{"id":344679,"date":"2014-09-18T15:05:03","date_gmt":"2014-09-18T13:05:03","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/qual-e-o-procedimento-na-pratica\/"},"modified":"2014-09-18T15:05:03","modified_gmt":"2014-09-18T13:05:03","slug":"qual-e-o-procedimento-na-pratica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/qual-e-o-procedimento-na-pratica\/","title":{"rendered":"Qual \u00e9 o procedimento na pr\u00e1tica?"},"content":{"rendered":"

O diagn\u00f3stico da doen\u00e7a bipolar \u00e9 complexo e ocorre geralmente tardiamente. Muitas pessoas bipolares s\u00e3o mal diagnosticadas como depressivas unipolares e tratadas apenas com antidepressivos. Os principais sintomas de mania (humor elevado inadequado, aumento do impulso, pensamento acelerado e sobrestima\u00e7\u00e3o do eu) devem, portanto, ser sempre tidos em conta e questionados. A terapia com medicamentos para a desordem bipolar (antipsic\u00f3ticos at\u00edpicos, estabilizadores do humor, l\u00edtio e suas combina\u00e7\u00f5es) \u00e9 um desafio e \u00e9 geralmente interrompida pelo psiquiatra consultor. Os GPs t\u00eam a vantagem inestim\u00e1vel de conhecerem o ambiente familiar, a carreira e infelizmente muitas vezes tamb\u00e9m as crises das pessoas bipolares afectadas. A sua fun\u00e7\u00e3o na terapia a longo prazo e no controlo de drogas \u00e9 muito importante.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

As perturba\u00e7\u00f5es bipolares s\u00e3o comuns e mostram um padr\u00e3o de progress\u00e3o variado, o chamado espectro bipolar. \u00c9 frequentemente uma “montanha-russa de emo\u00e7\u00f5es”, cada uma com o seu pr\u00f3prio curso individual. Uma vez mais no t\u00fanel, mais “entristecido at\u00e9 \u00e0 morte”, a outra vez “jubiloso at\u00e9 ao c\u00e9u” e no auge da felicidade man\u00edaca. O bilhete de entrada \u00e9 muitas vezes um bilhete de fam\u00edlia com dist\u00farbios agrupados, afectivos e psic\u00f3ticos em parentes, bem como suic\u00eddios. A taxa de suic\u00eddio \u00e9 alarmantemente elevada, de 15-20%. O bilhete \u00e9 normalmente comprado cedo na vida, frequentemente antes dos 20 anos de idade. A gama de condi\u00e7\u00f5es de acompanhamento \u00e9 ampla, desde v\u00edcios de subst\u00e2ncias, p\u00e2nico e ansiedade at\u00e9 compuls\u00f5es e outras perturba\u00e7\u00f5es psiqui\u00e1tricas. O diagn\u00f3stico diferencial das perturba\u00e7\u00f5es de personalidade e da perturba\u00e7\u00e3o do d\u00e9fice de aten\u00e7\u00e3o e hiperactividade (PHDA) \u00e9 dif\u00edcil.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Espectro bipolar<\/h2>\n

O espectro bipolar (Fig. 1)<\/strong> varia desde oscila\u00e7\u00f5es de humor que v\u00e3o para al\u00e9m do normal psicol\u00f3gico ou habitual at\u00e9 \u00e0 desordem ciclot\u00edmica, que \u00e9 uma desordem cr\u00f3nica de efeito flutuante com desvios para sintomas hipoman\u00edacos ou subdepressivos. Al\u00e9m disso, existe a chamada desordem bipolar II, <\/em>que se caracteriza pela ocorr\u00eancia de epis\u00f3dios depressivos e pelo menos um epis\u00f3dio hipoman\u00edaco. A doen\u00e7a bipolar I<\/em> \u00e9 o quadro completo, que inclui a ocorr\u00eancia de epis\u00f3dios man\u00edacos ou mistos e depressivos em diferentes graus de gravidade (suave, moderado, grave).<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

A classifica\u00e7\u00e3o de gravidade para a mania de acordo com o CID-10 \u00e9 a seguinte:<\/p>\n

    \n
  1. Hipomania = epis\u00f3dio leve; ICD-10: F30.0<\/li>\n
  2. Mania sem sintomas psic\u00f3ticos = epis\u00f3dio man\u00edaco moderado (funcionamento profissional e\/ou social interrompido); CID-10: F30.1<\/li>\n
  3. Mania com sintomas psic\u00f3ticos = epis\u00f3dio man\u00edaco grave possivelmente com del\u00edrios adicionais (del\u00edrios de grandeza, amor, rela\u00e7\u00f5es ou persegui\u00e7\u00e3o); ICD-10: F30.2.<\/li>\n<\/ol>\n

    Os sintomas depressivos dominam na visita do m\u00e9dico<\/h2>\n

    Por natureza, a maioria das pessoas bipolares valoriza os tempos “bons” em que s\u00e3o hipoman\u00edacos ou man\u00edacos (embora possam prejudicar-se a si pr\u00f3prios profissional e pessoalmente nestes estados) mais do que quando est\u00e3o deprimidos e “no buraco”. Al\u00e9m disso, os bipolares afectados passam muito mais tempo em estados depressivos (aproximadamente 32%) do que em epis\u00f3dios hipoman\u00edacos ou man\u00edacos (aproximadamente 9%) ao longo do curso longitudinal (Fig. 2)<\/strong> [1].<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    Consequentemente, estas pessoas falar\u00e3o com o m\u00e9dico quase exclusivamente sobre os seus sintomas depressivos. Quando s\u00e3o man\u00edacos, respondem com menos frequ\u00eancia. Assim, muitas pessoas bipolares s\u00e3o mal avaliadas como “depressivas” com dist\u00farbio depressivo unipolar e tratadas em conformidade apenas com antidepressivos. \u00c9 importante para o diagn\u00f3stico examinar de perto a pessoa afectada e interrog\u00e1-la em conformidade. Os sintomas hipoman\u00edacos ou man\u00edacos devem ser especificamente procurados e questionados de uma forma n\u00e3o patologista. Um inqu\u00e9rito correspondente deve incluir os seguintes factos:<\/p>\n

      \n
    • Hist\u00f3ria familiar para doen\u00e7as afectivas<\/li>\n
    • Aspecto dos primeiros sintomas: idade exacta, primeira fase<\/li>\n
    • Padr\u00e3o do curso incl. Ocorr\u00eancia de res\u00edduos, ocorr\u00eancia sazonal e “ciclismo r\u00e1pido”, no m\u00e1ximo<\/li>\n
    • Ocorr\u00eancia de sintomas psic\u00f3ticos<\/li>\n
    • Hist\u00f3rico detalhado de medicamentos<\/li>\n
    • Presen\u00e7a de comorbilidades tais como personalidade, ansiedade, dist\u00farbios de depend\u00eancia bem como doen\u00e7as som\u00e1ticas (diabetes mellitus, doen\u00e7as cardiovasculares, hipotiroidismo e outras)<\/li>\n<\/ul>\n

      Deve ser dada especial \u00eanfase \u00e0s quest\u00f5es sobre os altos, em particular. Recomendamos as seguintes perguntas: “H\u00e1 alturas em que se sente muito melhor, mais empreendedor, mais activo, menos cansado, com menos necessidade de dormir do que o habitual? H\u00e1 momentos em que, por exemplo, fala mais, faz mais, empreende mais ou viaja mais? Alguma vez se meteu em problemas por causa disto? Ou ser\u00e1 que outros pensaram que algo estava errado contigo por causa disso”? [2].<\/p>\n

      Sintomatologia da mania e da depress\u00e3o<\/h2>\n

      Os principais sintomas de mania s\u00e3o humor inadequadamente elevado, aumento do impulso, pensamento acelerado e sobrestima\u00e7\u00e3o das pr\u00f3prias capacidades. Outros sintomas s\u00e3o a alegria inadequada (euforia), a hiperactividade, a vontade de falar, as muitas ideias, que podem aumentar at\u00e9 ao ponto de fuga de ideias, e a redu\u00e7\u00e3o da necessidade de dormir. T\u00edpico, e infelizmente muitas vezes dif\u00edcil para o tratamento, \u00e9 a aus\u00eancia de um sentimento de doen\u00e7a.
      \nOs estados depressivos no contexto da desordem bipolar s\u00e3o muitas vezes dif\u00edceis de distinguir da depress\u00e3o ordin\u00e1ria. Muitas vezes, os estados depressivos bipolares ocorrem mais rapidamente e evoluem para estados graves com sintomas psic\u00f3ticos. Ocasionalmente, tamb\u00e9m podem voltar a brilhar com a mesma rapidez ou transformar-se em estados hipoman\u00edacos. Isto corresponde ao padr\u00e3o cl\u00e1ssico de doen\u00e7a man\u00edaco-depressiva descrito por Kraepelin j\u00e1 em 1913, na altura resumido como insanidade man\u00edaco-depressiva. A r\u00e1pida mudan\u00e7a de estados depressivos para epis\u00f3dios man\u00edacos \u00e9 chamada “switch” na literatura americana. Os interruptores podem ser baseados no padr\u00e3o natural de doen\u00e7a man\u00edaco-depressiva ou depressiva-man\u00edaca; contudo, tamb\u00e9m podem ser atribu\u00eddos \u00e0 administra\u00e7\u00e3o unilateral de antidepressivos que accionam o interruptor.<\/p>\n

      Recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento para a desordem bipolar<\/h2>\n

      A Sociedade Su\u00ed\u00e7a para as Doen\u00e7as Bipolares (SGBS) publicou recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento baseadas em directrizes alem\u00e3s e canadianas [3]. Tenho o prazer de os recomendar. Classicamente, o tratamento da desordem bipolar \u00e9 baseado em quatro pilares [4]:<\/p>\n

        \n
      • Psicofarmacologia e outras terapias biol\u00f3gicas<\/li>\n
      • Terapias psico-terap\u00eauticas e psico-educacionais<\/li>\n
      • As medidas terap\u00eauticas sociais incl. Reabilita\u00e7\u00e3o<\/li>\n
      • Auto-ajuda<\/li>\n<\/ul>\n

        An\u00e1loga \u00e0s tr\u00eas fases de tratamento da depress\u00e3o, as perturba\u00e7\u00f5es bipolares podem ser divididas em tratamento agudo (at\u00e9 \u00e0 remiss\u00e3o), terapia de manuten\u00e7\u00e3o (aproximadamente seis meses at\u00e9 \u00e0 recupera\u00e7\u00e3o) e profilaxia de reca\u00edda (“manuten\u00e7\u00e3o”\/possivelmente ao longo de anos e d\u00e9cadas). A experi\u00eancia e prefer\u00eancias anteriores do paciente desempenham um papel importante na selec\u00e7\u00e3o de drogas psicotr\u00f3picas. O objectivo \u00e9 lutar tanto pela estabilidade a longo prazo como pela toler\u00e2ncia a longo prazo. Consequentemente, \u00e9 necess\u00e1rio um historial preciso do tratamento para descobrir se epis\u00f3dios anteriores ocorreram sob a administra\u00e7\u00e3o de antidepressivos ou sob a influ\u00eancia de estimulantes ou drogas. \u00c9 importante saber se os sintomas psic\u00f3ticos ocorreram no passado e quantos epis\u00f3dios afectivos (man\u00edacos e depressivos) foram vividos. Al\u00e9m disso, a gravidade destes epis\u00f3dios \u00e9 crucial. Com base nestes par\u00e2metros de percurso, pode-se determinar se o percurso tende mais para o p\u00f3lo depressivo, que \u00e9 muito mais comum (especialmente nas mulheres), ou mais para o espectro man\u00edaco.<\/p>\n

        Objectivos pragm\u00e1ticos na psicoterapia das desordens bipolares<\/h2>\n

        Um objectivo importante \u00e9 tornar as pessoas afectadas “especialistas na sua desordem”. Devem aprender a conhecer e a prestar aten\u00e7\u00e3o aos seus sintomas individuais de alerta precoce. Devem aprender a dar um passo atr\u00e1s e lutar pelo sucesso, mesmo em segundo plano. A medica\u00e7\u00e3o regular \u00e9 crucial para a estabiliza\u00e7\u00e3o a longo prazo. Os excessos de \u00e1lcool e drogas devem ser evitados e os que sofrem devem ter sono suficiente. N\u00e3o \u00e9 o grande, mas sim o c\u00edrculo est\u00e1vel e pr\u00f3ximo de amigos que precisa de ser cultivado. Os afectados devem ser senhores dos seus impulsos; no caso de crises bipolares, deve ser procurada a limita\u00e7\u00e3o dos danos.
        \nOs cuidados a longo prazo das pessoas bipolares, para al\u00e9m da gest\u00e3o de crises, podem ser interessantes e mutuamente enriquecedores para n\u00f3s, m\u00e9dicos. As pessoas bipolares, se conseguirem aceitar a sua doen\u00e7a, s\u00e3o peritos inquisitivos e competentes e viveram (muitas vezes dolorosamente) uma vasta gama de experi\u00eancias de vida. \u00c9 nestas consultas que os m\u00e9dicos de fam\u00edlia podem dar um contributo decisivo para a estabilidade das pessoas bipolares.<\/p>\n

        Terapia com medicamentos<\/h2>\n

        Psicofarmacologicamente, praticamente todos os antipsic\u00f3ticos at\u00edpicos, todos os estabilizadores do humor bem como o l\u00edtio e, claro, v\u00e1rias combina\u00e7\u00f5es destes podem ser considerados hoje em dia. Como mencionado acima, depende dos par\u00e2metros do curso que a variante escolhida. Basicamente, os quatro p\u00f3los mania, depress\u00e3o, psicose, suic\u00eddio podem ser distinguidos. W. Greil postulou estes pontos focais de ac\u00e7\u00e3o h\u00e1 anos e estes foram ampliados e adaptados \u00e0s indica\u00e7\u00f5es de hoje pelo autor (Fig. 3)<\/strong>.<\/p>\n

        \"\"<\/p>\n

        Dica final do campo<\/h2>\n

        Por fim, recomendo o seguinte procedimento, que surgiu de mais de 30 anos de experi\u00eancia cl\u00ednica: Se n\u00e3o houver necessidade aguda de ac\u00e7\u00e3o (estado man\u00edaco agudo ou depress\u00e3o grave com tend\u00eancias suicidas), as mudan\u00e7as de medica\u00e7\u00e3o devem ser discutidas primeiro em pormenor com a pessoa afectada e bem consideradas. Neste contexto, a experi\u00eancia anterior, especialmente de m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral e psiquiatras na pr\u00e1tica privada, vale o seu peso em ouro. Uma terapia estabilizadora do humor a longo prazo, por exemplo com l\u00edtio, nunca deve ser interrompida sem uma indica\u00e7\u00e3o clara. As convers\u00f5es devem ser planeadas e efectuadas gradualmente. As terapias combinadas s\u00e3o a regra e, consequentemente, as poss\u00edveis interac\u00e7\u00f5es devem tamb\u00e9m ser tidas em conta. Os doentes devem saber que viver com desordem bipolar pode ser significativo e enriquecedor, mesmo que tenham passado ou venham a passar por experi\u00eancias dif\u00edceis no curso. Parar abruptamente a medica\u00e7\u00e3o \u00e9 perigoso.<\/p>\n

        Philipp Eich, MD<\/strong><\/p>\n

        \nLiteratura:<\/em><\/p>\n

          \n
        1. Judd LL, et al: A hist\u00f3ria natural a longo prazo do estatuto sintom\u00e1tico semanal da desordem bipolar I. Arch Gen Psychiatry 2002; 59: 530-537.<\/li>\n
        2. Angst J, citada de uma palestra sobre a desordem bipolar. Zurique, 2000.<\/li>\n
        3. Hasler G, et al: Recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento para a desordem bipolar. Schweiz Med Forum 2011; 11(18): 308-313.<\/li>\n
        4. Bauer M: Terapia das desordens bipolares. In: Voderholzer U, Hohagen F: Therapie psychischer Erkrankungen. 9\u00aa edi\u00e7\u00e3o, Urban & Fischer 2014.<\/li>\n
        5. Angst J, et al: The HCL-32: Towards a self-assessment tool for hypomanic symptoms in outpatients. Journal of Affective Disorders 2005; 88: 217-233.<\/li>\n
        6. Goodwin FK, Jamison KR: doen\u00e7a man\u00edaco-depressiva. Oxford University Press 1990.<\/li>\n<\/ol>\n

          InFo Neurologia & Psiquiatria 2014; 12(5): 12-16<\/em><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

          O diagn\u00f3stico da doen\u00e7a bipolar \u00e9 complexo e ocorre geralmente tardiamente. Muitas pessoas bipolares s\u00e3o mal diagnosticadas como depressivas unipolares e tratadas apenas com antidepressivos. Os principais sintomas de mania…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":46517,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Perturba\u00e7\u00f5es bipolares ","footnotes":""},"category":[11524,11481,11551],"tags":[17262,17939,11871,28584,51069,28581,14721,40197,51077,49133,24121],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-344679","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-psiquiatria-e-psicoterapia","category-rx-pt","tag-adhd-pt-pt","tag-antidepressivos","tag-antipsicoticos","tag-desordem-bipolar","tag-estado-acompanhante","tag-mania-pt-pt","tag-medo","tag-o-panico","tag-polo","tag-sintoma-principal","tag-suicidio-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-28 11:28:45","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":344689,"slug":"cual-es-el-procedimiento-en-la-practica","post_title":"\u00bfCu\u00e1l es el procedimiento en la pr\u00e1ctica?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cual-es-el-procedimiento-en-la-practica\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344679","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=344679"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/344679\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/46517"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=344679"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=344679"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=344679"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=344679"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}