{"id":344635,"date":"2014-09-22T16:55:14","date_gmt":"2014-09-22T14:55:14","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diabesidade-uma-nova-epidemia\/"},"modified":"2014-09-22T16:55:14","modified_gmt":"2014-09-22T14:55:14","slug":"diabesidade-uma-nova-epidemia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/diabesidade-uma-nova-epidemia\/","title":{"rendered":"“Diabesidade” – uma nova epidemia?"},"content":{"rendered":"

O 51\u00ba Congresso da Associa\u00e7\u00e3o Renal Europeia e da Associa\u00e7\u00e3o Europeia de Di\u00e1lise e Transplante (ERA-EDTA) realizou-se em Amesterd\u00e3o, Pa\u00edses Baixos, de 31 de Maio a 3 de Junho de 2014. Foi acordado no congresso que o n\u00famero de pessoas que necessitam de terapia de substitui\u00e7\u00e3o renal ir\u00e1 aumentar nos pr\u00f3ximos anos. Por conseguinte, s\u00e3o necess\u00e1rios esfor\u00e7os regionais e internacionais para promover a preven\u00e7\u00e3o das doen\u00e7as renais, para melhorar os cuidados aos doentes renais e, se poss\u00edvel, para motivar pessoas mais saud\u00e1veis a doar rins.<\/strong><\/p>\n

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A diabetes tipo 2 e a obesidade s\u00e3o dois dos maiores problemas de sa\u00fade da actualidade. A n\u00edvel mundial, o n\u00famero de pacientes com diabetes e obesidade est\u00e1 a aumentar drasticamente e, paralelamente, a propor\u00e7\u00e3o de pessoas com doen\u00e7a renal cr\u00f3nica (CKD). Cerca de 20-40% das pessoas com diabetes e\/ou obesidade desenvolvem disfun\u00e7\u00e3o renal – como resultado, muitas desenvolvem CKD e podem necessitar de di\u00e1lise, e o seu risco de doen\u00e7a cardiovascular \u00e9 claramente aumentado. Na ERA, o grupo de trabalho “Diabesidade” trata da patog\u00e9nese destas doen\u00e7as, porque existem v\u00e1rias liga\u00e7\u00f5es entre elas, por exemplo, a resist\u00eancia \u00e0 insulina. O grupo de trabalho concentra-se particularmente na preven\u00e7\u00e3o e no diagn\u00f3stico e tratamento o mais precoce poss\u00edvel das disfun\u00e7\u00f5es renais em doentes diab\u00e9ticos.<\/p>\n

Promo\u00e7\u00e3o da doa\u00e7\u00e3o de rins – tamb\u00e9m de doadores vivos de rins<\/h2>\n

O Congresso tamb\u00e9m celebrou o 50\u00ba anivers\u00e1rio do registo do ERA-EDTA. Esta organiza\u00e7\u00e3o recolhe dados de pacientes de di\u00e1lise e transplante renal de 31 pa\u00edses europeus (a Su\u00ed\u00e7a n\u00e3o est\u00e1 inclu\u00edda). Ao longo dos \u00faltimos 50 anos, estas modalidades terap\u00eauticas evolu\u00edram de tratamentos experimentais para terapias de rotina. Actualmente, h\u00e1 mais de meio milh\u00e3o de pessoas na Europa que ainda est\u00e3o vivas gra\u00e7as \u00e0 di\u00e1lise ou ao transplante renal. No passado, principalmente as pessoas mais jovens e relativamente saud\u00e1veis recebiam terapia de substitui\u00e7\u00e3o renal – hoje, os pacientes s\u00e3o frequentemente mais velhos e sofrem de uma variedade de comorbilidades.<\/p>\n

A incid\u00eancia da terapia de substitui\u00e7\u00e3o renal varia muito entre os pa\u00edses europeus: quase tr\u00eas vezes mais pessoas s\u00e3o tratadas com terapia de substitui\u00e7\u00e3o renal em Portugal do que na Finl\u00e2ndia e dez vezes mais do que na Ucr\u00e2nia. Os factores que causam esta desigualdade est\u00e3o a ser investigados como parte da investiga\u00e7\u00e3o conduzida pelo registo do ERA-EDTA.<\/p>\n

Para pacientes com insufici\u00eancia renal avan\u00e7ada, o transplante renal \u00e9 o tratamento de primeira escolha, pois o transplante n\u00e3o s\u00f3 oferece uma vantagem de sobreviv\u00eancia, mas tamb\u00e9m uma qualidade de vida significativamente melhor do que a di\u00e1lise. Por conseguinte, faz sentido fazer esfor\u00e7os que aumentem o n\u00famero de donativos de rins vivos. Isto \u00e9 feito, por exemplo, na Holanda, onde a doa\u00e7\u00e3o altru\u00edsta de rins \u00e9 permitida entre pessoas n\u00e3o relacionadas; o slogan \u00e9: “Voc\u00ea tem dois rins – um para si e outro para dar a algu\u00e9m”. Como resultado de tais esfor\u00e7os, a Noruega e os Pa\u00edses Baixos t\u00eam as taxas mais elevadas de transplante renal na Europa. Na Su\u00ed\u00e7a, ainda n\u00e3o foram feitos quaisquer esfor\u00e7os nesse sentido.<\/p>\n

Novas directrizes para transplante de rins<\/h2>\n

Nos \u00faltimos anos, o Grupo de Trabalho Europeu de Melhores Pr\u00e1ticas Renais da ERA-EDTA reviu substancialmente as Directrizes Europeias para a Gest\u00e3o dos Doadores e Benefici\u00e1rios de Rins. As directrizes foram publicadas em 2013 e traduzidas em mais de 15 l\u00ednguas. O objectivo \u00e9 melhorar a qualidade dos cuidados prestados a estes pacientes com os seus complexos problemas de sa\u00fade.<\/p>\n

Estudo com bardoxolona interrompido devido a efeitos secund\u00e1rios<\/h2>\n

A elevada mortalidade dos pacientes com diabetes tipo 2 est\u00e1 fortemente associada \u00e0 presen\u00e7a de nefropatia. A microinflama\u00e7\u00e3o e o stress oxidativo desempenham um papel importante na patog\u00e9nese. A bardoxolona, uma subst\u00e2ncia semelhante \u00e0 prostaglandina, actua como um antioxidante anti-inflamat\u00f3rio. Em ensaios da fase II, a bardoxolona demonstrou ser um agente nefroprotector eficaz, melhorando significativamente a taxa de filtra\u00e7\u00e3o glomerular (TFG) durante 52 semanas em doentes com diabetes tipo 2 [1].<\/p>\n

No entanto, o ensaio da fase III (BEACON), que tinha sido iniciado em Junho de 2011, teve de ser interrompido em Outubro de 2012 porque a toxicidade da subst\u00e2ncia era demasiado forte e a mortalidade foi ligeiramente aumentada no grupo verum [2]. A an\u00e1lise do estudo mostrou agora que os mecanismos que melhoram a taxa de filtra\u00e7\u00e3o glomerular (modula\u00e7\u00e3o da via de endotelina) tamb\u00e9m aumentaram a reten\u00e7\u00e3o de s\u00f3dio e volume, levando a um aumento completamente inesperado dos casos de insufici\u00eancia card\u00edaca [3]. Outros efeitos secund\u00e1rios comuns foram c\u00e3ibras musculares e hipomagnesaemia.<\/p>\n

Prevenir a progress\u00e3o das doen\u00e7as renais com emapticap?<\/h2>\n

Est\u00e3o actualmente em curso outros estudos com subst\u00e2ncias que se destinam a prevenir ou retardar a progress\u00e3o do CKD. Um ensaio da fase II com a subst\u00e2ncia activa emapticap pegol foi apresentado no congresso do ERA-EDTA. A subst\u00e2ncia foi injectada subcutaneamente duas vezes por semana durante 85 dias em 75 pacientes com diabetes tipo 2 e albumin\u00faria. O Emapticap demonstrou ser seguro e quase livre de efeitos secund\u00e1rios, e foi capaz de reduzir significativamente a propor\u00e7\u00e3o m\u00e9dia de albumina\/criinina em 32% [4]. Os efeitos positivos tamb\u00e9m persistiram na fase de seguimento de doze semanas. Contudo, estes resultados devem ser avaliados com cautela e confirmados num ensaio da fase III – o exemplo da bardoxolona mostrou que compostos promissores ainda podem falhar nos ensaios da fase III.<\/p>\n

Tend\u00eancia de calcifica\u00e7\u00e3o e fal\u00eancia dos enxertos<\/h2>\n

Como resultado do CKD, o rim perde a sua capacidade de excretar fosfato, levando a um aumento na concentra\u00e7\u00e3o s\u00e9rica de fosfato. Como consequ\u00eancia, a tend\u00eancia para a calcifica\u00e7\u00e3o aumenta noutros \u00f3rg\u00e3os e no tecido conjuntivo, especialmente nos vasos. Esta calcifica\u00e7\u00e3o n\u00e3o \u00e9 um processo passivo que depende apenas da concentra\u00e7\u00e3o de fosfato, mas \u00e9 inibido ou promovido por v\u00e1rios reguladores. A actividade dos reguladores \u00e9 provavelmente tamb\u00e9m respons\u00e1vel pelo facto de a tend\u00eancia para a calcifica\u00e7\u00e3o variar entre os pacientes.<\/p>\n

Um novo teste que determina a propens\u00e3o para a calcifica\u00e7\u00e3o mostrou que isto tamb\u00e9m aumenta a mortalidade em doentes com doen\u00e7as renais [5,6]. Um novo estudo investigou agora a rela\u00e7\u00e3o entre calcifica\u00e7\u00e3o, mortalidade e fal\u00eancia do enxerto em pacientes ap\u00f3s transplante renal [7].<\/p>\n

O estudo envolveu 699 pacientes com transplante renal. A medi\u00e7\u00e3o da propens\u00e3o \u00e0 calcifica\u00e7\u00e3o foi feita a uma m\u00e9dia de 5,4 anos ap\u00f3s o transplante. Durante o seguimento de 3,1 (2,7-3,9) anos, 81 (12%) dos pacientes morreram e 45 (6%) desenvolveram fal\u00eancia dos enxertos. Quanto maior for a propens\u00e3o de um doente para calcificar, maior \u00e9 o risco de fal\u00eancia do enxerto ou de morte.<\/p>\n

Que tratamento para o hiperparatiroidismo secund\u00e1rio?<\/h2>\n

O hiperparatiroidismo secund\u00e1rio (sHPT) ocorre em mais de 90% de todos os doentes com insufici\u00eancia renal grave [8]. As consequ\u00eancias mais comuns da sHPT s\u00e3o a osteodistrofia com dores \u00f3sseas e complica\u00e7\u00f5es cardiovasculares. Durante muito tempo, a paratiroidectomia e a administra\u00e7\u00e3o de vitamina D foram as \u00fanicas op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas. O inibidor da hormona paratir\u00f3ide cinacalcet, que aumenta a sensibilidade dos receptores de c\u00e1lcio nas gl\u00e2ndulas paratir\u00f3ides e inibe assim a produ\u00e7\u00e3o excessiva da hormona paratir\u00f3ide, est\u00e1 agora no mercado h\u00e1 alguns anos.<\/p>\n

O estudo COSMOS (“Current management of sHPT: a multicentre observational study”) avaliou prospectivamente as duas modalidades de tratamento paratiroidectomia vs. tratamento cinacalcet em 6251 pacientes com hemodi\u00e1lise [9]. Verificou-se que o tratamento Cinacalcet estava associado a uma sobrevida mais longa; a administra\u00e7\u00e3o aditiva de vitamina D melhorou ainda mais os benef\u00edcios dos pacientes. Os autores defendem a realiza\u00e7\u00e3o de um ensaio controlado aleat\u00f3rio para descobrir se a terapia cir\u00fargica ou medicamentosa proporciona maiores benef\u00edcios ao paciente em sHPT.<\/p>\n

Di\u00e1lise peritoneal: O que fazer em caso de infec\u00e7\u00f5es?<\/h2>\n

As infec\u00e7\u00f5es de sa\u00edda de cateteres (IKA) s\u00e3o uma das complica\u00e7\u00f5es mais comuns na di\u00e1lise peritoneal (DP). O diagn\u00f3stico precoce \u00e9 extremamente importante para evitar a remo\u00e7\u00e3o do cateter, se poss\u00edvel. Na preven\u00e7\u00e3o do IKA, a t\u00e9cnica cir\u00fargica, o procedimento p\u00f3s-operat\u00f3rio e o tratamento de feridas desempenham um papel fundamental. O objectivo do estudo apresentado era investigar a incid\u00eancia, bem como o resultado do IKA com diferentes abordagens de tratamento [10].<\/p>\n

Em 130 pacientes consecutivos, 37 dos quais eram mulheres, foi implantado um cateter de di\u00e1lise utilizando um m\u00e9todo cir\u00fargico padr\u00e3o. A idade m\u00e9dia era de 63,7 anos (intervalo: 25-88). Todos os doentes receberam profilaxia antibi\u00f3tica pr\u00e9-operat\u00f3ria de 1 g de cefazolina i.m.. A dura\u00e7\u00e3o m\u00e9dia da DP no estudo foi de 24 meses. Se o IKA ocorreu, foi tratado de acordo com directrizes internacionais.<\/p>\n

Durante o per\u00edodo de observa\u00e7\u00e3o (12 meses por cateter), ocorreram 52 IKA, o que corresponde a um IKA por 67 pacientes-meses. A incid\u00eancia do IKA foi de 0,18 por pessoa\/ano. Os germes causadores mais frequentes foram Staphilococcus aureus (50%), Staphilococcus epidermidis (16%) e Pseudomonas (16%). 34 casos de IKA foram tratados com antibi\u00f3ticos, resultando no sucesso em 26 pacientes (77%). Em 18 pacientes, a depila\u00e7\u00e3o do punho (remo\u00e7\u00e3o cir\u00fargica do tecido infectado ap\u00f3s exame ultra-s\u00f3nico) foi realizada como a primeira terapia, que foi bem sucedida em 14 (78%) dos pacientes. Em oito pacientes em que a terapia antibi\u00f3tica prim\u00e1ria n\u00e3o tinha funcionado, foi subsequentemente efectuado o corte do punho, que curou a infec\u00e7\u00e3o em dois pacientes. Cinco pacientes que tinham falhado ambos os tratamentos tiveram o seu cateter removido e reimplantado, e outros cinco foram afectados \u00e0 hemodi\u00e1lise ap\u00f3s a remo\u00e7\u00e3o do cateter.
\nO estudo mostra que a antibioticoterapia leva \u00e0 cura da infec\u00e7\u00e3o na maioria dos casos. A terapia cir\u00fargica conservadora (raspagem do manguito) produz resultados significativamente melhores quando realizada como tratamento prim\u00e1rio ap\u00f3s avalia\u00e7\u00e3o com ultra-sons. Globalmente, a taxa de remo\u00e7\u00e3o de cateteres foi baixa (18%).<\/p>\n

Fonte: Congresso ERA-EDTA (Associa\u00e7\u00e3o Renal Europeia e Associa\u00e7\u00e3o Europeia de Di\u00e1lise e Transplante), 31 de Maio a 3 de Junho de 2014, Amesterd\u00e3o<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Pergola PE, et al: Bardoxolone methyl and kidney function in CKD with type 2 diabetes. NEJM 2011; 365: 327-336.<\/li>\n
  2. De Zeeuw D, et al: Bardoxolone methyl na diabetes tipo 2 e na doen\u00e7a renal cr\u00f3nica fase 4. NEJM 2013; 369: 2492-2503.<\/li>\n
  3. Meyer C, et al.: Investiga\u00e7\u00e3o de acontecimentos adversos graves em doentes com bardoxolona metilo em BEACON. Resumo 4074.<\/li>\n
  4. Haller H, et al.: inibi\u00e7\u00e3o CCL2 com emapticap pegol (nox-E36) em doentes com diabetes tipo 2 com albumin\u00faria. Abstrato 4079.<\/li>\n
  5. Pasch A, et al: Teste baseado em nanopart\u00edculas mede a prospec\u00e7\u00e3o global para a calcifica\u00e7\u00e3o no soro. J Am Soc Nephrol 2012; 23: 1744-1752.<\/li>\n
  6. Smith, et al: A propens\u00e3o para a calcifica\u00e7\u00e3o do soro prev\u00ea a mortalidade por todas as causas na CKD em pr\u00e9-dialise. J Am Soc Nephrol 2014; 25: 339-348.<\/li>\n
  7. Keyzer CA, et al: A elevada propens\u00e3o \u00e0 calcifica\u00e7\u00e3o do soro est\u00e1 associada \u00e0 mortalidade e fal\u00eancia do enxerto nos receptores de transplante renal. Resumo 4064.<\/li>\n
  8. Klempa I: Tratamento do hiperparatiroidismo secund\u00e1rio e terci\u00e1rio – pontos de vista cir\u00fargicos. Cirurgi\u00e3o 1999; 70: 1089-1101.<\/li>\n
  9. Cannata-Andia JB, et al: Impact of parathyroidectomy and cinacalcet use on survival in chronic hemodialysis patients: o estudo COSMOS. Resumo 4063.<\/li>\n
  10. Ancarani P, et al: infec\u00e7\u00e3o do local de sa\u00edda em di\u00e1lise peritoneal: a terapia cir\u00fargica conservadora \u00e9 melhor? Abstrato SP499.<\/li>\n<\/ol>\n

    ESPECIAL DO CONGRESSO 2014; 5(2): 33-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    O 51\u00ba Congresso da Associa\u00e7\u00e3o Renal Europeia e da Associa\u00e7\u00e3o Europeia de Di\u00e1lise e Transplante (ERA-EDTA) realizou-se em Amesterd\u00e3o, Pa\u00edses Baixos, de 31 de Maio a 3 de Junho de…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":46652,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Insufici\u00eancia renal cr\u00f3nica, di\u00e1lise e transplante renal","footnotes":""},"category":[11300,11397,11521,11426,11529,11551],"tags":[50973,27178,50961,12023,14096,50966,15799],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-344635","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-departamentos-pt-pt","category-endocrinologia-e-diabetologia-2","category-estudos","category-nefrologia-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-bardoxolone-pt-pt","tag-beacon-pt-pt","tag-diabesidade","tag-diabetes-tipo-2-pt-pt","tag-doacao-de-orgaos","tag-era-pt-pt","tag-insuficiencia-renal","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-24 18:43:29","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":344645,"slug":"diabesidad-una-nueva-epidemia","post_title":"\"Diabesidad\": \u00bfuna nueva epidemia?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/diabesidad-una-nueva-epidemia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344635","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=344635"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344635\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/46652"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=344635"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=344635"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=344635"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=344635"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}