 2<\/strong> [10].<\/p>\n

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Outro estudo realizado num colectivo chin\u00eas sugere o papel potencialmente importante da endoscopia precoce nos sintomas de refluxo, mesmo na aus\u00eancia de sinais de alarme. Quase 500 pacientes com sintomas de refluxo sem sintomas de aviso foram endoscopiados, em pouco menos de 4% foi encontrado um es\u00f3fago de Barrett, em 1% j\u00e1 um carcinoma [15].<\/p>\n

Diagn\u00f3sticos adicionais<\/h2>\n

Como j\u00e1 mencionado, em at\u00e9 70% dos doentes com sintomas de refluxo, n\u00e3o s\u00e3o detectadas altera\u00e7\u00f5es t\u00edpicas do es\u00f3fago, pelo que apenas pode ser feito um diagn\u00f3stico provis\u00f3rio de doen\u00e7a de refluxo n\u00e3o erosivo (Fig. 1).<\/strong> Uma vez que a maioria dos pacientes que se apresentam para endoscopia j\u00e1 s\u00e3o tratados com inibidores \u00e1cidos, a pH-metria de 24 horas \u00e9 de particular import\u00e2ncia neste caso. Este m\u00e9todo pode ser utilizado para fazer uma declara\u00e7\u00e3o objectiva sobre a presen\u00e7a de refluxo patol\u00f3gico, o tipo de refluxo (\u00e1cido vs. n\u00e3o-\u00e1cido), a dura\u00e7\u00e3o dos epis\u00f3dios de refluxo, o n\u00edvel de refluxo (proximal vs. distal) e a fun\u00e7\u00e3o de depura\u00e7\u00e3o do es\u00f3fago nos casos de suspeita de NERD. V\u00e1rios estudos conseguiram demonstrar que a ocorr\u00eancia de doen\u00e7as relacionadas com a DRE ou DER n\u00e3o \u00e9 apenas NERD, para al\u00e9m do n\u00famero de epis\u00f3dios de refluxo, o tipo (\u00e1cido versus n\u00e3o \u00e1cido), bem como a extens\u00e3o do refluxo (proximal\/distal) s\u00e3o decisivos para a sintomatologia. Por exemplo, os pacientes com DRGE erosivos cl\u00e1ssicos t\u00eam epis\u00f3dios mais longos e mais frequentes de refluxo que se prolongam mais proximamente. Isto poderia explicar a ocorr\u00eancia de les\u00f5es mucosas. Os doentes com DREN s\u00e3o mais propensos a ter epis\u00f3dios de refluxo n\u00e3o-\u00e1cido que ainda causam sintomas [16,17].<\/p>\n

A determina\u00e7\u00e3o do pH \u00e9 tamb\u00e9m de import\u00e2ncia decisiva no diagn\u00f3stico de um es\u00f3fago hipersens\u00edvel ou de uma dispepsia funcional. A distin\u00e7\u00e3o \u00e9 importante porque as diferentes op\u00e7\u00f5es de tratamento s\u00e3o relevantes para estas entidades do que para a doen\u00e7a cl\u00e1ssica de refluxo. No es\u00f3fago hipersens\u00edvel, a correla\u00e7\u00e3o entre os sintomas e os epis\u00f3dios de refluxo \u00e9 particularmente importante. Se um paciente tem um n\u00famero fisiol\u00f3gico de epis\u00f3dios de refluxo mas sente um n\u00famero elevado, o diagn\u00f3stico de um es\u00f3fago hipersens\u00edvel \u00e9 \u00f3bvio.<\/p>\n

Terapia<\/h2>\n

O desenvolvimento de inibidores da bomba de prot\u00f5es (PPIs) revolucionou o tratamento do refluxo gastro-esof\u00e1gico, de modo que os medicamentos “mais antigos”, como os bloqueadores H2, s\u00f3 t\u00eam um papel aditivo no tratamento do refluxo gastro-esof\u00e1gico. A efic\u00e1cia das PPIs no GERD cl\u00e1ssico \u00e9 muito boa, mas existe um grupo n\u00e3o pequeno de pacientes com sintomas de refluxo que n\u00e3o respondem igualmente bem \u00e0s PPIs. Estes incluem os grupos de doentes acima definidos com es\u00f3fago hipersens\u00edvel e ang\u00fastia g\u00e1strica funcional. Raramente, uma perturba\u00e7\u00e3o de motilidade como a acalasia pode tamb\u00e9m esconder-se atr\u00e1s de um est\u00f4mago em combust\u00e3o funcional, o que faz com que sejam necess\u00e1rios diagn\u00f3sticos adicionais como a manometria de es\u00f3fago de alta resolu\u00e7\u00e3o e a manometria de pH de 24 horas nestes doentes, na aus\u00eancia de resposta \u00e0 terapia [18]. Um sucesso terap\u00eautico significativamente menor \u00e9 tamb\u00e9m observado para manifesta\u00e7\u00f5es extra-esof\u00e1gicas de doen\u00e7as de refluxo como a asma, rouquid\u00e3o e tosse, uma vez que estas n\u00e3o s\u00e3o muito espec\u00edficas [18\u201320].
\n As figuras 3 e 4 <\/strong>, adaptadas das directrizes da DGVS, mostram poss\u00edveis algoritmos de tratamento para GERD descomplicados e complicados.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

\u00c9 importante notar que a interrup\u00e7\u00e3o do PPI nunca deve ser feita de um dia para o outro, mas em doses graduais para evitar a secre\u00e7\u00e3o \u00e1cida excessiva.<\/p>\n

\"\"
\nNo que diz respeito \u00e0 doen\u00e7a de refluxo refract\u00e1rio, o historial de sintomas e ingest\u00e3o de inibidores \u00e1cidos desempenha um papel central. Foi demonstrado que o ganho terap\u00eautico para regurgita\u00e7\u00e3o foi de apenas 20%, enquanto que at\u00e9 40% de ganho terap\u00eautico pode ser alcan\u00e7ado para queimadura retroesternal com PPI [19]. Aumentando a dose do PPI de 1\u00d7 para 2\u00d720 mg\/tgl. para al\u00e9m de se tomar 30 minutos antes de uma refei\u00e7\u00e3o, obt\u00e9m-se uma taxa de cura aumentada [21]. Isto deve-se \u00e0s meias-vidas das prepara\u00e7\u00f5es individuais de PPI, que se situam entre 30 e 90 minutos. Al\u00e9m disso, nem todos os PPIs s\u00e3o igualmente eficazes, por isso, se os sintomas forem refract\u00e1rios, recomenda-se a mudan\u00e7a para outro f\u00e1rmaco mais anti-\u00e1cido como o esomeprazol ou para um PPI com um metabolismo diferente (citocromo 450) [22].<\/p>\n

No entanto, a frequente aus\u00eancia completa de sintomas e falta de efic\u00e1cia dos PPIs pode ser encontrada n\u00e3o s\u00f3 nestes detalhes, mas tamb\u00e9m no facto de (como em Figura 1<\/strong> demonstrado) a secre\u00e7\u00e3o \u00e1cida n\u00e3o \u00e9 o factor principal na patog\u00e9nese multifactorial da GERD, mas o facto de o refluxo se espalhar para o es\u00f3fago em quantidades patol\u00f3gicas.<\/p>\n

Uma vez que muitos pacientes sofrem de sintomas intermitentes, necessitam de anti\u00e1cidos de ac\u00e7\u00e3o curta ou de prepara\u00e7\u00f5es de alginato.<\/p>\n

Gaviscon\u00ae<\/sup>, uma prepara\u00e7\u00e3o de alginato, foi mostrado num estudo de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica em 2009 para formar uma massa tipo fluxo na polpa alimentar ap\u00f3s a refei\u00e7\u00e3o, em contraste com os anti\u00e1cidos convencionais que se afundam no fundo do est\u00f4mago, resultando em menos epis\u00f3dios de refluxo [23]. A import\u00e2ncia terap\u00eautica como terapia “add on” ou “aut\u00f3noma” para a doen\u00e7a de refluxo est\u00e1, portanto, a aumentar [24,25].<\/p>\n

Terapia cir\u00fargica: Quando fundoplicatio – quando n\u00e3o?<\/h2>\n

A quest\u00e3o de quais os pacientes com doen\u00e7a de refluxo gastro-esof\u00e1gico que mais beneficiam de um procedimento cir\u00fargico (fundoplicatio) ainda \u00e9 controversa. A sociedade profissional americana AGA recomenda nas suas orienta\u00e7\u00f5es gerais a avalia\u00e7\u00e3o de uma fundoplicatio especialmente em pacientes com baixo risco cir\u00fargico que respondem bem aos PPIs mas n\u00e3o os querem tomar a longo prazo. Outras boas indica\u00e7\u00f5es s\u00e3o sequelas de refluxo que n\u00e3o podem ser controladas com medicamentos, tais como regurgita\u00e7\u00f5es de volume e tosse cr\u00f3nica com uma clara liga\u00e7\u00e3o ao refluxo proximal. Complica\u00e7\u00f5es da cirurgia anti-refluxo cl\u00e1ssica de acordo com Nissen incluem disfagia p\u00f3s-operat\u00f3ria em at\u00e9 20% dos casos e aumento da flatul\u00eancia em at\u00e9 50% dos casos no seguimento a curto prazo. Por estas raz\u00f5es, alguns cirurgi\u00f5es esof\u00e1gicos t\u00eam recentemente favorecido cada vez mais a opera\u00e7\u00e3o Toupet (180 – 270\u00b0). Um estudo randomizado conseguiu demonstrar que o resultado cir\u00fargico foi igualmente bom em termos de controlo de refluxo, mas que a disfagia, a flatul\u00eancia e a incapacidade de arrotar foram significativamente inferiores [26]. A selec\u00e7\u00e3o de pacientes e esclarecimentos pr\u00e9-operat\u00f3rios cuidadosos atrav\u00e9s de endoscopia, manometria de alta resolu\u00e7\u00e3o e pH-metria de 24 horas, por exemplo, para excluir disfun\u00e7\u00f5es do es\u00f3fago, hipersensibilidade ou aerofagia, s\u00e3o decisivos para o sucesso da opera\u00e7\u00e3o, para al\u00e9m da presen\u00e7a de um cirurgi\u00e3o experiente [27].<\/p>\n

Por outro lado, uma indica\u00e7\u00e3o baseada unicamente num resultado alegadamente melhor a longo prazo n\u00e3o se justifica. Um estudo que defende uma abordagem prudente da indica\u00e7\u00e3o de fundoplicatio data de 2013. Utilizando mais de 500 pacientes aleatorizados a Nissen fundoplicatio ou a terapia PPI, demonstrou que ap\u00f3s cinco anos j\u00e1 n\u00e3o havia uma diferen\u00e7a significativa no resultado global. As regurgita\u00e7\u00f5es foram mais frequentes no grupo PPI, enquanto que mais flatul\u00eancia e incha\u00e7o ocorreram no grupo de cirurgia[28,29].<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. El-Serag HB, et al: Update on the epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review. Trip 2014; 63: 871-880.<\/li>\n
  2. Peery AF, et al: Burden of gastrointestinal disease in the United States: 2012 update. Gastroenterologia 2012; 143: 1179-1187 e1-3.<\/li>\n
  3. Holtmann G, Chao J: Dispepsia funcional e doen\u00e7as do es\u00f3fago funcional. O Gastroenterologista 2013; 8: 385-392.<\/li>\n
  4. Fox M, Forgacs I: Doen\u00e7a do refluxo gastro-esof\u00e1gico. BMJ 2006; 332: 88-93.<\/li>\n
  5. Spechler SJ, Souza RF: O es\u00f3fago de Barrett. New England Journal of Medicine 2014; 371: 836-845.<\/li>\n
  6. Fox M, Schwizer W: Fazendo sentido o conte\u00fado de es\u00f4fago. Trip 2008; 57: 435-438.<\/li>\n
  7. Wu J, et al: A obesidade est\u00e1 associada a um aumento transit\u00f3rio do relaxamento esof\u00e1gico inferior. Gastroenterologia 2007; 132: 883-889.<\/li>\n
  8. Ryan A, et al: es\u00f3fago de Barrett: preval\u00eancia de obesidade central, s\u00edndrome metab\u00f3lica, e um estado pr\u00f3-inflamat\u00f3rio. Anais de cirurgia 2008; 247: 909-915.<\/li>\n
  9. Ryan A, et al: Obesidade, s\u00edndrome metab\u00f3lica e adenocarcinoma esof\u00e1gico: epidemiologia, etiologia e novos alvos. Epidemiologia do cancro 2011; 35: 309-319.<\/li>\n
  10. Koop H, et al: Confer\u00eancia de Consenso da DGVS sobre refluxo gastroesof\u00e1gico. Journal of Gastroenterology 2005; 43: 163-164.<\/li>\n
  11. Jones R, et al: Desenvolvimento do GerdQ, uma ferramenta para o diagn\u00f3stico e gest\u00e3o da doen\u00e7a do refluxo gastro-esof\u00e1gico nos cuidados prim\u00e1rios. Aliment Pharmacol Ther 2009; 30: 1030-1038.<\/li>\n
  12. Dent J, et al: Precis\u00e3o do diagn\u00f3stico de GORD por question\u00e1rio, m\u00e9dicos e um ensaio de tratamento com inibidores de bomba de prot\u00f5es: o Estudo Diamond. Trip 2010; 59: 714-721.<\/li>\n
  13. Bai Y, et al: Question\u00e1rio sobre a doen\u00e7a do refluxo gastroesof\u00e1gico (GerdQ) na pr\u00e1tica real: um inqu\u00e9rito multic\u00eantrico nacional sobre 8065 doentes. J Gastroenterol Hepatol 2013; 28: 626-631.<\/li>\n
  14. Jonasson C, et al: Randomised clinical trial: a comparison between a GerdQ-based algorithm and an endoscopy-based approach for the diagnosis and initial treatment of GERD. Farmacologia e terap\u00eautica alimentar 2012; 35: 1290-1300.<\/li>\n
  15. Peng S, et al: A endoscopia superior imediata \u00e9 uma gest\u00e3o inicial apropriada em pacientes chineses n\u00e3o investigados com sintomas t\u00edpicos de refluxo. Am J Gastroenterol 2010; 105: 1947-1952.<\/li>\n
  16. Savarino E, et al: Caracter\u00edsticas de epis\u00f3dios de refluxo e associa\u00e7\u00e3o de sintomas em doentes com esofagite erosiva e doen\u00e7a de refluxo n\u00e3oerosiva: estudo utilizando a terapia combinada imped\u00e2ncia-pH off. Am J Gastroenterol 2010; 105: 1053-1061.<\/li>\n
  17. Bredenoord AJ, Hemmink GJM, Smout AJPM: Rela\u00e7\u00e3o entre o padr\u00e3o de refluxo gastro-esof\u00e1gico e a gravidade dos danos da mucosa. Neurogastroenterology & Motility 2009; 21: 807-812.<\/li>\n
  18. Kessing B, Bredenoord A, Smout AJPM: Diagn\u00f3stico errado da doen\u00e7a do refluxo gastroesof\u00e1gico na acalasia. Gastrenterologia cl\u00ednica e hepatologia 2011; 9: 1020-1024.<\/li>\n
  19. Kahrilas PJ, Howden CW, Hughes N: Resposta da regurgita\u00e7\u00e3o \u00e0 terapia de inibidores da bomba de prot\u00f5es em ensaios cl\u00ednicos da doen\u00e7a do refluxo gastroesof\u00e1gico. Am J Gastroenterol 2011; 106: 1419-1425; quiz 1426.<\/li>\n
  20. Boeckxstaens G, et al: Doen\u00e7a de refluxo sintom\u00e1tico: o presente, o passado e o futuro. Trip 2014; 63: 1185-1193.<\/li>\n
  21. Kinoshita Y, Hongo M, Japan TSG: Efic\u00e1cia do rabeprazol duas vezes por dia para pacientes com esofagite de refluxo refrat\u00e1ria \u00e0 administra\u00e7\u00e3o padr\u00e3o uma vez por dia de PPI: o estudo TWICE baseado no Jap\u00e3o. Am J Gastroenterol 2012; 107: 522-530.<\/li>\n
  22. Miner P, et al: Controlo de \u00e1cido g\u00e1strico com esomeprazol, lansoprazol, omeprazol, pantoprazol, e rabeprazol: um estudo cruzado de cinco vias. Am J Gastroenterol 2003; 98: 2616-2620.<\/li>\n
  23. Sweis R, et al: supress\u00e3o do refluxo p\u00f3s-prandial por um alginato formador de jangadas (Gaviscon Advance) em compara\u00e7\u00e3o com um simples anti\u00e1cido documentado por resson\u00e2ncia magn\u00e9tica e monitoriza\u00e7\u00e3o de pH-imped\u00e2ncia: avalia\u00e7\u00e3o mecanicista em volunt\u00e1rios saud\u00e1veis e estudo aleat\u00f3rio, controlado e duplo-cego em doentes com refluxo. Aliment Pharmacol Ther 2013 Jun; 37(11): 1093-1102.<\/li>\n
  24. Thomas E, et al: Ensaio cl\u00ednico aleat\u00f3rio: al\u00edvio dos sintomas gastrintestinais superiores atrav\u00e9s de um alginato-antac\u00eddeo com alvo \u00e1cido (Gaviscon Double Action) – um estudo piloto duplo-cego, controlado por placebo, na doen\u00e7a do refluxo gastro-esof\u00e1gico. Farmacologia e terap\u00eautica alimentar 2014; 39: 595-602.<\/li>\n
  25. Kahrilas P, et al: A bolsa de \u00e1cido: um alvo para tratamento na doen\u00e7a de refluxo? The American journal of gastroenterology 2013; 108: 1058-1064.<\/li>\n
  26. Broeders J, et al: resultado de cinco anos ap\u00f3s a laparoscopia anterior parcial versus Nissen fundoplication: quatro ensaios aleat\u00f3rios. Anais da cirurgia de 2012; 255: 637-642.<\/li>\n
  27. Falk G, Fennerty MB, Rothstein R: Declara\u00e7\u00e3o de posi\u00e7\u00e3o m\u00e9dica do Instituto AGA sobre a utiliza\u00e7\u00e3o da terapia endosc\u00f3pica para a doen\u00e7a do refluxo gastroesof\u00e1gico. Gastroenterologia 2006; 131: 1313-1314.<\/li>\n
  28. Grant AM, et al: Cirurgia de acesso m\u00ednimo em compara\u00e7\u00e3o com a gest\u00e3o m\u00e9dica para a doen\u00e7a de refluxo gastro-esof\u00e1gico: seguimento de cinco anos de um ensaio controlado aleatorizado (REFLUX). BMJ 2013; 346: f1908.<\/li>\n
  29. Galmiche JP, et al: Laparoscopic antireflux surgery vs esomeprazole treatment for chronic GERD: the LOTUS randomized clinical trial. JAMA 2011; 305: 1969-1977.<\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2014; 9(9): 26-30<\/em><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    A crescente incid\u00eancia da doen\u00e7a do refluxo gastro-esof\u00e1gico e a crescente incid\u00eancia e mortalidade associadas do adenocarcinoma do es\u00f3fago est\u00e3o a levar a um aumento da import\u00e2ncia econ\u00f3mica da sa\u00fade.…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":46887,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Diagn\u00f3stico e terapia para o refluxo gastroesof\u00e1gico","footnotes":""},"category":[11524,11407,11439,11551],"tags":[50872,16054,15656,50875,18823,42928,24214,16515,50867,18821],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-344594","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-gastroenterologia-e-hepatologia","category-orl-pt-pt","category-rx-pt","tag-adenocarcinoma-pt-pt","tag-esofago-pt-pt-2","tag-esofago-pt-pt","tag-gastroscopia-pt-pt","tag-gerd-pt-pt","tag-helicobacter-pylori-pt-pt","tag-mucosa-pt-pt","tag-nerd-pt-pt","tag-orl-pt-pt","tag-refluxo","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-23 13:39:30","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":344600,"slug":"el-reflujo-una-enfermedad-muy-extendida","post_title":"El reflujo, \u00bfuna enfermedad muy extendida?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-reflujo-una-enfermedad-muy-extendida\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344594","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=344594"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344594\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/46887"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=344594"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=344594"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=344594"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=344594"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}