{"id":344628,"date":"2014-09-22T16:21:13","date_gmt":"2014-09-22T14:21:13","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-doenca-perigosa-viaja-connosco-para-casa\/"},"modified":"2014-09-22T16:21:13","modified_gmt":"2014-09-22T14:21:13","slug":"a-doenca-perigosa-viaja-connosco-para-casa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-doenca-perigosa-viaja-connosco-para-casa\/","title":{"rendered":"A doen\u00e7a perigosa viaja connosco para casa"},"content":{"rendered":"<p><strong>No quarto congresso JHaS em Thun, Niklaus Labhardt, MD, Liestal, falou sobre lembran\u00e7as de viagem na pr\u00e1tica familiar. Em particular, abordou a dengue, que est\u00e1 a aumentar em todo o mundo e, em combina\u00e7\u00e3o com complica\u00e7\u00f5es hemorr\u00e1gicas, pode ter consequ\u00eancias perigosas se n\u00e3o for tratada. A infec\u00e7\u00e3o aguda pelo VIH e, claro, a mal\u00e1ria tamb\u00e9m deve ser sempre tida em conta para os viajantes que regressam a casa.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>O Dr. med. Niklaus Labhardt, Liestal, introduziu o problema com um estudo de caso: Uma mulher de 33 anos regressa \u00e0 Su\u00ed\u00e7a ap\u00f3s uma viagem de duas semanas a Java seguida de uma estadia de seis dias em Bali&nbsp; com fortes dores nas costas na regi\u00e3o lombar e uma ligeira erup\u00e7\u00e3o cut\u00e2nea macular sobre o dorso de ambos os p\u00e9s. Na v\u00e9spera da viagem de regresso, ela sente uma cefaleia persistente pronunciada, passando da frente de ambos os lados para o occipital. Assim que chego a casa, a febre aumenta rapidamente (&gt;39 graus e estremecimento). Com isto, ela apresenta-se agora ao m\u00e9dico. Tem a sensa\u00e7\u00e3o de que as suas articula\u00e7\u00f5es do cotovelo e joelho est\u00e3o inchadas, e tamb\u00e9m sente dores fortes em ambas as ancas. A hist\u00f3ria m\u00e9dica revela que sofreu numerosas picadas de mosquitos e n\u00e3o tomou profilaxia da mal\u00e1ria. O estatuto mostra uma conjuntivite discreta bilateralmente. A chamada &#8220;gota grossa&#8221; \u00e9 negativa tr\u00eas vezes.<\/p>\n<p>&#8220;Quais s\u00e3o os diagn\u00f3sticos mais comuns de febre ap\u00f3s uma estadia nos tr\u00f3picos? Na maioria dos casos, o diagn\u00f3stico permanece pouco claro (22%), seguido de mal\u00e1ria (21%), diarreia (15%), doen\u00e7as respirat\u00f3rias (14%) e dengue (6%) [1]. Os resultados serol\u00f3gicos para leptospiros, chikungunya e rickettsia foram negativos neste paciente. Para a dengue, os valores de IgM e IgG eram negativos, mas o antig\u00e9nio (&#8220;prote\u00edna n\u00e3o-estrutural 1&#8243;, NS1) era positivo. Portanto, o diagn\u00f3stico foi de infec\u00e7\u00e3o aguda por dengue&#8221;, explicou o Dr. Labhardt.<\/p>\n<h2 id=\"febre-de-dengue-uma-doenca-conquista-o-mundo\">Febre de dengue: Uma doen\u00e7a conquista o mundo<\/h2>\n<p>A dengue \u00e9 transmitida pelo mosquito tigre eg\u00edpcio (Stegomyia aegypti, anteriormente Aedes aegypti) principalmente de manh\u00e3 e ao fim da tarde. Trata-se de um antrop\u00f3filo, ou seja, preferindo as cidades&nbsp; &#8220;panfleto nervoso&#8221;, que morde v\u00e1rias vezes v\u00e1rias pessoas&nbsp;. Existem quatro tipos de v\u00edrus da dengue, a imunidade \u00e9 espec\u00edfica do tipo e de longa dura\u00e7\u00e3o. Um total de 2,5 mil milh\u00f5es de pessoas em todo o mundo vivem em \u00e1reas de risco de dengue (transmiss\u00e3o \u00c1sia &gt; Am\u00e9rica Latina &gt; \u00c1frica), causando 50 &#8211; 100 milh\u00f5es de casos por ano. 500.000 deles t\u00eam de ser hospitalizados, na sua maioria crian\u00e7as.<\/p>\n<p>&#8220;No s\u00e9culo XXI, espera-se que a dengue se torne cada vez mais um problema de sa\u00fade para toda a humanidade, em vez de apenas para os pa\u00edses tropicais, como se supunha anteriormente. Casos aut\u00f3ctones de dengue j\u00e1 foram documentados em Fran\u00e7a e na Cro\u00e1cia. O mosquito tigre est\u00e1 tamb\u00e9m a penetrar cada vez mais para norte atrav\u00e9s dos Alpes na Su\u00ed\u00e7a&#8221;, diz o Dr. Labhardt. H\u00e1 tr\u00eas manifesta\u00e7\u00f5es: a suave, at\u00edpica (febre indiferenciada, mais comum nas crian\u00e7as), a cl\u00e1ssica e a hemorr\u00e1gica (geralmente com infec\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria por outro serotipo). Os sintomas da forma cl\u00e1ssica s\u00e3o:<\/p>\n<ul>\n<li>Febre alta<\/li>\n<li>Incha\u00e7o do g\u00e2nglio linf\u00e1tico<\/li>\n<li>Dor de cabe\u00e7a (retro-orbital, com movimentos oculares)<\/li>\n<li>Mialgias e artralgias<\/li>\n<li>Hiperaestesia (por exemplo, spray de duche)<\/li>\n<li>Gastrointestinal&nbsp; Sintomatologia<\/li>\n<li>Possivelmente sintomas respirat\u00f3rios<\/li>\n<li>Exantema, frequentemente pouco espectacular (vermelhid\u00e3o generalizada nos dois primeiros dias, erup\u00e7\u00e3o cut\u00e2nea semelhante \u00e0 do sarampo no terceiro ao quinto dia).<\/li>\n<\/ul>\n<p>O laborat\u00f3rio mostra geralmente leucopenia, trombocitopenia e aumento de transaminases.<\/p>\n<p>Se ocorrerem complica\u00e7\u00f5es hemorr\u00e1gicas, estas ocorrem geralmente quando a febre se rompe, tr\u00eas a cinco dias ap\u00f3s o in\u00edcio dos sintomas. O laborat\u00f3rio mostra ent\u00e3o trombocitopenia grave e&nbsp; transaminases elevadas. Clinicamente t\u00edpicos s\u00e3o as pet\u00e9quias, hemorragias espont\u00e2neas, dores abdominais e deteriora\u00e7\u00e3o do estado geral at\u00e9 ao choque.<\/p>\n<p>Tamb\u00e9m ocorrem efus\u00f5es pleurais, ascite e edema da ves\u00edcula biliar. Por conseguinte, \u00e9 importante acompanhar clinicamente os doentes com dengue aguda mesmo depois de terem recuperado da febre. Os factores de risco para a febre hemorr\u00e1gica do dengue (DHF) est\u00e3o resumidos no <strong>Quadro 1<\/strong>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-4544\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab1_ks2_19.png\" style=\"height:527px; width:600px\" width=\"828\" height=\"727\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab1_ks2_19.png 828w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab1_ks2_19-800x702.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab1_ks2_19-120x105.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab1_ks2_19-90x79.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab1_ks2_19-320x281.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/tab1_ks2_19-560x492.png 560w\" sizes=\"(max-width: 828px) 100vw, 828px\" \/><\/p>\n<h2 id=\"opcoes-de-tratamento-e-diagnosticos-diferenciais\">Op\u00e7\u00f5es de tratamento e diagn\u00f3sticos diferenciais<\/h2>\n<p>O tratamento \u00e9 sintom\u00e1tico. Os NSAID devem ser evitados. O progn\u00f3stico para a forma cl\u00e1ssica \u00e9 bom (muitas vezes convalescen\u00e7a prolongada), para DHF menos (sem mortalidade terap\u00eautica at\u00e9 50%, com terapia nos pa\u00edses industrializados &lt;1%).<br \/>\nUm poss\u00edvel diagn\u00f3stico diferencial da dengue \u00e9 a chickungunya (transmiss\u00e3o de humano para humano atrav\u00e9s do mosquito Aedes). Clinicamente, a doen\u00e7a apresenta-se em&nbsp; com febre alta durante dois a cinco dias, poliartralgia maci\u00e7a (&#8220;doen\u00e7a \u00f3ssea fracturante&#8221;) e um exantema no terceiro dia em mais de 50% dos pacientes. O laborat\u00f3rio mostra linfopenia e trombocitopenia. As complica\u00e7\u00f5es s\u00e3o muito raras.<\/p>\n<h2 id=\"infeccao-aguda-pelo-vih-e-malaria\">Infec\u00e7\u00e3o aguda pelo VIH e mal\u00e1ria<\/h2>\n<p>&#8220;Passemos agora \u00e0 infec\u00e7\u00e3o aguda pelo VIH. Aqui deve ser dito em qualquer caso que um teste de VIH faz parte da avalia\u00e7\u00e3o de cada viajante que regressa com febre. No caso da s\u00edndrome de seroconvers\u00e3o aguda, a maioria dos especialistas recomendam hoje um in\u00edcio imediato do tratamento: a terapia anti-retroviral precoce altamente activa (HAART) reduz rapidamente a carga viral e, portanto, a infecciosidade e provavelmente melhora o progn\u00f3stico a longo prazo&#8221;, resumiu o Dr. Labhardt. Para o cl\u00ednico geral, isto significa que em caso de s\u00edndrome de seroconvers\u00e3o aguda, a consulta com um especialista em VIH deve ter lugar imediatamente.<\/p>\n<p>Cerca de 216 milh\u00f5es de epis\u00f3dios de mal\u00e1ria s\u00e3o notificados anualmente em todo o mundo, 81% dos quais ocorrem em \u00c1frica. \u00c9 aqui que ocorre a maior parte das mortes. Na Su\u00ed\u00e7a, o n\u00famero de casos de paludismo notificados est\u00e1 a diminuir. Os migrantes que aqui vivem e que visitam os seus amigos e familiares em \u00c1frica s\u00e3o o maior grupo de risco. \u00c9 menos prov\u00e1vel que consultem um consultor de viagens e, portanto, menos prov\u00e1vel que tomem profilaxia (por exemplo, Malarone\u00ae, <sup>Supracycline\u00ae<\/sup>, <sup>Mephaquin\u00ae<\/sup>)&nbsp;.<\/p>\n<p>&#8220;Infelizmente, ainda n\u00e3o existem sintomas ou resultados de exames cl\u00ednicos que nos permitam diagnosticar ou excluir a mal\u00e1ria&#8221;, diz o Dr. Labhardt. O padr\u00e3o de ouro para o diagn\u00f3stico da mal\u00e1ria continua a ser a &#8220;gota grossa&#8221;. Na aus\u00eancia de per\u00edcia em microscopia, o teste r\u00e1pido da mal\u00e1ria combinado com esfrega\u00e7o de sangue pode ser utilizado numa emerg\u00eancia para excluir a mal\u00e1ria grave at\u00e9 que a &#8220;gota grossa&#8221; possa ser avaliada por uma pessoa com per\u00edcia. O tratamento da mal\u00e1ria n\u00e3o complicada \u00e9 com <sup>Riamet\u00ae<\/sup> (4 tbl. 2\u00d7 tgl.  [D1]  e 4 tbl. 1\u00d7 tgl. [D2 und 3]) ou <sup>Malarone\u00ae<\/sup> (4 tbl. 1\u00d7 ao dia durante tr\u00eas dias).<\/p>\n<p><em>Fonte: &#8220;Contagioso ou repulsivo, em qualquer caso virulento: lembran\u00e7as de viagem na pr\u00e1tica do GP&#8221;, semin\u00e1rio no congresso JHaS, 5 de Abril de 2014, Thun<\/em><\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Wilson ME, et al: Febre nos viajantes que regressam: resultados da Rede de Vigil\u00e2ncia GeoSentinel. Clin Infect Dis 2007 Jun 15; 44(12): 1560-1568.<\/li>\n<\/ol>\n<p><em>ESPECIAL DO CONGRESSO 2014; 5(2): 18-19<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>No quarto congresso JHaS em Thun, Niklaus Labhardt, MD, Liestal, falou sobre lembran\u00e7as de viagem na pr\u00e1tica familiar. 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