{"id":344630,"date":"2014-09-22T16:35:00","date_gmt":"2014-09-22T14:35:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/os-residentes-em-lares-de-idosos-nao-beneficiam-de-terapia-ocupacional-apos-acidente-vascular-cerebral\/"},"modified":"2014-09-22T16:35:00","modified_gmt":"2014-09-22T14:35:00","slug":"os-residentes-em-lares-de-idosos-nao-beneficiam-de-terapia-ocupacional-apos-acidente-vascular-cerebral","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/os-residentes-em-lares-de-idosos-nao-beneficiam-de-terapia-ocupacional-apos-acidente-vascular-cerebral\/","title":{"rendered":"Os residentes em lares de idosos n\u00e3o beneficiam de terapia ocupacional ap\u00f3s acidente vascular cerebral"},"content":{"rendered":"

Duas confer\u00eancias na 23\u00aa Confer\u00eancia Europeia do AVC em Nice foram dedicadas ao tema do AVC. Por um lado, tratava-se de uma profilaxia eficaz. Como se pode combater uma hemorragia intracerebral ou o crescimento de um hematoma para evitar sequelas e acidentes vasculares cerebrais graves? Por outro lado, o foco estava nos conceitos de cuidados que poderiam ajudar os pacientes ap\u00f3s um AVC. Tornou-se evidente que a terapia ocupacional n\u00e3o \u00e9 um conceito adequado, pelo menos em lares de idosos.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

(ag) <\/em>Como se pode prevenir eficazmente a expans\u00e3o de um hematoma intracerebral? Esta \u00e9 a quest\u00e3o abordada por uma nova sub-an\u00e1lise post-hoc do ensaio controlado aleat\u00f3rio INTERACT2 [1]. As hemorragias intracerebral podem por vezes ser causadas por terapia antitromb\u00f3tica. Tais formas est\u00e3o associadas a um maior crescimento do hematoma e, portanto, tamb\u00e9m a taxas mais elevadas de morte e incapacidade. Apesar do mau progn\u00f3stico, as estrat\u00e9gias eficazes de preven\u00e7\u00e3o ou tratamento s\u00e3o limitadas. A sub-an\u00e1lise apresentada no ESC tinha assim como objectivo testar se a redu\u00e7\u00e3o precoce da press\u00e3o arterial intensiva pode influenciar o crescimento do hematoma em doentes com tais hemorragias intracerebrais. Os pacientes cuja hemorragia intracerebral podia ser atribu\u00edda \u00e0 terapia antitromb\u00f3tica (porque os indiv\u00edduos tinham tomado anteriormente tal medica\u00e7\u00e3o) foram comparados com a popula\u00e7\u00e3o restante (sem esta terapia anterior). Foram utilizados os dados agrupados dos pacientes da INTERACT2 que tamb\u00e9m tinham participado nos subestudos de tomografia computorizada.<\/p>\n

Segundo Lili Song, MD, Xangai, 963 pacientes com hemorragia intracerebral aguda e tens\u00e3o arterial elevada foram aleatorizados para terapia intensiva ou terapia de tens\u00e3o arterial orientadora. No primeiro grupo, a tens\u00e3o arterial sist\u00f3lica alvo era de 140 mmHg, no segundo 180 mmHg. Foram utilizadas as subst\u00e2ncias activas preferidas pelo m\u00e9dico. Como mencionado, foram realizadas digitaliza\u00e7\u00f5es CT em todos os participantes na linha de base e depois repetidamente. O ponto final foi o crescimento do hematoma com\/sem hemorragia intraventricular ap\u00f3s 24 horas.  <\/p>\n

Resultados:<\/strong> 207 dos 963 pacientes tiveram hemorragia intracerebral associada \u00e0 antitrombose. Isto mostrou que o crescimento absoluto do volume do hematoma com\/sem hemorragia intraventricular foi maior em doentes com terapia antitromb\u00f3tica pr\u00e9via (5,8\/6,9 ml) do que naqueles sem este tratamento (2,4\/2,0 ml; p=0,028\/0,033). Isto tamb\u00e9m foi verdade ap\u00f3s ajustamento para outros factores de risco e ap\u00f3s aleatoriza\u00e7\u00e3o: nomeadamente, a press\u00e3o arterial intensiva reduzindo o crescimento absoluto do hematoma em 4,6\/7,4 ml em doentes com terapia antitromb\u00f3tica pr\u00e9via e em 1,1\/1,4 ml em doentes sem este tratamento.<\/p>\n

“Embora a diferen\u00e7a n\u00e3o tenha sido significativa, \u00e9 digna de nota. Assim, embora o uso pr\u00e9vio de agentes antitromb\u00f3ticos esteja associado a maior hematoma, a diminui\u00e7\u00e3o precoce da press\u00e3o arterial intensiva parece causar maior atenua\u00e7\u00e3o do crescimento desta popula\u00e7\u00e3o em particular (em compara\u00e7\u00e3o com pacientes sem terapia antitromb\u00f3tica pr\u00e9via)”, concluiu Song.<\/p>\n

Qual \u00e9 o papel da terapia ocupacional ap\u00f3s os acidentes vasculares cerebrais?<\/h2>\n

Outro ensaio randomizado controlado pela Prof. Catherine M. Sackley, Norwich, investigou o sucesso da terapia ocupacional em 228 lares de idosos. Os participantes no estudo eram residentes em casa com um AVC anterior. Os lares foram aleatorizados num grupo de terapia ocupacional (n=114) e num grupo de controlo (n=114). No primeiro bra\u00e7o, a terapia ocupacional foi prestada durante tr\u00eas meses, e no segundo, os cuidados foram prestados de acordo com o padr\u00e3o. O \u00cdndice Barthel (grau de necessidade de cuidados) foi utilizado para calcular o ponto final prim\u00e1rio. As seguintes \u00e1reas foram contadas como interven\u00e7\u00e3o:<\/p>\n

    \n
  • Terapia ocupacional individualizada orientada<\/li>\n
  • Forma\u00e7\u00e3o dos trabalhadores dom\u00e9sticos em terapia ocupacional para melhorar a independ\u00eancia e a mobilidade dos residentes<\/li>\n
  • Utiliza\u00e7\u00e3o de dispositivos de assist\u00eancia.<\/li>\n<\/ul>\n

    Os avaliadores independentes n\u00e3o foram informados sobre o estado de cada paciente (interven\u00e7\u00e3o ou controlo), mas logicamente, o tipo de tratamento n\u00e3o podia ser cego nem para os enfermeiros nem para os cuidados de sa\u00fade.<\/p>\n

    Resultados:<\/strong> 568 residentes em casa receberam terapia ocupacional, os restantes 474 n\u00e3o receberam. 71% dos participantes foram avaliados como severamente ou muito severamente limitados no \u00cdndice Barthel na linha de base. Para o c\u00e1lculo do par\u00e2metro prim\u00e1rio aos tr\u00eas meses, houve uma diferen\u00e7a m\u00e9dia entre as armas de 0,19 no \u00cdndice Barthel (95% CI -0,33-0,70, p=0,48).<\/p>\n

    “Consequentemente, nenhum efeito significativo da terapia ocupacional p\u00f4de ser provado neste grande estudo randomizado. Contudo, h\u00e1 que ter em conta que os pacientes n\u00e3o est\u00e3o apenas alojados num lar de idosos, mas por raz\u00f5es bastante leg\u00edtimas. Todos eles dependem substancialmente de cuidados e ajuda. N\u00e3o menos importante por esta raz\u00e3o, apenas um benef\u00edcio negligenci\u00e1vel pode ser alcan\u00e7ado com a terapia ocupacional nesta popula\u00e7\u00e3o. Com antigos doentes com AVC que ainda vivem em casa, a abordagem mostra resultados muito melhores. Provavelmente tamb\u00e9m porque aqui a restri\u00e7\u00e3o j\u00e1 \u00e9 menor desde o in\u00edcio do que com os residentes dos lares. Ap\u00f3s este estudo, contudo, podemos assumir que uma ampla implementa\u00e7\u00e3o da terapia ocupacional em lares de idosos com antigos doentes com AVC n\u00e3o faz sentido. At\u00e9 agora, tais conceitos tamb\u00e9m s\u00f3 raramente t\u00eam sido aplicados nesta popula\u00e7\u00e3o”, concluiu o orador.<\/p>\n

    Fonte: 23\u00aa Confer\u00eancia Europeia do AVC, 6-9 de Maio de 2014, Nice<\/em><\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Craig S, et al: Redu\u00e7\u00e3o R\u00e1pida da Press\u00e3o Arterial em Pacientes com Hemorragia Intracerebral Aguda. N Engl J Med 2013; 368: 2355-2365.<\/li>\n<\/ol>\n
       <\/h5>\n
      ESPECIAL DO CONGRESSO 2014; 5(2): 21-22<\/h5>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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